Cursul nr. 17. Subiectele nr. 42, 43, 44 si 45. Antihipertensivele. Medicaţia vasoactivă. Diureticele. Antidiureticele. Antihipertensivele.

Σχετικά έγγραφα
Farmacologie clinică rezidențiat Coordonator: Prof. Dr. Cătălina Elena Lupușoru Lector: Șef lucr. Dr. Cristina Ghiciuc

Course n : 2 Date: Language: Romanian City: Targu Mureș Country: România Speaker: Liviu Cezar Aftinescu

Inotropele in A.T.I. Avantaje si limite

MEDICAMENTE CU ACTIUNE CARDIOVASCULARĂ:

CARVEDILOL LPH 6,25 mg Carvedilol. CARVEDILOL LPH 12,5 mg Carvedilol. CARVEDILOL LPH 25 mg Carvedilol

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Un ml de concentrat pentru soluţie perfuzabilă conţine clorhidrat de dopamină 20 mg.

PROPRANOLOL 10 mg, comprimate Clorhidrat de propranolol PROPRANOLOL EEL 40 mg, comprimate Clorhidrat de propranolol


REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Curs 2 DIODE. CIRCUITE DR

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A PRODUSULUI MEDICAMENTOS TEOTARD 200 mg TEOTARD 350 mg

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE

Prospect: Informaţii pentru utilizator. MILDRONAT 0,5 g/5 ml soluţie injectabilă Meldonium

5.1. Noţiuni introductive

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Comprimate filmate. Comprimate filmate rotunde, biconvexe, de culoare galbenă, marcate cu 100 pe una din feţe.

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Certificat de înregistrare a medicamentului: nr din nr din Modificare din Anexa 1

REACŢII DE ADIŢIE NUCLEOFILĂ (AN-REACŢII) (ALDEHIDE ŞI CETONE)

REZUMATUL CARACTERISTICILOR MEDICAMENTULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI


Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii

Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova INSTRUCŢIUNE PENTRU ADMINISTRARE. DIROTON comprimate

(a) se numeşte derivata parţială a funcţiei f în raport cu variabila x i în punctul a.

Tratament. Sindromul de intestin iritabil. Fig. 1: Arsenalul terapeutic în sindromul de intestin iritabil

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Un comprimat filmat conţine clorhidrat de lercanidipină 10 mg, echivalent cu lercanidipină 9,4 mg.

MARCAREA REZISTOARELOR

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Excipient cu efect cunoscut: lactoză monohidrat 87,4 mg/comprimat.

Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate.

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A PRODUSULUI MEDICAMENTOS ATENOLOL ARENA 100 mg

riptografie şi Securitate

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Un comprimat cu eliberare prelungită conţine clorhidrat de alfuzosină 10 mg.

5.4. MULTIPLEXOARE A 0 A 1 A 2

Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM 1 electronica.geniu.ro

SILDENAFIL BIOEEL 100 mg comprimate filmate citrat de sildenafil. Un comprimat filmat conţine sildenafil 100 mg sub formă de citrat de sildenafil.

Integrala nedefinită (primitive)

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. ParaSinus Penta 500 mg/25 mg/5 mg/20 mg/38 mg comprimate

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Protocol clinic instituţional Hipertensiunea arterială

Fig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].

INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE Protocol Instituţional Insuficienţa cardiacă acută Definiţiile folosite în document

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Curs 4 Serii de numere reale

V O. = v I v stabilizator

Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25

Planul determinat de normală şi un punct Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Planul determinat de 3 puncte necoliniare

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Laborator 11. Mulţimi Julia. Temă

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Introducere. modificări secvențiale ale potențialelor membranare descărcări electrice în diferite țesuturi ale inimii

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Fiecare comprimat filmat conţine 200 mg ibuprofen şi 30 mg clorhidrat de pseudoefedrină.

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Un comprimat filmat conţine pramiracetam 600 mg (echivalent a 818,4 mg sulfat de pramiracetam).

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Symbicort 160 micrograme/4,5 micrograme/inhalație suspensie de inhalat presurizată

5.5. REZOLVAREA CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE

STĂRI POSTAGRESIVE - REACTIA SISTEMICA POSTAGRESIVA - (RSPA) - SINDROAME DE ŞOC (I)

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Fiecare comprimat filmat conţine clorhidrat de tramadol 37,5 mg şi paracetamol 325 mg.

Subiecte Clasa a VII-a

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A PRODUSULUI MEDICAMENTOS CALMOGEN

DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ

HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Prospect: Informaţii pentru pacient

Inhibitorii receptorilor AT 1 ai angiotensinei II în infarctul miocardic acut

AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3795/2011/ Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii transversale, scrisă faţă de una dintre axele de inerţie principale:,

Seminariile Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reziduurilor

Fiziologia fibrei miocardice

Certificat de înregistrare a medicamentului nr din Modificare din Anexa 1

Prospect: Informaţii pentru utilizator. Larofen Plus 200mg/30mg comprimate filmate Ibuprofen/Clorhidrat de pseudoefedrină

Valori limită privind SO2, NOx şi emisiile de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili

Prospect: Informaţii pentru utilizator. Alprostadil REMEDIA 500 μg concentrat pentru soluţie perfuzabilă Alprostadil

PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR

CURS 9 DEBIT CARDIAC

AUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATA NR. 1429/2009/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Sistemul Cardiovascular

BIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A U

Sistemul Cardiovascular

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Capitolul 14. Asamblari prin pene

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

5.3. TAHIARITMII GENERALITĂŢI

Certificat de înregistrare a medicamentului nr din Modificare din Anexa 1 REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

b. tratament de linia a doua, după ce alte tratamente nu au avut rezultat

Corectură. Motoare cu curent alternativ cu protecție contra exploziei EDR * _0616*

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Transcript:

Cursul nr. 17. Subiectele nr. 42, 43, 44 si 45. Antihipertensivele. Medicaţia vasoactivă. Diureticele. Antidiureticele Antihipertensivele. Clasificare Grupe de agenţi activi farmacologic indicaţi în tratamentul hipertensiunii arteriale - tratamentul de fond al HTA 1. Diuretice. 2. Agenţi simpaticolitici: antagonişti ai receptorilor adrenergici: antagonişti ai receptorilor α-adrenergici; antagonişti ai receptorilor β-adrenergici; blocant α 1 postsinaptic şi stimulant α 2 presinaptic: Urapidil; neurosimpaticolitice. 3. Inhibitori ai producţiei sau activităţii angiotensinei: antagonişti competitivi ai receptorilor angiotensinei II; inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. 4. Blocate ale canalelor de calciu. 5. Vasodilatatoare directe: Hidralazina; Dihidralazina; Minoxidil; Diazoxid. 6. Antagonişti ai receptorilor 5-HT 1C şi 5HT2 : Ketanserina. Grupe de agenţi activi farmacologic indicaţi în tratamentul hipertensiunii arteriale - tratamentul de urgenţă în HTA Urgenţe majore (cu risc vital) administrată i.v.: Furosemid debutul acţiunii în 15 minute; Nitroglicerină debutul acţiunii în 2-5 minute; Enalapril debutul acţiunii în 15 minute; Nicardipină debutul acţiunii în 5-10 minute; Propranolol debutul acţiunii în 1-2 minute; Labetalol debutul acţiunii în 5-10 minute; Nitroprusiat de sodiu debutul acţiunii: instantaneu; Diazoxid debutul acţiunii în 1-5 minute; Ketanserină debutul acţiunii în 10 minute; Alte medicamente: Clonidină, Camsilat de trimetafan, Metildopa, Rezerpină; Urgenţe relative administrată p.o. până la posibilitatea administrării parenterale: Furosemid; Nifedipină. 1

Medicaţia vasoactivă. Agenţii activi farmacologic cu acţiune la nivelul musculaturii netede vasculare sunt reprezentaţi de următoarele grupe: A. Substanţe care stimulează contracţia musculaturii netede vasculare (vasoconstrictoare) 1. Substanţe care acţionează prin intermediul sistemului nervos vegetativ 1.1 Stimulante alfa şi beta adrenergice 1.1.1. Cu acţiune directă (agonişti ai receptorilor alfa şi beta adrenergici) Adrenalina Noradrenalina 1.1.2. Cu acţiune indirectă (eliberare de noradrenalină din depozite) şi directă (agonişti ai receptorilor alfa şi beta adrenergici) Efedrina 1.2. Stimulante alfa adrenergice 1.2.1. Cu administrare sistemică Etilefrina Fenilefrina Metoxamina Midodrine Metaraminol 1.2.2. Cu administrare locală Nafazolina Oximetazolina Tetrizolina Xylometazolina 2. Substanţe care acţionează şi prin alte mecanisme decât SNV 2.1. Hormoni nonapeptidici Vasopresina 2.2. Derivaţi din Ergot 2.2.1.Derivaţi aminici din Ergot Methysergide 2.2.2.Derivaţi polipeptidici din Ergot/derivaţi hidrogenaţi ai alcaloizilor polipeptidici din Ergot Ergotamina Dihidroergotamina 2.3. Agonişti selectivi ai receptorilor serotoninergici 5-HT1D şi 5 HT1B Sumatriptan Naratriptan Rizatriptan Zolmitriptan B. Substanţe care inhibă contracţia musculaturii netede vasculare (relaxează musculatura netedă vasculară) (vasodilatatoare) 1. Substanţe care acţionează prin intermediul SNV 1.1. Stimulante semiselective ale receptorilor beta-1 şi beta-2 adrenergici Bufenina 2

Bamethan 1.2. Blocante ale receptorilor alfa adrenergici 1.2.1. Blocante semiselective ale receptorilor alfa-1 şi alfa-2 adrenergici 1.2.1.1. Derivaţi imidazolinici Fentolamina 1.2.1.2. Derivaţi hidrogenaţi ai alcaloizilor polipeptidici din Ergot Dihidroergotoxina 1.2.2. Blocante selective alfa-1 adrenergice Fenoxibenzamina Prazosin Doxazosin Trimazosin Indoramin 1.2.3. Blocante selective alfa-2 adrenergice Tolazoline 1.2.4. Blocante ale receptorilor adrenergici alfa-1 postsinaptici şi stimulante ale receptorilor adrenergici alfa-2 presinaptici Urapidil 1.3. Blocante ale receptorilor beta-adrenergici 1.4. Blocante ale receptorilor adrenergici alfa şi beta 1.5. Neurosimpaticolitice 1.5.1. Neurosimpaticolitice cu acţiune predominant centrală 1.5.1.1. Stimulante selective ale receptorilor imidazolinici I1 Moxonidina Rilmenidina 1.5.1.2. Stimulante ale receptorilor adrenergici alfa-2 presinaptici şi imidazolinici I1 Clonidina 1.5.1.3. Neurosimpaticolitice cu mecanisme de acţiune asociate Metildopa Guanfacina Guanabenz 1.5.2. Neurosimpaticolitice cu acţiune centrală şi periferică Reserpina 1.5.3. Neurosimpaticolitice cu acţiune predominant periferică Guanetidina Guanadrel 2. Substanţe care acţionează şi prin alte mecanisme decât SNV 2.1. Blocante de canale de calciu 2.1.1. Cu acţiune la nivelul canalelor de calciu vasculare şi cardiace 2.1.1.1. Dihidropiridine Nifedipina Amlodipina Nitrendipina Nicardipina 2.1.1.2. Alte structuri Verapamil Diltiazem 2.1.2. Cu acţiune relativ selectivă la nivelul canalelor de calciu vasculare 3

2.1.2.1. Dihidropiridine Felodipina Isradipina Nisoldipina Lacidipina Lercanidipina 2.1.3. Cu acţiune relativ selectivă la nivelul canalelor de calciu cerebrale 2.1.3.1. Dihidropiridine Nimodipina 2.1.3.2. Derivaţi piperazinici Cinarizina 2.2. Blocante neselective ale fosfodiesterazelor 2.2.1. Derivaţi izochinoleinici din opiu Papaverina Eupaverina Ethaverina Proxifylline Diproxifylline Enprofylline 2.3. Blocante selective ale 5-fosfodiesterazei Sildenafil Tadalafil Vardenafil 2.4. Blocante ale receptorilor adenozinici A1 şi A2 2.4.1. Metilxantine Teofilina Cafeina Pentoxifilina Propentofilina Pentifiline Dyphylline 2.5. Vasodilatatoare selective arteriolare Hidralazina Minoxidil Diazoxid 2.6. Vasodilatatoare neselective (arteriolare şi venoase) 2.6.1. Nitriţii / nitraţii Nitroglicerina Nitrit de amil Nitroprusiat de sodiu Isosorbid mononitrat Isosorbid dinitrat Pentaeritritil tetranitrat 2.6.2. Alte structuri Molsidomine Nicorandil 4

A. Substanţe care stimulează contracţia musculaturii netede vasculare (vasoconstrictoare) 1. Substanţe care acţionează prin intermediul sistemului nervos vegetativ 1.1. Stimulante alfa şi beta adrenergice 1.1.1.Cu acţiune directă (agonişti ai receptorilor alfa şi beta adrenergici) Adrenalina şi Noradrenalina prezintă următoarele indicaţii datorate efectelor lor vasoconstrictoare: sângerări difuze de la suprafaţa pielii sau mucoaselor (topic); asociere cu anestezicele locale. 1.1.2. Cu acţiune indirectă (eliberare de noradrenalină din depozite) şi directă (agonişti ai receptorilor alfa şi beta adrenergici) Efedrina prezintă următoarele indicaţii datorate efectelor sale vasoconstrictoare şi antialergice: hipotensiune arterială; pentru reducerea edemului mucoasei nazale (rinite) sau conjunctivale (conjunctivite), cu sau fără componentă alergică. 1.2. Stimulante alfa adrenergice 1.2.1. Cu administrare sistemică Etilefrina, Fenilefrina, Metoxamina, Midodrine şi Metaraminol sunt indicate în tratamentul de fond al hipotensiunii arteriale. În plus, Fenilefrina prezintă următoarele indicaţii datorate efectelor sale vasoconstrictoare şi antialergice: rinite sau conjunctivite nespecifice sau alergice (topic sau p.o.); se asociază ca vasoconstrictor la anestezicele locale, cu excepţia anesteziei locale la nivelul extremităţilor. 1.2.2. Cu administrare locală Nafazolina, Oximetazolina, Tetrizolina şi Xylometazolina sunt indicate, în administrare topică, pentru tratamentul rinitelor sau conjunctivitelor nespecifice sau alergice. Nafazolina este şi eliberator de noradrenalină din depozite, putând determina tahifilaxie. 2. Substanţe care acţionează şi prin alte mecanisme decât SNV 2.1. Hormoni nonapeptidici Vasopresina 2.2.Derivaţi din Ergot Methysergide (agonist slab al receptorilor adrenergici alfa-1 şi alfa-2, agonist slab al receptorilor dopaminergici, antagonist parţial al receptorilor 5-HT2 şi stimulator slab, prin alte mecanisme, al contracţiilor uterine), Ergotamina şi Dihidroergotamina (agonişti ai receptorilor adrenergici alfa-1 şi alfa-2, antagonişti parţiali ai receptorilor 5-HT2 şi stimulatori slabi, prin alte mecanisme, ai contracţiilor uterine). 2.3. Agonişti selectivi ai receptorilor serotoninergici 5-HT1D şi 5 HT1B Sumatriptan, Naratriptan, Rizatriptan şi Zolmitriptan sunt indicaţi în tratamentul şi profilaxia crizei de migrenă şi ale altor cefalei vasculare. 5

B. Substanţe care inhibă contracţia musculaturii netede vasculare (relaxează musculatura netedă vasculară) (vasodilatatoare) 1. Substanţe care acţionează prin intermediul SNV 1.1. Stimulante semiselective ale receptorilor beta-1 şi beta-2 adrenergici Bufenina şi Bamethan sunt indicate pentru efectele lor vasodilatatoare în tratamentul claudicaţiei intermitente şi, foarte rar, în prezent, în tratamentul sindromului Raynaud. 1.2. Blocante ale receptorilor alfa adrenergici Fentolamina (blocant semiselectiv al receptorilor alfa-1 şi alfa-2 adrenergici şi blocant al receptorilor 5-HT2, agonist al receptorilor muscarinici, agonist al receptorilor histaminergici H1 şi H2) şi Fenoxibenzamina (blocant selectiv al receptorilor alfa-1 adrenergici şi blocant al receptorilor 5-HT2, blocant al receptorilor muscarinici, blocant al receptorilor histaminergici H1, stimulator al eliberării noradrenalinei din depozite şi inhibitor al recaptării noradrenalinei, blocant al transportului tubular de baze organice) prezintă următoarele indicaţii pentru efectele lor vasodilatatoare: tratamentul pre-/intraoperator al feocromocitomului; cazuri inoperabile; flebite, tromboflebite, traumatisme asociate cu tulburări circulatorii; degerături; arteriopatii obstructive; sindrom Raynaud. Dihidroergotoxina (antagonist parţial al receptorilor adrenergici alfa-1 şi alfa-2 şi antagonist al receptorilor 5-HT2) prezintă următoarele indicaţii: adjuvant în tratamentul hipertensiunii arteriale; tulburări de irigaţie cerebrală, tulburări cerebrale de tip boală Alzheimer. Prazosin, Doxazosin, Trimazosin, Indoramin (blocante selective ale receptorilor alfa-1 adrenergici) şi Urapidil (blocant alfa-1 postsinaptic şi stimulant alfa-2 presinaptic) vor fi prezentate în capitolul Grupe de agenţi activi farmacologic indicaţi în tratamentul hipertensiunii arteriale. Tolazoline (blocant selectiv al receptorilor alfa-2 adrenergici) prezintă următoarele indicaţii: alternativă terapeutică în afecţiuni vasospastice periferice, sindrom Raynaud; hipertensiunea pulmonară cu sindrom de detresă respiratorie la nou-născuţi. 1.3./1.4. Blocantele receptorilor beta adrenergici şi blocantele receptorilor adrenergici alfa şi beta au fost prezentate în capitolul Efecte farmacodinamice ale betablocantelor la nivel cardiovascular şi metabolic. 1.5. Neurosimpaticoliticele vor fi prezentate în capitolul Grupe de agenţi activi farmacologic indicaţi în tratamentul hipertensiunii arteriale. 2. Substanţe care acţionează şi prin alte mecanisme decât SNV 2.1. Blocante de canale de calciu Efectele farmacodinamice ale blocantelor canalelor de calciu la nivel cardiovascular sunt următoarele: scăderea tensiunii arteriale sistolice şi diastolice (cu excepţia blocantelor de canale de calciu relativ selective la nivelul cordului); 6

scăderea rezistenţei periferice, scăderea fluxului sangvin coronar, scăderea debitului cardiac (cu excepţia blocantelor de canale de calciu relativ selective la nivelul cordului); efecte inotrop, cronotrop şi dromotrop negative (cu excepţia Felodipinei, Isradipinei, Nisoldipinei - blocante de canale de calciu relativ selective la nivel vascular); reducerea vasospasmului cerebral, putând fi indicate pentru prevenirea leziunilor postischemice cerebrale (post traumatism craniocerebral), în tulburările de irigaţie periferică şi cerebrală (efect semnificativ pentru blocantele de canale de calciu relativ selective cerebrale). Verapamil determină în plus: inhibarea eliberării de insulină; inhibarea glicoproteinei multitransportoare P170; creşterea HDL colesterolului; reducerea depozitării Ca2+ în peretele vascular; reducerea hipertrofiei ventriculare stângi. Verapamil are şi acţiune de blocare a porţii interne a canalelor de sodiu; Diltiazem prezintă acest mecanism în măsură mai redusă, iar Nifedipina aproape nesemnificativ. Verapamil prezintă selectivitate mai mare pentru canalele de calciu localizate la nivel cardiac şi determină o scădere moderată a tensiunii arteriale. Diltiazem acţionează în egală măsură asupra canalelor de calciu vasculare şi cardiace, în timp ce Nifedipina acţionează mai puternic asupra canalelor de calciu vasculare. Blocantele canalelor de calciu nu acţionează asupra polului calcic din reticulul sarcoplasmatic; acest grup de substanţe nu influenţează musculatura scheletică. Blocantele de canale de calciu prezintă următoarele indicaţii în terapia afecţiunilor cardio-vasculare: HTA (tratament de fond), cu excepţia Bepridil, Nimodipine, Cinarizină; angină pectorală, asociată cu HTA; tahiaritmii (pentru controlul frecvenţei cardiace din fibrilaţie/flutter atrial): Verapamil (este de elecţie în TPSV), Diltiazem, Bepridil; cardiomiopatia hipertrofică obstructivă; tulburări de irigaţie cerebrală, traumatisme cranio-cerebrale: Nimodipine, Cinarizina; sindrom Raynaud: Nifedipina, Felodipina, Isradipina, Nisoldipina. 2.2. Blocante neselective ale fosfodiesterazelor 2.2.1. Derivaţi izochinoleinici din opiu Prin efectele lor vasodilatatoare derivaţii izochinoleinici din opiu sunt indicaţi ca alternativă în tratamentul vasospsmului fără leziuni organice ale vaselor. Aceşti derivaţi prezintă următoarele efecte adverse: furt sanguin din zona bolnavă a vasului în favoarea zonei sănătoase; efecte de tip chinidinic (în special, în cazul administrării rapide iv); hepatotoxicitate (în special, la doze mari şi/sau administrare de lungă durată) şi următoarele contraindicaţii: arteriopatii obstructive, insuficienţa cardiacă, bradiaritmii, insuficienţa renală, insuficienţa hepatică. 2.3. Blocante selective ale 5-fosfodiesterazei Aceşti derivaţi prezintă următoarele indicaţii: 7

disfuncţii sexuale erectile; hipertensiune arterială pulmonară; sindrom Raynaud; utilizare nemedicală: afrodisiac. 2.4. Blocante ale receptorilor adenozinici A1 şi A2 2.4.1. Metilxantine Metilxantinele (blocante ale receptorilor adenozinici A1 şi A2 şi inhibitori neselectivi ai fosfodiesterazelor) determină, la nivel cardio-vascular, vasoconstricţia vaselor cerebrale, creşterea rezistenţei periferice vasculare, scăderea TA sistolice şi diastolice, efecte inotrop, cronotrop şi dromotrop pozitive. Pentoxifilina determină efecte antiagregante plachetare, scade vâscozitatea sângelui, creşte capacitatea de deformare a hematiilor. Teofilina este indicată, pentru efectele sale cardio-vasculare, ca adjuvant în tratamentul insuficienţei cardiace, iar Pentoxifilina prezintă următoarele indicaţii: arteriopatii obstructive (indicaţie de elecţie), ulcere trofice, flebite, tromboflebite (venoase, hemoroidale), mielom multiplu, policitemie, hiperlipidemie. Cafeina este indicată ca psihoanaleptic şi ca adjuvant în profilaxia şi tratamentul migrenei. 2.5. Vasodilatatoare selective arteriolare Hidralazina este indicată ca alternativă în tratamentul de fond al HTA. Determină creşterea producţiei de renină plasmatică şi retenţie de apă şi sodiu. Minoxidil şi Diazoxid (deschid şi activează canalele ionice de K+) sunt indicate ca alternativă în tratamentul HTA severe (urgenţele hipertensive). 2.6. Vasodilatatoare neselective (arteriolare şi venoase) Nitriţii / nitraţii şi Molsidomine vor fi prezentaţi în capitolul Grupe de agenţi active farmacologic indicaţi în tratamentul anginei pectorale. Diureticele. Clasificare 1.1. Inhibitori de anhidrază carbonică: Acetazolamida, Metazolamida, Dorzolamida, Diclorfenamida, Brinzolamida. 1.2. Diuretice de ansă: acizi carboxilici: Furosemid şi derivaţii săi (Bumetanida, Piretanida); Acid etacrinic şi analogii săi (Indacrinona, Ticrinafen); derivaţi de sulfoniluree: Torsemid; diuretice mercuriale. 1.3. Diuretice cu structură tiazidică: benzotiadiazine: Hidroclorotiazida, Clorotiazida, Benztiazida, Bendroflumetiazida, Hidroflumetiazida, Ciclotiazida, Politiazida, Ciclopentiazida, Meticlotiazida, Butiazida; analogi şi variante: Indapamida, Metolazona, Clopamida, Clortalidona, Xipamid, Clorexolona, Quinetazona. 1.4. Diuretice care economisesc potasiul: antagonişti competitivi ai receptorilor pentru aldosteron: 8

neselectivi pe receptorii pentru hormonii steroidieni: Spironolactona, Prorenona; selectivi pe receptorii pentru aldosteron: Eplerenone; antagonişti fiziologici: Amilorid, Triamteren. 1.5. Diuretice care influenţează excreţia apei: diuretice osmotice: Manitol, Uree, Glucoza, Zaharoza, Sucroza; antagonişti ai hormonului antidiuretic: Săruri de litiu, derivaţi de tetracicline (Demeclociclina). 1.6. Alţi compuşi cu efect diuretic, dar care nu sunt indicaţi în terapie pentru efectul diuretic: metilxantine: Teofilina, Cafeina; digitalice. Antidiureticele Antidiuretice: Vasopresina şi Desmopresina Mecanism de acţiune: Vasopresina: agonist al receptorilor pentru vasopresină V 1, V 2, V 2 -like. Desmopresina (derivat de sinteză al vasopresinei): agonist selectiv al receptorilor pentru vasopresină de tip V 2. Efecte farmacodinamice: Vasopresina: - efecte vasopresoare foarte puternice (mediate de V 1 R); - efect antidiuretic (mediat de V 2 R); - stimularea eliberării de factor VIIIc al coagulării şi de factor von Willebrand (mediat de V 2-like R);. Desmopresina: efect antidiuretic. Vasopresina Farmacocinetică: absorbţie foarte bună la nivelul mucoasei nazale; transport plasmatic: nu este legată de proteinele plasmatice; T 1/2 = 20 minute. metabolizare: la nivel hepatic şi renal; eliminare: parţial nemodificată la nivel renal; Indicaţii: diabet insipid de cauză hipofizară (medicament de elecţie); enurezis; refacerea capacităţii renale de concentrare a urinii în cursul terapiei cronice cu litiu; hemoragii digestive superioare, rupturi de diverticuli ai colonului; hemofilie de tip A, boală von Willebrand. Contraindicaţii: HTA, leziuni ateromatoase coronariene severe; insuficienţă renală avansată; sarcină. Desmopresina Farmacocinetică: absorbţie foarte bună la nivelul mucoasei nazale; efect antidiuretic intens, de 1 oră, durata de acţiune de 8-24 ore. 9

Indicaţii: diabet insipid de cauză hipofizară (medicament de elecţie); enurezis la copii. Contraindicaţii: leziuni ateromatoase coronariene severe; sarcină. Efecte adverse: cefalee, greaţă, vărsături, crampe abdominale ; creşteri tensionale (administrarea perfuzabilă explică vasoconstricţia coronarelor); hiponatremii severe (intoxicaţie cu apă a organismului şi în cazul supradozărilor); edem la nivelul mucoasei nazale; alergii de tip I. 10