Επιλογή 1 ου αντιϋπερτασικού φαρμάκου
Επιλογή 1 oυ Φαρµάκου: Συνήθως δεν έχει τόσο µεγάλη σηµασία 1. Η επίτευξη άριστης ρύθµισης έχει µεγαλύτερη σηµασία στη µείωση του κινδύνου 2. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζονται 2-3 φάρµακα Φάρµακα 1 ης γραµµής Θειαζιδικά διουρητικά Αναστολείς ΜΕΑ Ανταγωνιστές Ca Ανταγωνιστές αγγειοτασίνης β-αποκλειστές *** *** ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ: σε ειδικές ενδείξεις ΑΠΟΦΥΓΗ: σε κίνδυνο εµφάνισης διαβήτη, ηλικιωµένους
β-αποκλειστές Αντιϋπερτασικά φάρµακα Μειωµένη ικανότητα προστασίας από ΑΕΕ (ASCOT,LIFE) Καµµιά διαφορά σε θνητότητα-νοσηρότητα από στεφανιαία νόσο 3 ης επιλογής στις Βρεττανικές οδηγίες
Classic understanding of the Renin System Angiotensinogen Renin Ang I ACE Ang II Aldosterone AT 1 Receptor Na + /H 2 O retention Vasoconstriction Hypertension Adapted from: Laragh JH. 1989
Φάρµακα δεύτερης γραµµής (Λιγότερες αποδείξεις από µεγάλες µελέτες) Α1 αποκλειστές Κεντρικώς δρώντα φάρµακα ( α2 αγωνιστές, τροποποιητές της ιµιδαζολίνης) Ανταγωνιστές της αλδοστερόνης
Αντενδείξεις ιουρητικά Απόλυτες Σχετικές Ουρική αρθρίτις Μεταβολικό σύνδροµο Ανοχή γλυκόζης Κύηση Β αποκλειστές Ασθµα Κολποκ. αποκλ. Μεταβολικό σύνδροµο Ανοχή γλυκόζης Περιφερική αρτηριοπ. 2-3 βαθµού Χρ. Αποφρακ. πνευµον.
Αντενδείξεις Ανταγων. Ca Απόλυτες Σχετικές Βεραπαµίλη ιλτιαζέµη Καρδιακή ανεπάρκεια Ασθµα Κολποκ. αποκλ. 2-3 βαθµού. Ταχυαρρυθµίες Καρδιακή ανεπάρκεια
Αντενδείξεις Α-ΜΕΑ Απόλυτες Σχετικές ΑΥ Α ΙΙ Κύηση Αγγειονευρωτικό οίδηµα Υπερκαλιαιµία Στένωση νεφρικών αρτηριών (αµφω) Ανταγ. αλδοστερόνης Καρδιακή ανεπάρκεια Υπερκαλιαιµία.
Εµπειρία από προηγούµενα φάρµακα Βλάβη σε όργανα στόχο, έκδηλη νόσος, διαβήτης, νεφρική νόσος Συνυπάρχουσες καταστάσεις Παράλληλη λήψη άλλων φαρµάκων Κόστος
Βλάβη σε όργανα στόχο Προτιµώµενα φάρµακα LVH A-ΜΕΑ, CA, AΥΑ ΙΙ Ασυµπτωµ. Αθηροσκ. CA, A-ΜΕΑ Μικρολευκωµατουρία A-ΜΕΑ, AΥΑ ΙΙ Νεφρική δυσλειτουργία A-ΜΕΑ, AΥΑ ΙΙ
Εκδηλη κλινική νόσος Προτιµώµενα φάρµακα ΑΕΕ Οποιοδήποτε φάρµακο Εµφραγµα β Αποκλ.CA, A-ΜΕΑ Στηθάγχη β-αποκλ. CA Καρδιακή ανεπάρκεια ιουρητικά, A-ΜΕΑ, AΥΑ β-αποκλ. Ανταγων. αλδοστερόνης
Εκδηλη κλινική νόσος Προτιµώµενα φάρµακα Κολπική µαρµαρυγή Υποτροπιάζουσα Μόνιµη ΤΣΝΑ-Πρωτεϊνουρία Περιφερική αρτ. νόσος A-ΜΕΑ, ΑΥΑ ΙΙ β-αποκλ. Μη διϋδροπ. ιουρητικά (αγκύλης), A-ΜΕΑ, AΥΑ ΙΙ Ανταγων. Ca
Ειδικές συνθήκες Προτιµώµενα φάρµακα ΜΣΥ (ηλικιωµένοι) Μεταβολικό σύνδροµο ιαβήτης Κύηση Ατοµα µαύρης φυλής ιουρητικά, Αντ. Ca A-ΜΕΑ, ΑΥΑ ΙΙ, Αντ. Ca A-ΜΕΑ, ΑΥΑ ΙΙ β-αποκλ. Αντ. Ca α- µεθυλντόπα Ανταγων. Ca, διουρητικά
Καταστάσεις που ευνοούν τη χρήση Θειαζιδικών ιουρητικών Μεµονωµένη συστολική υπέρταση Καρδιακή ανεπάρκεια Υπέρταση σε άτοµα µαύρης φυλής
Καταστάσεις που ευνοούν τη χρήση Β-αποκλειστών Στηθάγχη Μετά από έµφραγµα Καρδιακή ανεπάρκεια Ταχυαρρυθµίες Κύηση Γλαύκωµα
Καταστάσεις που ευνοούν τη χρήση Ανταγωνιστές Ca ( ιϋδροπυριδίνες) Στηθάγχη Μεµονωµένη συστολική υπέρταση Υπερτροφία Α.Κ Αθηρωµάτωση καρωτίδων Κύηση Υπέρταση σε άτοµα µαύρης φυλής
Καταστάσεις που ευνοούν τη χρήση Ανταγωνιστές Ca (Βεραπαµίλη- ιλτιαζέµη) Στηθάγχη Αθηρωµάτωση καρωτίδων Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
Καταστάσεις που ευνοούν τη χρήση Α-ΜΕΑ υσλειτουργία Α.Κ. Υπερτροφία Α.Κ. Μετά από έµφραγµα Καρδιακή ανεπάρκεια ιαβητική και µη διαβητική νεφροπάθεια Πρωτεϊνουρία, µικρολευκωµατινουρία Μεταβολικά σύνδροµο Κολπική µαρµαρυγή
Καταστάσεις που ευνοούν τη χρήση ΑΥ Α ΙΙ Υπερτροφία Α.Κ. Μετά από έµφραγµα Καρδιακή ανεπάρκεια ιαβητική νεφροπάθεια Πρωτεϊνουρία, µικρολευκωµατινουρία Μεταβολικά σύνδροµο Κολπική µαρµαρυγή Βήχας µετά από λήψη Α-ΜΕΑ
Στρατηγικές θεραπείας Φάρµακα Κανόνες φαρµακοθεραπείας: 1. Φάρµακα µακράς δράσης 2. Καθηµερινή λήψη 3. Μία δόση (πρωϊνή)