Η ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ ΣΗ ΟΦΤΑΛΓΙΑ Ε ΑΘΛΗΣΕ ΜΕ ΔΤΟ ΦΤΙΟΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΕ ΜΕΘΟΔΟΤ (MCKENZIE - SHIATSU) ΔΗΜΗΣΡΗ ΚΑΣΟΤΠΑΚΗ ΦΤΗΟΘΔΡΑΠΔΤΣΖ MSC ΔΡΓΑΣ. ΤΝΔΡΓ. ΑΣΔΗ-Θ
ΑΝΑΚΟΠΖΖ ΒΗΒΛΗΟΓΡΑΦΗΑ I Ζ ζπρλόηεηα εκθάληζεο πξνβιεκάησλ ζηελ Ο.Μ.. είλαη κεγάιε ζε αζιεηέο πςειώλ επηδόζεσλ θαη απηό νθείιεηαη ζηελ απμεκέλε επηβάξπλζε, ηνλ αξηζκό θαη ηε κεγάιε δηάξθεηα ησλ πξνπνλήζεσλ. (Jacchia, 1994) Aζιήκαηα πςεινύ θηλδύλνπ γηα ηξαπκαηηζκό ηεο Ο.Μ.. (20% ησλ αζιεηηθώλ θαθώζεσλ) είλαη ε άξζε βαξώλ, ην ζθη,ε ελόξγαλε γπκλαζηηθή, νη ξίςεηο, ε πάιε, νη θαηαδύζεηο, ε ηππαζία θ.α. (Ακπαηδίδεο, 2000)
ΑΝΑΚΟΠΖΖ ΒΗΒΛΗΟΓΡΑΦΗΑ II Ζ ζεξαπεία είλαη θπξίσο ζπληεξεηηθή: αληηθιεγκνλώδε θάξκαθα θπζηνζεξαπεία Φπζηνζεξαπεπηηθέο παξεκβάζεηο: Δθαξκνγή ησλ παξαδνζηαθώλ θπζηνζεξαπεπηηθώλ κέζσλ θαη κεζόδσλ (ειεθηξνζεξαπεία, ππέξερν, laser, δηαζεξκίεο, ρεηξνκάιαμε, θ.α.) Δηδηθέο ηερληθέο θηλεζηνζεξαπείαο (ρεηξνπξαθηηθή, manual therapy, McKenzie θ.α.) Δλαιιαθηηθέο κέζνδνη (βεινληζκόο, shiatsu,θ.α.) (Mancini, 2001)
ΑΝΑΚΟΠΖΖ ΒΗΒΛΗΟΓΡΑΦΗΑ III Ζ κάιαμε καδί κε ηελ θηλεηνπνίεζε (Manual therapy, McKenzie θ.α) έρνπλ ηε κεγαιύηεξε ππνζηήξημε, ελώ γηα ηα άιια θπζηνζεξαπεπηηθά κέζα (ειεθηξνζεξαπεία, laser, δηαζεξκία θ.α) ππάξρνπλ ιηγόηεξα ζηνηρεία γηα ηελ απνηειεζκαηηθόηεηα ηνπο. (Swenson, 2003)
ΚΟΠΟ ΔΡΔΤΝΑ Ζ ζπγθξηηηθή κειέηε ηεο επίδξαζεο δύν δηαθνξεηηθώλ πξνγξακκάησλ θπζηνζεξαπεπηηθήο αγσγήο ( McKenzie Shiatsu ), ζηελ αληηκεηώπηζε ηνπ πόλνπ θαη ηελ βειηίσζε ηεο ιεηηνπξγηθόηεηαο ηεο νζθπτθήο κνίξαο ηεο ζπνλδπιηθήο ζηήιεο (Ο.Μ..) ζε αζιεηέο.
ΓΔΗΓΜΑ ΣΖ ΔΡΔΤΝΑ ηελ έξεπλα ζπκκεηείραλ 20 άλδξεο αζιεηέο, Ν=20, ειηθίαο από 21-33 εηώλ (27,5 ± 3,4). Καηαηάρζεθαλ ζε δύν νκάδεο ησλ 10 αηόκσλ κε ηπραία θαηαλνκή. Α νκάδα 22-32 εηώλ (27,10 ± 3,4) Β νκάδα 21-33 εηώλ (27,2 ± 3,6)
ΜΔΣΡΖΔΗ - ΔΡΩΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΑ I ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ - Κξηηήξην ζπκκεηνρήο ζην πξόγξακκα ήηαλ λα έρνπλ θύξην ζύκπησκα πόλν θαη κεησκέλε ιεηηνπξγηθόηεηα ζηελ Ο.Μ.., δειαδή νζθπαιγία ή νζθπντζρηαιγία ηύπνπ Η θαη ΗΗ. Γηα ηε κέηξεζε ηνπ πόλνπ ρξεζηκνπνηήζεθε ην εξσηεκαηνιόγην McGill questionnaire, ην νπνίν ζρεδηάζηεθε γηα λα πεξηγξάθεη πνζνηηθά ηνλ πόλν, έηζη ώζηε λα κπνξεί λα αμηνινγεζεί ζηαηηζηηθά. Απνηειείηαη από 20 εξσηήζεηο.
ΜΔΣΡΖΔΗ ΔΡΩΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΑ II Γηα ηε κέηξεζε ηεο ιεηηνπξγηθόηεηαο ηεο Ο.Μ.. ρξεζηκνπνηήζεθε ην εξσηεκαηνιόγην Roland-Morris questionnaire. Απνηειείηαη από 24 εξσηήζεηο ζηηο νπνίεο ε θάζε απάληεζε παίξλεη έλα βαζκό. Ζ ηειηθή βαζκνινγία κπνξεί λα είλαη 0 24.
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΑΡΔΜΒΑΖ ηα άηνκα ηεο νκάδαο Α εθαξκόζζεθε ε κέζνδνο McKenzie. Αμηνινγήζεθαλ ζύκθσλα κε ηνλ ηξόπν πνπ πξνηείλεη ην Ηλζηηηνύην McKenzie θαη αθνύ θξίζεθαλ θαηάιιεινη ζπκκεηείραλ ζην πξόγξακκα. ην ηέινο θάζε ζπλεδξίαο δίλνληαλ πξόγξακκα αζθήζεσλ γηα ην ζπίηη. ηα άηνκα ηεο νκάδαο Β εθαξκόζζεθε κάιαμε Shiatsu. Έγηλε θαηαγξαθή ηνπ αηνκηθνύ ηζηνξηθνύ, αμηνιόγεζε ηεο θιηληθήο ηνπο εηθόλαο θαη εθαξκόζζεθε ην πξσηόθνιιν ζεξαπείαο, όπσο νξίδεηαη από ην Ηλζηηηνύην Shiatsu.
ΓΗΑΓΗΚΑΗΑ ηνπο αζιεηέο θαη ησλ δπν νκάδσλ έγηλαλ: από 10 ζπλεδξίεο 4 θνξέο / εβδνκάδα δηάξθεηα ζπλεδξίαο 40 ζπλνιηθή δηάξθεηα ζεξαπείαο 3 εβδνκάδεο Κξηηήξην γηα ηε ζπκκεηνρή ζην πξόγξακκα ήηαλ ε απνρή από ηηο αζιεηηθέο ηνπο δξαζηεξηόηεηεο, θαηά ηε δηάξθεηα εθαξκνγήο ησλ πξνγξακκάησλ παξέκβαζεο. πλνιηθή δηάξθεηα ηνπ πξνγξ. παξέκβαζεο 7 κήλεο.
ΟΡΗΟΘΔΣΖΖ ΣΖ ΔΡΔΤΝΑ Από ηελ έξεπλα απνθιείζηεθαλ εμ αξρήο ηα άηνκα πνπ: δελ είραλ ζπζηεκαηηθή αζιεηηθή δξαζηεξηόηεηα έθεβνη άηνκα κεγαιύηεξα ησλ 40 εηώλ αλέθεξαλ θάπνην πξόζθαην αηύρεκα κε ηζηνξηθό ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο ζνβαξήο παζνινγίαο κε ζπζηεκαηηθή ιήςε θαξκάθσλ παρύζαξθνη
ΣΑΣΗΣΗΚΖ ΑΝΑΛΤΖ I ΔΞΑΡΣΖΜΔΝΔ ΜΔΣAΒΛΖΣΔ: ιεηηνπξγηθόηεηα πόλνο ΑΝΔΞΑΡΣΖΣΔ ΜΔΣΑΒΛΖΣΔ: ε πεηξακαηηθή δηαδηθαζία (αξρηθή θαη ηειηθή κέηξεζε) νη κέζνδνη παξέκβαζεο (McKenzie - Shiatsu) Γηα ηελ ζηαηηζηηθή επεμεξγαζία ησλ δεδνκέλσλ ρξεζηκνπνηήζεθε ην ινγηζκηθό παθέην SPSS (vers.12,0).
ΣΑΣΗΣΗΚΖ ΑΝΑΛΤΖ II Έγηλαλ δπν κεηξήζεηο - αξρηθά θαη κεηά ην ηέινο ηνπ πξνγξάκκαηνο παξέκβαζεο. Γηα ηνλ έιεγρν ησλ δηαθνξώλ κεηαμύ ηεο αξρηθήο θαη ηεο ηειηθήο κέηξεζεο ησλ ηηκώλ ηεο ιεηηνπξγηθόηεηαο θαη ηνπ πόλνπ εθαξκόζηεθε ε δνθηκαζία Wilcoxon. Γηα ηνλ έιεγρν κεηαμύ ησλ ζεξαπεπηηθώλ κεζόδσλ ρξεζηκνπνηήζεθε ε δνθηκαζία Mann-Whitney. Σν επίπεδν ζεκαληηθόηεηαο ζε όιεο ηηο αλαιύζεηο νξίζηεθε σο p<0,05.
ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΚΟΣΖΣΑ I McKenzie (από 14,10 ± 5,55 έγηλε 4,80 ± 5,51) βειηίσζε 9,3 κνλάδεο Shiatsu (από 10,90 ± 4,38 έγηλε 5,00 ± 3,53) βειηίσζε 5,9 κνλάδεο Απσική Rolland Morris Τελική Rolland Morris Mean SD Min Max 25% 50% 75% Mean SD Min Max 25% 50% 75% McKenzie 14,10 5,55 6,00 21,00 9,00 13,50 20,00 4,80 5,51 1,00 20,00 2,00 3,00 4,50 Shiatsu 10,90 4,38 5,00 19,00 7,75 10,00 14,25 5,00 3,53 1,00 12,00 1,75 4,50 7,25 Πίνακαρ 1. Πεπιγπαθικά μέηπα ηηρ λειηοςπγικόηηηαρ
ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΚΟΣΖΣΑ II Οη αζζελείο πνπ ζπκκεηείραλ ζηε κέζνδν McKenzie ελώ αξρηθά είραλ κεγαιύηεξν εύξνο ζε ζρέζε κε ηνπο άιινπο αζζελείο ηεο κεζόδνπ Shiatsu, ζην ηέινο ησλ ζεξαπεηώλ είρα κηθξόηεξν εύξνο άξα θαη κεγαιύηεξε βειηίσζε. 30 14 12 20 1 10 10 8 Απσική 6 Τελική 0 Αρχική RollandMorris 4-10 Τελική RollandMorris 2 N = 10 10 10 10 McKenzie Shiatsu 0 Mckenzie Shiatsu Μέθοδος Διάγπαμμα 1. Απσική και ηελική καηανομή ηηρ δςζκαμτίαρ
ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΚΟΣΖΣΑ Από ηα απνηειέζκαηα ησλ κε παξακεηξηθώλ ζηαηηζηηθώλ δνθηκαζηώλ Wilcoxon θάλεθε όηη ε βειηίσζε είλαη ζεκαληηθή θαη ζηηο δπν νκάδεο. Οκάδα McKenzie - ζπλνιηθή βειηίσζε 50 ηάμεηο έλαληη 5 πνπ είλαη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή 0,021 (p < 0,05). Οκάδα Shiatsu 53,5 ηάμεηο έλαληη 1,5 πνπ είλαη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή 0,008 (ξ<0,05). Ομάδερ N Mean SD Median Mean SD Median Ν Μέζη Τάξη McKenzie 10 14,1 5,6 Σύνολο Τάξευν Απνηηικέρ Τάξειρ 9 5,55 50 Θεηικέρ Τάξειρ 1 5 5 Ιζόπαλερ 0 Απνηηικέρ Τάξειρ 9 5,94 53,5 z IV Αρχική Τελική Διαφορές Wilcoxon test 13,5 4,8 5,52 3 Sig.(2- tailed) Shiatsu 10 10,9 4,4 10 5 3,53 4,5 Θεηικέρ Τάξειρ 1 1,5 1,5-2,654 0,008 Ιζόπαλερ 0-2,301 0,021 Πίνακαρ 2. Διαθοπέρ απσικήρ και ηελικήρ μέηπηζηρ λειηοςπγικόηηηαρ μεηαξύ ηων δςο ομάδων
ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΚΟΣΖΣΑ V πγθξίλνληαο ηηο δπν κεζόδνπο κε ηε κε παξακεηξηθή δνθηκαζία Mann-Whitney: δελ κπνξνύκε λα ηζρπξηζηνύκε όηη ππάξρνπλ ζηαηηζηηθά ζεκαληηθέο δηαθνξέο. αξρηθή κέηξεζε 0.139 ηειηθή κέηξεζε 0.517 (ξ<0.05) Αρχική Ομάδερ N Mean SD Median Mann- Whitney test z Sig.(2- tailed) Mean Τελική z sig.(2- tailed) McKenzie 10 14,10 5,55 13,50 4,80 5,52 3,00-1,479 0,139-0,648 0,517 Shiatsu 10 10,90 4,38 10,00 5,00 3,53 4,50 SD Median Mann- Whitney test Πίνακαρ 3. Έλεγσορ για ανεξάπηηηα δείγμαηα ζηιρ μεηπήζειρ λειηοςπγικόηηηαρ
ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΠΟΝΟΤ I Οκάδα McKenzie (από 11,64 ± 4,89 κεηώζεθε ζην 3,53 ± 4,31), βειηίσζε 8,11. Οκάδα shiatsu (από 8,49 ± 2,72 κεηώζεθε ζην 3,41 ± 3,28), βειηίσζε 5,08. Απσική McGill Τελική McGill Mean SD Min Max 25% 50% 75% Mean SD Min Max 25% 50% 75% McKenzie 11,64 4,89 4,55 18,88 7,37 12,52 15,85 3,53 4,31 0,93 15,57 1,60 2,22 3,33 Shiatsu 8,49 2,72 4,27 12,25 6,56 7,94 10,99 3,41 3,28 0,00 10,23 0,89 2,20 5,44 Πίνακαρ 4. Πεπιγπαθικά μέηπα ηος πόνος
ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΠΟΝΟΤ II Οη αζζελείο ηεο νκάδαο McKenzie είραλ κεγαιύηεξε βειηίσζε, ελώ αξρηθά παξνπζίαδαλ κεγαιύηεξν εύξνο ζε ζρέζε κε ηελ νκάδα Shiatsu. 30 12 20 10 1 8 10 6 Απσική Τελική 0 Αρχική Mc Gill 4-10 Τελική Mc Gill 2 N = 10 10 10 10 McKenzie Μέθοδος Shiatsu 0 Mckenzie Shiatsu Διάγπαμμα 4. Απσική και ηελική καηανομή ηος πόνος
ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΠΟΝΟΤ IV Από ηα απνηειέζκαηα ησλ κε παξακεηξηθώλ δνθηκαζηώλ Wilcoxon, θάλεθε όηη ε βειηίσζε είλαη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή θαη ζηηο δύν νκάδεο. Οκάδα McKenzie 0.025 (ξ<0.05) Οκάδα Shiatsu 0.005 (ξ<0.05). Ομάδερ N Mean SD Median Mean SD Median Ν Μέζη Τάξη McKenzie Shiatsu 10 11,64 Αρχική 4,9 10 8,49 2,7 Τελική 12,52 3,53 4,31 2,22 7,94 3,41 3,28 2,2 Διαφορές Σύνολο Τάξευν Απνηηικέρ Τάξειρ 9 5,5 49,5 Θεηικέρ Τάξειρ 1 5,5 5,5 Ιζόπαλερ 0 Απνηηικέρ Τάξειρ 10 5,5 55 Θεηικέρ Τάξειρ 0 0 0 Ιζόπαλερ 0 Wilcoxon test z Sig.(2- tailed) -2,244 0,025-2,803 0,005 Πίνακαρ 5. Διαθοπέρ απσικήρ και ηελικήρ μέηπηζηρ με ηη μέθοδο McGill
ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΠΟΝΟΤ V Από ηε κε παξακεηξηθή δνθηκαζία Mann-Whitney: αξρηθή κέηξεζε 0,096 ηειηθή κέηξεζε 0,880 (ξ<0,05) Οη δπν κέζνδνη δελ δηαθέξνπλ ζηαηηζηηθά ζεκαληηθά κεηαμύ ηνπο. Αρχική Ομάδερ N Mean SD Median Mann- Whitney test z Sig.(2- tailed) Mean Πίνακαρ 6. Έλεγσορ για ανεξάπηηηα δείγμαηα ζηιρ μεηπήζειρ McGill Τελική z sig.(2- tailed) McKenzie 10 11,64 4,89 12,52 3,53 4,31 2,22-1,663 0,096-0,151 0,880 Shiatsu 10 8,49 2,72 7,94 3,41 3,28 2,20 SD Median Mann- Whitney test
ΤΕΖΣΖΖ Από ηελ αμηνιόγεζε ηεο εθαξκνγήο ηνπ πξνγξάκκαηνο παξέκβαζεο πξνθύπηνπλ ηα εμήο: Όπνηα από ηηο δπν ζεξαπεπηηθέο κεζόδνπο θαη αλ πηoζεηεζεί γηα ηελ αληηκεηώπηζε ηνπ πόλνπ θαη ηεο δπζθακςίαο, ηα απνηειέζκαηα είλαη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθά. ρεηηθά κε ηελ αληηκεηώπηζε ηνπ πόλνπ θαη ηεο δπζθακςίαο ηα απνηειέζκαηα δελ έδεημαλ ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή δηαθνξά αλάκεζα ζηηο δύν κεζόδνπο. Ωζηόζν νη πεξηγξαθηθέο αλαιύζεηο δείρλνπλ όηη ε κέζνδνο McKenzie ππεξηεξεί έλαληη ηεο κεζόδνπ Shiatsu.
ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ Αλαδεηθλύεηαη ε ζπνπδαηόηεηα απηώλ ησλ ζεξαπεπηηθώλ κεζόδσλ γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ πξνβιεκάησλ ηεο Ο.Μ.. ζε αζιεηέο. Σν πξόγξακκα παξέκβαζεο εθαξκόζζεθε ζε θπζηνζεξαπεπηήξην, σζηόζν ζα κπνξνύζε λα εθαξκνζζεί θαη ζε αζιεηηθνύο ρώξνπο ην ίδην απνηειεζκαηηθά. Γηα ηελ εθαξκνγή απηώλ ησλ κεζόδσλ ην θόζηνο είλαη ειάρηζην ρσξίο λα απαηηείηαη ηδηαίηεξνο εμνπιηζκόο.
ΠΡΟΣΑΔΗ ΓΗΑ ΜΔΛΟΝΣΗΚΔ ΔΡΔΤΝΔ Σν γεγνλόο όηη ζηε πεξηγξαθηθή αλάιπζε εκθαλίδεηαη ε κέζνδνο McKenzie λα ππεξηεξεί ηεο άιιεο κεζόδνπ, ζα πξέπεη λα κε κείλεη απαξαηήξεην αιιά λα δηεξεπλεζεί κε πην ζύλζεηεο κεζόδνπο. Γηα κηα αζθαιέζηεξε εμαγσγή ζπκπεξαζκάησλ ζα πξέπεη λα γίλεη έξεπλα ζε κεγαιύηεξν δείγκα, γηα κεγαιύηεξν ρξνληθό δηάζηεκα, κε ζπκκεηνρή αζιεηώλ - αζιεηξηώλ από πεξηζζόηεξα αζιήκαηα.