I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1
1. ZĀĻU NOSAUKUMS Docetaxel Hospira UK Limited 20 mg/1 ml koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai Docetaxel Hospira UK Limited 80 mg/4 ml koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai Docetaxel Hospira UK Limited 120 mg/6 ml koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Katrs ml koncentrāta satur 20 mg docetaksela (Docetaxelum) (trihidrāta veidā). 20mg/ 1 ml Viens flakons ar 1 ml koncentrāta satur 20 mg docetaksela. 80mg/ 4 ml Viens flakons ar 4 ml koncentrāta satur 80 mg docetaksela. 120mg/6 ml Viens flakons ar 6 ml koncentrāta satur 120 mg docetaksela. Palīgviela ar zināmu iedarbību 20mg/1 ml Katrs 1 ml flakons ar koncentrātu satur 0,5 ml bezūdens etilspirtu (395 mg). 80mg/4 ml Katrs 4 ml flakons ar koncentrātu satur 2 ml bezūdens etilspirtu (1580 mg). 120mg/6 ml Katrs 6 ml flakons ar koncentrātu satur 3 ml bezūdens etilspirtu (2370 mg). Pilnu palīgvielu sarakstu skatīt 6.1. apakšpunktā. 3. ZĀĻU FORMA Koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai. Koncentrāts ir vāji dzeltens līdz brūngani dzeltens šķīdums. 4. KLĪNISKĀ INFORMĀCIJA 4.1. Terapeitiskās indikācijas Krūts dziedzera vēzis Docetaxel Hospira UK Limited kombinācijā ar doksorubicīnu un ciklofosfamīdu ir indicēts adjuvantai terapijai pacientēm ar: operējamu krūts dziedzera vēzi ar metastāzēm limfmezglos; operējamu krūts dziedzera vēzi bez metastāzēm limfmezglos. 2
Adjuvantu terapiju drīkst saņemt tikai tās pacientes ar operējamu krūts dziedzera vēzi bez metastāzēm limfmezglos, kurām saskaņā ar starptautiski pieņemtajiem standartiem attiecībā uz agrīna krūts dziedzera vēža primāro terapiju ir piemērotas ķīmijterapija (skatīt 5.1. apakšpunktu). Docetaxel Hospira UK Limited kombinācijā ar doksorubicīnu ir indicēts pacientu ar lokāli progresējošu vai metastatisku krūts dziedzera vēzi ārstēšanai, kuras iepriekš nav saņēmušas citotoksisku terapiju šīs slimības ārstēšanai. Docetaxel Hospira UK Limited monoterapijā ir indicēts pacientu ar lokāli progresējošu vai metastatisku krūts dziedzera vēzi ārstēšanai pēc neveiksmīgas citotoksiskas ķīmijterapijas, kurā ir bijuši iekļauti antraciklīna grupas vai alkilējošie līdzekļi. Docetaxel Hospira UK Limited kombinācijā ar trastuzumabu ir indicēts pacientēm ar metastatisku krūts dziedzera vēzi, kurām novēro izteiktu HER2 ekspresiju un kuras iepriekš nav saņēmušas ķīmijterapiju metastatiskas slimības ārstēšanai. Docetaxel Hospira UK Limited kombinācijā ar kapecitabīnu ir indicēts pacienšu ar lokāli progresējošu vai metastatisku krūts dziedzera vēzi ārstēšanai pēc neveiksmīgas citotoksiskas ķīmijterapijas, kurā ir bijuši iekļauti antraciklīna grupas līdzekļi. Nesīkšūnu plaušu vēzis Docetaxel Hospira UK Limited ir indicēts pacientu ar lokāli progresējošu vai metastatisku nesīkšūnu plaušu vēzi ārstēšanai pēc neveiksmīgas iepriekš saņemtas ķīmijterapijas. Docetaxel Hospira UK Limited kombinācijā ar cisplatīnu ir indicēts nerezecējama, lokāli progresējoša vai metastatiska nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši ķīmijterapiju šīs slimības ārstēšanai. Priekšdziedzera vēzis Docetaxel Hospira UK Limited kombinācijā ar prednizonu vai prednizolonu ir indicēts pacientu ar hormonrefraktāru metastatisku priekšdziedzera vēzi ārstēšanai. Kuņģa adenokarcinoma Docetaxel Hospira UK Limited kombinācijā ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu ir indicēts, lai ārstētu pacientus ar metastatisku kuņģa adenokarcinomu, tajā skaitā kuņģa un barības vada savienojuma daļas adenokarcinomu, kuri iepriekš nav saņēmuši ķīmijterapiju metastatiskas slimības ārstēšanai. Galvas un kakla vēzis Docetaxel Hospira UK Limited kombinācijā ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu ir indicēts indukcijas terapijai pacientiem ar lokāli progresējošu galvas un kakla plakanšūnu vēzi. 4.2. Devas un lietošanas veids Docetakselu drīkst lietot tikai specializētās ķīmijterapijas nodaļās, un to drīkst ievadīt tikai ārsta, kas specializējies pretvēža ķīmijterapijas lietošanā, uzraudzībā (skatīt 6.6. apakšpunktu). Ieteicamā deva Krūts dziedzera, nesīkšūnu plaušu, kuņģa, galvas un kakla vēža gadījumā, ja vien nav kontrindikāciju, var izmantot premedikāciju ar perorāliem kortikosteroīdiem, piemēram, 16 mg deksametazona dienā (piemēram, 8 mg divreiz dienā) 3 dienas, uzsākot to 1 dienu pirms docetaksela ievadīšanas (skatīt 4.4. apakšpunktu). Lai mazinātu hematoloģiskās toksicitātes risku, profilaktiski var lietot G-KSF. 3
Ja priekšdziedzera vēža ārstēšanai vienlaicīgi lieto prednizonu vai prednizolonu, ieteicamā premedikācijas shēma ir 8 mg 12 stundas, 3 stundas un 1 stundu pirms docetaksela infūzijas (skatīt 4.4. apakšpunktu). Docetakselu ievada vienu stundu ilgas infūzijas veidā vienu reizi 3 nedēļās. Krūts dziedzera vēzis Operējama krūts dziedzera vēža ar un bez metastāzēm limfmezglos adjuvantai terapijai ieteicamā docetaksela deva ir 75 mg/m 2, ko ievada 1 stundu pēc 50 mg/m 2 doksorubicīna un 500 mg/m 2 ciklofosfamīda ievadīšanas vienu reizi 3 nedēļās 6 ciklu veidā (TAC shēma) (skatīt arī Devas pielāgošana terapijas laikā ). Pacientēm ar lokāli progresējošu vai metastatisku krūts dziedzera vēzi ieteicamā docetaksela deva monoterapijā ir 100 mg/m 2. Pirmās izvēles terapijā docetakselu (75 mg/m 2 ) ievada kombinācijā ar doksorubicīnu (50 mg/m 2 ). Lietojot kombinācijā ar trastuzumabu, ieteicamā docetaksela deva ir 100 mg/m 2 ik pēc 3 nedēļām; trastuzumabu ievada reizi nedēļā. Pivotālā pētījumā sākotnējo docetaksela infūziju uzsāka vienu dienu pēc trastuzumaba pirmās devas ievadīšanas. Turpmākās docetaksela devas ievadīja tūlīt pēc trastuzumaba infūzijas pabeigšanas, ja iepriekšējās trastuzumaba devas panesamība bija laba. Informāciju par trastuzumaba devu un lietošanu skatīt trastuzumaba zāļu aprakstā. Kombinācijā ar kapecitabīnu docetaksela ieteicamā deva ir 75 mg/m 2 ik pēc trīs nedēļām kopā ar kapecitabīnu 1250 mg/m 2 divas reizes dienā (30 minūšu laikā pēc ēšanas), 2 nedēļas ilgi, pēc kā seko nedēļu ilgs pārtraukuma periods. Lai aprēķinātu kapecitabīna devu atbilstoši ķermeņa virsmas laukumam, skatīt kapecitabīna zāļu aprakstu. Nesīkšūnu plaušu vēzis Ar ķīmijterapiju iepriekš neārstētiem pacientiem, kuriem ārstē nesīkšūnu plaušu vēzi, ieteicamā devu shēma ir 75 mg/m 2 docetaksela, tūlīt pēc tā ievadot 75 mg/m 2 cisplatīna 30 60 minūšu laikā. Terapijai pēc neveiksmīgas iepriekšējas ārstēšanas ar platīna grupas preparātiem ieteicamā deva ir 75 mg/m 2 monoterapijā. Priekšdziedzera vēzis Ieteicamā docetaksela deva ir 75 mg/m 2. Prednizonu vai prednizolonu 5 mg perorāli 2 reizes dienā lieto ilgstoši (skatīt 5.1. apakšpunktu). Kuņģa adenokarcinoma Ieteicamā docetaksela deva ir 75 mg/m 2, ko ievada vienu stundu ilgas infūzijas veidā, kam seko 75 mg/m 2 cisplatīna 1 3 stundu ilgas infūzijas veidā (abas tikai pirmajā dienā), kam seko 750 mg/m 2 5-fluoruracila dienā, ko ievada 24 stundu ilgas nepārtrauktas infūzijas veidā 5 dienas ilgi, sākot no cisplatīna infūzijas beigām. Terapija jāatkārto ik pēc 3 nedēļām. Pacientiem jāsaņem premedikācija ar pretvemšanas līdzekļiem un nepieciešamā atbilstošā hidratācija cisplatīna ievadīšanai. Lai mazinātu hematoloģiskās toksicitātes risku, profilaktiski jālieto G-KSF (skatīt arī Devas pielāgošana terapijas laikā ). Galvas un kakla vēzis Pacientiem jāsaņem premedikācija ar pretvemšanas līdzekļiem un jānodrošina atbilstoša hidratācija (pirms cisplatīna lietošanas un pēc tās). Lai mazinātu hematoloģiskās toksicitātes risku, profilaktiski var lietot G- KSF. Visi pacienti TAX 323 un TAX 324 pētījumu docetaksela grupās profilaktiski saņēma antibiotikas. Indukcijas ķīmijterapija, kam seko staru terapija (TAX 323) Neoperējama, lokāli progresējoša galvas un kakla plakanšūnu vēža (SCCHN) indukcijas terapijai ieteicamā docetaksela deva ir 75 mg/m 2 1 stundu ilgas infūzijas veidā, pēc tam cisplatīns 75 mg/m 2 1 stundu ilgas infūzijas veidā pirmajā dienā, tad 5-fluoruracils ilgstošas infūzijas veidā pa 750 4
mg/m 2 dienā piecas dienas. Šādu shēmu lieto ik pēc 3 nedēļām 4 ciklu veidā. Pēc ķīmijterapijas pacientiem jāsaņem staru terapija. Indukcijas ķīmijterapija, kam seko ķīmijterapija un staru terapija (TAX 324) Pacientu ar lokāli progresējošu (tehniski nerezecējamu, ar mazu ķirurģiskas izārstēšanas iespējamību un ar orgāna saglabāšanas mērķi) galvas un kakla plakanšūnu vēzi (SCCHN) indukcijas terapijai ieteicamā docetaksela deva ir 75 mg/m 2 1 stundu ilgas intravenozas infūzijas veidā 1. dienā, pēc tam lietojot cisplatīnu 100 mg/m 2 30 minūšu 3 stundu ilgas infūzijas veidā un pēc tam nepārtrauktas infūzijas veidā laikā no 1. līdz 4. dienai ievadot 5-fluoruracilu pa 1000 mg/m 2 dienā. Šo shēmu lieto ik pēc 3 nedēļām 3 ciklu veidā. Pēc ķīmijterapijas pacientiem jāsaņem ķīmijterapija un staru terapija. Par cisplatīna un 5-fluoruracila devas pielāgošanu lasiet atbilstošos zāļu aprakstos. Devas pielāgošana terapijas laikā Vispārēji norādījumi Docetaksels jāievada, kad neitrofilo leikocītu skaits ir > 1500 šūnām/mm 3. Pacientiem ar febrilu neitropēniju, neitrofilo leikocītu skaitu mazāku par 500 šūnas/mm 3 ilgāk par nedēļu, smagām vai kumulējošām ādas reakcijām, kā arī smagu perifēru neiropātiju docetaksela terapijas laikā, docetaksela deva jāsamazina no 100 mg/m 2 līdz 75 mg/m 2 un/vai no 75 līdz 60 mg/m 2. Ja, lietojot 60 mg/m 2 devu, pacientam minētās parādības nepāriet, terapija ir jāpārtrauc. Krūts dziedzera vēža adjuvanta terapija Pacientēm, kuras adjuvantai krūts dziedzera vēža ārstēšanai saņem docetakselu, doksorubicīnu un ciklofosfamīdu (TAC), jāapsver primāra profilakse ar G-KSF. Pacientēm, kurām rodas febrila neitropēnija un/vai neitropēniska infekcija, docetaksela deva visos nākamajos ciklos jāsamazina līdz 60 mg/m 2 (skatīt 4.4. un 4.8. apakšpunktu). Pacientēm, kurām rodas 3. vai 4. pakāpes stomatīts, deva jāsamazina līdz 60 mg/m 2. Kombinācijā ar cisplatīnu Pacientiem, kuri sākotnēji saņēmuši 75 mg/m 2 docetaksela kombinācijā ar cisplatīnu un kuriem iepriekšējā terapijas ciklā trombocītu mazākais skaits ir mazāks par 25 000 šūnām/mm 3, vai pacientiem ar febrilu neitropēniju vai smagu nehematoloģisku toksicitāti nākamajos terapijas ciklos docetaksela deva jāsamazina līdz 65 mg/m 2. Par cisplatīna devas pielāgošanu skatīt attiecīgajā zāļu aprakstā. Kombinācijā ar kapecitabīnu Kapecitabīna devas pielāgošanu skatīt kapecitabīna zāļu aprakstā. Pacientiem, kuriem pirmo reizi attīstās 2. pakāpes toksicitāte, kas saglabājas līdz nākamajam docetaksela/kapecitabīna terapijas kursam, terapiju atliek, līdz tie atlabst līdz 0 vai 1. toksicitātes pakāpei, un pēc tam terapiju atsāk ar 100% sākotnējo devu. Pacientiem, kuriem jebkurā terapijas cikla laikā 2. pakāpes toksicitāte attīstās otrreiz vai pirmo reizi novēro 3. pakāpes toksicitāti, terapiju atliek, līdz tie atlabst līdz 0 vai 1. toksicitātes pakāpei un pēc tam terapiju atsāk ar docetakselu 55 mg/m 2 ; Jebkuru turpmāku toksicitātes vai jebkuras 4. pakāpes toksicitātes izpausmes gadījumā docetaksela lietošana ir jāpārtrauc. Informāciju par trastuzumaba devas pielāgošanu skatīt trastuzumaba zāļu aprakstā. Kombinācijā ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu Ja, neraugoties uz G-KSF lietošanu, rodas febrila neitropēnija, ilgstoša neitropēnija vai neitropēniska infekcija, docetaksela deva jāsamazina no 75 līdz 60 mg/m 2. Ja turpmāk rodas komplicētas neitropēnijas 5
gadījumi, docetaksela deva jāsamazina no 60 līdz 45 mg/m 2. 4. pakāpes trombocitopēnijas gadījumā docetaksela deva jāsamazina no 75 līdz 60 mg/m 2. Pacientus nedrīkst atkārtoti ārstēt ar docetakselu turpmākajos ciklos, līdz neitrofilo leikocītu skaits atjaunojas līdz >1500 šūnām/mm 3 un trombocītu skaits līdz > 100 000 šūnām/mm 3. Ja šī toksicitāte saglabājas, pārtrauciet terapiju (skatīt 4.4. apakšpunktu). Ieteicamās devas pielāgošana toksicitātes gadījumā pacientiem, kuri tiek ārstēti ar docetakselu kombinācijā ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu (5-FU), ir šāda. Toksicitāte Devas pielāgošana 3. pakāpes caureja Pirmā reize: samaziniet 5-FU devu par 20%. Otrā reize: tad maziniet docetaksela devu par 20%. 4. pakāpes caureja Pirmā reize: samaziniet docetaksela un 5-FU devas par 20%. Otrā reize: pārtrauciet terapiju. 3. pakāpes Pirmā reize: samaziniet 5-FU devu par 20%. stomatīts/mukozīts Otrā reize: pārtrauciet tikai 5-FU lietošanu (visos turpmākajos ciklos). 4. pakāpes stomatīts/mukozīts Trešā reize: samaziniet docetaksela devu par 20%. Pirmā reize: pārtrauciet tikai 5-FU lietošanu (visos turpmākajos ciklos). Otrā reize: samaziniet docetaksela devu par 20%. Informāciju par cisplatīna un 5-fluoruracila devas pielāgošanu skatīt attiecīgajā zāļu aprakstā. Centrālos SCCHN pētījumos pacientiem, kuriem radās komplicēta neitropēnija (tajā skaitā ilgstoša neitropēnija, febrila neitropēnija vai infekcija), tika ieteikts lietots G-KSF, lai nodrošinātu profilaktisku aizsardzību (piemēram, 6. 15. dienā) visos turpmākajos ciklos. Īpašas pacientu grupas Pacienti ar aknu darbības em Pamatojoties uz farmakokinētikas datiem, kas iegūti, lietojot 100 mg/m 2 docetaksela monoterapijā, pacientiem, kuriem transamināžu (AlAT un/vai AsAT) līmenis serumā vairāk nekā 1,5 reizes pārsniedz normas augšējo robežu un sārmainās fosfotāzes līmenis vairāk nekā 2,5 reizes pārsniedz normas augšējo robežu, ieteicamā docetaksela deva ir 75 mg/m 2 (skatīt 4.4. un 5.2. apakšpunktu). Tiem pacientiem, kuriem bilirubīns pārsniedz normas augšējo robežu un/vai AlAT un AsAT līmenis serumā pārsniedz normas augšējo robežu vairāk nekā 3,5 reizes, kā arī sārmainās fosfotāzes koncentrācija pārsniedz normas augšējo robežu vairāk nekā 6 reizes, devu samazināt neiesaka un docetakselu nedrīkst lietot, ja vien tas nav absolūti indicēts. Lietojot kombinācijā ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu pacientu ar kuņģa adenokarcinomu ārstēšanai, no centrālā klīniskā pētījuma tika izslēgti pacienti, kuriem AlAT un/vai AsAT līmenis vairāk nekā 1,5 reizes pārsniedza normas augšējo robežu, sārmainās fosfotāzes līmenis vairāk nekā 2,5 reizes pārsniedza normas augšējo robežu un bilirubīna līmenis > 1 reizi pārsniedza normas augšējo robežu; šiem pacientiem devu samazināt neiesaka, un docetakselu nedrīkst lietot, ja vien tas nav absolūti indicēts. Datu par docetaksela lietošanu kombinētā terapijā citām indikācijām pacientiem ar aknu darbības em nav. Pediatriskā populācija Docetaxel Hospira UK Limited lietošanas drošums un efektivitāte, lietojot bērniem vecumā no 1 mēneša līdz 18 gadiem nazofaringeālas karcinomas ārstēšanai, līdz šim nav pierādīti. Izņemot II un III tipa mazāk diferencētu nazofaringeālu karcinomu, Docetaxel Hospira UK Limited nav piemērots lietošanai pediatriskā populācijā tādu indikāciju kā krūts dziedzera vēzis, nesīkšūnu plaušu vēzis, priekšdziedzera vēzis, kuņģa karcinoma un galvas un kakla vēzis gadījumā. Gados vecāki pacienti Pamatojoties uz populācijas farmakokinētikas analīzi, nav īpašu norādījumu par lietošanu gados vecākiem pacientiem. 6
Lietojot kombinācijā ar kapecitabīnu, pacientiem vecumā no 60 gadiem, kapecitabīna sākotnējo devu ieteicams samazināt par 75% (skatīt kapecitabīna zāļu aprakstu). 4.3. Kontrindikācijas Paaugstināta jutība pret aktīvo vielu vai jebkuru no 6.1. apakšpunktā uzskaitītajām palīgvielām. Pacienti, kuriem jau sākotnēji neitrofilo leikocītu skaits ir mazāks par 1500 šūnas/mm 3. Pacienti ar smagiem aknu darbības em, jo nav pieejami attiecīgi dati (skatīt 4.2. un 4.4. apakšpunktu). Ja kombinācijā ar docetakselu lieto citas zāles, arī to kontrindikācijas ir spēkā. 4.4. Īpaši brīdinājumi un piesardzība lietošanā Ārstējot krūts dziedzera un nesīkšūnu plaušu vēzi, ja nav kontrindikāciju, dienu pirms docetaksela ievadīšanas var izmantot premedikāciju ar perorāli lietojamiem kortikosteroīdiem 3 dienas pa 16 mg deksametazona dienā (piemēram, 8 mg divas reizes dienā). Tas var samazināt šķidruma aiztures gadījumu biežumu un smaguma pakāpi, kā arī paaugstinātas jutības reakciju smagumu. Priekšdziedzera vēža gadījumā premedikācija ir perorāla deksametazona 8 mg deva 12 stundas, 3 stundas un 1 stundu pirms docetaksela infūzijas (skatīt 4.2. apakšpunktu). Hematoloģija Neitropēnija ir visbiežāk novērotā docetaksela izraisītā nevēlamā blakusparādība. Viszemākais neitrofilo leikocītu līmenis radās vidēji 7. dienā, tomēr pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši spēcīgu terapiju, tā var iestāties agrāk. Visiem pacientiem, kuri saņem docetakselu, bieži jākontrolē pilna asinsaina. Terapiju ar docetakselu var atsākt, kad neitrofilo leikocītu skaits atjaunojas līdz 1500 šūnas/mm 3 (skatīt 4.2. apakšpunktu). Ja docetaksela terapijas laikā novēro smagu neitropēniju (mazāk kā 500 šūnas/mm 3 septiņas dienas vai ilgāk), nākamajos terapijas ciklos ieteicams samazināt zāļu devu vai veikt attiecīgus simptomātiskas terapijas pasākumus (skatīt 4.2. apakšpunktu). Pacientiem, kuri tika ārstēti ar docetakselu kombinācijā ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu (TCF), febrila neitropēnija un neitropēniska infekcija attīstījās retāk, ja pacienti profilaktiski saņēma G-KSF. Ar TCF ārstētiem pacientiem komplicētas neitropēnijas (febrila neitropēnija, ilgstoša neitropēnija un neitropēniska infekcija) riska mazināšanai profilaktiski jāsaņem G-KSF. Pacienti, kas saņem TCF, rūpīgi jānovēro (skatīt 4.2. un 4.8. apakšpunktu). Pacientiem, kuri tika ārstēti ar docetakselu kombinācijā ar doksorubicīnu un ciklofosfamīdu (TAC), febrila neitropēnija un/vai neitropēniska infekcija radās retāk, ja viņi bija profilaktiski saņēmuši G-KSF. Pacientēm, kuras krūts dziedzera vēža ārstēšanai saņēma adjuvantu TAC terapiju komplicētas neitropēnijas (febrilas neitropēnijas, ilgstošas neitropēnijas vai neitropēniskas infekcijas) riska mazināšanai profilaktiski jāsaņem G-KSF. Pacientes, kuras saņem TAC, rūpīgi jākontrolē (skatīt 4.2. un 4.8. apakšpunktu). Paaugstinātas jutības reakcijas Pacienti rūpīgi jānovēro attiecībā uz paaugstinātas jutības reakcijām, īpaši tas nepieciešams pirmās un otrās infūzijas laikā. Pēc docetaksela infūzijas sākuma paaugstinātas jutības reakcijas var parādīties dažu minūšu laikā, tādēļ jābūt iespējai ārstēt hipotensiju un bronhospazmas. Gadījumā, ja paaugstinātas jutības reakcijas ir vieglas, piemēram, apsārtums vai lokālas ādas reakcijas, pārtraukt terapiju nav nepieciešams. 7
Tomēr, ja reakcijas ir smagas, piemēram, smaga hipotensija, bronhospazmas vai ģeneralizēti izsitumi/apsārtums, docetaksela terapija nekavējoties jāpārtrauc un jāuzsāk atbilstoša terapija. Pacientiem, kuriem attīstījušās smagas paaugstinātas jutības reakcijas, docetakselu atkārtoti lietot nedrīkst. Ādas reakcijas Novērots lokāls ekstremitāšu (delnu un pēdu pamatņu) ādas apsārtums ar tūsku, kam seko ādas lobīšanās. Ziņots arī par tādiem smagiem simptomiem kā izsitumi, kam seko lobīšanās. Rezultātā docetaksela terapija bija jāpārtrauc vai jāatceļ (skatīt 4.2. apakšpunktu). Šķidruma aizture Pacienti ar smagu šķidruma aizturi, piemēram, izsvīdumu pleirā, izsvīdumu perikardā vai ascītu, rūpīgi jānovēro. Elpošanas Ziņots par akūtu respiratorā distresa sindromu, intersticiālu pneimoniju/pneimonītu, intersticiālu plaušu slimību, plaušu fibrozi un elpošanas mazspēju, kas var būt saistīti ar letālu iznākumu. Ziņots par starojuma izraisītu pneimonītu pacientiem, kuri vienlaicīgi saņem staru terapiju. Ja rodas jauni vai pastiprinās esošie plaušu simptomi, pacienti rūpīgi jākontrolē, nekavējoties jāizmeklē un atbilstoši jāārstē. Līdz diagnozes noskaidrošanai docetaksela terapiju ieteicams pārtraukt. Agrīni atbalstoši pasākumi var palīdzēt uzlabot stāvokli. Rūpīgi jāvērtē ieguvums no docetaksela terapijas atsākšanas. Pacienti ar aknu darbības em Pacientiem, kuri monoterapijā saņēma 100 mg/m 2 docetaksela un kuriem transamināžu (AlAT un/vai AsAT) līmenis serumā vairāk nekā 1,5 reizes pārsniedz normas augšējo robežu un vienlaicīgi sārmainās fosfotāzes līmenis serumā vairāk nekā 2,5 reizes pārsniedz normas augšējo robežu, smagu nevēlamu blakusparādību, tādu kā sepse, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas var būt ar letālu iznākumu, febrila neitropēnija, infekcijas, trombocitopēnija, stomatīts un astēnija, attīstības risks bija lielāks. Tādēļ ieteicamā docetaksela deva šiem pacientiem ar paaugstinātiem aknu darbības rādītājiem ir 75 mg/m 2. Aknu darbības rādītāji jānosaka terapijas sākumā un pirms katra terapijas cikla (skatīt 4.2. apakšpunktu). Pacientiem, kuriem serumā bilirubīna līmenis pārsniedz normas augšējo robežu un/vai AlAT un AsAT līmenis pārsniedz normas augšējo robežu vairāk nekā 3,5 reizes un sārmainās fosfotāzes līmenis pārsniedz normas augšējo robežu vairāk nekā 6 reizes, docetaksela devu samazināt neiesaka un docetakselu lietot nedrīkst, ja vien tas nav absolūti indicēts. Lietojot kombinācijā ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu pacientu ar kuņģa adenokarcinomu ārstēšanai, no centrālā klīniskā pētījuma tika izslēgti pacienti, kuriem AlAT un/vai AsAT līmenis vairāk nekā 1,5 reizes pārsniedza normas augšējo robežu, sārmainās fosfotāzes līmenis vairāk nekā 2,5 reizes pārsniedza normas augšējo robežu un bilirubīna līmenis > 1 reizi pārsniedza normas augšējo robežu; šiem pacientiem devu samazināt neiesaka, un docetakselu nedrīkst lietot, ja vien tas nav absolūti indicēts. Datu par docetaksela lietošanu kombinētā terapijā citu indikāciju gadījumā pacientiem ar aknu darbības em nav. Pacienti ar nieru darbības em Dati par docetaksela lietošanu pacientiem ar smagiem nieru darbības em nav pieejami. Nervu sistēma Attīstoties smagai perifērai neirotoksicitātei, nepieciešams samazināt zāļu devu (skatīt 4.2. apakšpunktu). Toksiska ietekme uz sirdi Sirds mazspēja novērota pacientiem, kuri saņem docetakselu kombinācijā ar trastuzumabu, īpaši pēc antraciklīnu (doksorubicīnu vai epirubicīnu) saturošas ķīmijterapijas. Tā var būt vidēji smaga vai smaga 8
un ir saistīta ar nāves gadījumiem (skatīt 4.8. apakšpunktu). Ja pacienti ir kandidāti ārstēšanai ar docetakselu kombinācijā ar trastuzumabu, viņiem jāveic sirds pamatfunkciju novērtēšana. Sirdsdarbība jākontrolē arī turpmākā ārstēšanas laikā (piemēram, reizi trijos mēnešos), lai palīdzētu atklāt pacientus, kuriem var attīstīties sirdsdarbības. Sīkāku informāciju skatīt trastuzumaba zāļu aprakstā. Acu bojājumi Ziņots, ka pacientiem, kuri ārstēti ar docetakselu, radās cistiska makulas tūska (CMT). Pacientiem ar redzes em nekavējoties jāveic pilnīga oftalmoloģiska pārbaude. Ja tiek diagnosticēta CMT, ārstēšana ar docetakselu jāpārtrauc un jāsāk atbilstoša ārstēšana (skatīt 4.8. apakšpunktu). Citi norādījumi Gan vīriešiem, gan sievietēm terapijas laikā un vīriešiem ne mazāk kā 6 mēnešus pēc tās beigām jālieto kontracepcijas līdzekļi (skatīt 4.6. apakšpunktu). Jāizvairās no vienlaicīgas docetaksela lietošanas ar spēcīgiem CYP3A4 inhibitoriem (piemēram, ketokonazolu, itrakonazolu, klaritromicīnu, indinavīru, nefazodonu, nelfinavīru, ritonavīru, sakvinavīru, telitromicīnu un vorikonazolu) (skatīt 4.5. apakšpunktu). Papildus piesardzība, lietojot zāles krūts dziedzera vēža adjuvantai terapijai Komplicēta neitropēnija Pacientēm, kurām rodas komplicēta neitropēnija (ilgstoša neitropēnija, febrila neitropēnija vai infekcija), jāapsver G-KSF lietošana un devas samazināšana (skatīt 4.2. apakšpunktu). Kuņģa-zarnu trakta reakcijas Tādi simptomi kā sāpes un jutīgums vēderā, drudzis, caureja ar neitropēniju vai bez tās var būt agrīnas nozīmīgas kuņģa-zarnu trakta toksicitātes izpausmes un tās nekavējoties jāizvērtē un jāārstē. Sastrēguma sirds mazspēja (SSM) Jānovēro, vai pacientiem terapijas laikā un novērošanas periodā neattīstās sastrēguma sirds mazspējas simptomi. Ir novērots, ka pacientēm ar krūts dziedzera vēzi un metastāzēm limfmezglos, kuru ārstēšanai tiek izmantota TAC shēma, pirmajā gadā pēc ārstēšanas SSM risks ir augstāks (skatīt 4.8. un 5.1. apakšpunktu). Leikoze Ar docetakselu, doksorubicīnu un ciklofosfamīdu (TAC) ārstētiem pacientiem vēlīnas mielodisplāzijas un mieloleikozes riska dēļ nepieciešama hematoloģiska novērošana. Pacientes ar vairāk nekā 4 pozitīviem limfmezgliem Tā kā ieguvums attiecībā uz dzīvildzi bez slimības simptomiem (DFS disease free survival) un kopējo dzīvildzi (OS), kas novērots pacientēm ar vairāk nekā 4 pozitīviem limfmezgliem, nebija statistiski ticams, pozitīva ieguvuma un riska attiecība pacientēm ar vairāk nekā 4 pozitīviem limfmezgliem, kuras saņēma TAC, galīgās analīzes laikā netika pilnībā pierādīta (skatīt 5.1. apakšpunktu). Gados vecāki pacienti Dati par docetaksela lietošanu kombinācijā ar doksorubicīnu un ciklofosfamīdu pacientiem vecākiem par 70 gadiem ir ierobežoti. Priekšdziedzera vēža pētījumā no 333 pacientiem, kuri tika ārstēti ar docetakselu katru trešo nedēļu, 209 pacienti bija vecumā no 65 gadiem vai vecāki un 68 pacienti bija vecāki par 75 gadiem. Pacientiem, kuri tika ārstēti ar docetakselu katru trešo nedēļu, pacientiem, attiecīgo izmaiņu nagos sastopamība bija 10 % pacientiem vecumā no 65 gadiem un vecākiem salīdzinājumā ar gados jaunākiem pacientiem. Pacientiem 9
vecumā no 75 gadiem un vecākiem ar terapiju saistītā drudža, caurejas, anoreksijas un perifēras tūskas sastopamība bija 10% nekā pacientiem jaunākiem par 65 gadiem. No 300 pacientiem kuņģa vēža pētījumā (221 pacients III fāzes pētījuma daļā un 79 pacienti II fāzes daļā), kuri tika ārstēti ar docetakselu kombinācijā ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu, 74 pacienti bija 65 gadus veci vai vecāki un 4 pacienti bija 75 gadus veci vai vecāki. Smagu nevēlamu blakusparādību sastopamība bija lielāka gados vecākiem pacientiem, salīdzinot ar jaunākiem pacientiem. Tādu blakusparādību kā miegainība, stomatīts, neitropēniska infekcija sastopamība (visām smaguma pakāpēm) bija par 10 % lielāka pacientiem vecumā no 65 gadiem vai vecākiem, salīdzinot ar jaunākiem pacientiem. Gados vecāki pacienti, kas tiek ārstēti ar TCF, rūpīgi jānovēro. Palīgvielas Šīs zāles satur 50 tilp.% etilspirta (alkohola), t.i., līdz 0,395 g (0,5 ml) katrā ml. 20mg/1 ml: Atbilst 10 ml alus vai 4 ml vīna katrā 1 ml flakonā. 80mg/4 ml: Atbilst 40 ml alus vai 17 ml vīna katrā 4 ml flakonā. 120mg/6 ml: Atbilst 60 ml alus vai 25 ml vīna katrā 6 ml flakonā. Jāpievērš uzmanība grūtniecēm vai ar krūti barojošām sievietēm, bērniem, kā arī paaugstināta riska grupām, piemēram, pacientiem ar aknu slimību vai epilepsiju. Etilspirta klātbūtne šajās zālēs var mainīt citu zāļu iedarbību. Etilspirta klātbūtne šajās zālēs var ietekmēt pacientu spējas vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus. 4.5. Mijiedarbība ar citām zālēm un citi mijiedarbības veidi Pētījumi in vitro liecina, ka docetaksela metabolismu sakarā ar iespējamu konkurējošu enzīmu inhibīciju var ietekmēt vienlaicīgi lietotas vielas, kas inducē, inhibē vai kuru metabolisma procesos iesaistīts citohroms P450-3A. Šādas vielas ir ciklosporīni, ketokonazols un eritromicīns. Rezultātā, sakarā ar nozīmīgas mijiedarbības iespēju, vienlaicīgi ārstējot pacientu ar iepriekš minētajām zālēm, jāievēro piesardzība. Lietojot kombinācijā ar CYP3A4 inhibitoriem, var palielināties docetaksela blakusparādību sastopamība pavājināta metabolisma dēļ. Ja nevar izvairīties no spēcīgu CYP3A4 inhibitoru (piemēram, ketokonazola, itrakonazola, klaritromicīna, indinavīra, nefazodona, nelfinavīra, ritonavīra, sakvinavīra, telitromicīna un vorikonazola) vienlaicīgas lietošanas, nepieciešama stingra klīniska uzraudzība, un ārstēšanas laikā ar spēcīgu CYP3A4 inhibitoru var būt lietderīga docetaksela devas pielāgošana (skatīt 4.4. apakšpunktu). Farmakokinētikas pētījumā septiņiem pacientiem docetaksela lietošana kopā ar spēcīgu CYP3A4 inhibitoru ketokonazolu izraisīja nozīmīgu docetaksela klīrensa samazināšanos par 49%. Docetaksela farmakokinētika prednizona klātbūtnē tika pētīta pacientiem ar metastatisku priekšdziedzera vēzi. Docetakselu metabolizē CYP3A4, bet prednizons, kā zināms, inducē CYP3A4. Statistiski nozīmīgu prednizona ietekmi uz docetaksela farmakokinētiku nenovēroja. Docetaksels lielā mērā saistās ar olbaltumvielām (> 95%). Lai gan iespējamā docetaksela mijiedarbība ar vienlaicīgi lietotām zālēm in vivo nav formāli pētīta, in vitro mijiedarbība ar zālēm, kas cieši saistās ar 10
olbaltumvielām, piemēram, eritromicīnu, difenhidramīnu, propranololu, propafenonu, fenitoīnu, salicilātiem, sulfametoksazolu un nātrija valproātu, neietekmēja docetaksela saistīšanos ar olbaltumvielām. Turklāt deksametazons neietekmēja docetaksela saistīšanos ar olbaltumvielām. Docetaksels neietekmēja digitoksīna saistīšanos. Docetaksela, doksorubicīna un ciklofosfamīda vienlaicīga lietošana neietekmēja to farmakokinētiku. Ierobežoti viena nekontrolēta pētījuma dati liecināja par docetaksela un karboplatīna mijiedarbību. Kombinējot ar docetakselu, karboplatīna klīrenss bija aptuveni par 50% lielāks nekā iepriekš ziņotie rādītāji karboplatīna monoterapijas gadījumā. 4.6. Fertilitāte, grūtniecība un barošana ar krūti Grūtniecība Datu par docetaksela lietošanu grūtniecēm nav. Docetaksels ir embriotoksisks un fetotoksisks trušiem un žurkām, tas samazina žurku fertilitāti. Līdzīgi kā citu citotoksisku zāļu gadījumā, nozīmējot docetakselu grūtniecēm, tas var kaitēt auglim. Tādēļ docetakselu nedrīkst lietot grūtniecības laikā, ja vien tas nav absolūti nepieciešams. Sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras saņem docetakselu, jāiesaka izvairīties no grūtniecības un, ja tas noticis, nekavējoties informēt ārstējošo ārstu. Barošana ar krūti Docetaksels ir lipofīla viela, taču nav zināms, vai tas cilvēkam izdalās mātes pienā. Tāpēc iespējamo blakusparādību dēļ ar krūti barotiem zīdaiņiem, docetaksela terapijas laikā bērna barošana ar krūti jāpārtrauc. Kontracepcija vīriešiem un sievietēm Terapijas laikā jālieto efektīva kontracepcijas metode. Fertilitāte Neklīniskos pētījumos docetakselam bijusi genotoksiska ietekme, un tas var ietekmēt vīrieša auglību (skatīt 5.3. apakšpunktu). Tādēļ vīriešiem, kurus ārstē ar docetakselu, ieteicams nekļūt par bērna tēvu ārstēšanas laikā un līdz 6 mēnešiem pēc tās, kā arī pirms ārstēšanas konsultēties par spermas konservēšanu. 4.7. Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus Pētījumi, lai novērtētu ietekmi uz spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus, nav veikti. 4.8. Nevēlamas blakusparādības Drošuma profila kopsavilkums visām indikācijām Nevēlamās blakusparādības, kas iespējami vai varbūtēji ir saistītas ar docetaksela lietošanu, ir novērotas: 1312 un 121 pacientiem, kuri saņēma attiecīgi 100 mg/m 2 un 75 mg/m 2 docetaksela monoterapijā; 258 pacientiem, kuri saņēma docetakselu kombinācijā ar doksorubicīnu; 406 pacientiem, kuri saņēma docetakselu kombinācijā ar cisplatīnu; 92 pacientiem, kuri ārstēti ar docetaksela un trastuzumaba kombināciju; 255 pacientiem, kuri saņēma docetakselu kombinācijā ar kapecitabīnu; 332 pacientiem, kuri saņēma docetakselu kombinācijā ar prednizonu vai prednizolonu (novērotas klīniski nozīmīgas ar terapiju saistītas blakusparādības); 1276 pacientiem (attiecīgi 744 un 532 TAX 316 un GEICAM 9805), kuri saņēma docetakselu kombinācijā ar doksorubicīnu un ciklofosfamīdu (novērotas klīniski nozīmīgas ar ārstēšanu saistītas blakusparādības). 11
300 pacientiem ar kuņģa adenokarcinomu (221 pacientam III fāzes pētījuma daļā un 79 pacientiem II fāzes daļā), kuri saņēma docetakselu kombinācijā ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu (novērotas klīniski nozīmīgas ar ārstēšanu saistītas blakusparādības). 174 un 251 pacientiem ar galvas un kakla vēzi, kuri saņēma docetakselu kombinācijā ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu (novērotas klīniski nozīmīgas terapijas izraisītas nevēlamās blakusparādības). Šīs reakcijas ir aprakstītas, izmantojot NCI (Nacionālais Vēža institūts) vispārējos toksicitātes kritērijus (3. pakāpe = G3, 3. līdz 4. pakāpe = G3/4, 4. pakāpe = G4), COSTART un MedDRA terminoloģiju. Blakusparādību biežums ir definēts šādi: ļoti bieži ( 1/10), bieži ( 1/100 līdz < 1/10), retāk ( 1/1 000 līdz < 1/100), reti ( 1/10 000 līdz < 1/1 000), ļoti reti (< 1/10 000), nav zināmi (nevar noteikt pēc pieejamiem datiem). Katrā sastopamības biežuma grupā nevēlamās blakusparādības sakārtotas to nopietnības samazinājuma secībā. Biežāk ziņotās docetaksela monoterapijas nevēlamās blakusparādības ir neitropēnija (kas bija atgriezeniska un nekumulējoša; vidējais dienu skaits līdz zemākajam neitrofilo leikocītu skaitam bija 7 dienas, un smagas neitropēnijas (mazāk par 500 šūnām/mm 3 ) ilguma mediāna bija 7 dienas), anēmija, matu izkrišana, slikta dūša, vemšana, stomatīts, caureja un astēnija. Docetaksela nevēlamo blakusparādību smaguma pakāpe var palielināties, ja to lieto kombinācijā ar citiem ķīmijterapeitiskiem līdzekļiem. Lietošanai kombinācijā ar trastuzumabu norādītas blakusparādības (visas pakāpes), par kurām ziņots vairāk nekā 10% gadījumu. Trastuzumaba kombinācijas grupā, salīdzinot ar docetaksela monoterapiju, bija palielināta nozīmīgu nevēlamu blakusparādību (40%, salīdzinot ar 31%) un 4. pakāpes nevēlamu blakusparādību (34%, salīdzinot ar 23%) sastopamība. Lietošanai kombinācijā ar kapecitabīnu norādītas biežāk novērotās ar ārstēšanu saistītās blakusparādības (5% vai vairāk), par kurām ziņots 3. fāzes pētījumā pacientēm ar krūts dziedzera vēzi, kurām bijusi neveiksmīga ārstēšana ar antraciklīnu (skatīt kapecitabīna zāļu aprakstu). Lietojot docetakselu, turpmāk minētās blakusparādības novērotas bieži. Imūnās sistēmas Paaugstinātas jutības reakcijas parasti sākas dažu minūšu laikā pēc docetaksela infūzijas sākuma, un to smaguma pakāpe parasti ir viegla vai vidēja. Visbiežāk aprakstītie simptomi ir pietvīkums, izsitumi ar niezi vai bez tās, spiedoša sajūta krūšu kurvī, sāpes mugurā, elpas trūkums, drudzis vai drebuļi. Smagām reakcijām bija raksturīga hipotensija un/vai bronhu spazmas vai vispārēji izsitumi/apsārtums (skatīt 4.4. apakšpunktu). Nervu sistēmas Attīstoties smagām perifēras neirotoksicitātes izpausmēm, zāļu devu nepieciešams samazināt (skatīt 4.2. un 4.4. apakšpunktu). Viegliem vai vidēji smagiem neirosensoriem simptomiem ir raksturīga parestēzija, dizestēzija vai sāpes, tajā skaitā dedzinoša sajūta. Neiromotorās izpausmes galvenokārt raksturojas ar vājumu. Ādas un zemādas audu bojājumi Novērotas pārejošas ādas reakcijas, parasti tās bijušas vieglas vai vidēji smagas. Reakcijas raksturojamas ar izsitumiem, tajā skaitā lokalizētiem izsitumiem, galvenokārt uz pēdām un plaukstām (tajā skaitā smags plaukstu un pēdu sindroms), bet arī uz rokām, sejas un krūtīm. Izsitumi bieži saistīti ar niezi. Izsitumi parasti radās nedēļu pēc docetaksela infūzijas. Retāk aprakstīti arī tādi smagi simptomi kā izsitumi, kam seko ādas lobīšanās, kā dēļ atsevišķos gadījumos docetaksela terapiju ir bijis jāpārtrauc vai jāatceļ (skatīt 4.2. un 4.4. apakšpunktu). Smagi nagu bojājumi raksturojas ar hipo- vai hiperpigmentāciju un dažkārt ar sāpēm un oniholīzi. 12
Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā Reakcijas infūzijas vietā parasti ir vieglas un izpaužas kā hiperpigmentācija, iekaisums, ādas apsārtums vai sausums, kā arī flebīts, ekstravazācija vai vēnas tūska. Šķidruma aizture ietver šādas parādības: perifēra tūska un, retāk, izsvīdums pleirā, izsvīdums perikardā, ascīts un ķermeņa masas palielināšanās. Perifēra tūska parasti sākas apakšējās ekstremitātēs un var kļūt vispārēja ar ķermeņa masas palielināšanos par 3 kg vai vairāk. Šķidruma aiztures gadījumu biežums un smaguma pakāpe kumulē (skatīt 4.4. apakšpunktu). Nevēlamo blakusparādību saraksts tabulā, lietojot Docetaxel Hospira UK Limited 100 mg/m 2 monoterapijā krūts dziedzera vēža ārstēšanai MedDRA orgānu Ļoti biežas sistēmu klasifikācija blakusparādības Infekcijas un infestācijas Infekcijas (G3/4: 5,7%; tajā skaitā sepse un pneimonija, letāla 1,7% gadījumu) Asins un limfātiskās sistēmas Neitropēnija (G4: 76,4%); anēmija (G3/4: 8,9%); febrila neitropēnija Biežas blakusparādības Ar G4 neitropēniju saistīta infekcija (G3/4: 4,6%) Trombocitopēnija (G4: 0,2%) Retākas blakusparādības Imūnās sistēmas Vielmaiņas un uztures Nervu sistēmas Sirds funkcijas Asinsvadu sistēmas Elpošanas sistēmas, krūšu kurvja un videnes slimības Kuņģa-zarnu trakta Paaugstināta jutība (G3/4: 5,3%) Anoreksija Perifēra sensora neiropātija (G3: 4,l%); perifēra motora neiropātija (G3/4: 4%); garšas sajūtas izmaiņas (smagas 0,07%) Aizdusa (smaga: 2,7%) Stomatīts (G3/4: 5,3%); caureja (G3/4: 4%); slikta dūša (G3/4: 4%); vemšana (G3/4: 3%) Aritmija (G3/4: 0,7%) Hipotensija; hipertensija; hemorāģija Aizcietējums (smags 0,2%); sāpes vēderā (smagas 1%); kuņģa-zarnu trakta asiņošana (smaga 0,3%) Sirds mazspēja Ezofagīts (smags: 0,4%) 13
Ādas un zemādas audu bojājumi Skeleta-muskuļu un saistaudu sistēmas bojājumi Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā Izmeklējumi Alopēcija; ādas reakcijas (G3/4: 5,9%); nagu bojājumi (smagi 2,6%) Mialģija (smaga: 1,4%) Šķidruma aizture (smaga: 6,5%); astēnija (smaga: 11,2%); sāpes Artralģija Reakcija infūzijas vietā; nekardiālas izcelsmes sāpes krūšu kurvī (smagas: 0,4%) G3/4 paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs (<5%); G3/4 paaugstināts sārmainās fosfotāzes līmenis asinīs (<4%); G3/4 paaugstināts AsAT līmenis (<3%); G3/4 paaugstināts AlAT līmenis (<2%) Atsevišķu nevēlamo blakusparādību apraksts, lietojot Docetaxel Hospira UK Limited 100 mg/m 2 monoterapijā krūts dziedzera vēža ārstēšanai Asins un limfātiskās sistēmas Reti: asiņošanas gadījumi, kas saistīti ar 3./4. pakāpes trombocitopēniju. Nervu sistēmas Dati par parādību atgriezeniskumu pieejami 35,3% pacientu, kuriem neirotoksiskas dabas simptomi attīstījās pēc terapijas ar docetakselu 100 mg/m 2 monoterapijā. Parādības spontāni izzuda 3 mēnešu laikā. Ādas un zemādas audu bojājumi Ļoti reti: viens neatgriezeniskas alopēcijas gadījums pētījuma beigās. 73 % ādas reakciju bija atgriezeniskas 21 dienas laikā. Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā Vidējā kumulatīvā deva līdz terapijas beigām pārsniedza l 000 mg/m 2 un vidējais laiks līdz šķidruma aiztures izzušanai bija 16,4 nedēļas (robežās no 0 līdz 42 nedēļām). Vidēja un smaga šķidruma aizture pacientiem (vidējā kumulatīvā deva: 818,9 mg/m 2 ), kuri saņēmuši premedikāciju, salīdzinot ar pacientiem, kuri nav saņēmuši premedikāciju (vidējā kumulatīvā deva: 489,7 mg/m 2 ), attīstās vēlāk. Tomēr dažiem pacientiem parādība ir novērota agrīnā terapijas stadijā. 14
Nevēlamo blakusparādību saraksts tabulā, lietojot Docetaxel Hospira UK Limited 75 mg/m 2 monoterapijā nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai MedDRA orgānu sistēmu klasifikācija Ļoti biežas blakusparādības Infekcijas un infestācijas Infekcijas (G3/4: 5%) Asins un limfātiskās sistēmas Neitropēnija (G4: 54,2%); anēmija (G3/4: 10,8%); trombocitopēnija (G4: 1,7%) Imūnās sistēmas Vielmaiņas un uztures Nervu sistēmas Anoreksija Perifēra sensora neiropātija (G3/4: 0,8%) Sirds funkcijas Asinsvadu sistēmas Kuņģa-zarnu trakta Slikta dūša (G3/4: 3,3%); stomatīts (G3/4: 1,7%); vemšana (G3/4: 0,8%); caureja (G3/4: 1,7%) Adas un zemādas audu bojājumi Skeleta-muskuļu un saistaudu sistēmas bojājumi Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā Izmeklējumi Alopēcija; ādas reakcijas (G3/4: 0,8%) Astēnija (smaga: 12,4%); šķidruma aizture (smaga: 0,8%); sāpes Biežas blakusparādības Febrila neitropēnija Paaugstināta jutība (ne smaga) Perifēra motora neiropātija (G3/4: 2,5%) Aritmija (ne smaga) Hipotensija Aizcietējums Nagu bojājumi (smagi: 0,8%) Mialģija G3/4 Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (<2%) Nevēlamo blakusparādību saraksts tabulā, lietojot Docetaxel Hospira UK Limited 75 mg/m 2 kombinācijā ar doksorubicīnu krūts dziedzera vēža ārstēšanai MedDRA orgānu sistēmu klasifikācija Infekcijas un infestācijas Asins un limfātiskās sistēmas Imūnās sistēmas Vielmaiņas un uztures Ļoti biežas blakusparādības Infekcija (G3/4: 7,8%) Neitropēnija (G4: 91,7%); anēmija (G3/4: 9,4%); febrila neitropēnija; trombocitopēnija (G4: 0,8%) Biežas blakusparādības Paaugstināta jutība (G3/4: 1,2%) Anoreksija Retākas blakusparādības 15
Nervu sistēmas Sirds funkcijas Asinsvadu sistēmas Kuņģa-zarnu trakta Adas un zemādas audu bojājumi Skeleta-muskuļu un saistaudu sistēmas bojājumi Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā Izmeklējumi Perifēra sensora neiropātija (G3: 0,4%) Slikta dūša (G3/4: 5%); stomatīts (G3/4: 7,8%); caureja (G3/4: 6,2%) vemšana (G3/4: 5%); aizcietējums Alopēcija; nagu bojājumi (smagi: 0,4%); ādas reakcijas (ne smagas) Astēnija (smaga: 8,1%); šķidruma aizture (smaga: 1,2%); sāpes Perifēra motora neiropātija (G3/4: 0,4%) Sirds mazspēja; aritmija (ne smaga) Mialģija Reakcija infūzijas vietā G3/4 bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (<2,5%); G3/4 sārmainās fosfotāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs (<2,5%) Hipotensija G3/4 AsAT līmeņa paaugstināšanās (<1%); G3/4 AlAT līmeņa paaugstināšanās (<1%) Nevēlamo blakusparādību saraksts tabulā, lietojot Docetaxel Hospira UK Limited 75 mg/m 2 kombinācijā ar cisplatīnu nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai MedDRA orgānu sistēmu klasifikācija Ļoti biežas blakusparādības Biežas blakusparādības Retākas blakusparādības Infekcijas un infestācijas Infekcija (G3/4: 5,7%) Asins un limfātiskās sistēmas Neitropēnija (G4: 51,5%); anēmija (G3/4: 6,9%); trombocitopēnija (G4: 0,5%) Febrila neitropēnija 16
Imūnās sistēmas Paaugstināta jutība (G3/4: 2,5%) Vielmaiņas un uztures Anoreksija Nervu sistēmas Perifēra sensora neiropātija (G3/4: 3,7%); perifēra motora neiropātija (G3/4: 2%) Sirds funkcijas Asinsvadu sistēmas Aritmija (G3/4: 0,7%) Hipotensija (G3/4: 0,7%) Sirds mazspēja Kuņģa-zarnu trakta Slikta dūša (G3/4: 9,6%); vemšana (G3/4: 7,6%); caureja (G3/4: 6,4%); stomatīts (G3/4: 2%) Aizcietējums Adas un zemādas audu bojājumi Alopēcija; nagu bojājumi (smagi 0,7%); ādas reakcijas (G3/4: 0,2%) Skeleta-muskuļu un saistaudu sistēmas bojājumi Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā Izmeklējumi Mialģija (smaga: 0,5%) Astēnija (smaga: 9,9%); šķidruma aizture (smaga 0,7%); drudzis (G3/4: 1,2%) Reakcija infūzijas vietā; sāpes G3/4 Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (2,1%); G3/4 AlAT līmeņa paaugstināšanās (1,3%) G3/4 AsAT līmeņa paaugstināšanās (0,5%); G3/4 sārmainās fosfotāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs (0,3%) Nevēlamo blakusparādību saraksts tabulā, lietojot docetakselu 100 mg/m 2 kombinācijā ar trastuzumabu krūts dziedzera vēža ārstēšanai MedDRA orgānu sistēmu klasifikācija Asins un limfātiskās sistēmas Vielmaiņas un uztures Ļoti biežas blakusparādības Neitropēnija (G4: 32%); febrila neitropēnija (tajā skaitā ar drudzi un antibiotisko līdzekļu lietošanu saistīta neitropēnija) vai neitropēniska sepse Anoreksija Biežas blakusparādības 17
Psihiskie Nervu sistēmas Acu bojājumi Sirds funkcijas Asinsvadu sistēmas Elpošanas sistēmas, krūšu kurvja un videnes slimības Kuņģa-zarnu trakta Ādas un zemādas audu bojājumi Skeleta-muskuļu un saistaudu sistēmas bojājumi Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā Izmeklējumi Bezmiegs Parestēzija, galvassāpes, garšas sajūtas izmaiņas, samazināta jutība Pastiprināta asarošana, konjunktivīts Limfātiskā tūska Deguna asiņošana, sāpes rīklē un balsenē, nazofaringīts, aizdusa, klepus, iesnas Slikta dūša, caureja, vemšana, aizcietējums, stomatīts, dispepsija, sāpes vēderā Alopēcija, eritēma, izsitumi, nagu bojājumi Mialģija, artralģija, sāpes ekstremitātēs, kaulu sāpes, sāpes mugurā Astēnija, perifēra tūska, paaugstināta temperatūra, nogurums, gļotādas iekaisums, sāpes, gripai līdzīga saslimšana, sāpes krūtīs, drebuļi Ķermeņa masas palielināšanās Sirds mazspēja Letarģija Atsevišķu nevēlamo blakusparādību apraksts, lietojot docetakselu 100 mg/m 2 kombinācijā ar trastuzumabu krūts dziedzera vēža ārstēšanai Sirds funkcijas Par simptomātisku sirds mazspēju ziņots 2,2 % pacientu, kuri saņēma docetakselu kombinācijā ar trastuzumabu, salīdzinot ar 0 % pacientu, kuriem lietoja tikai docetakselu. Docetaksela un trastuzumaba kombinācijas grupā 64 % pacientu iepriekš bija saņēmuši antraciklīna preparātu adjuvantas terapijas veidā, salīdzinot ar 55 % docetaksela monoterapijas grupā. Asins un limfātiskās sistēmas Ļoti bieži: pacientiem, kuri saņēma trastuzumabu un docetakselu, salīdzinot ar docetaksela monoterapiju, bija palielināta hematoloģiskā toksicitāte (32 % 3./4. pakāpes neitropēnija, salīdzinot ar 22 %, izmantojot NCI-CTC kritērijus). Jāņem vērā, ka šie skaitļi, iespējams, ir pārāk mazi, jo zināms, ka docetaksels monoterapijā, lietojot pa 100 mg/m 2, izraisa neitropēniju 97 % pacientu, 76 % pacientu 4. pakāpes neitropēniju, vērtējot pēc asins analīzes maksimālo izmaiņu brīdī. Pacientiem, kuri tika ārstēti ar Herceptin un docetakselu, arī bija palielināta febrilas neitropēnijas/neitropēniskas sepses sastopamība (23 %, salīdzinot ar 17 % ar docetaksela monoterapiju ārstētiem pacientiem). Nevēlamo blakusparādību saraksts tabulā, lietojot Docetaxel Hospira UK Limited 75 mg/m 2 kombinācijā ar kapecitabīnu krūts dziedzera vēža ārstēšanai MedDRA orgānu sistēmu klasifikācija Ļoti biežas blakusparādības Biežas blakusparādības 18
Infekcijas un infestācijas Asins un limfātiskās sistēmas Neitropēnija (G4: 63%); anēmija (G3/4: 10%); Vielmaiņas un uztures Anoreksija (G3/4: 1%); samazināta ēstgriba Nervu sistēmas Acu bojājumi Garšas sajūtas izmaiņas (G3/4: <1%); parestēzija (G3/4: < 1%) Pastiprināta asarošana Mutes dobuma kandidoze (G3/4: <1%) Trombocitopēnija (G4: 3%) Dehidratācija (G3/4: 2%) Reibonis; galvassāpes (G3/4: < 1%); perifēra neiropātija Elpošanas sistēmas, krūšu kurvja un videnes slimības Kuņģa-zarnu trakta Stomatīts (G3/4: 18%); caureja (G3/4: 14%); slikta dūša (G3/4: 6%); vemšana (G3/4: 4%); aizcietējums (G3/4: 1%); sāpes vēderā (G3/4: 2%); dispepsija Ādas un zemādas audu bojājumi Plaukstu un pēdu sindroms (G3/4: 24%); alopēcija (G3/4: 6%); nagu bojājumi (G3/4: 2%) Skeleta-muskuļu un saistaudu sistēmas bojājumi Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā Izmeklējumi Sāpes rīklē un balsenē (G3/4: 2%) Aizdusa (G3/4: 1%); klepus (G3/4: < 1%); deguna asiņošana (G3/4: < 1%) Mialģija(G3/4:2%); artralģija (G3/4: 1%) Astēnija (G3/4: 3%); paaugstināta temperatūra (G3/4: 1%); nogurums/vājums (G3/4: 5%); perifēra tūska (G3/4: 1%) Sāpes vēdera augšējā daļā; sausa mute Dermatīts; eritematozi izsitumi (G3/4< 1%); nagu krāsas izmaiņas; oniholīze (G3/4: 1%) Sāpes ekstremitātēs (G3/4: <1%); muguras sāpes (G3/4: 1%) Letarģija; sāpes Ķermeņa masas samazināšanās; G3/4 bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (9%) 19
Nevēlamo blakusparādību saraksts tabulā, lietojot Docetaxel Hospira UK Limited 75 mg/m 2 kombinācijā ar prednizonu vai prednizolonu priekšdziedzera vēža ārstēšanai MedDRA orgānu Ļoti biežas blakusparādības sistēmu klasifikācija Infekcijas un infestācijas Infekcija (G3/4: 3,3%) Asins un limfātiskās sistēmas Imūnās sistēmas Neitropēnija (G4: 32%); anēmija (G3/4: 4,9%); Vielmaiņas un uztures Anoreksija (G3/4: 0,6%) Nervu sistēmas Acu bojājumi Sirds funkcijas Elpošanas sistēmas, krūšu kurvja un videnes slimības Perifēra sensora neiropātija (G3/4: 1,2%); garšas sajūtas izmaiņas (G3/4: 0%) Kuņģa-zarnu trakta Slikta dūša (G3/4: 2,4%); caureja (G3/4: 1,2%); stomatīts/faringīts (G3/4: 0,9%); vemšana (G3/4: 1,2%) Ādas un zemādas audu bojājumi Alopēcija; nagu bojājumi (ne smagi) Skeleta-muskuļu un saistaudu sistēmas bojājumi Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā Nogurums (G3/4: 3,9%); šķidruma aizture (smaga 0,6%) Biežas blakusparādības Trombocitopēnija (G4: 0,6%); febrila neitropēnija Paaugstināta jutība (G3/4: 0,6%) Perifēra motora neiropātija (G3/4: 0%) Pastiprināta asarošana (G3/4: 0,6%) Sirds kreisā kambara darbības pavājināšanās (G3/4: 0,3%) Deguna asiņošana (G3/4: 0%); aizdusa (G3/4: 0,6%); klepus (G3/4: 0%) Eksfoliatīvi izsitumi (G3/4: 0,3%) Artralģija (G3/4: 0,3%); mialģija(g3/4:0,3%) Nevēlamo blakusparādību saraksts tabulā apvienotie dati par adjuvantu terapiju ar Docetaxel Hospira UK Limited 75 mg/m 2 kombinācijā ar doksorubicīnu un ciklofosfamīdu pacientēm ar metastāzēm limfmezglos (TAX 316) un bez metastāzēm limfmezglos (GEICAM 9805) krūts dziedzera vēža ārstēšanai MedDRA orgānu sistēmu klasifikācija Ļoti biežas blakusparādības Infekcijas un infestācijas Infekcija (G3/4: 2,4%); neitropēniska infekcija (G3/4: 2,6%) Asins un limfātiskās sistēmas Anēmija (G3/4: 3%); neitropēnija (G3/4: 59,2%); trombocitopēnija (G3/4: 1,6%); febrila neitropēnija (G3/4: NP) Biežas blakusparādības Retākas blakusparādības 20
Imūnās sistēmas Paaugstināta jutība (G3/4: 0,6%) Vielmaiņas un uztures Anoreksija (G3/4: 1,5%) Nervu sistēmas Garšas sajūtas izmaiņas (G3/4: 0,6%); perifēra sensora neiropātija (G3/4: <0,1%) Perifēra motora neiropātija (G3/4: 0%) Sinkope (G3/4: 0%); neirotoksicitāte (G3/4:0%); miegainība (G3/4: 0%) Acu bojājumi Sirds funkcijas Asinsvadu sistēmas Elpošanas sistēmas, krūšu kurvja un videnes slimības Kuņģa-zarnu trakta Ādas un zemādas audu bojājumi Konjunktivīts (G3/4: <0,1%) Karstuma viļņi (G3/4: 0,5%) Slikta dūša (G3/4: 5,0%); stomatīts (G3/4: 6,0%); vemšana (G3/4: 4,2%); caureja (G3/4: 3,4%); aizcietējums (G3/4: 0,5%) Alopēcija (paliekoša: <3%); ādas bojājumi (G3/4: 0,6%); nagu bojājumi (G3/4: 0,4%) Pastiprināta asarošana (G3/4: <0,1%) Aritmija (G3/4: 0,2%) Hipotensija (G3/4: 0%); flebīts (G3/4: 0%) Klepus (G3/4: 0%) Sāpes vēderā (G3/4: 0,4%) Limfātiska tūska (G3/4: 0%) Skeleta-muskuļu un saistaudu sistēmas bojājumi Reproduktīvās sistēmas un krūts slimības Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā Mialģija (G3/4: 0,7%); artralģija (G3/4: 0,2%) Amenoreja (G3/4: NP) Astēnija (G3/4: 10,0%); drudzis (G3/4: NP); perifēra tūska (G3/4: 0,2%); Izmeklējumi Ķermeņa masas palielināšanās (G3/4: 0%); ķermeņa masas samazināšanās (G3/4: 0,2%) Atsevišķu nevēlamo blakusparādību apraksts apvienotie dati par adjuvantu terapiju ar Docetaxel Hospira UK Limited 75 mg/m 2 kombinācijā ar doksorubicīnu un ciklofosfamīdu pacientēm ar metastāzēm limfmezglos (TAX 316) un bez metastāzēm limfmezglos (GEICAM 9805) krūts dziedzera vēža ārstēšanai Nervu sistēmas 21
Krūts dziedzera vēža ar metastāzēm limfmezglos pētījumā (TAX316) tika konstatēts, ka 10 no 84 pacientēm, kurām ķīmijterapijas kursa beigās bija perifēra sensora neiropātija, tā turpinājās arī novērošanas periodā. Sirds funkcijas TAX316 pētījumā 26 pacientēm (3,5 %) TAC grupā un 17 pacientēm (2,3 %) FAC grupā bija sastrēguma sirds mazspēja. Abās grupās visām pacientēm (izņemot vienu katrā grupā) SSM tika diagnosticēta vairāk nekā 30 dienas pēc ārstēšanas perioda. Sirds mazspējas dēļ mira divas pacientes TAC grupā un četras pacientes FAC grupā. GEICAM 9805 pētījumā 3 pacientēm (0,6 %) TAC grupā un 3 pacientēm (0,6 %) FAC grupā novērošanas periodā attīstījās sastrēguma sirds mazspēja. Viena paciente TAC grupā mira dilatācijas kardiomiopātijas dēļ. Ādas un zemādas audu bojājumi TAX316 pētījumā alopēcija, kas radās pēc ķīmijterapijas beigām, novērošanas periodā saglabājās 687 no 744 pacientēm TAC grupā un 645 no 736 pacientēm FAC grupā. Novērošanas perioda beigās (faktiskā novērošanas ilguma mediāna 96 mēneši) alopēcija turpinājās 29 pacientēm (3,9 %) TAC grupā un 16 pacientēm (2,2 %) FAC grupā. GEICAM 9805 pētījumā alopēcija turpinājās novērošanas periodā (novērošanas ilguma mediāna 10 gadi un 5 mēneši) 49 pacientēm (9,2 %) TAC grupā un 35 pacientēm (6,7 %) FAC grupā. Ar pētījuma zāļu lietošanu saistīta alopēcija novērošanas periodā sākās vai paasinājās 42 pacientēm (7,9 %) TAC grupā un 30 pacientēm (5,8 %) FAC grupā. Reproduktīvās sistēmas un krūts slimības TAX316 pētījuma novērošanas periodā nepārejošu amenoreju novēroja 121 pacientei no 202 pacientēm ar amenoreju pēc ķīmijterapijas. GEICAM 9805 pētījumā amenoreja saglabājās novērošanas periodā (novērošanas ilguma mediāna 10 gadi un 5 mēneši) un turpinājās 18 pacientēm (3,4 %) TAC grupā un 5 pacientēm (1,0 %) FAC grupā. Vispārēji un reakcijas ievadīšanas vietā TAX316 pētījumā tika novērots, ka perifēra tūska turpinās 19 no 119 TAC grupas pacientēm ar perifēru tūsku un 4 no 23 FAC grupas pacientēm ar perifēru tūsku. GEICAM 9805 pētījumā tika novērots, ka limfātiska tūska, kas pēc ķīmijterapijas beigām TAC grupā turpinājās 4 no 5 pacientēm, bet FAC grupā turpinājās 1 no 2 pacientēm, un neizzuda novērošanas periodā (novērošanas ilguma mediāna 10 gadi un 5 mēneši). Astēnija saglabājās novērošanas periodā (novērošanas ilguma mediāna 10 gadi un 5 mēneši) un turpinājās 12 pacientēm (2,3 %) TAC grupā un 4 pacientēm (0,8 %) FAC grupā. Akūta leikoze/mielodisplastiskais sindroms TAX316 pētījumā pēc 10 gadus ilga novērošanas perioda par akūtu leikozi ziņoja 4 no 744 TAC grupas pacientēm un 1 no 736 FAC grupas pacientēm. Par mielodisplastisko sindromu ziņoja divām no 744 TAC grupas pacientēm un vienai no 736 FAC grupas pacientēm. GEICAM 9805 pētījuma laikā pēc 10 gadus ilgas novērošanas akūta leikoze radās 1 no 532 pacientēm (0,2 %) TAC grupā. FAC grupā netika ziņots par šādiem gadījumiem. Mielodisplastiskais sindroms netika diagnosticēts nevienai pacientei nevienā no ārstēšanas grupām. Ar neitropēniju saistītas komplikācijas Tabulā zemāk redzams, ka 4. pakāpes neitropēnijas, febrilas neitropēnijas un neitropēniskas infekcijas sastopamība samazinājās pacientēm, kuras saņēma primāro profilaksi ar G-KSF pēc tam, kad tā bija noteikta kā obligāta GEICAM pētījuma TAC grupā. 22