ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΣΙΑ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΟ ΚΡΗΣΗ ΕΙΚΟΝΙΚΟ ΕΡΓΑΣΗΡΙΟ ΠΑΙΔΟΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Ενότητα: Bαρφτατεσ μορφζσ (critical) ςυγγενϊν καρδιοπακειϊν Ιωάννθσ Γερμανάκθσ Επίκουροσ Κακθγθτισ Ραιδιατρικισ, Ρανεπιςτιμιο Κριτθσ
Εμβρυϊκή κυκλοφορία: οξυγόνωςη από πλακοφντα Η οξυγόνωςθ του εμβρφου ςτθρίηεται ςτθν μθτζρα του (μεταφορά οξυγόνου μζςω πλακοφντα Η καρδιακι λειτουργία του εμβρφου ςτθρίηεται από το ίδιο. Η αιμάτωςθ του εμβρυικοφ πνεφμονα είναι εξαιρετικά μικρι και χωρίσ να λαμβάνει χϊρα ανταλλαγι αερίων
Βαρφτατεσ Κ επιβιώνουν χωρίσ πρόβλημα ενδομήτρια Η παρουςία παράλλθλων ςυνδζςεων (βοτάλειοσ, ωοειδζσ τριμα) μεταξφ τθσ ςυςτθματικισ και πνευμονικισ κυκλοφορίασ.. Επιτρζπει τθν ενδομιτρια επιβίωςθ ακόμα και ςε περιπτϊςεισ πλιρουσ απουςίασ ι ατελοφσ ανάπτυξθσ τθσ μιασ κυκλοφορίασ.
Φυςιολογική εμβρυϊκή κυκλοφορία
Απόφραξη υςτηματικήσ Κυκλοφορίασ
Απόφραξη Πνευμονικήσ Κυκλοφορίασ
Φυςιολογική Προςαρμογή ςτην εξωμήτρια κυκλοφορία Άμεςα μετά τον τοκετό: Αποςφνδεςθ τθσ πλακουντιακισ κυκλοφορίασ Σφνδεςθ ςε ςειρά τθσ πνευμονικισ κυκλοφορίασ Αφξθςθ μερικισ πίεςθσ οξυγόνου ςτο αίμα Αφξθςθ πιζςεων αριςτερϊν καρδιακϊν κοιλοτιτων, μείωςθ πιζςεων δεξιϊν καρδιακϊν κοιλοτιτων Κλείνουν οι ενδομιτριεσ ςυνδζςεισ: Φλεβϊδθσ πόροσ Αρτθριακόσ πόροσ (ςε λίγα 24ωρα) Ωοειδζσ τριμα (ςε λίγεσ θμζρεσ)
Αλλαγζσ μετά τον τοκετό
Μετά τον τοκετό Πλθ θ καρδιακι παροχι περνάει διαδοχικά από τθν πνευμονικι ςτθν ςυςτθματικι κυκλοφορία χωρίσ ενδιάμεςεσ ςυνδζςεισ ΚΥΚΛΟΦΟΙΑ ΣΕ ΣΕΙΑ Qp/Qs=1 (λόγοσ πνευμονικισ / ςυςτθματικισ καρδιακισ παροχισ)
Μετά τον τοκετό κυκλοφορία
Η φυςιολογική «προςαρμογή» είναι θανατηφόροσ ςτισ βαρφτατεσ Κ Η ςφγκλειςθ του βοτάλειου πόρου και του ωοειδοφσ τριματοσ οδθγεί ςε ςφγκλειςθ των παράλλθλων ςυνδζςεων με ςυνζπεια: Βαρφτατθ κυάνωςθ ςε αποφράξεισ (ι λάκοσ ςυνδζςεισ) πνευμονικισ κυκλοφορίασ Καρδιογενισ καταπλθξία (schock) ςε αποφράξεισ ςυςτθματικισ κυκλοφορίασ
Απόφραξη Πνευμονικήσ Κυκλοφορίασ: KΤΑΝΩΗ
ΚΤΑΝΩΣΙΚΕ Κ: απόφραξη πνευμονικήσ κυκλοφορίασ Ατρθςία Τριγλϊχινασ Ατρθςία Ρνευμονικισ βαλβίδασ
ΚΤΑΝΩΣΙΚΕ Κ: λάθοσ ςυνδζςεισ αγγείων ΜΕΤΑΘΕΣΗ ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ Μθ οξυγονωμζνο αίμα ξανά ςτο ςϊμα Οξυγονωμζνο αίμα ξανά ςτα πνευμόνια
Απόφραξη υςτηματικήσ Κυκλοφορίασ: SCHOCK
οβαρζσ αποφράξεισ υςτηματικήσ Κυκλοφορίασ Ατρθςία Μιτροειδοφσ Ατρθςία Αορτικισ Βαλβίδασ Σοβαρι ςτζνωςθ ιςκμοφ αορτισ Διακοπτόμενο αορτικό τόξο Σφνδρομο Υποπλαςτικισ Αριςτερισ κοιλίασ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ: AMEΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΣΩΝ ΕΝΔΟΜΗΣΡΙΩΝ ΤΝΔΕΕΩΝ! ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΒΑΤΟΤΗΤΑΣ ΒΟΤΑΛΕΙΟΥ ΡΟΟΥ: XOΗΓΗΣΗ ΡΟΣΤΑΓΛΑΝΔΙΝΩΝ ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΒΑΤΟΤΗΤΑΣ ΩΟΕΙΔΟΥΣ ΤΗΜΑΤΟΣ: ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΜΕ ΜΡΑΛΟΝΙ (Rashkind)
Διάνοιξη βοτάλειου πόρου με χορήγηςη IV προςταγλανδίνησ PGE1 Mονάδα Παιδοκαπδιολογίαρ ΠΑΓΝΗ Mονάδα Παιδοκαπδιολογίαρ ΠΑΓΝΗ Σοβαπή ιζθμική ζηένωζη αοπηήρ. Υπό ζύγκλειζη βοηάλειορ πόπορ καηά ηην διάγνωζη (απιζηεπά), διάνοιξή ηος με PGE1 και εξαζθάλιζη αιμάηωζηρ καηιούζηρ αοπηήρ (δεξιά). Απσείο Μονάδαρ Παιδοκαπδιολογίαρ ΠαΓΝΗ
Διάτρηςη ωοειδοφσ τρήματοσ 1
Διάτρηςη ωοειδοφσ τρήματοσ 2
Διάτρηςη ωοειδοφσ τρήματοσ 3
Άμεςη αντιμετώπιςη κυανωτικήσ Κ
Αμεςη αντιμετώπιςη Κ με απόφραξη ςυςτηματικήσ κυκλοφορίασ
ΠΡΟΟΧΗ! Σε υποψία νεογνικισ ΣΚ με απειλοφμενθ πνευμονικι ι ςυςτθματικι αιμάτωςθ Δθλαδι, ςε κάκε νεογνό με ανεξιγθτο schock ι ςοβαρι κυάνωςθ παρά τθ χοριγθςθ οξυγόνου ΑΜΕΣΗ ΕΝΑΞΗ ΡΟΣΤΑΓΛΑΝΔΙΝΩΝ εωσ τθν οριςτικι υπερθχοκαρδιογραφικι διάγνωςθ! Η ΚΑΘΤΣΕΡΗΗ ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗ ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΣΑ ΚΑΣΑΣΡΟΦΙΚΗ ΚΑΙ ΟΔΗΓΕΙ ΙΓΟΤΡΑ ΣΟΝ ΘΑΝΑΣΟ!
Σζλοσ Ενότητασ
Χρηματοδότηςη Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό ζχει αναπτυχκεί ςτα πλαίςια του εκπαιδευτικοφ ζργου του διδάςκοντα. Το ζργο «Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα ςτο Πανεπιςτήμιο Κρήτησ» ζχει χρθματοδοτιςει μόνο τθ αναδιαμόρφωςθ του εκπαιδευτικοφ υλικοφ. Το ζργο υλοποιείται ςτο πλαίςιο του Επιχειρθςιακοφ Ρρογράμματοσ «Εκπαίδευςθ και Δια Βίου Μάκθςθ» και ςυγχρθματοδοτείται από τθν Ευρωπαϊκι Ζνωςθ (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εκνικοφσ πόρουσ. 26
ημειώματα
ημείωμα αδειοδότηςησ Το παρόν υλικό διατίκεται με τουσ όρουσ τθσ άδειασ χριςθσ Creative Commons Αναφορά, Μθ Εμπορικι Χριςθ, Πχι Ραράγωγο Ζργο 4.0 *1+ ι μεταγενζςτερθ, Διεκνισ Ζκδοςθ. Εξαιροφνται τα αυτοτελι ζργα τρίτων π.χ. φωτογραφίεσ, διαγράμματα κ.λ.π., τα οποία εμπεριζχονται ςε αυτό και τα οποία αναφζρονται μαηί με τουσ όρουσ χριςθσ τουσ ςτο «Σθμείωμα Χριςθσ Ζργων Τρίτων». [1] http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ Ωσ Μη Εμπορική ορίηεται θ χριςθ: που δεν περιλαμβάνει άμεςο ι ζμμεςο οικονομικό όφελοσ από τθν χριςθ του ζργου, για το διανομζα του ζργου και αδειοδόχο που δεν περιλαμβάνει οικονομικι ςυναλλαγι ωσ προχπόκεςθ για τθ χριςθ ι πρόςβαςθ ςτο ζργο που δεν προςπορίηει ςτο διανομζα του ζργου και αδειοδόχο ζμμεςο οικονομικό όφελοσ (π.χ. διαφθμίςεισ) από τθν προβολι του ζργου ςε διαδικτυακό τόπο Ο δικαιοφχοσ μπορεί να παρζχει ςτον αδειοδόχο ξεχωριςτι άδεια να χρθςιμοποιεί το ζργο για εμπορικι χριςθ, εφόςον αυτό του ηθτθκεί.. 28
ημείωμα Αναφοράσ Copyright Ρανεπιςτιμιο Κριτθσ Ιωάννθσ Γερμανάκθσ. «Εικονικό Εργαςτιριο Ραιδοκαρδιολογίασ. Bαρφτατεσ μορφζσ (critical) ςυγγενϊν καρδιοπακειϊν». Ζκδοςθ: 1.0. Ηράκλειο 2014. Διακζςιμο από τθ δικτυακι διεφκυνςθ: https://opencourses.uoc.gr/courses/course/view.php?id=342.
Διατήρηςη ημειωμάτων Οποιαδιποτε αναπαραγωγι ι διαςκευι του υλικοφ κα πρζπει να ςυμπεριλαμβάνει: το Σθμείωμα Αναφοράσ το Σθμείωμα Αδειοδότθςθσ τθ διλωςθ Διατιρθςθσ Σθμειωμάτων το Σθμείωμα Χριςθσ Ζργων Τρίτων (εφόςον υπάρχει) μαηί με τουσ ςυνοδευόμενουσ υπερςυνδζςμουσ.