1 6. 0 0-1 8. 0 0 2 ÌÁÑÔÉÏÕ 2010 9 ÌÁÑÔÉÏÕ 2010 Äõóôñïößåò Êåñáôïåéäïýò Ôïðïãñáößá Êåñáôïåéäïýò ÂáêôçñéáêÝò - ÌõêçôéáóéêÝò - ÐáñáóéôéêÝò Êåñáôßôéäåò Ì. ÐÁÐÁÈÁÍÁÓÉÏÕ ÁÍ. ÁÑÙÍÇÓ Ä. ÌÉËÔÓÁÊÁÊÇÓ 16 ÌÁÑÔÉÏÕ 2010 23 ÌÁÑÔÉÏÕ 2010 13 ÁÐÑÉËÉÏÕ 2010 ÅñðçôéêÝò Êåñáôßôéäåò ÁõôïÜíïóá ÍïóÞìáôá Êåñáôïåéäïýò Åêöõëßóåéò Êåñáôïåéäïýò Åêôáóßåò Êåñáôïåéäïýò - Äéáóýíäåóç êïëëáãüíïõ Åãêáýìáôá Êåñáôïåéäïýò ÊåñáôïðëáóôéêÞ. ÌÐÑÉËÁÊÇÓ Ã. ÌÁËËÉÁÓ Ê. ÌÏÕÔÓÏÕÑÇÓ Ê. ÊÁÑÁÌÐÁÔÓÁÓ Å. ÂÁÚÊÏÕÓÇÓ Á. ÊÁÍÄÁÑÁÊÇÓ 20 ÁÐÑÉËÉÏÕ 2010 27 ÁÐÑÉËÉÏÕ 2010 Îçñïöèáëìßá ÓõæÞôçóç Ðåñéóôáôéêþí ÅîåôÜóåéò Êýêëïõ Êåñáôïåéäïýò. ÔÅÑÆÉÄÏÕ ÓõíôïíéóôÞò: Ä. ÌÉËÔÓÁÊÁÊÇÓ
Εκφυλίσεις κερατοειδούς Φυσιολογικές σχετιζόμενες με την γήρανση Δευτερογενείς σε χρόνια περιβαλλοντική έκθεση (UV)
Διαφορές μεταξύ εκφυλίσεων και δυστροφιών Εκφυλίσεις Δυστροφίες Θολερότης Συμμετρία Εμφάνιση Συνήθως περιφερική Ασύμμετρη, ετερόπλευρες Ενήλικος ζωή, δευτερογενείς Συνήθως κεντρική Συμμετρική, αμφοτερόπλευρες Νωρίτερα, κληρονομικότητα Εξέλιξη Βραδεία/ταχεία Βραδεία
Χαρακτηριστικά περιφερικού κερατοειδούς I Κοντά στα αγγεία του limbus Φλεγμονώδεις διηθήσεις Εναποθέσεις πρωτεινών/ ουσιών Νεοαγγείωση Κοντά σε επιπεφυκώτα, σκληρό, επισκλήριο Πτερύγιο Τράχωμα Μηχανική διάσπαση δακτυικής στοιβάδας dellen
Χαρακτηριστικά περιφερικού κερατοειδούς II Στελεχιαία κύτταρα ΣΚΟ Πηγή επιθηλιακών κυττάρων Αναγέννηση επιφάνειας κερατοειδούς Διάσπαση αυτού του φραγμού επέκταση επιπεφυκώτα (πτερύγιο)
Τόξο Κοινή στους ηλικιωμένους (γεροντότοξο) Αμφοτερόπλευρη / σπάνια ετερόπλευρη Εναπόθεση λιπιδίων στο περιφερικό στρώμα μεταξύ Bowman και Descemet s Αρχίζει 3η και 9η ώρα και τελικά σχηματίζει δακτύλιο πάχους 1 mm περίπου Κεντρικό όριο ασαφές, Το περιφερικό ορίζεται σαφώς διαυγή ζώνη στο ΣΚΟ που μπορεί να λεπτύνει (γεροντική αύλακα/senile furrow)
Τόξο Εάν αμφοτερόπλευρο, δεν υπάρχει κάποια συστηματική συσχέτιση Εάν ετερόπλευρο/ασύμμετρο να αποκλειστεί νόσος καρωτίδων Εάν σε νέο άτομο (arcus juvenilis) να αποκλειστεί υπερλιπιδαιμία (ΙΙ), αποτελεί προγωστικό παράγοντα για στεφανιαία νόσο
Εναποθέσεις δίκην αλευρόσκονης (Cornea farinata) Εναποθέσεις σαν νεφέλια στο εν τω βάθει στρώμα Δυσδιάκριτες, καλύτερα με retroillumination Χωρίς κλινική σημασία Αποτελούνται πιθανόν από lipofuscin η οποία προέρχεται από γερασμένα κύτταρα
Λευκή ζώνη ΣΚΟ (Vogt) Λευκωπή σαν κιμωλιά, μηνοειδής Σε μεγένθυση οπές όπως Ελβετικό τυρί(!) Ιστολογικά: επιθηλιακή εκφύλιση με εναποθέσεις ασβεστίου Δεν επηρεάζει ΟΟ
Οζώδης εκφύλιση Salzmann Λευκωπή /κιτρινωπή υπέγερση κερατοειδούς Συνήθως ετερόπλευρη Σε έδαφος πρηγουμένου τραύματος Ιστολογικά το επιθήλιο περιλαμβάνει ατροφικές και υπερτροφικές περιοχές, ανώμαλη πάχυνση της Bowman και ουλώδη ιστό Θεραπεία: τεχνητά δάκρυα, επιφανειακή κερατεκτομή (PTK), οπτική κερατοπλαστική εάν υπάρχει ένδειξη Επανεμφάνιση είναι δυνατή
Σφαιροειδής ελαιώδης εκφύλιση (Labrador/ Bietti/κλπ) Πρωτογενής: εκφυλιστική ενήλικες, δυστροφική σε νέους Δευτερογενής: Έκθεση σε ήλιο, κλίμα, εργασία υπαίθρου Αμφοτερόπλευρη Εκτείνεται στην μεσοβλεφάριο σχισμή Πιο συχνή στους άντρες Λεπτές λευκοκίτρινες εναποθέσεις Αρχικά συναθροιζόμενες κεντρικά
Σφαιροειδής ελαιώδης εκφύλιση (Labrador/ Bietti/κλπ) Προχωρημένα στάδια: λευκοκίτρινες εναποθέσεις σαν σταγόνίδια λαδιού Παρά την ονομασία της οι εναποθέσεις δεν αποτελούντα από λιπίδια αλλά εναποθέσεις υαλίνης στο πρόσθιο στρώμα και Bowman Θεραπεία: ενυδάτωση με τεχνητά δάκρυα, επιφανειακή κερατεκτομή Επανεμφάνιση
Ταινειοειδής κερατοπάθεια (Band keratopathy) Εναπόθεση ασβεστικού υδροξυαπατίτη στην Bowman Συνήθη αίτια: Χρόνια οφθαλμική νόσος (ιριδοκυκλίτιδαμε ρευματοειδής αρθρίτιδα, διάμεση κερατίτις, φθίση) Υπερασβαιστεμία (υπερπαραθυροειδισμός, υπερβιταμίνωση D, σαρκεοίδωση, κλπ) Υπερφωσφατεμία με φυσιολογική ασβεσταιμία (ΧΝΑ) Χρόνιος ερεθισμός με φάρμακα Έλαιο σιλικόνης στον ΠΘ
Ταινειοειδής κερατοπάθεια (Band keratopathy) Θεραπεία: Διερεύνηση και απομάκρυνση αιτιολογικού παράγοντα Εφαρμογή EDTA Απόξεση με Hockey stick (προσοχή στην Bowman) Άν κρίνεται υπολειπόμενη θολερότητα τότε PTK Ποτέ πρωτογενώς PTK (ρυθμός αποδόμησης διαφορετικός)
Εκφύλιση δίκην δέρματος κροκοδείλου (Crocodile shagreen) Πρόσθια: (εκφύλιση δίκην μωσαικού) Bowman: θολεροτητες σαν μωσαικό, γκρί, πολυγωνικές Μεταξύ τους καθαρή ζώνη Ιστολογικά: αυλακώσεις της Bowman Οπίσθια: Παρόμοιες αλλοιώσεις σο επίπεδο της Δεσκεμετείου Θυμίζει την κεντρική δυστροφία Francois
Σωμάτια Hassal Henle Μικρές στρογγυλές σκούρες περιοχές που διαφαίνονται με την S/L στην περιφέρεια της Δεσκεμετείου Σπάνια πριν την ηλικία των 20 Υπερπαραγωγή Δεσκεμετείου και υαλίνης ως σταγονίδια Προβάλλουν στον ΠΘ Απωθούν το ενδοθήλιο Αν συνυπάρχουν στον κεντρικό κερατεοειδή cornea guttata
Πολυμορφική αμυλοειδής εκφύλιση Στικτές ή γραμμοειδείς εναποθέσεις αμυλοειδούς στο εν τω βάθει στρώμα (retroillumiantion) Υπόλοιπο στρώμα είναι διαυγές Αμφοτερόπλευρη Εξελίσσεται βραδέως Δεν επηρεάζεται η Ο.Ο. Δ.Δ. με δικτυωτή συστροφία
Περιφερική εκφύλιση Terrien Μη φλεγμονώδης προοδευτική λέπτυνση του περιφερικού κερατοειδή αρχικά άνω και ρινικά Εμφάνιση: Αμφοτερόπλευρη συνήθως, ασύμμετρη Κεντρικό όριο απότομη κλίση, περιφερικό βαθμιαία Άντρες άνω των 60 Χωρίς επιθηλιακή βλάβη Λέπτυνση στο στρώμα (σπάνια διάτρηση) Αγγεία πρός το κέντρο μπορεί να προκαλέσουν παρά τον κανόνα αστιγματισμό
Διάφανη περιφερική εκφύλιση (Pellucid) Μη φλεγμονώδες προοδευτική λέπτυνση του κάτω περιφερικού κερατοειδή με υψηλό παρά -τον- κανόνα αστ. Επιπέδωση άνω της βλάβης και κύρτωση κάτω του κερατοειδούς Εμφάνιση μεταξύ 20 και 40 ετών Χωρίς επιθηλιακή βλάβη Πτυχές δεσκεμετείου πιθανές Τοπογραφικά Δ.Δ. με κερατόκωνο Θεραπεία: θεραπευτικός φ.ε. - Μεταμόσχευση
Έλκος Mooren I Προοδευτική εξέλκωση της περιφέρειας του κερατοειδούς, Προς το κέντρο (σοβαρές περιπτώσεις) Μείωση της όρασης Με υφέσεις και εξάρσεις Ανοσοποιητικοί μηχανισμοί, αγγειίτιδα ΣΚΟ Βαθύτερα στρώματα κερατοειδούς
Έλκος Mooren II Συνήθως μεγάλη ηλικία μετά από καταρράκτη Χείλη υποσκαμμένα και διηθημένα δακτυλιοειδώς Περιφερική επούλωση και νεοαγγείωση όχι διάτρηση Τοπικά κορτιζόνη ανά ώρα αρχικά Χορήγηση συστηματικών ανοσοκατασταλτικών όταν υπάρχει αμφοτερόπλευρη συμμετοχή Eπιφανειακή κερατεκτομή σε επώδυνες περιπτώσεις