Όλγα Διακοσμάκοσ Καρδιολόγος Επιζηημονικός Σσνεργάηης Λιπιδαιμικού Ιαηρείοσ ΩΚΚ

Όλγα Διακοσμάκοσ Καρδιολόγος Επιζηημονικός Σσνεργάηης Λιπιδαιμικού Ιαηρείοσ ΩΚΚ

Αλζξσπνκεηξηθά ζηνηρεία Γπλαίθα 58 εηώλ Ύςνο : 1,55 m 2 Βάξνο : 69 kg BMI : 28,7 ΑΠ : 127/84 mmhg ΗΚΓ: SR, 68bpm.

Αηνκηθό ηζηνξηθό Αξηεξηαθή ππέξηαζε ππό ηξβεζαξηάλε 150mg/ πδξνρισξνζεηαδίδε 12,5mg x 1 αθραξώδεο δηαβήηεο ππό κεηθνξκίλε 850 mg x 1 Γπζιηπηδαηκία ππό ξνζνπβαζηαηίλε 10mg x 1 Ρεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό Παηέξαο ΟΔΜ ζε ειηθία 64 εηώλ

Ρεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα Υξόληα, ζπκκεηξηθή, πνιπαξζξηθή, αιιά θαη ζπζηεκαηηθή θιεγκνλώδεο λόζνο, πνπ πξνζβάιεη θπξίσο ηνλ αξζξηθό πκέλα ησλ κηθξώλ αξζξώζεσλ. Μπνξεί λα πξνθαιέζεη παξακόξθσζε ησλ αξζξώζεσλ θαη ρξόληα αλαπεξία θαη είλαη δπλαηόλ λα ζπλνδεύεηαη από εμσαξζξηθέο εθδειώζεηο (ξεπκαηνεηδή νδίδηα, αγγεηίηηδα) σο απνηέιεζκα ηεο πξνζβνιήο δηαθόξσλ ηζηώλ θαη νξγάλσλ. Υξόληα, ηππηθά ηζόβηα λόζνο κε πνιύ κεηαβαιιόκελε πνξεία. Η λόζνο έρεη παγθόζκηα θαηαλνκή, απνηειεί ηελ πην ζπρλή ρξόληα θιεγκνλώδε αξζξνπάζεηα θαη πξνζβάιεη ην 1% ηνπ πιεζπζκνύ ησλ ελειίθσλ.

Ρεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα Ηιηθία αηρκήο 45-55 έηε κε επηθξάηεζε 3:1 ζηηο γπλαίθεο ζε ζρέζε κε ηνπο άλδξεο. Αηηηνινγία: πεξηβαιινληηθνί, γελεηηθνί, νξκνληθνί θαη αλνζνινγηθνί παξάγνληεο. πκπηώκαηα : άιγνο / δηόγθσζε / ζεξκόηεηα / επαηζζεζία ζηελ πίεζε ησλ πξνζβεβιεκέλσλ αξζξώζεσλ, πξσηλή δπζθακςία Γηαγλσζηηθά θξηηήξηα (2010) ACR/EULAR : αξηζκόο πξνζβεβιεκέλσλ αξζξώζεσλ, ΡΑ test ή Αληη-CCP αληηζώκαηα, ΣΚΔ ή CRP, δηάξθεηα αξζξίηηδαο Θεξαπεία: αλαιγεηηθά, ΜΑΦ, γιπθνθνξηηθνεηδή, ζπλζεηηθά ηξνπνπνηεηηθά ηεο λόζνπ (κεζνηξεμάηε,ιεθινπλνκίδε,ζνπιθαζαιαδίλε,θπθινζπνξίλε, πδξνμπρισξνθίλε),βηνινγηθά ηξνπνπνηεηηθά (ηλθιημηκάκπε, εηαλεξζέπηε, ξηηνπμηκάκπε)

Ρεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα θαη θαξδηαγγεηαθή λόζνο Αύμεζε ηνπ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ ζηνπο πάζρνληεο, απνηειώληαο ηελ θύξηα αηηία ζαλάηνπ ησλ αζζελώλ απηώλ (ζε πνζνζηό 40%). Γηπιάζηνο θίλδπλνο γηα έκθξαγκα κπνθαξδίνπ/ αγγεηαθό εγθεθαιηθό επεηζόδην. Σξηπιάζηνο θίλδπλνο ζηνπο πάζρνληεο γηα >10 ρξόληα. Peters MJ, Symmons DP, McCarey D, et al.eular evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis2010;69:325-31. de Groot L, Posthumus MD, Kallenberg CG, Bijl M Risk factors and early detection of atherosclerosis in rheumatoid arthritis. Eur J Clin Invest2010;40:835-42.

ΕULAR (european league against rheumatism) evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis (2009) Απαηηείηαη εηήζηα εθηίκεζε ηνπ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ ζε όινπο ηνπο αζζελείο κε ΡΑ, κε ζθνπό ηε ξύζκηζε ησλ επηκέξνπο παξαγόλησλ θηλδύλνπ, βάζεη ηνπ Δπξσπαηθνύ SCORE. Δπηπιένλ, γηα ηελ πεξαηηέξσ κείσζε ηνπ ΚΑ θηλδύλνπ, ζπληζηάηαη : - επηζεηηθή ζεξαπεία ηεο λόζνπ γηα έιεγρν ηεο θιεγκνλήο - πξνζερηηθή ρξήζε ΜΑΦ - ειαρηζηνπνίεζε ρξήζεο γιπθνθνξηηθνεηδώλ ζηηο απνιύησο απαξαίηεηεο δόζεηο Ann Rheum Dis 2010;69:325-331

Αλαζεσξεκέλεο νδεγίεο EULAR 2015 Γηα ηελ πεξαηηέξσ κείσζε ηνπ ΚΑ θηλδύλνπ, ζπληζηάηαη : - επηζεηηθή ζεξαπεία ηεο λόζνπ γηα έιεγρν ηεο θιεγκνλήο - γηα ηελ εθηίκεζε ηνπ πξαγκαηηθνύ θηλδύλνπ, ν νπνίνο ζπλήζσο ππνεθηηκάηαη, ζπληζηάηαη ν πνιιαπιαζηαζκόο ηνπ ΚΑ risk score x 1.5 - πξνζερηηθή ρξήζε ΜΑΦ Τπεξερνγξαθηθόο έιεγρνο θαξσηίδσλ Έιεγρνο ηξνπνπνηήζηκσλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ (ΑΤ, Γ, θάπληζκα), ζύκθσλα κε ηηο ηζρύνπζεο νδεγίεο γηα ηνλ γεληθό πιεζπζκό.

Δξγαζηεξηαθόο έιεγρνο (Ι) Γιπθόδε : 115 mg/dl Κξεαηηλίλε :0.9mg/dl Οπξία : 28 mg/dl Οπξηθό νμύ : 6.4/dl Na : 140 mmol/l K : 4.16 mmol/l SGOT : 18 U/l, SGPT : 32 U/l Ηt : 39 % PLT : 232000 TSH : 3,2 miu/lt, Φεξξηηίλε : 42.5 ng/ml CRP : 7.75 mg/ml (-) HbA1C : 5,8%

Δξγαζηεξηαθόο έιεγρνο (Ι) Ληπηδαηκηθό πξνθίι Chol: 179mg/dl TG : 139 mg/dl HDL : 43 mg/dl LDL :108 mg/dl

Δξγαζηεξηαθόο έιεγρνο (1 ρξόλν αξγόηεξα) Γιπθόδε : 118 mg/dl Οπξία : 38 mg/dl K : 4.21 mmol/l SGOT : 17 U/l, Κξεαηηλίλε: 0.8 mg/dl Οπξηθό νμύ : 6.2 mg/dl Na : 142 mmol/l SGPT : 33 U/l Ηt : 39.7 % PLT : 251000 TSH : 2.04 miu/lt Φεξξηηίλε : 41ng/ml CRP : 13,8 mg/ml (+) HbA1C : 6.0%

Δξγαζηεξηαθόο έιεγρνο (1 ρξόλν αξγόηεξα) Ληπηδαηκηθό πξνθίι Chol: 192mg/dl TG : 216 mg/dl HDL : 40 mg/dl LDL :109 mg/dl

Παξαθιηληθόο έιεγρνο Γνθηκαζία θόπσζεο : αξλεηηθή Triplex αξηεξηώλ θάησ άθξσλ : ρσξίο παζνινγηθά επξήκαηα Triplex θαξσηίδσλ θαη ζπνλδπιηθώλ αξηεξηώλ : θπζηνινγηθό πάρνο ελδνζειίνπ Τπεξερνγξάθεκα θαξδηάο : ΚΔ:65%, ήπηα δηάηαζε αξ. θόιπνπ (41mm), δηαζηνιηθή δπζιεηηνπξγία ηύπνπ παξαηεηακέλεο ράιαζεο, πάρπλζε πξόζζηαο γισρίλαο κηηξνεηδνύο κε ζπλνδό κηθξνύ βαζκνύ αλεπάξθεηα ηεο βαιβίδαο

Λόγσ έμαξζεο ηεο λόζνπ, ε αζζελήο έιαβε ιεθινπλνκίδε (Arava) γηα δηάζηεκα 3 κελώλ (κε ηαπηόρξνλε δηαθνπή ηεο ξνζνπβαζηαηίλεο γηα 1 κήλα) : Επόμενος εργαζηηριακός έλεγτος: Γιπθόδε : 122 mg/dl HbA1C : 5.9 Chol : 233 mg/dl HDL : 37 mg/dl TG : 466 mg/dl ΑpoB : 140 mg/dl

Γηαθνπή ιεθινπλνκίδεο θαη επαλέλαξμε ξνζνπβαζηαηίλεο Δξγαζηεξηαθόο έιεγρνο κεηά από δηάζηεκα 40 εκεξώλ Γιπθόδε : 97 mg/dl HbA1C : 5.9% Chol : 169 mg/dl HDL : 36 mg/dl TG : 479 mg/dl ApoB : 108 mg/dl Lp (α) : 80,9 mg/dl

Γεπηεξνπαζείο Γπζιηπηδαηκίεο αθραξώδεο δηαβήηεο Τπνζπξενεηδηζκόο Απνθξαθηηθή επαηηθή λόζνο Νεθξσζηθό ύλδξνκν Παρπζαξθία Πξσηνπαζήο ρνιηθή θίξξσζε Καηάρξεζε αηζπιηθήο αιθνόιεο Κύεζε Φάξκαθα ( πξνγεζηεξηλνεηδή, γιηηαδόλεο, αλαβνιηθά ζηεξνεηδή, θνξηηθνζηεξνεηδή, δηνπξεηηθά ζε κεγάιεο δόζεηο, β-απνθιεηζηέο, αληηξεηξντθά θάξκαθα, ηληεξθεξόλε, θπθινζπνξίλε, ξεηηλνεηδή, νηζηξνγόλα-ηακνμηθαίλε θ.α)

Οηθνγελήο ζπλδπαζµέλε δπζιηπηδαηµία Μνλν-πνιπγνληδηαθή θιεξνλνκνύκελε κε απηνζσκηθό επηθξαηνύληα ραξαθηήξα πρλόηεηα εκθάληζεο (0.5-1% ζην γεληθό πιεζπζκό) Γηαθνξεηηθή θιηληθή εθδήισζε ζηνπο πάζρνληεο Φαηλόηππνο chol, LDL (ηύπνο ΙΙα) chol, TG ( ηύπνο IΙβ) TG ( ηύπνο IV) Αύμεζε apob-100 πλύπαξμε δηαθνξεηηθώλ θαηλνηύπσλ ζηελ ίδηα νηθνγέλεηα

Οηθνγελήο ζπλδπαζµέλε δπζιηπηδαηµία Δµθάληζε ζηελ εθεβεία Παξνπζία Γ, παρπζαξθίαο, ππέξηαζεο, ππεξνπξηραηκίαο πλήζσο ήπηα ή κέηξηα αύμεζε ησλ ιηπηδαηκηθώλ παξακέηξσλ, κε κεηαβνιέο ηνπ θαηλνηύπνπ θπξίσο κεηά από έλαξμε δίαηηαο ή θαξκαθεπηηθήο αγσγήο.

Γηάγλσζε πρλά είλαη δύζθνιε ιόγσ ηνπ θαηλνηππηθνύ πνιπκνξθηζκνύ. Πηζαλή ζε ελήιηθεο κε (+) νηθνγελεηαθό ηζηνξηθό, πξώηκεο θαξδηαγγεηαθήο λόζνπ, απμεκέλεο ηηκέο ιηπηδίσλ πιάζκαηνο. πρλά ζπλππάξρεη ΑpoB-100. Γηαθνξηθή δηάγλσζε από ηελ νηθνγελή ππεξρνιεζηεξνιαηκία θαη ηελ νηθνγελή ππεξηξηγιπθεξηδαηκία.

Θεξαπεία Αλαγλώξηζε ησλ θαηαζηάζεσλ πνπ επηδεηλώλνπλ ή ππξνδνηνύλ ηελ ππεξιηπηδαηκία (θάξκαθα, Γ, ππνζπξενεηδηζκόο, παρπζαξθία). Τπνιηπηδαηκηθή δίαηηα θαη ζσκαηηθή άζθεζε Φαξκαθεπηηθή αγσγή (αλάινγα κε ηε δηαηαξαρή πνπ επηθξαηεί αιιά θαη ην επίπεδν θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ ηνπ αζζελνύο) - θηβξάηεο/ Ω-3 ιηπαξά νμέα ζε ηξηγιπθεξίδηα - ζηαηίλεο ζε chol /LDL - ζπλδπαζκνί ησλ παξαπάλσ

Παξαθιηληθόο έιεγρνο Τπεξερνγξάθεκα θαξδηάο : Μηθξή αλεπάξθεηα κηηξνεηδνύο βαιβίδαο Φπζηνινγηθή απόδνζε αξηζηεξήο θνηιίαο Triplex θαξσηίδσλ θαη ζπνλδπιηθώλ αξηεξηώλ : Γελ παξαηεξείηαη ύπαξμε αζεξσκαηηθώλ αιινηώζεσλ, πάρνο 0,8 ρηι άκθσ.

Θεξαπεπηηθή αληηκεηώπηζε πλέρηζε ξνζνπβαζηαηίλεο ζε δόζε 10 mg x 1 Πξνζζήθε Ω-3 ιηπαξώλ νμέσλ 4 gr/εκέξα. ηαηίλε + θαηλνθηβξάηε Εναλλακηική αγωγή ηαηίλε + θαηλνθηβξάηε + Ω-3 ιηπαξά νμέα

Μειέηεο πνπ ζπζρεηίδνπλ ηε ιήςε ησλ Ω -3 Ληπαξώλ Ομέσλ κε ηε Ρεπκαηνεηδή Αξζξίηηδα Η ιήςε Ω-3 ιηπάξσλ νμέσλ: - ειαηηώλεη ηα ζπκπηώκαηα ηεο ΡΑ, ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ ηνλ πόλν ζηηο αξζξώζεηο θαη ηελ πξσηλή δπζθακςία. - κπνξεί λα ζπκβάιιεη ζηελ κείσζε ηεο δόζεο ησλ ΜΑΦ. - δελ επηβξαδύλεη ηελ πξόνδν ηεο λόζνπ. Skoldstam L, Borjesson O, Kjllman A, Seiving B, Akesson B. Effect of six months of fish oil supplementation in stable rheumatoid arthritis: a double blind, controlled study. Scand J Rheumatol 1992;21:178 85 Young-Ho Lee, Sang-Cheol Bae, Gwan-Gyu Song Omega-3 polyunsaturated fatty acids and the treatment of rheumatoid arthritis: a meta-analysis. Arch. Med.Res.. 2012 Jul;43(5):356-62

Εσταριζηώ!