Μ Ε Τ Α Π Τ Υ Χ Ι Α Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Φ Ρ Ο Ν Τ Ι Δ Α Σ Τ Ο Σ Α Κ Χ Α Ρ Ω Δ Η
Ο κ. Χ είναι 45 ετών διευθυντής πολυεθνικής και από την ηλικία των 20 ετών διαγνώστηκε με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1 ενώ πριν 10 χρόνια έγινε διάγνωση διαβητικής νεφροπάθειας. Αν και η ΑΠ του αίματος ρυθμίζονταν ικανοποιητικά με αντιυπερτασική αγωγή όπως και οι τιμές γλυκόζης, ανέπτυξε εμφανή πρωτεϊνουρία πριν 5 χρόνια και τώρα έχει τελικό στάδιο νεφρικής νόσου. Κάνει εισαγωγή στη Μονάδα Τεχνητού Νεφρού για αιμοκάθαρση και ανακούφιση από τα συμπτώματα ουραιμικού συνδρόμου. Κατά την φυσική εξέταση: Θερμοκρασία 36,5, αναπνοές 20, ΑΠ: 178/100mmHg,. Το δέρμα του είναι ξηρό και έχει εκδορές στους βραχίονες, τα κάτω άκρα, οιδήματα στις αρθρώσεις ενώ η αναπνοή του είναι δύσοσμη. Η ανάλυση ούρων έδειξε: ειδικό βέρος 1,ο11, πρωτεϊνουρία. Η γενική αίματος: αιματοκρίτης 28%, αιμοσφαιρίνη 9,4, Ερυθρά 2,8 mil/mm3 Οι βιοχημικές εξετάσεις Na 125 meq/l, K 5.7 meq/l, Ca 7.1 mg/dl, κρεατινίνη 18,6mg/dL, BUN 198 mg/d
Καρδιαγγειακό σύστημα Περικαρδίτιδα Αρρυθμίες Υπερτροφία αριστεράς κοιλίας Καρδιακή ανεπάρκεια Στεφανιαία νόσος (επιταχυνόμενη αθηροσκλήρυνση) Αναπνευστικό σύστημα Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (ουραιμικός πνεύμονας) Πλευρίτιδα Περιοριστική πνευμονοπάθεια από εναπόθεση ασβεστίου Αιμοποιητικό σύστημα Αναιμία Αιμορραγική διάθεση Διαταραχές ανοσίας Γαστρεντερικό σύστημα Ανορεξία, ναυτία, έμετοι, διαταραχές γεύσης Γαστρίτιδα Πεπτικό έλκος Εκκολπωμάτωση παχέος εντέρου ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΥΡΑΙΜΙΑΣ Κεντρικό Νευρικό Σύστημα Ευερεθιστότητα, αϋπνία, λήθαργος, επιληπτικοί σπασμοί, κώμα Περιφερικό νευρικό σύστημα Απώλεια αισθητικότητας (τύπου «γαντιού- κάλτσας») Σύνδρομο ανήσυχων κάτω άκρων Πτώση καρπού- άκρου πόδα Μυοσκελετικό σύστημα Νεφρική οστεοδυστροφία Μυαλγίες, μυϊκή αδυναμία Ουρική- ψευδοουρική αρθρίτιδα Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα Αμυλοείδωση αρθρώσεων (κυρίως του ώμου) Ενδοκρινικό σύστημα Υπερπαραθυρεοειδισμός Αντίσταση στην ινσουλίνη Αμηνόρροια Ανικανότητα δυσλιπιδαιμία Δέρμα Κνησμός Γαιώδης χρώση Εναπόθεση ασβεστίου Καλσιφύλαξη Iσοζύγιο υγρών και ηλεκτρολυτών και οξεοβασική ισορροπία υπερογκαιμία- υπερυδάτωση μεταβολική οξέωση υπερκαλιαιμία υπερ-, υπονατριαιμία υπασβεστιαιμία υπερφωσφαταιμία υπερμαγνησιαιμία
Nεφρική λειτουργία < 10 ml/min (και για τους διαβητικούς ασθενείς κάτω από τα 15 ml/min) η αντιρρόπηση πλέον δεν επαρκεί για τη διατήρηση των φυσιολογικών λειτουργιών και της ομοιόστασης του οργανισμού και εμφανίζονται τα συμπτώματα της ουραιμίας. Η αιτιολογία του ουραιμικού συνδρόμου δεν είναι πλήρως διευκρινισμένη, Το ουραιμικό σύνδρομο προκαλείται από το συνδυασμό της επίδρασης ουσιών που κατακρατούνται (όπως τα προϊόντα του μεταβολισμού) και της έλλειψης σημαντικών ορμονών, όπως η ερυθροποιητίνη και η βιταμίνη D. Η ουρία, φαίνεται ότι ευθύνεται σε ένα βαθμό και για την εμφάνιση ναυτίας, εμέτων, καταβολής και κεφαλαλγίας, ενώ από τον μεταβολισμό της μπορεί να προκύψουν καρβαμυλιωμένες ενώσεις που επιδρούν αρνητικά στη λειτουργία πολλών οργάνων. Μικρομοριακές ενώσεις που προκύπτουν από το μεταβολισμό των πρωτεϊνών (γουανιδίνες) φαίνεται ότι έχουν σημαντικά μεγαλύτερο ρόλο ως ουραιμικές τοξίνες. Αλλά και μέσου μοριακού βάρους ουσίες, όπως η παραθορμόνη και η β2- μικροσφαιρίνη συμμετέχουν στην εμφάνιση ορισμένων ουραιμικών εκδηλώσεων. Τέλος, η διαταραχή στη ρύθμιση του ισοζυγίου υγρών και ηλεκτρολυτών και οι διαταραχές στην οξεοβασική ισορροπία συντελούν στην κλινική εκδήλωση της ουραιμίας.
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1 Περίσσεια όγκου υγρών που συνδέεται με την ανεπαρκή λειτουργία των νεφρών για την αποβολή υγρών
ΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΈΚΒΑΣΗ Ο ασθενής θα παρουσιάσει μείωση της κατακράτησης υγρών (περιορισμός οιδημάτων, και υγρού αφαίρεσης) Θα περιορίσει τη λήψη υγρών Βελτίωση της ακρόασης πνευμόνων
ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Καταγραφή προσλαμβανόμενων και αποβαλλόμενων υγρών και έλεγχος τήρησης οδηγιών για την ημερήσια λήψη Μέτρηση σωματικού βάρους κάθε πρωί εκτίμηση οιδημάτων κάτω άκρων (μέτρηση διαμέτρου άκρων)
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Μ Ε Τ Α Π Τ Υ Χ Ι Α Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Φ Ρ Ο Ν Τ Ι Δ Α Σ Τ Ο Σ Α Κ Χ Α Ρ Ω Δ Η
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 2 Μη ισορροπημένη διατροφή (μικρότερη από τις απαιτήσεις του σώματος) που οφείλεται στις επιπτώσεις της ουραιμίας
ΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΕΚΒΑΣΗ Ο ασθενής θα τηρήσει πλήρως το προτεινόμενο διαιτολόγιο και θα λαμβάνει επαρκή διατροφή Θα βελτιωθεί η πρόσληψη τροφών
ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Φροντίδα για τήρηση του προγράμματος μέτρησης γλυκόζης και λήψης ινσουλίνης σύμφωνα με το ατομικό πρόγραμμα Συχνή φροντίδα στοματικής κοιλότητας πριν από τη λήψη γεύματος Χορήγηση αντιεμετικής αγωγής τουλάχιστον μισής ώρας πριν τη λήψη τροφής (σύμφωνα με τις οδηγίες) Φροντίδα για Παρακολούθηση και καταγραφή των προσλαμβανόμενων θερμίδων και των τροφών σε κάθε γεύμα (35-45 θερμ/kg/24ωρο;)
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Βελτίωση της πρόσληψης τροφών έτσι όπως φαίνεται από το εβδομαδιαίο σωματικό βάρος
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 3 Διαταραχή ακεραιότητας δέρματος που οφείλεται στην ξηροδερμία και τον κνησμό
ΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΕΚΒΑΣΗ Ο ασθενής θα εμφανίσει ενδείξεις επούλωσης των δερματικών βλαβών των άνω και κάτω άκρων
ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Φροντίδα και περιποίηση κάτω άκρων καθώς και όλων των εκδορών του σώματος Χρήση προστατευτικών γαντιών για μείωση εκδορών από τον κνησμό Χρήση ψυχρών επιθεμάτων για ανακούφιση από κνησμός ελέγχοντας για αποφυγή επιδείνωσης εκδορών
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ/ΕΚΤΙΜΗΣΗ Μ Ε Τ Α Π Τ Υ Χ Ι Α Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Φ Ρ Ο Ν Τ Ι Δ Α Σ Τ Ο Σ Α Κ Χ Α Ρ Ω Δ Η
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 4 Κίνδυνος λοίμωξης λόγω καθετήρα (περιτοναϊκής) και της μειωμένης ανοσολογικής ικανότητας
ΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΈΚΒΑΣΗ Ο ασθενής δεν εμφανίζει λοίμωξη Θα είναι σε θέση να εκτελεί μόνος του την περιτοναϊκή κάθαρση Θα είναι σε θέση να εφαρμόζει άσηπτη τεχνική για τη φροντίδα του περιτοναϊκού καθετήρα
ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ εκτίμηση ζωτικών σημείων (παρακολούθηση θερμοκρασίας) Παρακολούθηση τομής για σημεία λοίμωξης και εκροής υγρών Εκτίμηση χρώματος και χροιάς υγρών κάθαρσης Φροντίδα και περιποίηση κάτω άκρων καθώς και όλων των εκδορών του σώματος Εκπαίδευση του ασθενούς στην τεχνική της περιτοναϊκής κάθαρσης Εκπαίδευση στην φροντίδα του περιτοναϊκού καθετήρα
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ/ ΕΚΤΗΜΗΣΗ Η θερμοκρασία σώματος είναι σε φυσιολογικές τιμές Δεν υπάρχουν ενδείξεις λοίμωξης του καθετήρα και του περιτόναιου Ο ασθενής έχει αρχίσει να συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία της τεχνικής και μπορεί μόνος να εκτελεί πολλές φάσεις της