ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Τζήμου Παρασκευή Νοσηλεύτρια Μ.Τ.Ν. 424 ΓΣΝΕ

Transcript

1 ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Τζήμου Παρασκευή Νοσηλεύτρια Μ.Τ.Ν. 424 ΓΣΝΕ

2 Σκοπός της εργασίας Καρδιονεφρικό σύνδρομο Παθοφυσιολογία Διάγνωση Θεραπεία Πρόληψη

3 Νεφροί Καρδιά 20% της καρδιακής παροχής Ρυθμίζουν τον όγκο του αίματος Ρυθμίζουν τη σύσταση (αιματοκρίτη, οσμωτικότητα, ηλεκτρολύτες)

4 Καρδιονεφρικό σύνδρομο Πηγή: Ronco et al. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative

5 Αριθμητική συσχέτιση 39% των ασθενών με ΧΝΝ τελικού σταδίου πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια 53% ασυμπτωματική στεφανιαία νόσο Το 50% των θανάτων οφείλονται σε καρδιαγγειακά νοσήματα φορές μεγαλύτερη θνησιμότητα από τον υπόλοιπο πληθυσμό 1 στις 3 νοσηλείες σχετίζεται με καρδιαγγειακό νόσημα Parfrey & Foley The Clinical Epidemiology of Cardiac Disease in Chronic Renal Failure Aoki & Ikari Cardiovascular Disease in Patients with End-Stage Renal Disease on Hemodialysis

6 Παθοφυσιολογία Επιβαρυντικοί παράγοντες Υπέρταση Σακχαρώδης διαβήτης Υπερφόρτωση όγκου Υπολευκωματιναιμία Υπερκαλιαιμία Αναιμία Δυσλιπιδαιμία Υπερπαραθυρεοειδισμό Μεταβολική οξέωση κλπ

7 Παθοφυσιολογία Αυξημένη αθηροσκλήρωση Σακχαρώδης διαβήτης Αρτηριακή υπέρταση Δυσλιπιδαιμία Διαταραχές μεταβολισμού φωσφόρου και ασβεστίου Αλληλεπίδραση με αρτηριοφλεβική αναστόμωση (fistula) Εμποδίζει την ωρίμανση της fistula Αυξάνει τον κίνδυνο για ισχαιμία Σύνδρομο υποκλοπής Μικρότερη διάρκεια ζωής της fistula

8 Παθοφυσιολογία Υπερτροφία (ΑΡ) κοιλίας Αλληλεπίδραση με (fistula) Η αναιμία & η περιοδική υπερφόρτωση όγκου προκαλούν έκκεντρη υπερτροφία Η αύξηση του μεταφορτίου συγκεντρική Θεραπεία: η αποτελεσματική αιμοκάθαρση Συσχέτιση μεγάλης fistula με υπερτροφία Αναστροφή υπερτροφίας, αν καταργηθεί η fistula

9 Παθοφυσιολογία Διάταση (ΑΡ) κοιλίας Υπερφόρτωση όγκου Μεγάλα μεσοδιαστήματα μεταξύ των αιμοκαθάρσεων Κακή ρύθμιση του ξηρού βάρους Αλληλεπίδραση με fistula Αρνητική συσχέτιση Η υψηλής ροής fistula προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια υπερκινητικής λειτουργίας

10 Παθοφυσιολογία Τμηματικές διαταραχές της κινητικότητας της LV Ειδική μορφή σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση χωρίς να συνυπάρχουν στενώσεις στα στεφανιαία αγγείa 36 ο C αντί για 37 ο C Αλληλεπίδραση με fistula Θετική συσχέτιση

11 Παθοφυσιολογία Συστολική δυσλειτουργία (ΑΡ) κοιλίας Ουραιμικές τοξίνες Στεφανιαία νόσος Αυξημένο μεταφορτίο Αλληλεπίδραση με fistula Απορρύθμιση καρδιακής ανεπάρκειας Χρήση καθετήρα αιμοκάθαρσης ή Δημιουργία μικρής fistula

12 Παθοφυσιολογία Διαστολική δυσλειτουργία της (ΑΡ) κοιλίας Διάταση (ΑΡ) κόλπου Διάταση (ΔΕ) κοιλίας Περικαρδίτιδα

13 Factors Associated With CHF Among New Patients With ESRD Variable AOR Confidence Interval Demographics Age (per 1 y)* Female sex (v male) Atherosclerotic conditions CAD* Peripheral vascular disease Nonatherosclerotic conditions Hypertension (cause of ESRD) Diabetes mellitus (cause of ESRD)* Pericarditis* Structural cardiac abnormalities LVH* Cardiomegaly* Laboratory parameter Creatinine clearance (per ml/min higher)* Serum albumin (per g/dl lower)* Serum calcium ($8.0 v,8.0 mg/ dl) Serum phosphate ($6.8 v,6.8 mg/dl) Serum cholesterol (per 20-mg/dL lower) Πηγή Stack A & Bloembergen A cross- sectional study of the prevelance and clinical correlates of congestive heart failure among incident US dialysis patients.

14 Διάγνωση ΣΝ Απουσία συμπτωμάτων Οι μη επεμβατικές μέθοδοι μπορεί να μην απεικονίσουν τη βλάβη Προληπτικός ασυμπτωματικός έλεγχος σε ασθενείς υψηλού κινδύνου Πλέον αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος η στεφανιογραφία

15 Ιδιαιτερότητες ασθενών με ΧΝΝ Επασβεστωμένες, φλεγμαίνουσες αθηρωματικές βλάβες Μειωμένη ελαστικότητα στεφανιαίων αγγείων Δεν αναπτύσσεται παράπλευρη κυκλοφορία

16 Θεραπεία- Διαχείριση Κακή πρόγνωση!! Η αγγειοπλαστική εμφανίζει μικρότερα ποσοστά θνησιμότητας σε διάστημα 3 μηνών Η αορτοστεφανιαία παράκαμψη εμφανίζει μικρότερα ποσοστά θνησιμότητας σε διάστημα 6 μηνών και 5 ετών

17 Αλγόριθμοι πρόβλεψης ΟΝΒ έπειτα από ΟΕΜ Παράγοντας κινδύνου Βαθμολογία Υπόταση 5 Ενδοαορτικός ασκός 5 Συμφορητική καρδιακή 5 ανεπάρκεια Ηλικία > 75 4 Αναιμία 3 Διαβήτης 3 Όγκος σκιαστικού 1 για κάθε 100 ml Kρεατινίνη >1,5 mg/dl Ή egfr<60 ML/MIN/ για για για<20 Mehran et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: Development and initial validation

18 Βαθμολογία Κίνδυνος νεφροπάθειας από σκιαστικό 5 7,5% 0,04% % 0,12% ,1% 1,09% 16 57,3% 12,6% Κίνδυνος αιμοκάθαρσης Mehran et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: Development and initial validation

19 Οδηγίες για την πρόληψη ΟΝΒ σε υψηλού κινδύνου ασθενείς Αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας μέσω του egfr Ενυδάτωση (?) Υπο- ισο οσμωτικό σκιαστικό στη μικρότερη δυνατή δόση Κίνδυνος- όφελος

20 Συμπέρασμα Τα καρδιαγγειακά νοσήματα παραμένουν σταθερά η κυριότερη αιτία θανάτου των ασθενών με ΧΝΑ τελικού σταδίου Η βελτίωση των μέσων και της τεχνολογίας γύρω από την αιμοκάθαρση, έχει αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών αυτών Η προσπάθεια πρόληψης της ΟΝΒ ως αποτέλεσμα της χρήσης σκιαστικού στη στεφανιογραφία, απαιτεί περαιτέρω μελέτη.