ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ ΔΟΚΙΜΑΙΑ ΚΟΠΩΕΩ

Transcript

1 ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ ΔΟΚΙΜΑΙΑ ΚΟΠΩΕΩ Γ.Ν. ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΜΗΜΑ ΤΝΣ. Δ/ΝΣΗ ΣΑΚΗ ΞΤΔΑ ΕΤΘΤΜΙΟ ΥΙΛΟ ΝΙΚΟΛΑΟ ΠΕΠΑ ΣΑΚΗ ΞΤΔΑ ΙΩΑΝΝΙΝΑ,

2 1 Ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΚO Άνδρασ, 45 ετών Αρνητικό Κληρονομικό ιςτορικό.ν. Καπνιςτόσ Αιτύα ειςόδου προκϊρδιο ϊλγοσ χαρακτόρων αςταθούσ ςτηθϊγχησ από μερικών ωρών. Δεν ελϊμβανε φαρμακευτικό αγωγό. Κλινικό εξϋταςη επύςησ χωρύσ παθολογικϊ ευρόματα. ε 3 διαδοχικϋσ λόψεισ τροπονύνησ (Ths) χωρύσ παθολογικϊ ευρόματα. Α.Π. 140/85 mmhg. U/S καρδύασ: EF >65%

3 2 ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Άνδρασ, 39 ετών Θετικό κληρονομικό ιςτορικό.ν. Έμφραγμα non STEMI, PTCA (LAD) με DES το Για τα επόμενα χρόνια χωρύσ ιδιαύτερη ςυμπτωματολογύα υπό φαρμακευτικό αγωγό. Αιτύα ειςόδου προκϊρδιο ϊλγοσ χαρακτόρων ςτηθϊγχησ από μερικών ωρών. Από μηνόσ ϋχει διακόψει τα φϊρμακα λόγω οικονομικών δυςχερειών. ε 3 διαδοχικϋσ λόψεισ τροπονύνησ T (HS) χωρύσ παθολογικϊ αποτελϋςματα Κλινικό εξϋταςη χωρύσ παθολογικϊ ευρόματα. Α.Π. 135/80 mmhg. U/S καρδύασ: EF 60-65%

4 3 ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Άνδρασ, 52 ετών Αρνητικό κληρονομικό ιςτορικό.ν. Καπνιςτόσ Αιτύα ειςόδου προκϊρδιο ϊλγοσ ςτηθαγχικού χαρακτόρα με εξϊρςεισ υφϋςεισ Δεν ελϊμβανε φαρμακευτικό αγωγό Φωρύσ ιςτορικό ςτεφανιαύασ νόςου ε 3 διαδοχικϋσ λόψεισ τροπονύνησ T (HS) χωρύσ παθολογικϊ αποτελϋςματα ΑΠ 140/70 mmhg Κλινικό εξϋταςη χωρύσ παθολογικϊ ευρόματα U/S καρδύασ EF 55%, διαςτολικό δυςλειτουργύα ςταδύου Ι.

5 ΔΟΚΙΜΑΙΑ ΚΟΠΩΗ (1 ο ) ΗΚΓ ςτην ηρεμύα πριν την ϊςκηςη. Έναρξη με ςφύξεισ 90 / λεπτό, ΑΠ 115/70 mmhg,, K: 4,2 Μϋγιςτο τησ δοκιμαςύασ: ςφύξεισ 178/λεπτό, AΠ 155/85 mmhg Rest Max 7 45

6 Αποκατϊςταςη πρώτο λεπτό. φύξεισ 164/λεπτό,ΑΠ 155/85 mmhg, εμφϊνιςη οξύαιχμων Σ >50% του R Αποκατϊςταςη τρύτο λεπτό. φύξεισ 123 /λεπτό, ΑΠ 150/ 85 mmhg Recovery 1 Recovery 3

7 Αποκατϊςταςη πϋμπτο λεπτό. φύξεισ 112/λεπτό, ΑΠ 125/70 mmhg Συμπεράςματα δοκιμασίας κοπώσεως Recovery 5 ST: 1mm II III AVF οριζόντιας ανιούσας φοράς στο μέγιστο της άσκησης Ασυμπτωματικός Φωρίς αρρυθμίες Φωρίς παθολογική συμπεριφορά Α.Π. Εμφάνιση οξύαιχμων Σ από το 1 ο - 3 ο λεπτό της αποκατάστασης στις απαγωγές V2,V3,V4.

8 ΔΟΚΙΜΑΙΑ ΚΟΠΩΗ(2 ο ) ΗΚΓ ςτην ηρεμύα πριν την ϊςκηςη. Έναρξη με 103 ςφ/ λεπτό, ΑΠ 110/80 mmhg, Κ : 3.8 Mϋγιςτο τησ δοκιμαςύασ. φύξεισ 174/λεπτό, AΠ 190/80 mmhg Rest Max 12 30

9 Αποκατϊςταςη πρώτο λεπτό ςφ. 146/λεπτό, ΑΠ 190/80 mmhg εμφϊνιςη οξύαιχμων Σ >50% του R, με ςυνοδό μικρό ανϊςπαςη του ςημεύου J Αποκατϊςταςη τρύτο λεπτό ςφ.97 /λεπτό, ΑΠ 130/80 mmhg Recovery 1 Recovery 3

10 Αποκατϊςταςη ϋβδομο λεπτό ςφ. 105/λεπτό,ΑΠ 130/80 mmhg Συμπεράςματα δοκιμαςίασ κοπώςεωσ Recovery 7 Φωρύσ μεταβολϋσ του ST Φωρύσ αρρυθμύεσ Φωρύσ ςυμπτωματολογύα Φωρύσ παθολογικό ςυμπεριφορϊ Α.Π. Εμφϊνιςη οξύαιχμων Σ από το 1 ο - 3 ο λεπτό τησ αποκατϊςταςησ ςτισ απαγωγϋσ V2,V3,V4.

11 ΔΟΚΙΜΑΙΑ ΚΟΠΩΗ (3 ο ) ΗΚΓ ςτην ηρεμύα πριν την ϊςκηςη. Έναρξη με 66ςφ/ λεπτό,απ 105/60mmHg, Κ:4,3 Mϋγιςτο τησ δοκιμαςύασ. φ 174/λεπτό, AΠ 190/80 mmhg Rest Max 9 55

12 Αποκατϊςταςη πρώτο λεπτό. φ. 126/λεπτό,ΑΠ 90/60 mmhg εμφϊνιςη οξύαιχμων Σ >50% του R Αποκατϊςταςη τρύτο λεπτό. φ.85/λεπτό, ΑΠ 100/70 mmhg Recovery 1 Recovery 3

13 Αποκατϊςταςη πϋμπτο λεπτό. φ. 105/λεπτό, ΑΠ 130/80 mmhg Recovery 5 Συμπεράςματα δοκιμαςίασ κοπώςεωσ Φωρύσ μεταβολϋσ του ST Φωρύσ αρρυθμύεσ Ζϊλη με το τϋλοσ τησ ϊςκηςησ Η Α.Π. παρουςύαςε πτώςη ϋωσ τα 85mmHg αμϋςωσ μετϊ το τϋλοσ τησ ϊςκηςησ για 2-3 λεπτϊ. Εμφϊνιςη οξύαιχμων Σ από το 1 ο - 3 ο λεπτό τησ αποκατϊςταςησ ςτισ απαγωγϋσ V2,V3,V4.

14 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΥΙΑ Σο ύψος του κύματος Σ μειώνεται φυσιολογικά στα αρχικά στάδια της ασκήσεως και αρχίζει να αυξάνεται και πάλι προς τα τέλη της ασκήσεως. Μετά το πέρας της ασκήσεως στην αποκατάσταση το ύψος του κύματος Σ επανέρχεται και πάλι στα αρχικά.

15 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΥΙΑ Marian Manankil Journal of Electrocardiology 44(2011) 23-26

16 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΥΙΑ Marian Manankil Journal of Electrocardiology 44(2011) 23-26

17 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΥΙΑ Raimundo Barbosa Baros M.D. FORTALEZA BRAZIL

18 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΥΙΑ Raimundo Barbosa Barros, Brazil

19 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΥΙΑ Raimundo Barbosa Barros, Brazil

20 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΥΙΑ Raimundo Barbosa Barros, Brazil

21 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΥΙΑ JACC 1998 Jul;

22 ΣΕΥΑΝΙΟΓΡΑΥΙΚΑ ΕΤΡΗΜΑΣΑ 1 ο περιςτατικό LMCA: χωρύσ ςτϋνωςη LAD: Εκτατικό αγγεύο χωρύσ ςτϋνωςη(τύπου ΙΙΙ κατϊ Markis) LCX: χωρύσ ςτϋνωςη RCA: χωρύσ ςτϋνωςη 2 ο περιςτατικό LMCA: χωρύσ ςτϋνωςη LAD: αθηρωματικό αγγεύο, με βατό stent,με ομαλό περιφερικό ροό LCX: χωρύσ ςτϋνωςη RCA: χωρύσ ςτϋνωςη

23 ΣΕΥΑΝΙΟΓΡΑΥΙΚΑ ΕΤΡΗΜΑΣΑ LMCA:χωρίς στένωση LAD: Αθηρωματικό αγγείο χωρίς στένωση LCX: Εκτατικό αγγείο με αθηρωμάτωση RCA: Αθηρωματικό αγγείο χωρίς στένωση 3 ο περιστατικό SPECT: Μικρού βαθμού αναστρέψιμη ισχαιμία κατωτέρου τοιχώματος αρ. κοιλίας, με διάταση αυτής

24 ΚΟΙΝΑ ΦΑΡΑΚΣΗΡΙΣΙΚΑ Δοκιμαςια κοπώςεωσ Στεφανιογραφία Η παρουσία των οξύαιχμων Σ με αύξηση μεγέθους >50% του αρχικού που παρουσιάζεται στις ίδιες προκάρδιες απαγωγές V2-V4 στον ίδιο χρόνο, στο 1 ο λεπτό μετά την άσκηση και εξαφανίζεται προοδευτικά μετά το 3 ο λεπτό αυτής. Και τα 3 περιστατικά είχαν αλλοιώσεις στα στεφανιαία αγγεία, είτε εκτασίες, είτε αθηρωμάτωση, είτε συνδυασμό, ωστόσο χωρίς κριτικές στενώσεις. Και στα 3 περιστατικά στις αλλοιώσεις περιελαμβάνετο ο πρόσθιος κατιών. Η ισχαιμία στο SPECT (3 Ο περιστατικό) συνδυάσθηκε με το εκτατικό αγγείο Σο ίδιο εύρημα παρουσιάζεται και στα περιστατικά της βιβλιογραφίας Σα περιστατικά της βιβλιογραφίας παρουσίαζαν κριτικές στενώσεις στον πρόσθιο κατιόντα.

25 ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ Η εμφάνιση οξύαιχμων Σ ενωρίς στη φάση της αποκατάστασης, φαίνεται να αποτελεί ένα αξιοπρόσεκτο εύρημα που πιθανώς να συνδυάζεται με άλλοτε άλλη βλάβη των στεφανιαίων αγγείων και μάλιστα με συμμετοχή του πρόσθιου κατιόντα, ανεξαρτήτως των λοιπών αλλοιώσεων του ΗΚΓ στη διάρκεια μιας δοκιμασίας κοπώσεως.