.aiavramidis.gr ΖΑΡΟΜΥΤΙΔΟΥ Ε.

Σχετικά έγγραφα
ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ συνεργασία με NeoLab

Ανθρώπινο σώμα: 1200 gr Ca. 99% στα οστά και τα δόντια Το υπόλοιπο βρίσκεται στους ιστούς

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

Πρόκειται για 4 μικρούς αδένες στο μέγεθος "φακής" που βρίσκονται πίσω από το θυρεοειδή αδένα. Οι αδένες αυτοί παράγουν μια ορμόνη που λέγεται

«ΒΙΤΑΜΙΝΗ D ΚΑΙ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΠΟΥ ΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝ ΤΟΥΣ ΚΑΝΟΝΕΣ ΤΗΣ ΟΡΘΟΔΟΞΗΣ ΕΚΚΛΗΣΙΑΣ»

Τοξικολογία Τροφίμων. Εισαγωγή στις βασικές έννοιες

Η ΓΛΥΚΟΖΥΛΙΩΜΕΝΗ ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ ΩΣ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

Φαρμακοκινητική. Χρυσάνθη Σαρδέλη

Από τους πιο σημαντικούς ελέγχους που πρέπει να κάνουμε πολύ συχνά μέχρι μια συγκεκριμένη ηλικία του παιδιού είναι η σωματική του ανάπτυξη!

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΕΡΕΥΝΑΣ. Ι. Δημόπουλος, Καθηγητής, Τμήμα Διοίκησης Επιχειρήσεων και Οργανισμών-ΤΕΙ Πελοποννήσου

Νικόλαος Μπουντουβής Ενδοκρινολόγος

ΛΟΗ Β. PDF created with pdffactory trial version

ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ ΣΤΗΝ ΕΝΟΡΓΑΝΗ ΑΝΑΛΥΣΗ

ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΣΤΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΔΙΑΒΗΤΗ

Ποικιλίες RhD - Σύγχρονη προσέγγιση κατά τις μεταγγίσεις. M. Ξημέρη, ειδικ. Αιματολογίας

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ

Η ΑΝΑΓΚΗ ΓΙΑ ΠΟΣΟΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΗΝ ΕΝΟΡΓΑΝΗ ΑΝΑΛΥΣΗ

O S T E O V I L E (Alfacalcidol)

Συντάχθηκε απο τον/την birisioan Πέμπτη, 23 Φεβρουάριος :36 - Τελευταία Ενημέρωση Πέμπτη, 23 Φεβρουάριος :12

Σύγχρονες έρευνες για τον ρόλο των εναλλακτικών βιολογικών υλικών στην ιατροδικαστική και τοξικολογία. ΡΑΪΚΟΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ Αν.

Έλεγχοι. Τη συγκέντρωση του φαρμάκου σε δείγμα ιστού ή βιολογικού υγρού

Εισαγωγή. ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΠΟΛΙΤΗ ΦΩΤΕΙΝΗ ΕΞΑΜΗΝΟ: ΠΤΥΧΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ Νο 1

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ. ΒΑΛΚΑΝΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Χειρουργός Ορθοπαιδικός ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ. Παν. Γεν. Νοσοκ.

Ορισμός Αναλυτικής Χημείας

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΕΛΕΥΘΕΡΩΝ ΕΛΑΦΡΩΝ ΑΛΥΣΕΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΚΑΙ ΣΤΑ ΟΥΡΑ. Χρυσούλα Νικολάου

ΛΙΠΙΔΙΑ - ΛΙΠΟΠΡΩΤΕΪΝΕΣ. ΛΙΠΙΔΙΑ Τι είναι; - Λειτουργίες. Η. ΜΥΛΩΝΗΣ Κλινική Χημεια Λιπίδια-Λιποπρωτεϊνες - May 12, 2015 ΛΙΠΙΔΙΑ - ΛΙΠΟΠΡΩΤΕΪΝΕΣ

Κεφάλαιο 7 - Ένζυμα, οι μηχανισμοί της ζωής

ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΤΗΣ ΒΙΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Τι μας λέει και τι δε μας λέει το ασβέστιο ορού;

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Αρχές μοριακής παθολογίας. Α. Αρμακόλας Αν. Καθηγητής Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ

ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Εργαστηριακά δεδομένα και

Με ποια συμπτώματα μπορεί να εκδηλώνεται η κοιλιοκάκη;

Αξιοπιστία προληπτικών εργαστηριακών εξετάσεων. Γ. Κολιάκος Καθηγητής Βιοχημείας

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΞΕΝΟΒΙΟΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ ΣΤΑ ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΙΓΜΑΤΑ

Συγγραφή και κριτική ανάλυση επιδημιολογικής εργασίας

ΚΥΣΤΑΤΙΝΗ C ΟΡΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΟΞΕΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ( Acute kidney injury )

Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των. μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία

ΕΡΑΣΜΕΙΟΣ ΕΛΛΗΝΟΓΕΡΜΑΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ

Αρχές μοριακής παθολογίας. Α. Αρμακόλας Αν. Καθηγητής Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ

Μεταμόσχευση Νεφρού. Το όργανο και η λειτουργία του :

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ «ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ» D. Π.Ν. ΣΥΓΚΕΛΛΑΚΗΣ Ενδοκρινολόγος, ΜD, PhD Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών.

-Ανοσονεφελομετρική μέθοδος ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Ο ρόλος των αντισωμάτων κατά του κυκλικού κιτρουλλιωμένου πεπτιδίου στη διάγνωση και θεραπεία της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας

ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ-ΦΩΣΦΟΡΟΥ

Προσδιορισμοί φαρμάκων και μεταβολιτών τους σε βιολογικά υγρά - Στοιχεία Κλινικής Χημείας PHA606

Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥ ΔΕΙΚΤΗ TBS (ΤRABECULAR ΒONE SCORE) ΜΕ DEXA, ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ

Οστεοπόρωση: έλεγχος (screening) και εξατομικευμένη θεραπεία

Γράφει: Τσαπακίδης Ιωάννης, Χειρουργός Ορθοπαιδικός

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΣΤΙΚΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ: ΚΛΙΝΙΚΟ-ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ

Μέθοδοι Ανίχνευσης Αντιγόνων Αντισωμάτων

κλινική και εργαστηριακή προσέγγιση των νοσημάτων του Τ. Ράλλης Καθηγητής Παθολογίας Ζώων Συντροφιάς, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΑΠΘ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΚΑΙ ΟΣΤΩΝ

Επιπλέον η έλλειψη ασβεστίου μπορεί να οδηγήσει στις παρακάτω παθολογικές καταστάσεις:

ΔΕΙΚΤΕΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Λ.Β. Αθανασίου. Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΠΘ

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων

Θέμα : Προτάσεις για τη δημόσια διαβούλευση τεχνικών προδιαγραφών για ανοσολογικά αντιδραστήρια

-Ανοσονεφελομετρική μέθοδος ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης. Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ

ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΡΥΘΜΟΥ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ ΣΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2: ΣΥΓΚΡΙΣΗ MDRD ΚΑΙ ΕΞΙΣΩΣΕΩΝ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΚΥΣΤΑΤΙΝΗ C

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΕΝΟΡΓΑΝΗ ΑΝΑΛΥΣΗ. Σινάνογλου Ι. Βασιλεία

Κανένα για αυτήν την παρουσίαση. Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini,

Επιστημονικά Δεδομένα για τη βιοχημική δράση της αντιοξειδωτικής Βιταμίνης C.

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΕΡΕΥΝΑΣ. 3 η ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ. Ι. Δημόπουλος Τμήμα Διοίκησης Επιχειρήσεων και Οργανισμών. ΤΕΙ Πελοποννήσου

Κλαίρη Μ. Εργασία στη Βιολογία Α'2 Λυκείου

Σακχαρώδης διαβήτης και οστεοπόρωση - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Τρίτη, 23 Νοέμβριος :22

Λιποδιαλυτές βιταμίνες και διατροφή. Αντωνία Ματάλα Σεπτέμβριος 2016

-Ανοσονεφελομετρική μέθοδος ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Reagent Β: n º 1 φιαλίδιο x 5 ml.υγρό αντιδραστήριο, έτοιμο προς χρήση.

Σύσταση 1. Συστήνεται στους γενικούς ιατρούς και στους άλλους ιατρούς στην ΠΦΥ να θέτουν διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) όταν στο φλεβικό αίμα: η

- Ενισχυμένη με latex νεφελομετρική μέθοδος ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Τα αμινοξέα ωστόσω επιτελούν πολλαπλούς ρόλους πέρα της συμμετοχής τους στη διάπλαση του μιυκού συστήματος. Συγκεκριμένα τα αμινοξέα:

ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΟΥ GFR ΜΕ ΤΟΝ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΚΥΣΤΑΤΙΝΗΣ C ΚΑΙ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ ΟΡΟΥ ΣΕ ΣΔ ΤΥΠΟΥ 2

ΑΡΙΆΔΝΗ ΟΜΆΔΑ ΥΠΟΣΤΉΡΙΞΗΣ ΑΣΘΕΝΏΝ ΜΕ ΧΛΛ. Εισαγωγή στην αιματολογία

Απόσπασμα από το βιβλίο «Πως να ζήσετε 150 χρόνια» του Dr. Δημήτρη Τσουκαλά

ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΘΕΤΙΚΟ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΟ ΤΟΥ ΛΥΚΟΥ (LA)

Reagent Β: n º 1 φιαλίδιο x 4 ml.υγρό αντιδραστήριο, έτοιμο προς χρήση.

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Μάκρας Πολυζώης Ενδοκρινολόγος 251 Γεν. Νοσοκ. Αεροπορίας

ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΟΡΜΟΝΕΣ - ΒΙΤΑΜΙΝΕΣ. ΓΕΩΠΟΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Γενικό Τμήμα Εργαστήριο Χημείας, Καθηγητής Μόσχος Πολυσίου

- Ανοσονεφελομετρική μέθοδος

Πρακτικές οδηγίες για την παρακολούθηση της αγωγής

Θέματα Πανελλαδικών

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ ΤΩΝ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ

8 η Παρουσίαση Εισαγωγή στο Αίμα

Πηγή: Πρόγραμμα ΥΔΡΙΑ (MIS ) 6/10/2015. Δείκτες υγείας αντιπροσωπευτικού δείγματος του πληθυσμού στην Ελλάδα

MΕΛΕΤΗ ΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΟΥ ΠΡΟΦΙΛ ΣΕ ΔΕΙΓΜΑ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΣΕ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗ

Σχετιζομενος Με Το NLRP-12 Υποτροπιαζων Πυρετος

Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη διάγνωση και παρακολούθηση διαταραχών λειτουργίας του θυρεοειδούς σε ενήλικες

Κεφάλαιο 15 (Ιατρική Γενετική) Προγεννητική διάγνωση

Ερμηνεία αποτελεσμάτων ηλεκτροφόρησης πρωτεϊνών ορού. Μιχάλης Μιχαήλ MD, PhD Αιματολόγος Γ. Ν Λευκωσίας

ΑΝΟΣΟΒΙΟΧΗΜΙΚΟΣ ΑΝΑΛΥΤΗΣ

ΧΡΩΜΑΤΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΝΑΛΥΣΗΣ HPLC

Ελπίδα Φωτιάδου. Αναπλ. Προϊσταμένη Δ/νσης Λειτουργίας &Υποστήριξης Εφαρμογών Η.ΔΙ.Κ.Α. Α.Ε.

Reagent Β: n º 1 φιαλίδιο x 5 ml.υγρό αντιδραστήριο, έτοιμο προς χρήση.

Σέργιος Θεοδωρίδης Κωνσταντίνος Κουτρούμπας. Version 2

Transcript:

ΒΙΤΑΜΙΝΗ D Είναι μία στεροειδής λιποδιαλυτή βιταμίνη που από ένα ατυχές ιστορικό γεγονός στις αρχές της δεκαετίας του 1920 ταξινομήθηκε ως βιταμίνη παρά ως στεροειδή ορμόνη. Χαρακτηρίζεται και ως προ-ορμόνη Είναι ο γενικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τις 2 κύριες μορφές στεροειδών παραγώγων (μεταβολιτών) της 25 υδροξυβιταμίνης D (25OHD) που κυκλοφορούν στο αίμα: την βιταμίνη D 3 (Χοληκαλσιφερόλη ή 25OHD 3 ) και την βιταμίνη D 2 (Εργοκαλσιφερόλη ή 25OHD 2 ) Βιταμίνη D 3 παράγεται κατά 80-90% κυρίως στο δέρμα υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας Βιταμίνη D 2 προέρχεται από διαιτητικές πηγές φυτικής προέλευσης.

Η ΒΙΤΑΜΙΝΗ D ΚΑΙ ΟΙ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΕΛΕΙΨΗ/ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D: 1. Σοβαρές σκελετικές διαταραχές: ραχίτιδα στα παιδιά οστεομαλακία στους ενήλικες, η υπερπαραθυρεοειδισμό ( αύξηση οστικού μεταβολισμού ελάττωση της οστικής πυκνότητας του οστού) 2. Εξωσκελετικές διαταραχές: ΣΔ, ΣΝ, αυτοάνοσα νοσήματα, καρκίνο, κατάθλιψη, άνοια, επιληψία, Πολυκυστικές ωοθήκες

ΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΜΟΝΟΠΑΤΙ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D Ανεξαρτήτως από την διαδρομή εισόδου της βιταμίνης στον οργανισμό, το 85%-90% αυτής και των μεταβολιτών της, μεταφέρεται στην κυκλοφορία συνδεδεμένη με μια ειδική πρωτεΐνη μεταφοράς: την δεσμευτική πρωτεΐνη βιταμίνης D (vitamin D binding protein, ή DBP), ενώ ένα 10%-15% είναι συνδεδεμένο με αλβουμίνη και λιποπρωτεΐνες. Το ελεύθερο (μη συνδεδεμένο) κλάσμα που είναι λιγότερο από 1% και θεωρείται μόνο ότι αυτό το κλάσμα να είναι βιολογικά ενεργό Στο τέλος της διαδικασίας, η δραστική μορφή της βιταμίνης D (1,25-διυδροξυ βιταμίνη D ), απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος.

ΠΟΙΑ ΒΙΤΑΜΙΝΗ D ΘΑ ΕΚΤΙΜΗΣΟΥΜΕ; ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΠΡΟΤΙΜΟΤΕΡΟ ΝΑ ΜΕΤΡΗΣΟΥΜΕ ΜΙΑ ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΑΝΕΝΕΡΓΗ ΜΟΡΦΗ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D Ή ΤΗΝ ΕΝΕΡΓΗ ΜΟΡΦΗ ΤΗΣ; Αν και η βιολογικά δραστική ορμόνη είναι 1,25-διυδρόξυβιταμίνηD3 ή (1,25(OH)2D3 προτιμάται ως προϊόν μέτρησης η ολική 25 (ΟΗ) D, συμπεριλαμβανομένου και τις 2 μορφές βιταμίνης D2 και D3, (βιολογικά αδρανείς) Τα επίπεδα της 25-ΟΗ ύδροξυβιταμίνης D αντανακλούν με μεγαλύτερη ακρίβεια τα αποθέματα βιταμίνης D του σώματος. Υπάρχουν όμως και περιπτώσεις που πραγματικά χρειάζεται να γνωρίζουμε τα επίπεδα της 1,25(OH)2D3: Ανεξήγητη υπερασβεστιαιμία (αναζήτηση για λέμφωμα ή κοκκιωματώδη νόσο) Πιθανολογούμενη γενετική ραχίτιδα στα παιδιά Υποψία οστεομαλακίας προκαλούμενης από όγκο Κάποιες περιπτώσεις νεφρολιθίασης ή υπερασβεστιουρίας Σε ΧΝΑ ασθενείς 4 ου και 5 ου σταδίου ( 1,25(OH)2D3), η μέτρηση της 25(ΟΗ)D ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΗΝ ΠΙΟ ΑΞΙΟΠΙΣΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ για την μέτρηση των αποθηκών της βιταμίνης D.

ΟΛΙΚΗ 25 (ΟΗ) D Είναι δύσκολο να μετρηθεί με ακρίβεια Οι δυσκολίες μέτρησης οφείλονται : 1. στην υδρόφοβη και λιπόφιλη φύση της, 2. στην ισχυρή σύνδεση της με την DPB, 3. Στην σύνδεση της με την αλβουμίνη, 4. στις διασταυρούμενες αντιδράσεις των μεταβολιτών της D (π.χ. 24,25- διυδροξυβιταμίνη ή 3-epi25(OH)D) 5. στις παρεμβολές στις αναλύσεις από τα ετεροφυλικά αντισώματα 6. στο μεγάλο εύρος των τιμών της βιταμίνης στα δείγματα Η παραγωγή της δεν ρυθμίζεται από την PTH Χρόνος ημίσειας ζωής ~ 15 ημέρες 1,25-ΔΙΥΔΡΟΞΥΒΙΤΑΜΙΝΗ D3 Δαπανηρή μέθοδος προσδιορισμού Δύσκολη τεχνική ανάλυση λόγω της χαμηλής της συγκέντρωσης και της φυσικοχημικής της συμπεριφοράς Δεν αποτελεί τον αντιπροσωπευτικό δείκτη μέτρησης της βιταμίνης D, καθώς η τιμή της αυξομειώνεται με την πρόσληψη Ca Η παραγωγή της ρυθμίζεται από την PTH και τα επίπεδα του φωσφόρου. Σε σοβαρή ανεπάρκεια η 1,25(OH)2D3 εμφανίζεται με πολύ χαμηλά επίπεδα. Η έλλειψη της βιταμίνης D ή η μερική αποκατάσταση της, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των επιπέδων της 1,25(OH)2D3 Χρόνο ημίσειας ζωής ~ 15h

FREE 25(ΟΗ)D ΕΙΝΑΙ ΕΝΑΣ ΑΞΙΟΠΙΣΤΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ; Βάση της θεωρίας, «υπόθεσης των ελεύθερων ορμονών»: Η βιολογική δραστηριότητα μίας δεδομένης ορμόνης επηρεάζεται από την συγκέντρωση της ελεύθερης ορμόνης, και όχι από την συγκέντρωση της ορμόνης που μεταφέρεται συνδεμένη με την πρωτεΐνη του πλάσματος Έγινε παρόμοιος συσχετισμός του ελευθέρου κλάσματος της 25(ΟΗ)D και των μεταβολιτών της. Τα συμπεράσματα από το τελευταίο workshop που έλαβε χώρα στην Βοστώνη τον Μάρτιο του 2016 είναι τα παρακάτω: Οι μετρήσεις της FREE 25(ΟΗ)D είναι πιο αξιόπιστες σε σύγκριση με τις μετρήσεις της ολικής 25(ΟΗ)D: Σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια και σε εγκυμονούσες Στους υγιείς ενήλικες συνδέεται στενά με τις συγκεντρώσεις της ολικής 25(ΟΗ)D Διαπιστώθηκε αρνητική συσχέτιση ανάμεσα στην FREE 25(ΟΗ)D και στην PTH Υπό συζήτηση είναι το ερώτημα εάν οι μετρήσεις της FREE 25(ΟΗ)D υπερέχουν των μετρήσεων της ολικής βιταμίνης

ΠΟΙΟΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ DBP ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D; Η κυκλοφορούσα 25 (OH) D είναι συνδεδεμένη με τη την δεσμευτική πρωτεΐνη βιταμίνης (DBP) ή με ειδική ομάδα συμπλέγματος (Gc) ~ κατά 85%. Η συγκέντρωσης της ολικής 25 (ΟΗ) D μπορεί να επηρεαστεί από την συγκέντρωση της DBP ( συγκέντρωση της DBP στον ορό συγκέντρωση της 25(ΟΗ)D στον ορό) Η DBP επηρεάζεται από φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Αυξάνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και μειώνεται σε περίπτωση τραύματος και στους αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς με ένα διακυμαινόμενο βαθμό. Η συγκέντρωση της DBP διαφέρει ανάλογα στις φυσιολογικές παραλλαγές του γενοτύπου της DBP (Gc). Μέχρι τώρα έχουν ταυτοποιηθεί περισσότεροι από 120 πολυµορφισµοί του γονιδίου της DBP και οι περισσότερο μελετημένοι πολυµορφισµοί του γονιδίου της DBP είναι οι Gc- 1f, Gc-1s και Gc-2, που χαρακτηρίζονται από μία αλλαγή του αμινοξέος.

ΠΟΙΟΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ DBP ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D; Ο γονότυπος Gc-2 συνδέεται με χαμηλότερες συγκεντρώσεις DBP και χαμηλότερες συγκεντρώσεις της ολικής 25 (ΟΗ) D. Οι γονότυποι της Gc ποικίλλουν ανά χώρα και φυλή. Ο Gc-1f είναι πιο κοινός στις αφρικανικές χώρες και σε ορισμένες ασιατικές χώρες. Οι Gc-1s και Gc-2 είναι πιο κοινοί στις ευρωπαϊκές χώρες και στους Αμερικανούς της λευκής φυλής.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D

ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D ΡΑΔΙΟΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ (RIA) ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ (IMMUNOASSAYS) ΑΜΕΣΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ (DIRECT DETECTION METHODS) ΧΕΙΡΟΚΙΝΗΤΕΣ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ (MANUAL) ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ (AUTOMATED) LC-MS/MS HPLC

ΑΡΧΕΣ ΔΕΚΑΕΤΙΑΣ 70 ΤΕΛΗ ΤΟΥ 70 1985 ΑΡΧΕΣ ΤΟΥ ΑΙΩΝΑ ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Η πρώτη μέθοδος που περιγράφηκε για την ανίχνευση της D ήταν η δεσμευτική ανταγωνιστική πρωτεΐνη μετά από διαχωρισμό με ένα διαλύτη (competitive protein binding after solvent extraction), ή Competitive protein binding assay (CPBA) Εφαρμόστηκε η τεχνική της υγρής χρωματογραφίας υψηλής πίεσης (HPLC). Αναπτύχθηκε η πρώτη ραδιοϊσοτοπική ανάλυση (RIA), ενώ παράλληλα εκείνη την περίοδο εφαρμόστηκε και η ενζυμοανοσολογική τεχνική (ELISA) ή χημειοφωταύγειας (CLIA). Εφαρμόστηκε η τροποποιημένη τεχνική της υγρής χρωματογραφίας υψηλής πίεσης, η διπλή φασματομετρία μαζών (tandem mass spectrometry ή LC-MS/MS) ως gold standard μέθοδος.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ RIA ΜΕTA ΑΠO ΕΚΧΥΛΙΣΗ ΔΙΑΛΥΤΗ Diasorin (Μ) RIA ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΚΧΥΛΙΣΗ ΔΙΑΛΥΤΗ IDS (Μ) ΑΜΕΣΗ ΕΝΖΥΜΟΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ (EIA) IDS (Μ) Liaison Total Diasorin (Α) ΧΗΜΕΙΟΦΩTΑΓΕΙΑ isys IDS (Α) Elecys Roche Ανταγωνιστική μέθοδος (Α) Η εκχύλιση του διαλύτη ελαχιστοποιεί το «matrix effects» Σχετικώς οικονομική μέθοδος Απλή τεχνική Σχετικώς οικονομική μέθοδος Απλή τεχνική Σχετικώς οικονομική μέθοδος Ευρέως χρησιμοποιούμενη Απλή τεχνική Υψηλή διεκπεραιωτική ικανότητα Απλή τεχνική Υψηλή διεκπεραιωτική ικανότητα Απλή τεχνική Υψηλή διεκπεραιωτική ικανότητα Χρονοβόρα διαδικασία συγκριτικά με τις άμεσες ανοσολογικές μεθόδους Παραγωγή ραδιενεργών αποβλήτων Πιθανότητα εμφάνισης «matrix effects» Πιθανότητα εμφάνισης «matrix effects» Υποεκτίμηση της 25-hydroxyvitamin D2 Πιθανότητα εμφάνισης «matrix effects» Πιθανότητα εμφάνισης «matrix effects» Υποεκτίμηση της 25-hydroxyvitamin D2 Πιθανότητα εμφάνισης «matrix effects» Ανιχνεύει μόνο την 25-hydroxyvitamin D3

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Υγρή χρωματογραφία υψηλής πίεσης -HPLC (D) Υγρή χρωματογραφία διπλής φασματομετρίας μαζών LC/MS/MS (D) Διαδικασία αυτόματη ή ημιαυτόματη Ταυτόχρονος διαχωρισμός των μετρούμενων μεταβολιτών (25OHD2 and 25OHD3) Εφικτή η προτυποποίηση ελέγχου (standardization) Χαμηλό κόστος αντιδραστηρίου Ελαχιστοποίηση παρεμβολής του «matrix effects» Διαδικασία αυτόματη ή ημιαυτόματη Ταυτόχρονος διαχωρισμός των μετρούμενων μεταβολιτών (25OHD2 and 25OHD3) Εφικτή η προτυποποίηση ελέγχου (standardization) Χαμηλό κόστος αντιδραστηρίου Υψηλή ακρίβεια και πιστότητα Απαιτεί εξειδικευμένο προσωπικό Κάποιες διαδικασίες απαιτούν μεγάλο αριθμό δειγμάτων Πιθανή παρεμβολή από το επιμερές C3-25OHD Ακριβός εξοπλισμός Απαιτεί εξειδικευμένο προσωπικό Πιθανή παρεμβολή από το επιμερές C3-25OHD

Ο εργαστηριακός έλεγχος αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι της διαχείρισης των ασθενών: στην Διάγνωση, στην Παρακολούθηση και στο Θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τα 2 σημαντικά χαρακτηριστικά για κάθε μέθοδο είναι: η Ακρίβεια (Accuracy) και η Πιστότητα (Precision). Προτυποποίηση (STANDARDIZATION): Είναι μία μέθοδος που συνδυάζει τις συχνότητες των ειδικών κατηγοριών σε μία και μοναδική τιμή, λαμβάνοντας υπόψη ένα σταθμισμένο μέσο όρο των συχνοτήτων αυτών. Η προτυποποίηση είναι: απαραίτητη για την μείωση των σφαλμάτων μέτρησης ιδιαίτερα χρήσιμη για τις βιοχημικές παραμέτρους, όπου οι κλινικές αποφάσεις και η διαχείριση των ασθενών βασίζεται σε όρια απόφασης που δεν σχετίζονται με τη μέθοδο μέτρησης.

ΠΡΟΤΥΠΟΠΟΙΗΣΗ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D Το 1989 κρίθηκε αναγκαία η δημιουργία του DEQAS (The Vitamin D External Quality Assessment Scheme), σύγκριση μέσης τιμής των συμμετασχόντων εργαστηρίων ώστε να ελαχιστοποιηθεί η απόκλιση των αποτελεσμάτων λόγω διαφορετικής μεθοδολογίας του εκάστοτε εργαστηρίου. Επίσης ένα άλλο πρόγραμμα Προτυποποίησης, το VDSP (The Vitamin D Standardization Program), που κάνει ταυτόχρονη διακρίβωση μεταξύ των διαφορετικών εργαστηριακών κέντρων και σύγκριση μεταξύ των επιδημιολογικών μελετών και των κλινικών δοκιμών Η Ευρωπαϊκή μελέτη ODIN (Food based solutions for optimal vitamin D nutrition and health through the life cycle) εφαρμόζει το πρόγραμμα VDSP για την σύγκριση επιπέδων της ολικής βιταμίνης D ανάμεσα σε 14 πληθυσμιακές μελέτες.

ΣΥΝΟΨΗ Ως προϊόν μέτρησης προτιμάται η ολική 25 (ΟΗ) D, μαζί με τις 2 μορφές μεταβολιτών βιταμίνης D2 και D3, διότι αντανακλούν με μεγαλύτερη ακρίβεια τα αποθέματα βιταμίνης D του σώματος Η LC/MS/MS είναι πιο ακριβής μέθοδος συγκριτικά με τις ανοσολογικές μετρήσεις και στην παρούσα φάση θεωρείται ως gold standard Προγράμματα προτυποποίησης είναι απαραίτητα για την μείωση των σφαλμάτων μέτρησης. Παράγοντες που επηρεάζουν την μέτρηση της βιταμίνης D είναι η παρουσία των μεταβολιτών. Η μέτρηση της ελεύθερης βιταμίνης D μπορεί μερικώς να λύσει προβλήματα στην μέτρηση, ειδικότερα αυτά που προκαλούνται από την παρουσία της DBP.