OIAEE: ΟΔΗΓΙΕΣ 2018 (ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ) ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ Β ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΕΚΠΑ, «ΑΤΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ»

Transcript

1 OIAEE: ΟΔΗΓΙΕΣ 2018 (ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ) ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ Β ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΕΚΠΑ, «ΑΤΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ»

2 CONFLICT OF INTEREST STATEMENT

3 CONFLICT OF INTEREST STATEMENT

4 MECHANICAL THROMBECTOMY FOR AIS: RANDOMIZED-CONTROLLED CLINICAL TRIALS MR CLEAN (2015) ESCAPE (2015) EXTEND-IA (2015) SWIFT PRIME (2015) REVASCAT (2015) THERAPY (2016) THRACE (2016) PISTE (2017) DAWN (2017) DEFUSE-3 (2018)

5 Tsivgoulis, Katsanos, et al (unpublished analyses) ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΕΝΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΑΕΕ (ΠΛΗΡΗΣ ΕΠΑΝΑΚΑΝΑΛΟΠΟΙΗΣΗ) ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ: 79% ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ: 33% ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΥΞΗΣΗ ΩΦΕΛΟΥΣ: 46% ΝΝΤ: 2

6 ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΕΝΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΑΕΕ (ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΕΞΑΡΤΗΣΙΑ ΣΕ 3 ΜΗΝΕΣ, mrsscore 0-2) Tsivgoulis, Katsanos, et al (unpublished analyses) ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ: 47% ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ: 28% ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΥΞΗΣΗ ΩΦΕΛΟΥΣ: 19% ΝΝΤ: 5

7 ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΕΝΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΑΕΕ (ΒΕΛΤΙΣΤΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΣΕ 3 ΜΗΝΕΣ, mrs-score 0-1) Tsivgoulis, Katsanos, et al (unpublished analyses) ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ: 29% ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ: 15% ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΥΞΗΣΗ ΩΦΕΛΟΥΣ: 14% ΝΝΤ: 7

8 Tsivgoulis, Katsanos, et al (unpublished analyses) ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΕΝΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΑΕΕ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ) ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ: 4.3% ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ: 3.9% AΠΟΛΥΤΗ ΔΙΑΦΟΡΑ: 0.4% NNH: 250

9 Tsivgoulis, Katsanos, et al (unpublished analyses) ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΕΝΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΑΕΕ (ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΣΤΟΥΣ 3 ΜΗΝΕΣ) ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ: 15% ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ: 19% ΑΠΟΛΥΤΗ ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ: 4% ΝΝΤ: 25

10 ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ (Α.Κ.Ε) ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΑΕΕ (Α.Ε.Α.Ε.Ε) Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

11 ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ/ΙΣΧΥΣ ΣΥΣΤΑΣΗΣ Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

12 AHA/ASA RECOMMENDATIONS Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

13 AHA/ASA RECOMMENDATIONS Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

14 AHA/ASA RECOMMENDATIONS Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

15 AHA/ASA RECOMMENDATIONS Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

16 AHA/ASA RECOMMENDATIONS Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

17 AHA/ASA RECOMMENDATIONS Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

18 AHA/ASA RECOMMENDATIONS DAWN CRITERIA A. 80yrs (6-24hrs) NIHSS 10 points + core 21cc B. <80yrs (6-24hrs) NIHSS 10 points + core 31cc NIHSS 20 points + core 51cc DEFUSE III CRITERIA A. CLINICAL (6-16hrs) NIHSS 6 points + age 18-90yrs B. NEUROIMAGING -core<70cc -& penumbra>15cc -& mismatch ratio (PWI Volume/DWI volume)>1.8 Nogueira et al. N Engl J Med ;378:11-21 Albers et al. N Engl J Med ;378:

19 AHA/ASA RECOMMENDATIONS Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

20 AHA/ASA RECOMMENDATIONS Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

21 AHA/ASA RECOMMENDATIONS Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

22 AHA/ASA RECOMMENDATIONS Powers et al. Stroke 2018;49:e46-e110

23 ESO KSU ESO Recommendations on Thrombectomy

24 ESO KSU 2) European Consensus Statement on Thrombectomy (Published in International Journal of Stroke January 2016) Wahlgren et al. Int J Stroke 2016;11:

25 ESO KSU European Consensus Statement on Thrombectomy (Published in International Journal of Stroke January 2016) First version approved by participants at Karolinska Stroke Update, Nov 2014 (Based mainly on presentation of MR CLEAN results) Updated version approved by extended Consensus team incl. ESO, ESMINT, ESNR, EAN (Based on publications of MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND IA, SWIFT-PRIME, REVASCAT, and presentation of THERAPY) Published in International Journal of Stroke Jan 2016 Wahlgren et al. Int J Stroke 2016;11:

26 ESO KSU European Consensus Statement on Thrombectomy Aim: To provide a broad consensus and recommendations among European professional organisations on the management on neurothrombectomy, based on a systematic overview of published trials Wahlgren et al. Int J Stroke 2016;11:

27 ESO KSU Treatment recommendations (1) Wahlgren et al. Int J Stroke 2016;11:

28 ESO KSU Treatment recommendations (2) Wahlgren et al. Int J Stroke 2016;11:

29 ESO KSU Patient selection Wahlgren et al. Int J Stroke 2016;11:

30 ESO KSU Implementation, registries and further trials Wahlgren et al. Int J Stroke 2016;11:

31 ESO KSU The time limit for intervention of 6 hours is challenged but still remains in within ESO recommendations HERMES finds support for 8 hours, but this may need confirmation DAWN & DEFUSE III studies were recently published showing benefit between 6 and 24 hours for patients with mismatch between clinical deficit and infarct This needs further discussion before ESO guidelines are changed will be a topic at the next ESO-Karolinska Stroke Update conference Wahlgren et al. Int J Stroke 2016;11:

32 ESO, ESMINT, EAN, ESNR, SNIS, SVIN, ASNR, AANS

33 RESIDENCY TRAINING Lavine et al. Neuroradiology 2016;58:

34 FELLOWSHIP TRAINING Lavine et al. Neuroradiology 2016;58:

35 FRAMEWORK OF ELVO TREATMENT Lavine et al. Neuroradiology 2016;58:

36

37