Αικατερύνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια ΕΣΥ, Καρδιολογικό Τμόμα, Γ.Ν.Α Ιπποκρϊτειο

Αικατερύνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια ΕΣΥ, Καρδιολογικό Τμόμα, Γ.Ν.Α Ιπποκρϊτειο

Οριςμόσ Η ΟΚΑ εύναι ϋνα ςύνδρομο πολλαπλών μηχανιςμών και κλινικών εκδηλώςεων Εμφανύζεται ςαν ΟΠΟ, οξεύα υπερταςικό κρύςη, επιδεύνωςη προυπϊρχουςασ καρδιακόσ ανεπϊρκειασ και καρδιογενϋσ shock

Επιδημιολογικά δεδομζνα 1 ςτα 5 ϊτομα ηλικύασ 40 ετών θα αναπτύξει καρδιακό ανεπϊρκεια ςε κϊποια φϊςη τησ ζωόσ του Ο επιπολαςμόσ τησ καρδιακόσ ανεπϊρκειασ εύναι 2-3% για τισ νεότερεσ ηλικύεσ και ανϋρχεται ςτο 10-20% για ηλικύεσ >70 ετών Η καρδιακό ανεπϊρκεια εύναι η κύρια αιτύα ειςαγωγών ςε πληθυςμούσ αςθενών >65 ετών, ακολουθούμενη από την πνευμονύα, τα ΑΕΕ, το καρκύνο και την ςτεφανιαύα νόςο Τα επιδημιολογικϊ δεδομϋνα απορρϋουν από καταγραφϋσ πληθυςμών τόςο από Ευρώπη, όςο και από ΗΠΑ και Καναδϊ JACC 2008, 52, 428-434 EHJ 2003, 24, 442-463 Arch Intern Med 2002, 1689-1694 Am Heart Journal 2007, 153, 1021-1028

Κοινά ευρήματα από τισ καταγραφζσ Μϋςη ηλικύα αςθενών 70 ϋτη, με την μϋςη ηλικύα των γυναικών να εύναι μεγαλύτερη κατϊ 5 ϋτη Στισ νεαρότερεσ ηλικύεσ υπεριςχύει το ϊρρεν φύλο, λόγω τησ μεγαλύτερησ επύπτωςησ τησ ςτεφανιαύασ νόςου Οι νοςηλεύεσ για καρδιακό ανεπϊρκεια τριπλαςιϊςτηκαν τισ τελευταύεσ δεκαετύεσ, λόγω: τησ γόρανςησ του πληθυςμού τησ καλύτερησ αντιμετώπιςησ τησ ςτεφανιαύασ νόςου και των επιπλοκών τησ τησ τροποπούηςησ των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου

Κοινά ευρήματα από τισ καταγραφζσ Οι γυναύκεσ αποτελούν το 50% των νοςηλευομϋνων αςθενών ςτουσ ϊνω των 65 ετών 70-80% των αςθενών ϋχουν ιςτορικό προώπϊρχουςασ καρδιακόσ ανεπϊρκειασ Η επικρατούςα αιτιολογύα εύναι ιςχαιμικό (50-60%), ακολουθούμενη από υπερταςικό, βαλβιδικό, διατατικό κα. Το 50% των αςθενών ϋχουν διατηρημϋνο κλϊςμα εξωθόςεωσ (>40%)

Προδιαθεςικοί παράγοντεσ και ςυνοςηρότητεσ Συνυπϊρχοντεσ παρϊγοντεσ κινδύνου εύναι η υπϋρταςη και ο ςακχαρώδησ διαβότησ Ο αυςτηρόσ ϋλεγχοσ τησ αρτηριακόσ υπϋρταςησ ελαττώνει την ανϊγκη ειςαγωγών για καρδιακό ανεπϊρκεια κατϊ 56% Η ύπαρξη ςακχαρώδη διαβότη διπλαςιϊζει τον κύνδυνο καρδιακόσ ανεπϊρκειασ ςτουσ ϊνδρεσ και πενταπλαςιϊζει ςτισ γυναύκεσ Η ελϊττωςη τησ HbA1c κατϊ 1% ελαττώνει τισ ειςαγωγϋσ για καρδιακό ανεπϊρκεια κατϊ 16% Lancet 2003, 362, 147-158.

Προδιαθεςικοί παράγοντεσ και ςυνοςηρότητεσ Οι μηχανιςμού που οι ανωτϋρω παρϊγοντεσ κινδύνου προκαλούν καρδιακό ανεπϊρκεια εύναι κυρύωσ μϋςω διαςτολικόσ δυςλειτουργύασ, αλλϊ και ςυςτολικόσ μετϊ από ϋμφραγμα μυοκαρδύου Συνοςηρότητεσ που επιβαρύνουν την θνητότητα ςε νοςηλεύα για καρδιακό ανεπϊρκεια, ιδύωσ ςε ηλικιωμϋνουσ αςθενεύσ εύναι η ΧΑΠ, η ΧΝΑ, η αναιμύα, η ϊνοια, τα ΑΕΕ και οι κακοόθειεσ

REGISTRY

ΟΚΑ ςτα πλαίςια ΟΣΣ Όταν τα ΟΣΣ επιπλϋκονται με ΟΚΑ ϋχουμε ςημαντικό επιβϊρυνςη τησ ενδονοςοκομειακόσ θνητότητασ από 6-16% Ο μηχανιςμόσ που εμπλϋκεται εύναι οξεύα διαςτολικό καρδιακό ανεπϊρκεια, λόγω ιςχαιμύασ και δυναμικό μιτροειδικό ανεπϊρκεια, αλλϊ και ϊλλοτε ϊλλου βαθμού ςυςτολικό καρδιακό ανεπϊρκεια Επιπλϋον, 5% των αςθενών με ΟΣΣ μπορεύ να αναπτύξει ΟΚΑ και κατϊ την νοςηλεύα Circulation 2003, 109, 494-499

Αξύζει να τονιςτεύ ότι οι αςθενεύσ αυτού μπορεύ να μην επιδεύξουν αξιόλογη μυοκαρδιακό νϋκρωςη και να ϋχουν φυςιολογικό κλϊςμα εξωθόςεωσ κατϊ την ϋξοδο Η μεςοπρόθεςμη όμωσ θνητότητα των αςθενών αυτών εύναι μεγϊλη. Ωσ εκ τούτου εύναι επιβεβλημϋνη η επιθετικό αιμοδυναμικό ϋρευνα και παρϋμβαςη, η οπούα μπορεύ να ελαττώςει την νοςηρότητα και την θνητότητα κατϊ 80%

Killip Class Η ταξινόμηςη κατϊ Killip ςε αςθενεύσ με ΟΚΑ και ΟΣΣ χωρύσ ανϊςπαςη του ST ςυνδϋεται με την πρόγνωςη των αςθενών αυτών Αςθενεύσ με Killip class >I, που εύναι ηλικιωμϋνοι και με διϊφορεσ ςυνοςηρότητεσ ϋχουν θνητότητα που φθϊνει ςτισ 30 ημϋρεσ ςτο 14% JAMA 2003, Vol.290, 2174-2180

Συμπεράςματα Λόγω τησ γόρανςησ του πληθυςμού και των επιτυχών παρεμβϊςεων ςτην θεραπεύα τησ ςτεφανιαύασ νόςου, καθώσ και τησ όλο και πιο διαδεδομϋνησ εφαρμογόσ των οδηγιών αναφορικϊ με την πλόρη φαρμακευτικό και μη αντιμετώπιςη τησ καρδιακόσ ανεπϊρκειασ ο αριθμόσ των νοςηλειών με ΟΚΑ βαύνει αυξανόμενοσ Παρϊ τισ προόδουσ εισ την αντιμετώπιςη του ςυνδρόμου η ετόςια θνητότητα παραμϋνει υψηλό και κυμαύνεται από 30-60%, ανϊλογα με την ηλικύα των αςθενών και τισ ςυνυπϊρχουςεσ ςυνοςηρότητεσ

Συμπεράςματα Η αποτελεςματικό αντιμετώπιςη τησ υπερτϊςεωσ και του ςακχαρώδουσ διαβότου τροποποιεύ ςημαντικϊ τόςο την εμφϊνιςη όςο και την πρόγνωςη τησ οξεύασ καρδιακόσ ανεπϊρκειασ Τϋλοσ, η ςυνύπαρξη ΟΚΑ και ΟΣΣ ςυνεπϊγεται δυςμενό πρόγνωςη για τουσ αςθενεύσ. Ωσ εκ τούτου εύναι ςημαντικό η εντόπιςη και η αποτελεςματικό αντιμετώπιςη τησ υποκεύμενησ νόςου

Σασ ευχαριςτώ