Ι. Παπαδόπουλος Παθολόγος Συνεργάτης Διαβητολογικού Ιατρείου Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Ν. Ιωνίας

Ι. Παπαδόπουλος Παθολόγος Συνεργάτης Διαβητολογικού Ιατρείου Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Ν. Ιωνίας

25.0 39.7 59% 10.4 19.7 88% 189 εκατομμύρια το 2003 324 εκατομ. Υπολογίζονται 2025 72% αύξηση 38.2 44.2 16% ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΝΑΓΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ 13.6 26.9 98% 18.2 35.9 97% 81.8 156.1 91% 1.1 1.7 59% Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.

Η επίπτωση του διαβήτη αυξήθηκε συνολικά κατά 33% από το 1990 έως το 1998 στις USA Ηλικία (έτη) 30-39 40-49 50-59 % Αύξηση 70 40 31 Mokdad AH, Diabetes Care 2000; 23: 1278-1283

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια Συχνότερη αιτία τύφλωσης σε παραγωγικούς ενήλικες 1 Διαβητική νεφροπάθεια Συχνότερη αιτία ΝΑ τελικού σταδίου 2 ΑΕΕ 2 με 4 φορές αύξηση της καρδιαγγειακής νοσηρότητας και των ΑΕΕ 3 Καρδιαγγειακά 8/10 διαβητικών ατόμων πεθαίνουν από ΚΑΝ 4 Διαβητική Νευροπάθεια Κυριότερη αιτία ακρωτηριασμού (μετά τα ατυχήματατραυματισμούς) 5 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99 S102. 2 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94 S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672 676. 4 Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78 S79.

Εγκεφαλικό Επεισόδιο Διαταραχές όρασης Καρδιακή νόσος Λοιμώξεις δέρματος Σοβαρή στένωση αρτηριών Σεξουαλική δυσλειτουργία Νεφρική νόσος Νευροπάθεια αυτόνομου (διάρροια, καθυστέρηση κένωσης στομάχου) Κακή αιμάτωση κάτω άκρων Γάγγραινα Περιφερική νευροπάθεια Έλκη

Ηλικία Σακχαρώδης Διαβήτης Δυσλιπιδαιμία Γενετικοί παράγοντες Υψηλή κατανάλωση αλκοόλ Υπέρταση Αντίσταση στην ινσουλίνη Υπερτροφία αριστερής κοιλίας Ανδρικό φύλο Εμμηνόπαυση Παχυσαρκία Καθιστική ζωή Κάπνισμα Με κόκκινο : παράγοντες που τροποποιούνται

Παράγοντας κινδύνου Υπέρταση Υψηλή χοληστερόλη Συχνότητα Τουλάχιστον 2 φορές συχνότερη από ότι στα μη διαβητικά άτομα Το ίδιο συχνή όπως και στα μη διαβητικά άτομα Υψηλά τριγλυκερίδια και χαμηλή HDL Υπερτροφία αριστερής κοιλίας Παχυσαρκία Πολύ συχνότερη στα άτομα με ΣΔ Κυρίως σε άτομα με υψηλή πίεση από καιρό, αλλά και σε άτομα με φυσιολογική πίεση ανάμεσα στα άτομα με ΣΔ. Πολύ συχνότερη. Το 80-90% των ατόμων με ΣΔ έχει υπερβάλλον βάρος ή είναι παχύσαρκοι. Μεγάλη αύξηση της κεντρικής παχυσαρκίας. Smoking Τα άτομα με ΣΔ καπνίζουν λιγότερο (λόγω ιατρικής συμβουλής)

Παράγοντες κινδύνου Δυσλιπιδαιμία Στόχοι Μείωση της LDL χοληστερόλης <100 mg/dl Αύξηση της HDL χοληστερόλης >40 mg/dl ή πάνω από >50 mg/dl στις γυναίκες Μείωση των τριγλυκεριδίων <150 mg/dl Υπέρταση Υπεργλυκαιμία Μείωση της αρτηριακής πίεσης <135/80 mm Hg. (οπωσδήποτε κάτω από 140/90, το ιδανικό 130-135/<80) Μείωση υπεργλυκαιμίας (HbAlc <7%)

A1C <7.0% * Σάκχαρο νηστείας (αυτοέλεγχος) Μέγιστη μετά φαγητό τιμή σακχάρου (αυτοέλεγχος) 70 130 mg/dl * <180 mg/dl * *Individualize goals based on these values. Postprandial glucose measurements should be made 1 2 h after the beginning of the meal, generally peak levels in patients with diabetes. ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S21; Table 9.

Αντιδιαβητικά φάρμακαινσουλίνη Δίαιτα Άσκηση

Εξατομίκευση στόχου Πολύ αυστηρός (εγγύς του φυσιολογικού) 6.5% 7% <8% Διάρκεια νόσου Νεοδιαγνωσθείς Νεοδιαγνωσθείς Διάθεση συνεργασίας, κίνητρο και συμμόρφωση Υψηλά Χαμηλά Κίνδυνος υπογλυκαιμίας ή των συνεπειών της Χαμηλός Υψηλός Προσδόκιμο επιβίωσης Μεγάλο Μικρό Σημαντικές συννοσηρότητες Πολλές Απούσες Εγκατεστημένες αγγειακές επιπλοκές Απούσες Παρούσες Οικονομική υποστήριξη, πόροι υγείας Απόντες Παρόντες

2013 Στόχος <6.5% σε μερικούς ασθενείς μπορεί να μειώσει επιπλέον τον κίνδυνο νεφροπάθειας και αμφιβληστροειδοπάθειας με παράλληλη εκτίμηση του κινδύνου υπογλυκαιμιών. Για τους περισσότερους ασθενείς με ΣΔ τύπου 1 και τύπου 2 Σκεφτείτε 7.1-8.0 % αν: Μικρό προσδόκιμο επιβίωσης Υψηλό επίπεδο εξάρτησης από άλλο πρόσωπο-μειωμένη λειτουργικότητα. Πολλαπλές συννοσηρότητες. Ιστορικό σοβαρών υποτροπιαζουσών υπογλυκαιμιών. Μακράς διάρκειας διαβήτης με ιδιαίτερη δυσκολία επίτευξης και διατήρησης <7% παρά τα διάφορα σχήματα περιλαμβανομένης και της εντατικοποιημένης ινσουλινοθεραπείας.

Διατροφικές παρεμβάσεις σε όλους. Στατίνη μαζί με την διατροφή σε όλους ανεξάρτητα από τα αρχικά επίπεδα λιπιδίων όταν Υπάρχει καρδιαγγειακή νόσος (A) WithΧωρίς ΚΑΝ αν είναι ο ασθενής >40 έτη που έχουν 1 ή περισσότερους ΚΑ παράγοντες κινδύνου (A) Για ασθενείς σε χαμηλότερο κίνδυνο (π.χ <40 ετών, χωρίς ΚΑΝ) σκεφτείτε στατίνη αν η LDL παραμένει >100 mg/dl. Ο στόχος είναι <100 mg/dl και σε αυτούς με καρδιαγγειακή νόσο <70 mg/dl. ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S31.

2013 40 ετών ή Μακροαγγειακή νόσο ή Μικροαγγειακή νόσο ή ΣΔ >15 έτη διάρκεια και ηλικία >30 ετών ΣΤΟΧΟΣ : LDL <100 mg% (ιδανικά <70 mg%)

Στόχοι Τα άτομα με ΣΔ και υπέρταση στοχεύουν σε πίεση <140 mmhg (B) Χαμηλότερες τιμές όπως <130 mmhg, μπορεί να είναι ωφέλιμες σε μερικούς ανθρώπους όπως νεώτερα άτομα (C) Οι ασθενείς με διαβήτη πρέπει να στοχεύουν σε διαστολική πίεση <80 mmhg (B) ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S29.

Θεραπεία (1) Ασθενείς με πίεση >120/80 mmhg πρέπει να λάβουν συμβουλή για αλλαγές στον τρόπο ζωής προκειμένου να μειωθεί η ΑΠ (B) (απώλεια ΣΒ, περιορισμός άλατος, περιορισμένη χρήση αλκοόλ, αύξηση σωματικής δραστηριότητας). Ασθενείς με πίεση 140/80 mmhg πρέπει, μαζί με την αλλαγή στον τρόπο ζωής να ξεκινήσουν φαρμακευτική αγωγή (B). Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει έναν ΑΜΕΑ ή ΑΤ αποκλειστή. Συνήθως χρειάζονται περισσότερα φάρμακα. Δώστε 1 φάρμακο πριν τον ύπνο. (A) ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S29.

2013 55 ετών ή Μακροαγγειακή νόσο ή Μικροαγγειακή νόσο ή Σε δόσεις που έχουν αποδείξει αγγειακή προστασία (ραμιπρίλη 10 mg ημερησίως, περινδοπρίλη 8 mg ημερησίως, τελμισαρτάνη 80 mg ημερησίως)

Τι κατορθώνουμε αν πετύχουμε όλους τους στόχους ; Μελέτη STENO-2 Gaede et al. NEJM. 2003: 348;383-393

60 50 P = 0.007 Any CV event NNT = 5 40 30 Conventional therapy Intensive therapy 53 % RRR 20 10 RRR= relative risk reduction Gaede et al. NEJM. 2003: 348;383-393 0 12 24 36 48 60 72 84 96 Months of Follow-up

Gaede et al. NEJM. 2003: 348;383-393

2013 A A1C ιδανικός έλεγχος σακχάρου (συνήθως 7%) B BP ιδανική αρτηριακή πίεση (<130-140/80) C Cholesterol Χοληστερόλη LDL 100 mg% D Drugs Φάρμακα για καρδιοπροστασία A ACEi or ARB S Statin A ASA αν ενδείκνυται E Exercise Άσκηση S Smoking Διακοπή καπνίσματος

% ασθενών 60% 57% 50% 40% 36% 20% 13% 0% A1c ( 7%) (n=5103) LDL ( 2.0 mmol/l) (n=5069) SBP/DBP (<130/80 mm HG) (n=5099) All 3 Endpoints (A1c, LDL, BP) (n=5104) Leiter LA et al. Can J Diabetes 2013; in press