ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2016
DECLARATION OF INTEREST NONE
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι προσθετικές βαλβίδες αποτελούν ένα από τα συχνότερα προβλήματα που αντιμετωπίζει ο καρδιολόγος στην καθημερινή πράξη. Η κλινική εικόνα του ασθενή καθώς τα συμπτώματά του (δύσπνοια, πυρετός, κόπωση, ίκτερος κ.λ.π.) θέτουν την διαφορική διάγνωση της δυσλειτουργίας μίας προσθετικής βαλβίδας από άλλα νοσήματα.
ΤΥΠΟΙ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΜΕΤΑΛΛΙΚΕΣ Σφαίρας-κλωβού (Starr-Edwards) Δίσκου-κλωβού (Beall- Surgitool) Ανακλινομένου δίσκου (Bjork- Shiley) Διπλού Ανακλινομένου δίσκου (St. Jude)
ΤΥΠΟΙ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΒΙΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ 1. Ετερομοσχεύματα Χοίρου Από περικάρδιο βοός PERSEVAL AORTIC VALVE (αυτοεκπτυσσόμενη). 2. Ομοιομοσχεύματα Ανθρώπινη 3. Διαδερμικές Edwards Sapien Transcatheter Heart CoreValve (Medtronic)
ΜΕΡΗ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ Δακτύλιος βάσης Δακτύλιος ραφής που καλύπτει το δακτύλιο βάσης Κινητά μέρη: Σφαίρα, Δίσκος, αορτική βαλβίδα χοίρου, περικάρδιο βοός Μεταλλικά στηρίγματα (Stent, Struts)
ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Η.Κ.Γ. ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (SPIRAL MULTISLICE C.T.) ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΙΣΗ (FLUROSCOPY).
Electrocardiography An atrioventricular (AV) block may indicate the presence of a myocardial abscess. A fever and new AV block is considered PVE until proven otherwise. AV block may also complicate TAVI, although this usually occurs early in the postoperative period. Atrial fibrillation is common in mitral valve replacement and may cause hemodynamic compromise.
ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Η Ηχωκαρδιογραφία είναι η κυριότερη διαγνωστική τεχνική για την εκτίμηση των προσθετικών βαλβίδων (διαθωρακικήδιοισοφάγεια) Αναγνώριση ανατομικών μεταβολών της κατασκευής (διδιάστατη ηχωκαρδιογραφία) Αναγνώριση παθολογικών μορφών ροής (παλμικό συνεχές έγχρωμο Doppler)
ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Η σωστή- τακτική διαχρονική παρακολούθηση των προσθετικών βαλβίδων ηχωκαρδιογραφικά Τεχνικές δυσκολίες ( Masking effect) Σε όλους τους τύπους των βαλβίδων πρέπει να γνωρίζουμε τον τύπο της βαλβίδας, το μέγεθός της, τη θέση της σε σχέση με την δέσμη των υπερήχων, την λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας. Αιμοδυναμική κατάσταση του ασθενούς.
ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Όλες οι προσθετικές βαλβίδες έχουν από τη κατασκευή τους κάποιο βαθμό «φυσιολογικής στένωσης» καθώς και σε σημαντικό βαθμό μικρού βαθμού διαβαλβιδική ανεπάρκεια αμέσως κάτω από την βαλβίδα
ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΔΙΑΘΩΡΑΚΙΚΗ-ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΑ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ DOPPLER ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Χαρακτηριστικά φυσιολογικών ροών, παθολογικές ροές Μεγίστη και μέση κλίση πιέσεως Επιφάνεια δραστικού στομίου (εξίσωση συνεχείας, PHT) Πιέσεις πνευμονικής κυκλοφορίας Διαστολική λειτουργικότητα αριστεράς κοιλίας
ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΑ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Εκτίμηση ανατομικής και υδραυλικής συμπεριφοράς της προσθετικής βαλβίδας Πιέσεις πνευμονικής κυκλοφορίας Λειτουργικότητα αριστερής κοιλίας Μη αναστρέψιμη μυοκαρδιακή βλάβη Πληροφορίες για την αιτιολογία δυσλειτουργίας της προσθετικής βαλβίδας
ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ 3D ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Σημαντική, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες είναι η συμβολή της τριδιάστατης διοισοφάγειας ηχωκαρδιογραφίας στη μελέτη της λειτουργίας των προσθετικών καρδιακών βαλβίδων. Με την τριδιάστατη ηχωκαρδιογραφία μπορεί να διαγνωστούν και να εκτιμηθούν με ακρίβεια οι παραβαλβιδικές διαφυγές και να δοθεί απάντηση ως προς τον τρόπο αντιμετώπισής τους.
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΎ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ.