Έλεγχος ακουστικής επεξεργασίας στην Ήπια Γνωστική Διαταραχή Νίκος Μοσχόπουλος Ειδικευόµενος Ψυχιατρικής Γ Ψυχιατρική Κλινική Α.Π.Θ. Π.Γ.Ν.Θ. ΑΧΕΠΑ
Ήπια Γνωστική Διαταραχή ή Ήπια Νοητική Έκπτωση Mild Cognitive Impairment (MCI) κατά ICD-10 Mild Neurocognitive Disorder κατά DSM-5: 1. Απόδειξη ήπιας γνωστικής έκπτωσης, είτε ως παράπονο, είτε ως κλινικά µετρούµενη έκπτωση 2. Δεν επηρεάζεται η ικανότητα ανεξαρτησίας του ατόµου στις καθηµερινές δραστηριότητες 3. Δεν συµβαίνει αποκλειστικά στο πλαίσιο Delirium 4. Δεν εξηγείται καλύτερα ως άλλη ψυχική διαταραχή
Ήπια Γνωστική Διαταραχή (ΗΓΔ) Αφορά ένα σηµαντικό τµήµα του πληθυσµού των ηλικιωµένων (~15-20%) Πρόδροµη µορφή της Ν. Alzheimer (10-15% των περιπτώσεων εξελίσσονται σε ΝΑ) Αποτέλεσµα νοητικής κόπωσης ή ψυχολογικής καταπόνησης Μεταβολικές διαταραχές, υποσιτισµός, λήψη φαρµάκων, γενική αναισθησία Απαιτείται κλινικός, εργαστηριακός και νευροαπεικονιστικός έλεγχος προς αποκλεισµό δευτεροπαθών, δυνητικά αναστρέψιµων αιτιών Θεραπευτικό πρωτόκολλο: «Η φαρµακευτική θεραπεία στις άνοιες». Ε.Ν.Ε., 2014.
Γνωστικές λειτουργίες και περιφερική απώλεια ακοής Υπάρχει σύνδεση µεταξύ περιφερικής ακουστικής έκπτωσης και γνωστικής έκπτωσης 1-2 Συχνά παραλείπεται η εξέταση ακουστικής οξύτητας κατά την εξέταση των γνωστικών λειτουργιών 3 Πιθανώς να διαγνωστεί λανθασµένα ΗΓΔ, αν δεν έχει ελεγχθεί προηγουµένως η ακουστική οξύτητα 4 Ενήλικες µε έκπτωση ακοής έχουν αυξηµένο κίνδυνο για άνοια 5 και επιταχυνόµενη γνωστική έκπτωση 6 1. Gussekloo J et al., 2005 4. Jorgensen LE et al., 2016 2. Lin FR, 2011 5. Gallacher J et al., 2012 3. Dupuis K et al., 2015 6. Lin FR et al., 2013
Διαταραχή Ακουστικής Επεξεργασίας (ΔΑΕ) στην ΗΓΔ Πολλαπλές µελέτες 1-3 δείχνουν ελλείµµατα ακουστικής επεξεργασίας στην ΗΓΔ, ιδίως στην οµιλητική σε θόρυβο Πρόσφατη µελέτη του Εργαστηρίου Ψυχοακουστικής Α.Π.Θ. 4 έδειξε διαταραχές και στη χρονική ανάλυση Άτοµα µε ΗΓΔ που αργότερα ανέπτυξαν ΝΑ, σε σχέση µε αυτά που δεν ανέπτυξαν, παρουσίασαν πολύ υψηλότερο ποσοστό ΔΑΕ (46,7% αντί 4,6%) 5 Ο έλεγχος της ακουστικής επεξεργασίας συζητείται ως εργαλείο για την πρώιµη διάγνωση της ΝΑ 5 1. Idrizbegovic E et al., 2011 4. Iliadou V et al., 2017 2. Rahman TTA et al., 2011 5. Gates GA et al.,1990 3. Quaranta N et al., 2015
Έλεγχος ακουστικής επεξεργασίας σε άτοµα µε ΗΓΔ Συνήθως ασθενείς µεγαλύτερης ηλικίας (>65 ετών) Πιθανή συνύπαρξη νευρογνωσιακών ελλειµµάτων, βαρηκοΐας, άλλων ιατρικών καταστάσεων και προβληµάτων στη συνεργασία Απαιτείται υποµονή, επιµονή και κατανόηση των ιδιαιτεροτήτων του κάθε εξεταζόµενου Στο Εργαστήριο Ψυχοακουστικής της Γ Ψυχιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ. χρησιµοποιούνται οι εξής δοκιµασίες: Οµιλητική σε ησυχία και σε θόρυβο (SiQ και SiB) Δοκιµασία Gaps-In-Noise (GIN) Random Gap Detection Test (RGDT)
Οµιλητική σε ησυχία και σε θόρυβο Speech-in-Quiet (SiQ) Speech-in-Babble (SiB) Iliadou V et al., 2006 Ο εξεταζόµενος καλείται να επαναλάβει δισύλλαβες ελληνικές λέξεις που ακούει: Σε ησυχία (SiQ) Ταυτόχρονα µε θόρυβο (SiB) Η ένταση του θορύβου σταδιακά αυξάνεται, ενώ η ένταση των λέξεων παραµένει σταθερή Η ακουστική επεξεργασία αξιολογείται µε βάση τις σωστές απαντήσεις σε κάθε επίπεδο θορύβου
Οµιλητική σε θόρυβο (SiB) S/N=+7 S/N=-1
Gaps-In-Noise (GIN) Musiek FE et al., 2005 Ο εξεταζόµενος ακούει σε κάθε αυτί ξεχωριστά 35 περίπου κοµµάτια θορύβου διάρκειας 6sec Καλείται να εντοπίσει τα κενά (διαλείµµατα σιγής), διάρκειας από 2 ως 20msec που περιέχονται σε κάθε κοµµάτι θορύβου Η αξιολόγηση γίνεται µε βάση τον ουδό αναγνώρισης του κενού σε κάθε αυτί
Gaps-In-Noise (GIN) Κενά µέσα στο θόρυβο
Random Gap Detection Test (RGDT) Keith R, 2000 Παρουσιάζονται ζεύγη ήχων που απέχουν ελάχιστα µεταξύ τους, από 0 ως 40msec Ο εξεταζόµενος καλείται να απαντήσει αν αντιλαµβάνεται έναν ή δύο ήχους κάθε φορά Η αξιολόγηση γίνεται µε βάση τον ουδό αναγνώρισης δύο ήχων
Παρουσίαση 2 τόνων µε χρονική απόσταση µεταξύ τους από 0-40msec (RGDT) 2 5 10 20 40
Σας ευχαριστώ!