Η προγνωστική αξία της ηλεκτροφυσιολογικής µελέτης σε ασθενείς µε συγκοπικά επεισόδια αγνώστου αιτιολογίας

Transcript

1 Η προγνωστική αξία της ηλεκτροφυσιολογικής µελέτης σε ασθενείς µε συγκοπικά επεισόδια αγνώστου αιτιολογίας Α.Φωτογλίδης, Χ.Παπαδόπουλος, Ν.Φραγκάκης, Κ.Μπαλτούµας, Γ.Κοτσιούρος, Π.Κυριάκου, Β.Σκέµπερης, Β.Βασιλικός Γ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ

2 Συγκοπή αγνώστου αιτιολογίας Η αρχική διερεύνηση των ασθενών µε συγκοπικά επεισόδια δεν οδηγεί σε οριστική διάγνωση

3 Αρχική διερεύνηση ασθενών µε συγκοπικά επεισόδια Ιστορικό (ατοµικό & οικογενειακό) Φυσική εξέταση ΗΚΓ 12 απαγωγών Μέτρηση αρτηριακής πίεσης σε ύπτια και όρθια θέση Μάλαξη καρωτιδικού βολβού (>40 ετών) Υπερηχοκαρδιογραφική µελέτη

4 - Ιστορικό (ατοµικό-οικογενειακό) - Φυσική εξέταση - ΗΚΓ ηρεµίας ( HR,PR,QRS,QT,axis, early repolarizarion ) - Υπερηχοκαρδιογράφηµα - Δοκιµασία ενεργούς ορθοστασίας - Νευρολογική εξέταση - Μάλαξη καρωτίδων ( ασθενείς >40 ετών) ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΣ ΣΥΓΚΟΠΗΣ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ -Δοµική καρδιακή νόσος (echo) -Παθολογικό ΗΚΓ -Αίσθηµα παλµών Απουσία δοµικής καρδιακής νόσου Holter ρυθµού 24ωρης καταγραφής Δοκιµασία προκαϊναµίδης Δοκιµασία αδενοσίνης Δοκιµασία ανάκλισης Δοκιµασία ανάκλισης Δοκιµασία αδενοσίνης Ηλεκτροφυσιολογική µελέτη Εµφυτεύσιµο holter ή παρακολούθηση & επανεκτίµηση Ηλεκτροφυσιολογική µελέτη Holter ρυθµού 24ωρης καταγραφής ή Δοκιµασία προκαϊναµίδης Eµφυτεύσιµο holter ή παρακολούθηση & επανεκτίµηση

5 Διαγνωστική αξία ηλεκτροφυσιολογικής µελέτης Δυσλειτουργία φλεβοκόµβου Διαταραχές συστήµατος κολποκοιλιακής αγωγής Παροξυσµικές υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες ( + προδιέγερση) Κοιλιακές ταχυαρρυθµίες

6 Διαγνωστικά κριτήρια ηλεκτροφυσιολογικής µελέτης

7 Αρχική Διερεύνηση 85 ασθενείς Δοµική καρδιακή νόσο 18 ασθενείς Ηλεκτροφυσιολο γική µελέτη (21%) 5 Ασθενείς (28%) + 2 ασθενείς (40%) Χωρίς δοµική καρδιακή νόσο 67 ασθενείς (79%) Ηλεκτροφυσιολο γική µελέτη 14 ασθενείς (21%) - 12 ασθενείς (86%) - 3 ασθενείς (60%) + 2 ασθενείς (14%)

8 Δηµογραφικά στοιχεία Σύνολο Αρνητικό test Θετικό test p Value Ασθενείς(n) (79%) 4(21%) Φύλο Α ,000 θ Ηλικία 61,8± 18,6 59,3± 20,2 71,2±6,2 0, > BMI 25,5±2,5 25,7±2,8 24,7±1,4 0,494

9 Ατοµικό ιστορικό Σύνολο Αρνητικό Θετικό test p Value Υπέρταση 11/19 test 9 2 1,000 Στεφανιαία νόσος 5 / ,272 Δυσλιπιδιαιµία 9/ ,303 Σακχαρώδης διαβήτης 4/ ,000 Νευρολογικές παθήσεις 3/ ,530 ΑΕΕ 3/ ,097 ΧΑΠ 1/ ,211 ΧΝΑ 0/

10 Έξεις και συνήθειες Σύνολο Αρνητικό test Θετικό test P Value Κάπνισµα 1/ ,211 Αλκοόλ 1/ ,000 Εξαρτησιογόνες ουσίες 0/

11 Λοιπά δηµογραφικά στοιχεία Σύνολο Αρνητικό Θετικό test p Value Φάρµακα µε 9/19 test 7 2 1,000 υποτασική δράση¹ Φάρµακα µε 9/ ,000 βραδυκαρδιακή δράση² Αιµοσφαιρίνη 13,3±1,9 13,5±1,9 12,7±1,7 0,524 Παθολογικό ΗΚΓ ηρεµίας³ Οικογενειακό ιστορικό αιφνιδίου θανάτου Οικογενειακό ιστορικό καναλοπαθειών 12/ ,000 1/ ,000 0/ ¹α-αναστολείς,β-αναστολείς,ΑΜΕΑ,ΑΤII,κεντρικώς δρώντα, διουρητικά, CCB, αντιαρρυθµικά ²β-αναστολείς, αντιαρρυθµικά, διγοξίνη, µη-διυδροπυριδίνες ανταγωνιστές Ca ³Σκελικοι αποκλεισµοί, διαταραχές κολποκοιλιακής αγωγής, διαταραχές ενδοκοιλιακή αγωγής,προδιέγερση,κολπική µαρµαρυγή, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ΗΚΓ σηµεία προηγούµενου εµφράγµατος ή υπερτροφίας ΑΡ.κοιλίας, διαταραχές επαναπόλωσης,

12 Δηµογραφικά στοιχεία συγκοπικών επεισοδίων (ΣΕ) Σύνολο Αρνητικό Θετικό p Value ΣΕ (σύνολο)(n) 4,3±3,6 4,3±3,8 test 4±3,2 test 0,876 Προσυγκοπικά επεισόδια(n) 14,9±32,1 11,8±27,5 26,8±48,9 0,423 Προσυγκοπικά επεισόδια 11/ ,603 ΣΕ (τελευταίους 3 µήνες) (n) 1,1±0,7 1,2±0,7 1±0,8 0,758 ΣΕ (>1) 15/ ,000 ΣΕ (<35 ετών) 4/ ,000 ΣΕ(µε τραυµατισµό) 13/ ,000

13 Δηµογραφικά στοιχεία συγκοπικών επεισοδίων (ΣΕ) Σύνολο Αρνητικό Θετικό test p Value ΣΕ µε πρόδροµα συµπτώµατα 12/19 test 9 3 1,000 ΣΕ χωρίς πρόδροµα συµπτώµατα 5/ ,000 ΣΕ σε παρατεταµένη ορθοστασία 5/ ,000 ΣΕ σε άµεση ορθοστασία 1/ ,721 ΣΕ σε ύπτια/καθιστή θέση 7/ ,245 ΣΕ κατά την άσκηση 3/ ,000 ΣΕ µετά την άσκηση 1/ ,000

14 Δηµογραφικά στοιχεία συγκοπικών επεισοδίων (ΣΕ) Σύνολο Αρνητικό test Θετικό test p Value ΣΕ θέσης (βήχας, ούρηση, κτλπ ) 3/ ,097 ΣΕ µε στροφή κεφαλής 1/ ,211 ΣΕ µε αίσθηµα παλµών 3/ ,000 ΣΕ µε άλλη µορφή 4/ ,000 Άµεση ανάνηψη από το ΣΕ 5/ ,603 Συνοδά συµπτώµατα κατά την ανάνηψη ( σπασµοί, απώλεια ούρων) 12/ ,809

15 Υποτροπή συγκοπικών επεισοδίων σε 12 µήνες Θετική Ηλεκτροφυ σιολογική µελέτη 19 ασθενείς 4 ασθενείς (21%) Υποτροπή 0 ασθενείς Αρνητική 15 ασθενείς (79%) Υποτροπή 3 ασθενείς Όχι υποτροπή 4 ασθενείς Όχι υποτροπή 12 ασθενείς

16 Προγνωστική αξία της ηλεκτροφυσιολογικής µελέτης Sensitivity 0,00% Specificity 75 % Binary Logistic Regression p Value 0,032 PPV 0,00% NPV 80,00% CI 95% (73,25-96,16%) OR 0,250 CI 95% -

17 Προγνωστική αξία της ηλεκτροφυσιολογικής µελέτης Sensitivity 0,00% Specificity 84,6 % Binary Logistic Regression p Value 0,022 PPV 0,00% NPV 91,67% CI 95% (75,25-99,79%) OR 0,092 CI 95% -

18 Συµπεράσµατα Η ηλεκτροφυσιολογική µελέτη έχει προβλεπτική αξία στην επίπτωση νέου συγκοπικού επεισοδίου µεσοπρόθεσµα Παρουσιάζει ικανοποιητική αρνητική προγνωστική αξία ιδίως σε ασθενείς χωρίς δοµική καρδιακή νόσο γεγονός που µπορεί να βοηθήσει στην διαχείριση των ασθενών αυτών µεσοπρόθεσµα. Χρειάζεται τακτική επαναξιολόγηση των ασθενών µε παράγοντες υψηλού κινδύνου για αρρυθµική συγκοπή

19 Ευχαριστώ για την προσοχή σας