Ν. Τζανάκησ Αναπληρωτήσ Καθηγητήσ Ιατρική Σχολή, Πανεπιςτήμιο Κρήτησ
ΧΑΠ: Σπιρομέτρηςη - Κριτήριο Guidelines Criterion Year ATS FEV1/FVC<0.75 independently of age & Gender 1986 ERS FEV1/VC (% pred) Males:<88 Females: 89 1995 ERS/ATS joined FEV1/FVC: The lower fifth percentile LLN 2004 GOLD Fixed Ratio FEV1/FVC<0.70 Post-Bronchodilation independently of Age & Gender 2000-Today
Αντικείμενο Το πρόβλημα H ςημαςία του Στην έρευνα Στη Δημόςια υγεία Στη κλινική πράξη Η επιλογή
Δύο παραδείγματα Αςθενήσ Α: 21 ετών, ΒΜΙ 24, ελεύθερο αναμνηςτικό, Σάκχαρο (πρωινό): 126 mg% Αςθενήσ Β: 69 ετών, ΒΜΙ 31, ιςτορικό υπέρταςησ, ΣΝ και υπερλιπιδαιμίασ Σάκχαρο πρωινό: 109 mg% Ποιος από τους 2 πάσχει από ΣΔ. Ο Α ή ο Β ή κανείς από τους 2?
% ασθενείς Διαγνωςτικό κριτήριο (True positive (TP), False Positive (FP), True Negative (TN), False Negative (FN) Ασθενείς Υγιείς TP FN FP Values of test results TN Test (-) Positivity criterion Test (+)
% ασθενείς Διαγνωςτικό κριτήριο (True positive (TP), False Positive (FP), True Negative (TN), False Negative (FN) TP Ασθενείς Υγιείς FN FP Values of test results TN Test (-) Positivity criterion Test (+)
Κατανομέσ ςυχνοτήτων - Επίδραςη ηλικίασ 20-29 χρ. >80 χρ. Freq BUN
1120 males & 1625 females never smokers, age 15-85 yrs
FVC predicts FEV1 FEV1=C + A x FVC Gólczewski et al. Respiratory Research 2012, 13:57
Διάγνωςη ΧΑΠ ςε ηλικιωμένουσ Δ fixed ratio-lln -1 t0-3 Guder RES Res 2012
Lower Limit of Normal NHANES III reference equations were used for the LLN for FEV1/FVC Men: pred. LLN FEV1/FVC = 78.388-0.2066*age Women: pred. LLN FEV1/FVC = 81.015-0.2125*age (e.g.: 70-year old men: 63.93, 70-year old women: 66.14) Hankinson JL, Odencrantz JR, Fedan KB. Spirometric reference values from a sample of the general U.S. population. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Jan;159(1):179-87.
SARA study: Italy, Sorinoet al, International Journal of COPD 2012:7 389 395 Healthy non-smoking individuals aged 65-93 yrs. GOLD fixed Ratio Definition: 15%
Post-Bronchodilator FEV 1 /FVC LLN Males LLN Females Eur Respir J 2008;32:945 952 Age
BOLD study Vollmer et al ERJ 2009
BOLD study Vollmer et al ERJ 2009
BOLD study Vollmer et al ERJ 2009 Fixed ratio GOLD 2-4 LLN ratio LLN ratio & LLN FEV1 LLN ratio & FEV1<80% pred
Η χρηςιμότητα του μετά ΒΔ κριτηρίου
Η χρηςιμότητα του μετά ΒΔ κριτηρίου Age (yrs), (n) 27 39 (101) 40 59 (98) 60 82 (38) FEV 1 (L), x (SD) Pre-br. 4.53 (0.61) 4.04 (0.56) 3.32 (0.65) Post-br. 4.67 (0.61) 4.12 (0.55) 3.35 (0.66) Delta 0.145 (0.134) 0.078 (0.120) 0.034 (0.178) FVC Pre-br. 5.67 (0.78) 5.08 (0.75) 4.25 (0.73) Post-br. 5.68 (0.79) 5.06 (0.75) 4.22 (0.72) Delta 0.010 (0.137) 0.022 (0.131) 0.026 (0.132) FEV 1 /FVC Pre-br. 0.80 (0.05) 0.80 (0.05) 0.78 (0.05) Post-br. 0.83 (0.05) 0.82 (0.05) 0.79 (0.06) Delta 0.025 (0.018) 0.019 (0.016) 0.013 (0.034)
Η χρηςιμότητα του μετά ΒΔ κριτηρίου
Η χρηςιμότητα του μετά ΒΔ κριτηρίου PLATINO study Perez-Padilla et al, Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2007
Αντικείμενο Το πρόβλημα H ςημαςία του Στην έρευνα Στη Δημόςια υγεία Στη κλινική πράξη Η επιλογή
Έρευνα Πιθανό sampling bias ςε οριακέσ διαγνώςεισ βάςει του ςπιρομετρικού κριτηρίου Πολύ καλόσ χαρακτηριςμόσ του κάθε αςθενή Διαφοροδιάγνωςη (δεν είναι άςθμα) Διαχρονική αξία αυτού του χαρακτηριςμού
Χρήςη και των 2 κριτηρίων? Eur Respir J 2008;32:945 952
Δημόςια υγεία BOLD study Vollmer et al ERJ 2009 Αςθενείσ με FEV1/FVC<0.70 αλλά >LNN ratio εμφάνιςαν αυξημένη θνηςιμότητα (OR 2.4) & αυξημένη ςυνοςηρότητα και νοςηλείεσ (OR 1.3) (NAHNES III, Mannino Thorax 2007) Αςθενείσ που ταξινομήθηκαν ΧΑΠ με την χρήςη του LLN ratio εμφάνιςαν χειρότερη πρόγνωςη με αυξημένη θνηςιμότητα (OR 2.4) ςε ςχέςη με αυτούσ που διαγνώςτηκαν με τον Fixed ratio (OR 1.3) (Vaz Fragoso, Resp. Med. 2010)
Κλινική πράξη Subjects with Discordant Airways Obstruction: Lost between Spirometric Definitions ofcopd. BOLD Austrian cohort. Lamprecht et al, Pulmonary Medicine 2011
Διάγνωςη ΧΑΠ ςε ηλικιωμένουσ 405 COPD diagnosed patients by GPs, aged 65 years 28% misclassification Guder RES Res 2012
Αντικείμενο Το πρόβλημα H ςημαςία του Στην έρευνα Στη Δημόςια υγεία Στη κλινική πράξη Η επιλογή
Στισ ηλικίεσ 40-60 Fixed ratio ή LLN ratio είναι ιςοδύναμα κριτήρια. Στισ ηλικίεσ πάνω από τα 60 το κριτήριο LLN φαίνεται να είναι κοντύτερα ςτην πραγματικότητα BOLD study Vollmer et al ERJ 2009 Fixed ratio GOLD 2-4 LLN ratio LLN ratio & LLN FEV1 LLN ratio & FEV1<80% pred
Κλινική πράξη Subjects with Discordant Airways Obstruction: Lost between Spirometric Definitions ofcopd. BOLD Austrian cohort. Lamprecht et al, Pulmonary Medicine 2011