Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΟΥ ΕΥΡΟΥΣ ΤΟΥ DIPPING ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΗΛΙΚΙΑΣ ΑΝΩ ΤΩΝ 65 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Transcript

1 Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΟΥ ΕΥΡΟΥΣ ΤΟΥ DIPPING ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΗΛΙΚΙΑΣ ΑΝΩ ΤΩΝ 65 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Γ. Μήτρου, Φ. Αθανασίου, Ε. Αμμολοχίτου, Μ. Μανδαράκα Συστεγαζόμενα ιατρεία ΕΟΠΥΥ Χώρα Άνδρου

2 Εισαγωγή (1) Η επαναληψιμότητα του dipping phenomenon, σε υπερτασικούς ασθενείς, απασχολεί συχνά τον κλινικό ιατρό στη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων. Φαίνεται μάλλον πως συσχετίζεται με τις καθημερινές δραστηριότητες του ατόμου, την αιμοδυναμική φυσιολογία, την αυξημένη αρτηριακή δυσκαμψία (arterial stifness) αλλά και την ποιότητα του ύπνου (sleep-apnea syndrome).

3 Εισαγωγή (2) Η καταγραφή αλλά και το εύρος του dip, αποτελεί σημαντικό προγνωστικό δείκτη καρδιαγγειακής θνησιμότητας και νοσηρότητας. H εφαρμογή της 24ωρης καταγραφής της αρτηριακής πίεσης (ABPM Holter), κυρίως σε άτομα τρίτης ηλικίας, έχει σημαντικό ρόλο στη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων.

4 Υπέρταση (Silent Killer) H βέλτιστη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη: Στεφανιαίας νόσου Συμφορητικής Καρδιακής Ανεπάρκειας Περιφερικής Αρτηριοπάθειας ΑΕΕ Διαχωριστικoύ ανευρύσματος της αορτής ΧΝΝ/ΧΝΑ Αμφιβηστροειδοπάθειας

5 Κύριος Σκοπός της Μελέτης Η καταγραφή, η διακύμανση του εύρους του dip αλλά και το 24ωρο προφίλ ασθενών με επιβεβαιωμένη ανθεκτική υπέρταση (ΑΠ>140/90mmHg), μετά από στατιστική ανάλυση 10ήμερης καταγραφής κατ οίκον (πρωί και βράδυ),ως μέθοδο διαλογής, με αυτοματοποιημένο ηλεκτρονικό πιεσόμετρο βραχίονα. Ανάδειξη τυχόν παραγόντων κινδύνου και τροποποίηση της θεραπείας για τη βέλτιστη ρύθμιση

6 Mέθοδοι Μελετήθηκαν 28 άτομα, ηλικίας 65 ετών και άνω, άνδρες και γυναίκες, με τη χρήση ABPM Holter 24ώρου, με γνωστό ιστορικό ανθεκτικής υπέρτασης υπό φαρμακευτική αγωγή.

7

8 SBP sleeping Dip = 1 ( SBPwalking ) x 100% Range Class <0% Reverse Dipper 0% - 10% Non-Dipper 10% - 20% Dipper >20% Extreme Dipper

9 136, ,725 59,45 73, , , , , , , , , ,3 94,7 106,8 98, ,6 106,7 99, ,4 107,5 94, ,8 39,6 55, ,4 55,8 99,5 50,5 37,3 54,2 14, , , , , , , , , , , ,96 Αποτελέσματα (1) Overall Awake Asleep SAP DAP PP HR SAP DAP PP HR SAP DAP PP HR % 121,8 72,8 49,1 98,5 124,3 75,1 49,2 99,7 114,5 65,8 48,7 94,9 non dipper F 80 ARB+CCB+BB+HTZ+νιτρώδη non dipper 13 46,42 142,3 90,9 106,5 66,8 141,9 91,7 50,2 68,8 144,1 85,6 58,5 54,9 reverse dipper F 65 ACE inhibitor+ccb+htz+bb reverse dipper 4 14,29 118,1 78,5 39,6 66,4 119,6 81,2 38,4 67,9 113,4 69,9 43,5 61,4 non dipper M 68 ARB+CCB+HTZ+BB extreme dipper 3 10,71 150,5 90,7 59,8 71,3 158,2 95,8 62,4 74,6 124,8 73,5 51,3 60,1 extreme dipper Μ 65 ARB+CCB+HTZ+νιτρώδη+κεντρικώς δρώντα dipper 8 28,57 130,1 76,6 53,6 65, ,4 53,6 68,3 127,4 73,8 53,6 58,3 non dipper F 66 ARB+CCB+HTZ 145,4 72,2 73,2 69, ,9 73,2 108,5 50, ,2 extreme dipper M 75 ARB+CCB+HTZ 122,4 80,1 42,3 80,5 125,3 82,1 43,3 84,6 116,9 76,4 40,5 73 non dipper M 67 ARB+CCB+διουρητικό της αγκύλης με καλιοσυντηρητικό 126,1 66,6 59,5 69,4 127,6 67,2 60,4 72,3 121,5 64,8 56,8 60,8 non dipper F 78 ARB+CCB+HTZ 146, ,1 66,4 147,3 80,8 66, ,8 72,2 57 non dipper F 78 ARB+CCB+HTZ 139,6 80,3 59, ,8 87,2 63,6 90, ,9 47,1 74 extreme dipper Μ 67 ARB+CCB+HTZ 118,7 69,3 49,4 63,4 125,4 75, ,3 103,1 55, ,1 dipper F 66 ARB+CCB+HTZ 136,6 83,2 53,4 74,6 139,1 85,6 53,5 77, ,3 dipper Μ 79 ARB+CCB+HTZ 141,6 70,8 70,8 82,7 142,1 71,4 70,7 82, dipper F 76 ARB+CCB+HTZ 118,3 73,5 44,8 70,5 123,4 79,7 43,8 71,3 110,1 63,7 46,4 69,2 dipper F 66 ARB+CCB+HTZ 125,2 85,3 39,9 79,8 126,8 86,5 40,3 82,4 115,7 78,3 37,3 64 non dipper F 66 ARB+CCB+HTZ 139,3 65,8 73,4 57,8 140, ,1 57,1 135,7 65,1 70,6 61 non dipper F 75 ARB+CCB+HTZ 180,3 73,5 106,8 68, ,3 106,7 69, ,5 107,5 62,8 reverse dipper Μ 81 ARB+CCB+HTZ+κεντρικώς δρώντα+νιτρώδη 115, ,6 91, ,9 99,5 60,2 39,3 78 dipper F 66 ARB+CCB+HTZ 149,9 94,7 55,2 70,8 148,1 94,4 53,8 72,1 158,4 96, ,3 reverse dipper F 74 ARB+CCB+HTZ 138,7 87,3 51,4 75,5 139,9 88,7 51,2 78,5 133,5 81,1 52,4 62,4 non dipper M 67 ARB+CCB+HTZ 141,6 86, , ,1 146,7 88,6 58,1 91,8 reverse dipper Μ 67 ARB+CCB+HTZ+BB 154,2 94,3 59,9 76,5 160,6 101,6 59,1 79, ,1 61,9 70 dipper F 66 ARB+CCB+HTZ+BB 134,2 76,5 57,7 55,4 134,2 75,9 58,3 55,8 134,1 78,6 55,6 54,2 non dipper M 69 ARB+CCB+HTZ+BB+νιτρώδη 138,5 78,7 59,8 70, ,9 61, ,1 55,9 58,3 dipper Μ 74 ARB+CCB+HTZ+BB 140,1 90,7 49,4 78,2 145, ,5 79,9 119,1 74,2 44,9 71,4 dipper M 67 ARB+CCB+HTZ ,2 68,8 60,4 150,6 80, ,9 138,9 74,1 64,8 55,2 non dipper F 82 ARB+CCB+HTZ+BB 137,6 70,8 66,7 77,8 140,6 73,8 66,8 78,9 128, ,3 74,7 non dipper F 66 ARB+CCB+HTZ+αανταγωνιστές αλδοστερόνης ,4 46,6 65, ,8 47,1 66,3 103,6 62,2 41,4 62,2 non dipper M 66 ARB+CCB+HTZ

10 Αποτελέσματα (2) 15 γυναίκες και 13 άνδρες με μέσο όρο ηλικίας τα 71 έτη εμφάνισαν Αρτηριακή Πίεση κατά μέσο όρο: - Awake: 139/81mmHg - Asleep: 126/70mmHg

11

12

13

14 Αποτελέσματα (3) Εκ του πληθυσμού της μελέτης καταγράφηκαν: Dippers: 28,57% Reverse dippers: 14,29% Extreme Dippers: 10,71% Non Dippers: 46,42%

15 Συμπεράσματα (1) Η 24ωρη καταγραφή της αρτηριακής πίεσης (ABPM Holter) είναι σημαντική όχι μόνον για την εκτίμηση της συνολικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης υπό θεραπευτική αγωγή, αλλά και την επεξεργασία της διαστρωμάτωσης (stratification) του δείκτη καρδιαγγειακού κινδύνου σε υπερτασικούς ασθενείς.

16 Συμπεράσματα (2) Η καταγραφή του dipping phenomenon αποτελεί ένα πολύ σημαντικό εργαλείο αξιολόγησης του προφίλ (pattern) των ασθενών με υπέρταση αλλά και της διαπίστωσης νυχτερινής υπέρτασης. Με τον τρόπο αυτό υπάρχει η δυνατότητα λήψης θεραπευτικών αποφάσεων με στόχο τη βέλτιστη δυνατή ρύθμιση και πρόγνωση καρδιαγγειακής θνησιμότητας και νοσηρότητας, ασθενών με υπέρταση.

17

18

19

20 Βιβλιογραφία Holt-Lunstad J, Jones BQ, Birmingham W. (2009).The influence of close relationships on nocturnal blood pressure dipping. Int J Psychophysiol. 71(3): doi: /j.ijpsycho PMID Minutolo R, Agarwal R, Borrelli S, Chiodini P, et al (2011). Prognostic role of ambulatory blood pressure measurement in patients with nondialysis chronic kidney disease. Arch Intern Med. 171(12): Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British Hypertension Society Verdecchia P, Angeli F, Gattobigio R (2004). "Clinical usefulness of ambulatory blood pressure monitoring". J. Am. Soc. Nephrol. 15 Suppl 1: S30 3. PMID Retrieved Morning surge in blood pressure linked to strokes in elderly Stroke Prognosis and Abnormal Nocturnal Blood Pressure Falls in Older Hypertensives Ben-Dov, Iddo Z.; Jeremy D. Kark; Drori Ben-Ishay; Judith Mekler; Liora Ben-Arie; Michael Bursztyn (March 26, 2007). "Blood Pressure Measurement and Cardiovascular Risk Predictors of All-Cause Mortality in Clinical Ambulatory Monitoring Unique Aspects of Blood Pressure During Sleep". Hypertension (Free Full Text) 49: doi: /hypertensionaha PMID Retrieved 9 March 2013.