SUMMIT STUDY. Τηίλασ Βαςίλειοσ, Ρνευμονολόγοσ Ρανεπιςτθμιακόσ Υπότροφοσ ΑϋΡανεπιςτθμιακισ Ρνευμονολογικισ Κλινικισ ΕΚΡΑ

Σχετικά έγγραφα
Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON

ΠΑΡΑΓΟΝΣΕ ΤΝΝΟΗΡΟΣΗΣΑ Ε ΑΘΕΝΕΙ ΜΕ ΔΙΑΒΗΣΗ ΣΤΠΟΤ 2 ΚΑΙ ΔΙΑΒΗΣΙΚΑ ΕΛΚΗ

Είναι μια μελζτθ αςκενι-μάρτυρα (case-control). Όςοι ςυμμετζχουν ςτθν μελζτθ ζχουν επιλεγεί με βάςθ τθν ζκβαςθ.

Ν. Τζανάκησ Αναπληρωτήσ Καθηγητήσ Ιατρική Σχολή, Πανεπιςτήμιο Κρήτησ

Συνφπαρξθ Άςκματοσ και ΧΑΠ. Χάρθ Μπιτςάκου Πνευμονολόγοσ

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

ΠΡΩΙΜΕ ΕΠΙΠΣΩΕΙ ΣΗ ΠΑΧΤΑΡΚΙΑ ΣΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΤΣΗΜΑ ΣΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ

Συν-νοσηρότητες στον Καρδιολογικό Ασθενή: Τι νεώτερο ςτη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Αικατερίνθ Αυγεροποφλου Διευκφντρια ΕΤ

ΚΡΙΣΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΣΩΝ ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ ΣΗΛΕΨΗΦΟΦΟΡΙΩΝ ο ΤΜΠΟΙΟ ΕΛΟΤΝΣΑ ΚΡΗΣΗ ΜΙΧΑΛΗ ΠΟΛΤΧΡΟΝΙΑΔΗ ΡΕΤΜΑΣΟΛΟΓΟ

ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ

ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ.

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2

5 ο ΤΝΕΔΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΣΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ & ΗΛΕΚΣΡΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ 29/11-1/12/2012 Hyatt Regency ΘΕΑΛΟΝΙΚΗ

Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου, Ε. Κοσμάς

Μεγάλες μελέτες στη ΧΑΠ

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Ο ρόλος του τιοτροπίου στην αντιμετώπιση των παροξύνσεων της ΧΑΠ

Ο ρόλος των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και της τριπλής θεραπείας στην ΧΑΠ

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΠΟ ΟΧΗ ΤΩΝ ΣΤΑΘΕΡΩΝ ΣΥΝ ΥΑΣΜΩΝ

Ψυχικι Υγεία και Χρόνια Σωματικι Νόςοσ ςτθν εποχι τθσ Κρίςθσ

Διάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο. Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν.

Mηχανισμοί απόφραξης Υπερτροφία βλεννογόνου. φυσιολογικός

Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

DEPARTMENT OF HYGIENE AND EPIDEMIOLOGY. Κάπνισμα και υγεία. Κϊςτασ Τςιλίδθσ,

Εκτίμηση της φλεγμονής των αεραγωγών στη ΧΑΠ: Τι πληροφορίες παίρνουμε; Στέλιος Θ. Λουκίδης MD FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ

ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ)

Δείκτες εκτίμησης και πρόγνωσης στη ΧΑΠ

DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα

«Ψυχική Υγεία και Χρόνια Σωματική Νόςοσ ςτην εποχή τησ Κρίςησ» 18 Μαρτίου 2017 Ιωάννινα Οικονομική Κρίση και Σωματική Νόσος

Δείκτες εκτίμησης πρόγνωσης και βιολογικοί δείκτες στη ΧΑΠ

Πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε μετεμφραγματικούς ασθενείς. Πότε, πώς και σε ποιους;

Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη

ΔΙΑΓΝΩΣΙΚΑ ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΑ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ/ΚΑΡΔΙΟΣΟΞΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Σφγκριςθ αποτελεςμάτων τραμπεκουλεκτομισ και βαλβίδων

Θεραπευτικοί στόχοι στο σακχαρώδη διαβήτη Τι μάθαμε από τις κλασσικές (DCCT-UKPDS) και νεότερες μελέτες (ACCORD-ADVANCE-VADT)

Η αϋπλία ζηε ΧΑΠ. Από ηελ εκθάληζε ζηελ αληηκεηώπηζε

Πολυπαραγοντικότητα της ΧΑΠ: Ο ρόλος των βρογχοδιασταλτικών. Stelios Loukides MD FCCP ERS chairman group 5.2 University of Athens Medical School

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

Alzheimer s Association Report 2012 Alzheimer s disease facts and figures. Αλεξάνδρα Οικονόμου

Επιδημιολογία αιτιών θανάτου ςε δφο Καποδιςτριακοφσ δήμουσ του Ν. Πιερίασ (πληθυςμιακή μελζτη 20ετίασ )

Υπολιπιδαιμική αγωγή σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Ηλίας Ν. Μυγδάλης Συντονιστής Διευθυντής. Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα

Αθηρωµάτωση- Στεφανιαία νόσος. Μαρίνα Νούτσου Επιµελήτρια Α Παν. Παθολογικής Κλινικής Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αθήνας

ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Οστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών

ΤΟ ΠΑΡΑΔΟΞΟ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ:

Cardiovascular Center Aalst

Ζφθβοσ αςκενισ με βαρειά νόςο Crohn Θα επιλζξω ανοςοκαταςταλτικά, αντι-tnf ι ςυνδυαςμό;

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Υπεργλυκαιμία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Clinical trials have gone global: Is this a good thing? Επιλεγόμενο μάκθμα «Λευχαιμίεσ» Σταυροφλα Μπεροποφλθ Κωνςταντίνοσ Φωτιάδθσ

Πνευμονική υπέρταση στις χρόνιες πνευμονοπάθειες. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μ.Α.Α.

Διονύσης Σπυράτος Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ

ΧΑΠ, Υπερδιάταση και οι συνέπειές της

Διαηροθή μηηέρας και παιδιού ζε ζτέζη με ηην εμθάνιζη παιδικής λεσταιμίας

Η Επιδημιολογία της Καρδιαγγειακής Νόσου στην Ελλάδα, από το 1950

CHEST COPD. George Dimopoulos, MD, FCCP; Ilias I. Siempos, MD; Ioanna P. Korbila, MD; Katerina G. Manta, MD; and Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc

Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή στο Σακχαρώδη Διαβήτη. Μιχαήλ Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμιών. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας

ΜΑΘΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

Χ. Παπαδόπουλος, Α. Φωτογλίδης, Κ. Τριανταφύλλου, Κ. Μπαλτούμας, Ε. Σαμπάνη, Γ. Κοτσιούρος, Ε. Κασιμάτης, Π. Κυριάκου, Ν. Φραγκάκης, Β.

Ριζική προστατεκτομή

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ. ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ Μ. ΧΑΝΤΑΝΗΣ Διευθυντής Καρδιολογίας Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιάς

Πρώτη φορά anti-tnfα θεραπεία σε ασθενή με Ρευματοειδή Αρθρίτιδα

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Στρατηγική µεταγγίσεων: Περιοριστική vs Ελεύθερη

The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΎΠΟΥ 2.

ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ

ΧΑΠ ΚΑΙ ΣΥΝ-ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ-ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»

Αντιμετώπιση ΧΑΠ και συ-νοσηροτήτων. Στέλιος Λουκίδης MD Phd FCCP FERS ERS educational council Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ

Θεραπευτικές εξελίξεις στις Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσους του Εντέρου (ΙΦΝΕ)

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓIΑ. Επιμέλεια : Δρ. Ι. Δετοράκης

Μακροαγγειακές επιπλοκές και παράγοντες κινδύνου. Συνύπαρξη και ο ρόλος τους στην αιτιοπαθογένεια και στη βαρύτητα του Διαβητικού Ποδιού.

Η σημασία της ρύθμισης μεταβολικών παραμέτρων στην πρόληψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών του διαβήτη: Γλυκαιμική ρύθμιση

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

Συµβάλλει η γλυκόζη στην αθηρωµάτωση ;

ANA, anti-dna, anti-ena

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2.

Peripheral vascular and carotid disease with chronic coronary artery disease

Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής. Γεώργιος Θεοδ. Νικήτας Ειδικευόμενος Καρδιολογίας

Ο ρόλος των αντιχολινεργικών στη θεραπεία της ΧΑΠ. Κλειώ Ν. Ελευθερίου Γίδαρη Πνευμονολογικό Τμήμα Ν. Παπαγεωργίου

Βενιοφ Αναςταςία 1, Σεντολοφρησ Αναςτάςιοσ 2,, Κοντοδημόπουλοσ Νικόλαοσ 1, Νιάκασ Δημήτριοσ 1, Μάρκου Γεωργία 2, Σεντολοφρησ Νικόλαοσ 2

Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Τούτουζας*, Γ. Μπενέτος*, Α. Συνετός*, Φ. Mητροπούλου*, Α. Μιχελόγγονα*, Α. Παπανικολάου*, Κ. Πρέκας, Η. Σιώρης, Δ.

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με πολυαγγειακή νόσο και καρδιογενή καταπληξία. Επεμβατική προσέγγιση

Ουδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα. Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία»

Προγράμματα προληπτικού ελέγχου (screening) για καρκίνο πνεύμονα

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΩΝ ΜΕ ΤΙΣ ΕΥΡΩΠΑΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑ

Transcript:

SUMMIT STUDY Τηίλασ Βαςίλειοσ, Ρνευμονολόγοσ Ρανεπιςτθμιακόσ Υπότροφοσ ΑϋΡανεπιςτθμιακισ Ρνευμονολογικισ Κλινικισ ΕΚΡΑ

16,485 Αςκενείσ Lancet 2016; 387: 1817 26

SUMMIT STUDY ΧΑΡ και καρδιαγγειακι ςυννοςυρότθτα

Μθχανιςμοί που εξθγοφν τθ ςυςχζτιςθ ΧΑΡ και καρδιαγγειακϊν νοςθμάτων Φλεγμονή Πνευμονική Υπζρταςη Πνευμονική υπερδιάταςη Γενετική προδιάθεςη

1. Φλεγμονι CRP, IL-6

υςχζτιςη μεταξφ ΧΑΠ και ςυςτθματικισ φλεγμονισ: Αποτελζςματα μεταανάλυςησ υςχζτιςη μεταξφ C-reactive protein (CRP) και ΧΑΠ Thorax 2004;59:574 580

Η ΧΑΠ πρζπει να θεωρηθεί ωσ κομμάτι ενόσ «χρόνιου ςυςτθματικοφ φλεγμονϊδουσ ςυνδρόμου» Καρδιαγγειακά νοςήματα Καρκίνοσ πνεφμονα Δυςλειτουργία περιφερικϊν ςκελετικϊν μυϊν Διαταραχζσ θρζψησ-υπερκαταβολιςμόσ Οςτεοπόρωςη Διαβήτησ Νεφρική νόςοσ CHEST 2011; 139(1):165 173

Ζμφραγμα του Μυοκαρδίου (ανά 100 αςκενείσ ανά ζτοσ) 2. Θ επίδραςθ των παροξφνςεων ςτο καρδιαγγειακό Αρικμόσ παροξφνςεων / ζτοσ (Ανάγκθ ταυτόχρονθσ χοριγθςθσ ςτεροειδϊν και αντιβιoτικϊν) Πςο περιςςότερεσ οι παροξφνςεισ ανά ζτοσ, τόςο περιςςότερεσ οι πικανότθτεσ εμφάνιςθσ εμφράγματοσ του μυοκαρδίου Donaldson et al.; Chest. 2010 May;137(5):1091-7

3. Ζκπτωςθ FEV1 Lung Health Study ε αςθενείσ με μζτρια/ςοβαρή ΧΑΠ, για κάθε μείωςη τησ FEV1 κατά 10% παρατηρείται: Αφξηςη ςτα μη θανατηφόρα ςτεφανιαία ςυμβάματα κατά 20% Αφξηςη ςτα θανατηφόρα ςτεφανιαία ςυμβάματα κατά 28% Anthonisen NR, Connett JE, Enright PL, Manfreda J ; Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2002 ; 166 ( 3 ): 333-339.

ΧΑΡ και καρδιαγγειακά νοςιματα Lung Health Study* For every 10% decrease in FEV1 14 28 20 *Anthonisen NR, et al. AJRCCM 2002;166:333-9

Γιατί να μελετθκοφν οι αςκενείσ με ΧΑΡ και ςυννοςυρότθτα από το καρδιαγγειακό? 1. ΕΙΝΑΙ ΣΥΧΝΟ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ Ρερίπου οι μιςοί (48%) των αςκενϊν με ΧΑΡ παρουςιάηουν ςυννοςυρότθτα εκ του καρδιαγγειακοφ 1 2. ΑΡΟΤΕΛΕΙ ΔΥΣΜΕΝΘ ΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ ΡΑΑΓΟΝΤΑ Σε αςκενείσ με XΑΡ, θ παρουςία CVD ςχετίηεται με διπλάςιο κίνδυνο νοςθλείασ λόγω παρόξυνςθσ 2 Αςκενείσ με XΑΡ και CVD, παρουςιάηουν υψθλότερθ κνθτότθτα ωσ προσ τουσ αςκενείσ με ΧΑΡ χωρίσ CVD 3 3. ΚΟΣΤΙΗΕΙ Το κόςτοσ υγείασ είναι αυξθμζνο x2.5 ςε αςκενείσ με XΑΡ και CVD 4 4. ΥΡΑΧΕΙ RATIONAL: Μελζτθ TORCH 5 1. Jones PW et al. Eur Respir J. 2013;42:5036 2. Johnston AK et al. Thorax. 2008;63:599 605; 3. Dalal AA et al. Respir Med. 2011;105:1516 1522. 4.Black-Shinn JL et al. COPD. 2014;11:546 551 5. N Engl J Med 2007;356:775-89

N Engl J Med 2007;356:775-89 Μελζτθ TORCH Ρροοπτικι, τυχαιοποιθμζνθ, διπλι τυφλι μελζτθ ςε αςκενείσ με ςπιρομετρικά επιβεβαιωμζνθ ΧΑΡ 4 ομάδεσ (6112 αςκενείσ) placebo (1524) placebo + salmeterol (1521) placebo + fluticasone (1534) placebo + salmeterol + fluticasone Diskus (1533) Διάρκεια: 3 ζτθ Ρρωτεφον καταλθκτικό ςθμείο: κνθτότθτα από κάκε αιτία Δευτερεφοντα καταλθκτικά ςθμεία: παροξφνςεισ, ποιότθτα ηωισ (με βάςθ το St. George questionnaire), αναπνευςτικι λειτουργία (FEV 1 μετά βρογχοδιαςτολι)

N Engl J Med 2007;356:775-89 Μελζτθ TORCH Θ ομάδα ςαλμετερόλθσ/φλουτικαηόνθσ με τθ ςυςκευι Diskus vs placebo πζτυχε: Μείωςθ του κινδφνου κνθτότθτασ κατά 17.5%, ΜΘ ςτατιςτικά ςθμαντικι (p: 0,0052) Στατιςτικά ςθμαντικι μείωςθ των παροξφνςεων Στατιςτικά ςθμαντικι μείωςθ των νοςθλειϊν Στατιςτικά ςθμαντικι βελτίωςθ τθσ ποιότθτασ ηωισ

Μελζτθ TORCH Thorax 2010;65:719-725

SUMMIT Lancet 2016; 387: 1817 26.

Study to Understand Mortality and MorbidITy in COPD 40 80 ζτθ Κριτιρια ειςαγωγισ ΧΑΡ, FEV 1 /FVC 0.70 Μζτρια βαρφτθτα απόφραξθσ: FEV 1 50 70% predicted normal 10 pack-years smoking history Ιςτορικό ι ςε αυξθμζνο κίνδυνο για CVD mmrc δφςπνοια score 2 R Double-blind περίοδοσ μελζτησ FF/VI 100/25 µg OD FF 100 µg OD VI 25 µg OD Placebo OD 16,485 Αςκενείσ Day -4/10 Week 0 Primary endpoint All-cause mortality Secondary endpoints Rate of decline in lung function CV composite Event-driven μελζτη ςχεδιαςμζνη να ολοκληρωθεί μετά την αναφορά 1000 θανάτων Lancet 2016;387:1817-26

Συννοςυρότθτα από το καρδιαγγειακό Αςκενείσ 40-60 ετϊν, 1 από: Στεφανιαία νόςοσ Ρροθγοφμενο ΟΕΜ Ρεριφερικι αρτθριοπάκεια Ρροθγοφμενο ΑΕΕ ΣΔ ΙΙ, με προςβολι οργάνου ςτόχου Αςκενείσ 60-80 ετϊν, 1 από τα παραπάνω ι εφόςον λαμβάνει κεραπεία για 2 από: Υπερχολθςτερολαιμία Υπζρταςθ ΣΝ Ρεριφερικι αρτθριακι νόςο

1 8 Δθμογραφικά χαρακτθριςτικά N=16485 Θλικία (ζτθ) 65 (40-80) Φφλο (% άρρεν) 75% Φυλι (% Καυκάςιοι) 81% BMI 28 (13-69) Ενεργοί καπνιςτζσ 47% Ρακζτα ζτθ 41 (3-246) Σπιρομζτρθςθ (μετά βρογχοδιαςτολι) Screening FEV 1 (L) 1.7 (0.6 3.5) FEV 1 % predicted 60% (27-107) FEV 1 /FVC ratio 58% (26-100) Ιςτορικό παροξφνςεων 1: 39% 2: 15% mmrc 2 12209 (74%) 3 4080 (25%) 4 189 (<1%)

Probability of death (%) All-cause mortality N alive 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Reduction in risk vs placebo FF/VI; 12.2% (P=0.137) FF; 9% (P=0.284) VI; 4% (P=0.655) Placebo 0 1 2 3 Time to event (years) 4111 3465 1715 469 4135 3499 1734 490 4118 3466 1734 486 4121 3484 1718 485

Δευτερεφοντα καταλθκτικά ςθμεία Only 15% of the patients had a history of two or more exacerbations in the previous year Vestbo J, Anderson JA, Brook RD, et al.fluticasone furoate and vilanterol and survival in chronic obstructive pulmonary disease with heightened cardiovascular risk (SUMMIT): a double-blind randomised controlled trial. Lancet 2016; 387: 1817 26.

Study Αποτζλεςμα to Understand Mortality ςτισ and MorbidITy παροξφνςεισ in COPD (SUMMIT) vs placebo Χρόνοσ μζχρι τθν πρϊτθ μζτρια/ςοβαρι παρόξυνςθ Eligible COPD patients were aged 40 80 years, with a 10 pack-years smoking history, post-bronchodilator FF/VI; 21% (P FEV < 0.001) 1 /FVC ratio of 0.70, FF/VI, FEV 22% 1 50 70% (P=0.002) of FF; 3% (P = 0.470) predicted normal and dyspnoea FF, 2 12%, on the (P=0.086) mmrc dyspnoea scale. VI; 9% (P = 0.023) VI, 15%, (P=0.031) Tap/click the LEARN MORE button for additional information. Χρόνοσ μζχρι τθν 1 θ νοςθλεία Participants were also required to have a history of, or at increased risk for CVD. Vestbo J, Anderson JA, Brook RD, et al.fluticasone furoate and vilanterol and survival in chronic obstructive pulmonary disease with heightened cardiovascular risk (SUMMIT): a double-blind randomised controlled trial. Lancet 2016; 387: 1817 26.

FEV 1 (L) υκμόσ ζκπτωςθσ FEV 1 1.80 1.75 1.70 Κζρδοσ 8ml/ζτοσ Reduction vs placebo FF/VI; -38 ml/year (P=0.019 ) FF; -38 ml/year (P=0.026 ) VI; -47 ml/year (P=0.654 ) Placebo; -46 ml/year 1.65 1.60 1.55 0 90 180 270 360 450 540 630 720 810 900 990 1080 Time (days)

1. Anthonisen NR JAMA Nov 16 1994 Vol 272 No 19 υκμόσ ζκπτωςθσ FEV 1 Ο ρυκμόσ ζκπτωςθσ τθσ FEV1 αποτελεί ζνα δείκτθ εξζλιξθσ τθσ νόςου Θ μελζτθ SUMMIT είναι θ πρϊτθ που δείχνει αποτελεςματικότθτα ςτον ρυκμό ζκπτωςθσ τθσ FEV1 ςε τιμι προοπτικό των επίπεδο 8ml, (8ml/ζτοσ vs placebo, p=0.0017) Δεν ζχει κλινικι ςθμαςία per se θ απόλυτθ αλλά θ ςτατιςτικά ςθμαντικι επιβράδυνςθ H διαφορά των 8 ml/ζτοσ πρζπει να αναλυκεί και αξιολογθκεί τθσ ςε βάκοσ εξζλιξθσ χρόνου τθσ μεγαλφτερο νόςου του πεπεραςμζνου χρονικοφ διαςτιματοσ μιασ κλινικισ μελζτθσ Στθν Lung Health Study 1 θ διαφορά ςτο ρυκμό ζκπτωςθσ τθσ FEV1 μεταξφ control group και smoking cessation group ιταν περίπου 4ml/ζτοσ.

Αςφάλεια φαρμάκου Ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ FF/VI 100/25mcg Placebo Ρινοφαρυγγίτισ 8.9% 7.5% Λοίμωξη ανϊτερου αναπνευςτικοφ 6.3% 4.8% Πνευμονία 5.0% 4.6% Οςφυαλγία 4.3% 3.5% Υπζρταςη 3.9% 3.3% Γρίππη 3.4% 2.9% Σοβαρζσ ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ υνολικά 23.2% 22.2% Ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ ειδικοφ ενδιαφζροντοσ Από το καρδιαγγειακό 17.8% 16.8% οβαρζσ από το καρδιαγγειακό 8.5% 7.7% Πνευμονία 5.7% 5.2% οβαρή πνευμονία 3.4% 3.1%

Συμπεράςματα Mείωςη τησ θνητότητασ 12.2%, μη ςτατιςτικά ςημαντική (p: 0.137) τατιςτικά ςημαντική μείωςη των μετρίων παροξφνςεων τατιςτικά ςημαντική μείωςη των ςοβαρϊν (που απαιτοφν νοςηλεία) παροξφνςεων τατιςτικά ςημαντική μείωςη του ρυθμοφ ζκπτωςησ FEV1 Καρδιαγγειακή Αςφάλεια

TORCH VS SUMMIT ΕΡΙΛΟΓΟΣ

TORCH vs SUMMIT

TORCH vs SUMMIT

Only 15% of the patients had a history of two or more exacerbations in the previous year 43% of deaths were adjudicated as due to cardiovascular causes, 23% to cancer, and 13% to pulmonary causes

Κλινικι απορία? Όντωσ η μελζτη κινήθηκε κατά μήκοσ λεπτήσ κορυφογραμμήσ Ποιο θα ήταν το αποτζλεςμα αν ςτη μελζτη περιλαμβάνονταν: Αςθενείσ υψηλοφ καρδιαγγειακοφ κινδφνου ΚΑΙ ΣΥΧΝΟΙ ΡΑΟΞΥΝΤΕΣ