Για τη διεξοδικό εξϋταςη ςε θϋματα υγεύασ ςτην κοινότητα, χρειϊζονται αναλυτικϋσ πληροφορύεσ ςχετικϊ με τισ ανϊγκεσ των ατόμων και των οργανιςμών πουσ τουσ υπηρετούν, καθώσ επύςησ και τουσ πόρουσ που η κοινότητα διαθϋτει για την επύλυςη αυτών των αναγκών. πλϊνο
Πόροι - τα πρϊγματα που μπορούν να χρηςιμοποιηθούν για τη βελτύωςη τησ ποιότητασ ζωόσ, -οτιδόποτε, από ανθρώπουσ ςε θϋςεισ, ςε οργανιςμούσ κτλ.- - καθϋνασ εύναι ϋνα περιουςιακό ςτοιχεύο και ϋχει πόρουσ που μπορούν να χρηςιμοποιηθούν για το «χτύςιμο»
κατανόηςη του περιβϊλλοντοσ ολοκληρωμϋνη ϊποψη του θϋματοσ, καθώσ την ύδια ώρα καταγρϊφονται οι πόροι και οι περιοριςμού τησ περιοχόσ, η γνώςη για το πώσ η κοινότητα - πληθυςμόσ νιώθει ςχετικϊ με το θϋμα. λόψη αποφϊςεων ςχετικϊ με τισ προτεραιότητεσ του προγρϊμματοσ ό τη βελτύωςη του ςυςτόματοσ.
Αυτοί που αντιμετωπίζουν το πρόβλημα. αύξηςη ςτην αποτελεςματικότητα των παρεχόμενων υπηρεςιών. Τα άτομα που παρέχουν τισ υπηρεςίεσ, μπορούν γύνουν πιο αποτελεςματικϊ και αποδοτικϊ Οι ηγέτεσ τησ κοινότητασ, ϋχουν τη βαςικό γνώςη να λϊβουν καλύτερεσ αποφϊςεισ, να εξηγόςουν ενϋργειεσ, να επιχορηγόςουν οργανιςμούσ. Εςείσ ο ίδιοσ. Ο καθϋνασ ωφελεύται από μια κοινότητα που κατανοεύ τισ δυνϊμεισ τησ και τουσ περιοριςμούσ τησ.
Πριν από το ςχεδιαςμό ενόσ προγράμματοσ...βρύςκονται οι ηγϋτεσ τησ κοινότητασ και τα ϊτομα που εξυπηρετούνται Κατά τη διάρκεια υλοποίηςησ... εύναι ςημαντικό η προςόλωςη ςτο ςτόχο, ςτο ξεκύνημα και κατϊ τη διϊρκεια εφαρμογόσ Σε ςυνεχή βάςη... εύναι ςημαντικό να εντοπύζεται η επιτυχύα και επύςησ τα αςθενό ςημεύα, προκειμϋνου να αναπτυχθεύ περιςςότερο ϋνα κοινοτικό πρόγραμμα.
χρειϊζεται ϋνα ςχϋδιο! Φάςη 1 Καθοριςμόσ του επίκεντρου του ενδιαφέροντοσ Φάςη 2: Αναζήτηςη ςτοιχείων που δεν είναι γνωςτά βοηθϊει επύςησ ςτο να γύνουν αντιληπτϋσ ϊγνωςτεσ παρϊμετροι, ϊλλεσ ϋρευνεσ, εμπειρογνώμονεσ
Φάςη 3: Επιλογή και αναζήτηςη λοιπών παραμέτρων που εξακολουθούν να είναι άγνωςτεσ αλλά θεωρούνται χρήςιμεσ Φάςη 4: Προςδιοριςμόσ πληθυςμού-ςτόχου Φάςη 5: Επιλογή των μεθόδων θα χρηςιμοποιήθούν για τη υλοποίηςη διαθϋςιμοσ χρόνοσ, αριθμόσ των ανθρώπων που βοηθϊ, διαθϋςιμοι πόροι, μϋγεθοσ και χαρακτηριςτικϊ του πληθυςμού-ςτόχου, ςχϋςεισ με τον πληθυςμό-ςτόχο.
Φάςη 6: Τί λείπει; Ποιοί είναι οι περιοριςμοί; αναζότηςη αδυναμιών του προγρϊμματοσ Φάςη 7: Τελικόσ-ςυνολικόσ προςδιοριςμόσ των προαπαιτούμενων μέςων/των πόρων για τη διεξαγωγή τησ μελέτησ. κατϊ τη διϊρκεια ςχεδιαςμού αλλϊ κυρύωσ ςτην τελικό φϊςη
Σι εύναι μια κοινότητα; Παραδοςιακϊ το ςύνολο των ατόμων ςε μια ςυγκεκριμϋνη γεωγραφικό περιοχό την πραγματικότητα μπορεύ να θεωρεύται οποιαδόποτε ομϊδα που μοιρϊζεται κϊτι από κοινού.
Οι διϊφοροι τύποι κοινότητασ ενδϋχεται να διαφϋρουν ςημαντικϊ ωσ προσ το μϋγεθοσ, την πολιτικό εξουςύα, το εκπαιδευτικό επύπεδο και ϊλλουσ παρϊγοντεσ, που εύναι ζωτικόσ ςημαςύασ να ϋχουν εντοπιςτεύ, εϊν αυτό πρόκειται να αποτελϋςει αντικεύμενο εργαςύασ/ μελϋτησ / προγρϊμματοσ. Η γνώςη τησ κοινότητασ, εύναι επύςησ χρόςιμη ςτον προςδιοριςμό των αναγκών και των πόρων.
Εύναι απλϊ μια γραπτό ϋκθεςη και ανϊλυςη που ςυνόθωσ περιλαμβϊνει: Σα γεωγραφικϊ όρια τησ κοινότητασ Ση χρονικό διϊρκεια ύπαρξησ τησ κοινότητασ Σουσ ανθρώπουσ-κλειδιϊ τησ κοινότητασ Δημογραφικϊ ςτοιχεύα Σα ςημαντικότερα θϋματα που απαςχολούν την κοινότητα Σουσ ςυμμϊχουσ και τουσ αντιπϊλουσ
Για δικό ςασ αναφορϊ Για να την μοιραςτεύτε με ϊλλουσ που δουλεύουν ςτην κοινότητϊ ςασ το πλαύςιο αιτιολόγηςησ μιασ πρόταςησ επιχορόγηςησ!
Όταν εργϊζεςτε ςε μια κοινότητα για μακρύ χρονικό διϊςτημα και θϋλετε να κϊνετε ϋναν απολογιςμό ποιεσ παρϊμετροι ϋχουν δουλευτεύ και ποιεσ όχι, ποιεσ οι νϋεσ ανϊγκεσ που ϋχουν δημιουργηθεύ Επίςησ είναι χρήςιμο όταν νιώθετε ότι έχετε «κολλήςει» και χρειάζεςτε μια νέα προοπτική. Όταν ςκϋφτεςτε να ςχεδιϊςετε ϋνα πρόγραμμα ύςωσ η πιο ςημαντικό χρονικό ςτιγμό!
ημαντικϊ πλεονεκτόματα, όπωσ: Η Γνώςη λογικόσ τρόποσ για να καθοριςτεύ το μϋγεθοσ του χϊςματοσ ανϊμεςα ςτη δικό μασ / υποκειμενικό εικόνα και ςτην πραγματικότητα Η Αξιοπιςτία γρϊφοντασ πιο αναλυτικϊ τα ςτοιχεύα ωσ ϋνα μϋροσ μιασ αύτηςησ επιδότηςησ ό προγρϊμματοσ για πιθανούσ χρηματοδότεσ και αξιολογητϋσ, αποδεικνύεται ότι μια καλϊ οργανωμϋνη ομϊδα μπορεύ να φϋρει εισ πϋρασ τη δουλειϊ
Η Συνειδητοποίηςη. τα ςτατιςτικϊ ςτοιχεύα απαντούν ςε ερωτόματα; Πόςο ςοβαρό εύναι το πρόβλημα; Πόςο καλϊ ό όχι τα πηγαύνει η ςυγκεκριμϋνη κοινότητα ςε ςχϋςη με ϊλλεσ κοινότητεσ; Καθώσ επύςησ και πόςο καλϊ αντιμετωπύζει η οργϊνωςη/δομό μασ το πρόβλημα.
Τπϊρχουν πολλϊ μϋρη για ςχετικϋσ πληροφορύεσ Σα αρχεύα ειςόδου και εξόδου από το νοςοκομεύο Σα διαθϋςιμα δημογραφικϊ δεδομϋνα τησ κοινότητασ Σα αςτυνομικϊ μητρώα Οι Μη Κερδοςκοπικϋσ Οργανώςεισ Σα κϋντρα ελϋγχου νοςημϊτων Εξειδικευμϋνοι τοπικού ό εθνικού οργανιςμού
Η ςυχνότητα του προβλόματοσ Η διϊρκεια του προβλόματοσ Σο εύροσ του προβλόματοσ Η ςοβαρότητα του προβλόματοσ Η καταπϊτηςη των δικαιωμϊτων των ανθρώπων Η αντύληψη του προβλόματοσ ωσ υπαρκτό πρόβλημα. ύςωσ το πιο ςημαντικό, π.χ. η κοινότητα Α μπορεύ να βλϋπει τουσ νϋουσ μετανϊςτεσ ωσ πρόβλημα, ςε αντύθεςη με την κοινότητα Β, που δεν αιςθϊνεται να απειλεύται
Όταν το πρόβλημα τησ κοινότητασ δεν προςδιορύζεται ξεκϊθαρα Όταν λύγα πρϊγματα εύναι γνωςτϊ ςχετικϊ με το πρόβλημα και τισ πιθανϋσ ςυνϋπειϋσ του Όταν χρειϊζεται να βρεθούν λόγοι που ύςωσ βελτιώςουν την πιθανότητα επιτυχούσ επύλυςησ του προβλόματοσ. Όταν τα ϊτομα προςπαθούν να βρουν λύςεισ πολύ ςύντομα. Όταν πρϋπει να προςδιοριςτούν οι δρϊςεισ για την επύλυςη του προβλόματοσ.
Τπϊρχουν περιςςότεροι από ϋνασ τρόποι! & οκτώ εύκολα βόματα: Ανϊπτυξη του προβλόματοσ, ςε γενικϋσ γραμμϋσ. Παρϊθεςη ςυγκεκριμϋνων παραδειγμϊτων του προβλόματοσ. Αναζότηςη και εντοπιςμόσ των αιτιών του προβλόματοσ. Επικϋντρωςη ςτην πιο πιθανό αιτύα. Εντοπιςμόσ πιθανών λύςεων και επιλογό τησ καλύτερησ. Ανϊλυςη - ςχεδύαςη τησ λύςησ πρόγραμμα Αξιολόγηςη τησ λύςησ.
βοηθϊει ςτον εςτιαςμό προσ μύα αποτελεςματικό λύςη και προώποθϋτει τη ςυγκϋντρωςη αποδεικτικών ςτοιχεύων, χρηςιμοποιώντασ τη λογικό για να ερμηνεύςει αυτϊ τα ςτοιχεύα.
1.Η ανϊλυςη των προβλημϊτων τησ κοινότητασ μπορεύ να εύναι μια δύςκολη δουλειϊ 2.Σα πραγματικϊ προβλόματα μιασ κοινότητασ εύναι πιθανόν να εύναι πιο πολύπλοκα και δυςκολότερα να επιλυθούν 3. την προςπϊθεια αναζότηςησ λόγων και βαθύτερων αιτύων για ςυγκεκριμϋνα προβλόματα, εύναι πιθανό να βρεθούν περιςςότερα από ϋνα 4.Σο πρόβλημα ύςωσ δεν ϋχει μόνο περιςςότερεσ από μια αιτύεσ. Ενδεχομϋνωσ να ϋχει περιςςότερεσ από μύα λύςεισ επύςησ.
Κατϊ την επύλυςη των κοινοτικών προβλημϊτων, η ανϊλυςη δεν εύναι πϊντα μονοκόμματη και μονόπλευρη Ίςωσ υπϊρχουν πολλϋσ αιτύεσ πύςω από το πρόβλημα, και πολλού λόγοι να αναλυθούν, μαζύ με πολλούσ ϊγνωςτουσ. Η ανϊλυςη δεν θα εύναι πϊντα εύκολη και η λύςη θα εύναι ακόμα πιο δύςκολη. Σα προβλόματα τησ κοινότητασ υφύςτανται ακριβώσ, επειδό ςυχνϊ αντιςτϋκονται ςτην προφανό ανϊλυςη και λύςη και επιμϋνουν παρϊ τισ προςπϊθειϋσ μασ.
Με μια καλό ανϊλυςη, κϊποιουσ πόρουσ και αρκετό αποφαςιςτικότητα, εύναι δυνατόν ακόμα και τα πιο πολύπλοκα προβλόματα, τουλϊχιςτον, εν μϋρει να επιλυθούν.
τα πλεονεκτόματα και οι δυνατότητεσ μπορούν να αξιοποιηθούν για την κϊλυψη των κοινοτικών αναγκών και την ενύςχυςη τησ κοινότητασ http://healthpromotion.med.uoa.gr/pm/pm.htm McKenzie J, Smeltzer J. Planning, Implementing and Evaluating Health Promotion Programs, A Primer, 3 rd Edition, Allyn and Bacon, 2001.
Statistics Canada www.statcan.gc.ca Health Profile, October 2011 Δημιουργούνται ςτατιςτικϊ ςτοιχεύα που βοηθούν τουσ Καναδούσ να κατανοόςουν καλύτερα τη χώρα τουσ τον πληθυςμό, τουσ πόρουσ, την οικονομύα την κοινωνύα και την κουλτούρα. Επιπλϋον για την καταγραφό που γύνεται κϊθε πενταετύα υπϊρχουν ςε εξϋλιξη 350 μελϋτεσ ςε ςχεδόν όλεσ τισ πτυχϋσ τησ ζωόσ ςτον Καναδϊ.
Η αντικειμενικό πληροφόρηςη με ςτατιςτικϊ ςτοιχεύα εύναι ζωτικόσ ςημαςύασ ςε μύα δημοκρατικό κοινωνύα. Παρϋχει τη βϊςη για λόψη αποφϊςεων ςτηριγμϋνων ςε ςτοιχεύα από επιχειρηματύεσ, ςωματεύα, μη κερδοςκοπικούσ οργανιςμούσ και ϊτομα.
Επύπεδο υγεύασ Well-being Health Conditions Human Function Deaths Μη ιατρικϋσ παρϊμετροι Health Behaviours Living and Working Conditions Personal Resources Environmental Factors Απόδοςη του ςυςτόματοσ Accessibility Appropriateness Continuity Effectiveness Safety ύςτημα υγεύασ & κοινότητα Community Health System Resources
Αντιγριπικόσ εμβολιαςμόσ - ανοςοπούηςη Μαςτογραφύα Pap Test Προςυμπτωματικόσ ϋλεγχοσ για καρκύνο παχϋωσ εντϋρου Μϋςοσ χρόνοσ αναμονόσ για χειρουργεύο / κϊταγμα ιςχύου
Document type: Statistics Author: Department of Health Published date: 31 March 2010 Publication format: A4 electronic only Gateway reference: 13697 Pages: 120 Copyright holder: Crown
Αςθϋνεια & Επύπεδο υγεύασ > Επύπτωςη φυματύωςησ 2007-2009
ΠΡΟΣΑΗ ΓΙΑ ΣΗ ΧΕΔΙΑΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΣΟ ΑΜΕΑ ΕΠΙΒΛΕΠΟΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ -DOT-
Φυματύωςη: πολιτικό και κοινωνικό πρόβλημα ανυπολόγιςτεσ ςυνϋπειεσ για τισ επόμενεσ γενιϋσ Γενικότερα λοιμώδησ νόςοσ που μεταδύδεται με ςταγονύδια κϊθε αςθενόσ με ενεργό φυματύωςη μολύνει κατϊ μϋςο όρο 10 15 ϊτομα κϊθε μϋρα. αςθϋνεια των φτωχών και μολύνει κυρύωσ τουσ νϋουσ ςτισ πιο παραγωγικϋσ ηλικύεσ υπολογύζεται ότι ϋνασ ςτουσ δϋκα αςθενεύσ με λανθϊνουςα φυματύωςη θα αναπτύξει ενεργό νόςο κϊποια ςτιγμό ςτη ζωό του αυξημϋνα εύναι τα ποςοςτϊ για τα ϊτομα με HIV που θεωρούνται ομϊδα υψηλού κινδύνου. www.euro.who.int/tuberculosis/20090108_1
Η μεύωςη τησ επύπτωςησ τησ αςθϋνειασ παγκοςμύωσ πϋτυχε με την εντατικό και οργανωμϋνη προςπϊθεια των τελευταύων 16 χρόνων και ιδιαύτερα με την υιοθϋτηςη και εφαρμογό των προγραμμϊτων DOTs (1995-2005) και τη ςτρατηγικόσ Stop TB (2006-). Μεταξύ 1995 και 2011, περύπου 46 εκατομμύρια αςθενεύσ θεραπεύθηκαν με επιτυχύα και 6,8 εκατομμύρια ςώθηκαν από τα προγρϊμματα DOT Stop TB Strategy. 1.WHO Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report 2.WHO, Tuberculosis Global Facts, 2011/2012
Εύναι γνωςτό ότι η Παγκόςμια ϋξαρςη τησ Φυματύωςησ οφεύλεται ςε ϋνα ςυνδυαςμό παραγόντων, οι κυριότεροι από τουσ οπούουσ εύναι: α) Η αύξηςη του πληθυςμού ςε χώρεσ υπό ανϊπτυξη β) Η μετανϊςτευςη γ) Η αςτικοπούηςη δ) Η αυξανόμενη φτώχεια ε) Η εξϊπλωςη του ιού του HIV ζ) Σα αποτυχημϋνα προγρϊμματα κατϊ τησ φυματύωςησ (λόγω κατϊρρευςησ των υγειονομικών ςυςτημϊτων οριςμϋνων χωρών), που οδόγηςαν ςτη δημιουργύα ανθεκτικών ςτελεχών. ΕΠΕΥ,2007
World : Estimated TB incidence rates, 2010 Date : 13/Oct/2011 Source : Global Tuberculosis Control 2011. WHO, 2011 Topic : Tuberculosis Keywords : TB incidence rates, Tuberculosis incidence rates
Πηγό: WHO, Global TB Report, 2008 (5) Η Ελλϊδα δϋχεται ανεξϋλεγκτα μετανϊςτεσ από χώρεσ που όπωσ φαύνεται ςτον παραπϊνω χϊρτη ϋχουν μεγϊλη επύπτωςη φυματύωςησ.
World : Estimated HIV prevalence in new TB cases, 2010 Date : 13/Oct/2011 Source : Global Tuberculosis Control 2011. WHO, 2011 Topic : Tuberculosis Keywords : HIV prevalence in new TB cases, HIV prevalence in new tuberculosis cases
Πολυανθεκτικότητα (MultiDrugResistance MDR): η ταυτόχρονη ανθεκτικότητα τουλϊχιςτον ςε ιςονιαζύδη και ριφαμπικύνη πιθανϊ όμωσ και ς ϊλλα αντιφυματικϊ φϊρμακα. Η MDR διαχωρύζεται ςε αυτό ανϊμεςα ςε νϋεσ περιπτώςεισ και ςε αυτό ςε περιπτώςεισ με προηγηθεύςα αγωγό. Εκτεταμϋνη αντοχό (ExtensivelyDrugResistance ΧDR): η ταυτόχρονη ανθεκτικότητα ςε ιςονιαζύδη, ριφαμπικύνη, κινολόνεσ και ς ϋνα από τα τρύα ενϋςιμα αντιφυματικϊ φϊρμακα: αμικαςύνη, καναμυκύνη, καπρεομυκύνη WHO, Tuberculosis MDR-TB & XDR-TB, Progress Report, 2011
Πηγό:WHO, M/XDR-TB 2010 report fact sheet
Nationwide Data 1. Moldova (19.4%) 2. Estonia (15.4%) 3. Kazakhstan (14.2%) 4. Latvia (12.1%) 5. Armenia (9.4%) 6. Lithuania (9.0%) 7. Georgia (6.8%) 8. China (5.7%) 9. Jordan (5.4%) 10.Peru (5.3%) Sub-national Data 1. Murmansk Oblast, Russia (28.3%) 2. Pskov Oblast, Russia (27.3%) 3. Arkhangelsk Oblast, Russia (23.8%) 4. Baku City, Azerbaijan (22.3%) 5. Ivanovo Oblast, Russia (20.0%) 6. Kaliningrad Oblast, Russia (19.3%) 7. Belgorod Oblast, Russia (19.2%) 8. Dushanbe City & Rudaki District,Tajikistan (16.5%) 9. Mary El Republic, Russia (16.1%) 10.Donetsk Oblast, Ukraine (16.0%) WHO, M/XDR-TB 2010 report fact sheet
Indicators of diagnosis, notification and treatment of drug- Current View resistant TB, by country and year Notified MDR-TB (population rate per 100,000) - 2010 Generated The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. 15-Jan-2012 03:17 Copyright - WHO 2011. All rights reserved. Source: www.who.int/tb/data
Πηγό:WHO, M/XDR-TB 2011 report fact sheet
Οι ςτόχοι που ςχετύζονται με το MDG -Millennium Development Goal και επιδοκιμϊζονται από τη ςτρατηγικό Stop TB εύναι οι εξόσ: μϋχρι το 2005: ανύχνευςη τουλϊχιςτον του 70% των νϋων περιςτατικών με θετικϊ πτύελα και θεραπεύα του 85% τουλϊχιςτον μϋχρι το 2015: μεύωςη τησ επύπτωςησ και τησ θνηςιμότητασ ςτο 50% ςε ςχϋςη με το 1990 και μϋχρι το 2050: η φυματύωςη δεν πρϋπει να αποτελεύ πλϋον πρόβλημα δημόςιασ υγεύασ (ϋνα περιςτατικό ανϊ εκατομμύριο πληθυςμού) Ο αριθμόσ των επιβεβαιωμϋνων κρουςμϊτων φυματύωςησ το 2010 όταν 8,8 εκατομμύρια. 1.WHO Global tuberculosis control: a short update to the 2011 report 2.WHO, Tuberculosis MDR-TB & XDR-TB, Progress Report, 2011
Με βϊςη τα ςτοιχεύα του ΠΟΤ, ςε 69 χώρεσ εντοπύςτηκε τουλϊχιςτον ϋνα περιςτατικό XDR TB και 5,4% από τα περιςτατικϊ με MDR TB αποδεύχθηκε ότι όταν XDR TB. Τπολογύζεται ότι κϊθε χρόνο προκύπτουν 25.000 νϋα περιςτατικϊ XDR TB. WHO, Tuberculosis MDR-TB & XDR-TB, Progress Report, 2011 To Μϊρτιο 2010 καταγρϊφηκαν ςτον ΠΟΤ το υψηλότερο ποςοςτό που υπόρξε ποτϋ, όπου για κϊθε 4 νϋα περιςτατικϊ φυματύωςησ, το 1 όταν MDR TB ςτην περιοχό τησ βορειοδυτικόσ Ρωςύασ, επύςησ ςε απόλυτουσ αριθμούσ οι περιςςότεροι αςθενεύσ MDR TB εντοπύζονται ςτην Κύνα και ςτην Ινδύα και αποτελούν το 50% του ςυνολικού φορτύου, καθώσ ακόμη εκτιμϊται ότι το 2008 τα περιςτατικϊ αυτϊ ανόλθαν ςε 440.000 και οι θϊνατοι ςε 150.000. WHO, M/XDR-TB 2010 report fact sheet)
Πϋντε επιδημιολογικϋσ περιοχϋσ που περιλαμβϊνουν την Κεντρικό Ευρώπη, την Ανατολικό Ευρώπη, τισ χώρεσ με υψηλό κατϊ κεφαλόν ειςόδημα, τη Λατινικό Αμερικό και το Δυτικό Ειρηνικό Ψκεανό φαύνεται να πετυχαύνουν το ςτόχο τησ ςτρατηγικόσ Stop TB και να μειώνουν ςτο μιςό την επύπτωςη του 1990 WHO Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report
Σο Παγκόςμιο χϋδιο για τον περιοριςμό τησ φυματύωςησ προκαλεύ την περιοχό τησ υπο - αχϊριασ Αφρικόσ και την Ανατολικό Ευρώπη να επιτύχουν τουσ ςτόχουσ που ϋχουν τεθεύ για το 2015. [Ανατολικό Ευρώπη: χώρεσ τησ πρώην οβιετικόσ Ϊνωςησ και κϊποιεσ από την Κεντρικό Ευρώπη, όπωσ η Αρμενύα, το Αζερμπαώτζϊν, η Λευκορωςύα, η Βουλγαρύα, η Εςθονύα, η Γεωργύα, το Καζακςτϊν, το Κουρδιςτϊν, η Λατβύα, η Λιθουανύα, η Μολδαβύα, η Ρουμανύα, η οβιετικό Ϊνωςη, Σατζικιςτϊν, η Σουρκύα, το Σουρκμενιςτϊν, η Ουκρανύα και το Ουζμπεκιςτϊν]. WHO, Regional Office for Europe, Tuberculosis, www.euro.who.int/tuberculosis/20081203_1
Εκτιμϊται ότι υπόρξαν: 433.261 νϋεσ περιπτώςεισ TB, 282.041 θεραπεύθηκαν και καταγρϊφηκαν 62.197 θϊνατοι το 2006 Η φυματύωςη ϋχει ενδημικό χαρακτόρα. Σο 2006 η Ευρώπη κατϋγραψε 81.600 περιςτατικϊ TB, το 72% των οπούων εντοπύςτηκε ςτο Καζακςτϊν, τη Ρουμανύα, τη Ρωςύα, την Σουρκύα, την Ουκρανύα και το Ουζμπεκιςτϊν. WHO, Tuberculosis, Facts and Figures, www.euro.who.int/tuberculosis/20090108_1
για την καταπολϋμηςη τησ φυματύωςησ υπϊρχουν προτεραιότητεσ και κενϊ που πρϋπει να καλυφθούν ώςτε να πραγματοποιηθεύ πλόρησ εφαρμογό τησ τρατηγικόσ Εξϊλειψησ τησ Υυματύωςησ (Stop TB Strategy) Βερολύνο, 2007
1. Η παγκόςμια πρόςβαςη ςτην τρατηγικό Εξϊλειψησ τησ Υυματύωςησ, Stop TB Strategy, απαιτεύ την ενύςχυςη του τομϋα υγεύασ και την εμπλοκό όλου του φϊςματοσ του ιδιωτικού και δημόςιου τομϋα, ιδιωτών ιατρών και επαγγελματιών υγεύασ ςωφρονιςτικών ιδρυμϊτων, οι οπούοι πρϋπει να ακολουθούν τα διεθνό πρότυπα για την μϋριμνα τησ φυματύωςησ και να προωθούν τα δικαιώματα των αςθενών.
2. Η κοινωνύα και οι προςβεβλημϋνεσ κοινότητεσ πρϋπει να θεωρούνται ωσ ςημαντικού ςυνεργϊτεσ και να ςυμπεριλαμβϊνονται ςτον ϋλεγχο τησ Υυματύωςησ 3. Φρειϊζονται ειδικϋσ προςπϊθειεσ για να εξαςφαλιςθεύ πρόςβαςη των ευπαθών ομϊδων των μεταναςτών και ϊλλων πληθυςμών ςε χώρουσ παροχόσ ποιοτικόσ φροντύδασ φυματύωςησ όπου γύνονται καλλιϋργειεσ με υψηλό ευαιςθηςύα. 4. Εύναι απαραύτητο να αυξηθεύ η ςυνεργαςύα και ο διατομεακόσ ςυντονιςμόσ μεταξύ φορϋων υγεύασ, ςωφρονιςτικών ιδρυμϊτων, κοινωνικών υπηρεςιών καθώσ επύςησ και των Κρατών Μελών μεταξύ τουσ.
1.WHO European Ministerial Forum, The Berlin Declaration on Tuberculosis, Berlin, 22 October 2007, EUR07/5061622/5 Διαςφαλύζοντασ την επϋκταςη και ενύςχυςη τησ εφαρμογόσ υψηλόσ ποιότητασ DOTS Αναλαμβϊνοντασ την αντιμετώπιςη των MDR-TB, XDR-TB, HIV-TB τύπων φυματύωςησ καθώσ και ϊλλων προβλημϊτων, ιδιαύτερα ςε πληθυςμούσ υψηλού κινδύνου Ενςωματώνοντασ τη φροντύδα τησ Φυματύωςησ ςτη γενικό φροντύδα παροχόσ υπηρεςιών υγεύασ και ενιςχύοντασ δραςτηριότητεσ που αποςκοπούν ςτην βελτύωςη του ςυςτόματοσ υγεύασ Εμπλϋκοντασ όλουσ τουσ επαγγελματύεσ υγεύασ Ενδυναμώνοντασ τουσ αςθενεύσ με φυματύωςη και τισ κοινότητϋσ τουσ και εξαλεύφοντασ το ςτύγμα που τουσ ςυνοδεύει
ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΤΘΤΝΗ ΔΙΟΙΚΗΗ & ΟΡΓΑΝΩΗ ΔΙΕΤΘΤΝΗ ΣΑΣ. ΠΛΗΡ. & ΕΚΔΟΕΩΝ
ountry of itizenship Alpha-2 code Total AGE 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 65+ OTAL TOTAL ON- ATIONALS FOR 785514 30818 46722 43801 46236 56803 91861 1E+05 99135 79684 65614 46487 29046 15283 10910 26576 UROPE EUR 672665 27247 43257 41787 44065 52430 79175 87566 79265 63491 53718 38453 24526 13115 9879 24570 U (European nion, EU27) EU27 37416 315 374 437 1335 3656 4363 4641 4478 4006 3403 3146 2653 2097 1211 2512 U25 Pre-2007) EU25 25027 149 196 220 600 1972 2396 2570 2739 2808 2432 2375 2200 1923 1163 2447 elgium BE 422 2 0 6 8 20 49 34 56 47 49 36 35 42 18 38 ulgaria BG 7270 75 122 146 464 791 832 1049 963 832 751 637 391 162 45 55 zech epublic CZ 407 2 2 4 22 125 107 81 36 10 7 7 2 1 0 1 ermany DE 3618 22 39 33 79 178 238 276 414 497 382 299 258 386 331 517 rance FR 1042 10 21 16 26 66 81 93 140 125 116 87 87 56 49 118 taly IT 1675 3 6 6 26 69 110 155 175 207 186 153 132 139 111 308 yprus CY 2790 4 2 16 83 424 420 255 229 214 227 231 211 144 111 330 etherlands NL 1263 8 10 9 24 35 67 93 190 188 166 136 133 105 55 99 ustria AT 425 0 0 1 6 14 23 36 60 68 54 54 33 38 15 38 oland PL 3364 47 60 68 161 444 592 690 515 317 215 150 69 22 6 14 omania RO 5119 91 56 71 271 893 1135 1022 776 366 220 134 62 12 3 10 nited ingdom UK 7542 38 38 41 96 241 328 476 658 854 850 1074 1107 884 409 857
AGE Nigeria NG 2324 63 66 48 45 122 335 517 534 377 155 49 12 1 0 0 Country of Citizenship Alpha-2 code Total 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 65+ FYROM MK 1834 23 41 59 55 175 252 324 305 246 159 98 62 20 9 15 Turkey TR 1350 7 12 21 13 114 187 247 194 144 104 89 60 37 31 121 Switzerland CH 488 2 6 5 5 13 13 32 47 72 56 56 60 36 35 85 Albania AL 577504 26209 41975 40032 40603 45969 69637 74129 65779 52697 43780 29365 17376 9178 7929 20775 Belarus BY 1383 2 20 31 29 37 137 237 168 132 178 188 150 52 18 22 Bosnia & Herzegovina BA 424 2 4 9 7 61 59 77 75 63 26 15 15 8 2 3 Moldova, Republic of MD 11887 287 290 447 678 649 1271 2071 1759 1315 1242 988 628 192 53 70 Russian Federation RU 13180 93 133 198 390 635 1392 2214 2115 1467 1446 1278 1024 412 195 383 Serbia, including Kosovo RS 4420 105 138 114 152 271 368 739 1008 630 363 209 152 75 49 96 Ukraine UA 22300 192 253 428 789 823 1439 2780 3261 2668 2920 2986 2306 984 334 471 AFRICA AFR 21487 1001 1028 466 310 889 2699 3848 3899 3300 2069 1072 523 227 90 156 Egypt EG 13858 755 786 303 165 480 1784 2480 2347 2034 1403 722 351 152 57 96 Ethiopia ET 1235 36 33 17 15 56 182 262 275 190 72 42 29 15 6 11 Ghana GH 507 24 12 4 6 14 31 78 134 104 59 28 8 4 1 1 Morocco MA 682 31 35 17 7 10 48 93 134 160 90 39 12 2 3 4
Country of Citizenship Alpha-2 code Total AGE 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 65+ AMERICA AME 5179 39 60 65 73 284 365 510 715 810 705 479 318 250 228 506 Brazil BR 646 5 7 15 12 51 86 102 122 94 63 52 18 8 7 11 Canada CA 435 7 8 7 3 10 17 30 58 70 64 50 37 30 25 44 United States of America US 2269 14 27 24 27 131 105 143 209 297 306 232 180 171 167 403 ASIA ASI 85682 2531 2369 1473 1784 3193 9590 15456 15180 12009 9058 6436 3649 1658 691 1296 Armenia AM 5927 60 136 175 255 408 567 668 666 618 720 662 507 241 111 244 Bangladesh BD 5820 136 88 29 17 72 551 1502 1960 1050 302 87 22 4 0 0 China (incl. Hong Kong and Macau) CN 2739 192 106 38 61 161 454 499 440 374 259 108 33 8 4 6 Georgia GE 17244 166 219 277 528 781 1288 1877 2149 2119 2394 2299 1656 873 367 618 India IN 12239 648 545 191 263 254 1436 2791 2326 1663 1209 689 167 52 4 5 Iran (Islamic Republic of) IR 570 5 4 7 13 29 73 152 119 62 44 33 8 8 4 13 Iraq IQ 1367 30 41 40 30 42 261 373 251 148 76 45 13 9 3 8 Jordan JO 625 19 21 23 33 95 80 90 73 67 45 38 29 6 3 6 Kazakhstan KZ 1435 4 6 10 35 57 122 239 265 190 182 128 79 45 36 73 Lebanon LB 906 25 50 26 17 52 93 108 124 138 108 53 40 21 15 51 Pakistan PK 16182 200 159 97 104 220 2471 4254 3654 2309 1323 918 322 112 34 39 Philippines PH 8705 209 302 239 145 271 732 883 1289 1673 1384 887 480 164 40 47 Sri Lanka LK 989 42 44 14 9 11 54 93 163 146 166 133 79 26 8 9 Syrian Arab Republic SY 7537 745 581 239 181 422 944 1338 1157 1094 558 151 52 21 17 54 Uzbekistan UZ 1158 9 8 21 34 51 118 250 189 122 111 73 67 31 27 74
ΚΑΘ ΣΑ ΔΤΟ ΦΤΛΑ ΤΝΟΛΟ ΕΛΛΗΝΕ ΤΠΗΚΟΟΘ ΤΠΗΚΟΟΘ ΤΠΗΚΟΟΘ ΤΠΟΦΗΦΘΧΝ ΤΠΗΚΟΟΘ ΤΠΗΚΟΟΘ ΤΠΗΚΟΟΘ ΤΠΗΚΟΟΘ ΥΧΡΧΝ ΥΧΡΧΝ ΠΡΟ ΕΝΣΑΞΗ ΥΧΡΧΝ ΥΧΡΧΝ ΥΧΡΧΝ Ε.Ε. ΕΖΕ ΥΧΡΧΝ HDI MDI HDI ΗΛΘΚΘΑ ######## 10.350.334 163.060 1.484 4.806 590.124 187.927 7.383 0-4 569.200 509.861 1.534 17 108 48.331 9.064 285 5-9 525.800 465.097 2.434 23 109 51.184 6.710 243 10-14 528.759 479.781 1.884 18 133 42.380 4.377 186 15-19 571.920 524.919 2.740 25 151 38.270 5.624 191 20-24 622.656 560.758 15.569 141 425 38.007 7.301 455 25-29 783.371 673.613 21.112 192 591 70.071 16.712 1.080 30-34 861.210 722.698 25.057 226 837 81.431 29.446 1.515 35-39 881.583 749.838 24.498 222 805 74.190 30.557 1.473 40-44 880.281 776.179 20.649 187 556 56.301 25.371 1.038 45-49 804.618 725.884 14.978 136 375 42.839 19.917 489 50-54 772.454 717.657 12.870 120 290 25.879 15.394 244 55-59 704.638 672.321 9.374 87 179 12.659 9.912 106 60-64 656.842 640.798 5.773 53 82 5.315 4.775 46 65-69 540.407 534.292 2.518 22 54 1.908 1.598 15 70-74 566.467 563.637 1.128 11 39 834 810 8 75-79 512.623 511.571 481 4 26 317 223 1 80-84 331.276 330.747 262 0 28 130 102 7 85+ 191.013 190.683 199 0 18 78 34 1
Immigration Total number of long-term immigrants into the reporting country during the reference year 1998 2009 Greece ---
Greece year 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 persons 1640 4375 2950 1530 3085 5500 5665 8180 year 2004 2005 2006 2007 persons 4470 9050 12265 25115 Αυτϊ τα ςτοιχεύα αναφϋρονται ςτο ςύνολο των ατόμων που ϋκαναν αύτηςη αςύλου, ανεξαρτότωσ εϊν η αύτηςη ϋγινε κατϊ την εύςοδό τουσ ςτη χώρα ό για ανανϋωςη ενώ παρϋμεναν όδη εντόσ, καθώσ επύςησ εύναι ανεξϊρτητα τησ νόμιμησ ό μη ειςόδου τουσ ςτη χώρα μασ.
Greece Citizens of (%) Albania 33925 75.1 Egypt 1515 3.4 Russia 1078 2.4 Philippines 927 2.1 Ukraine 798 1.8 Other 6905 15.3
Greece year 2009 2010 persons 1.246.973 1.256.015
ςτη χώρα μασ δηλώνονται ετηςύωσ κατϊ μϋςο όρο περύ τα 600 κρούςματα.
Η μϋςη επύπτωςη ανϊ 100000 πληθυςμό όταν μεγαλύτερη ςτην Κεντρικό Ελλϊδα και ςτην Αττικό, ενώ η μικρότερη επύπτωςη καταγρϊφηκε ςτη περιοχό των Νόςων Αιγαύου και Κρότησ. το μεγαλύτερο ποςοςτό (66,4% - 74,9%) των κρουςμϊτων η εντόπιςη όταν πνευμονικό. το 20,4% του ςυνόλου των δηλωθϋντων κρουςμϊτων ςτουσ Ϊλληνεσ και ςτο 16,2% των κρουςμϊτων με αλλοδαπό εθνικότητα υπόρχε ςπόλαιο ςτην ακτινογραφύα θώρακοσ.
Αριθμός ασθενών Επίπτωςη απλήσ, ανθεκτικήσ και πολυανθεκτικήσ φυματίωςησ για τα έτη 2007-10, όπωσ καταγράφηκε ςτο Αντιφυματικό Τμήμα του ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 484 414 284 306 2007 2008 2009 2010
50 40 30 20 10 0 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
την Ελλϊδα, η φυματύωςη εύναι υποχρεωτικώσ δηλούμενο νόςημα βϊςει: 1. Σου Β.Δ./ΦΕΚ 262Α/1950 «περύ μϋτρων καταπολϋμηςησ επιδημικών νόςων και υποχρεωτικόσ δόλωςησ αυτών». 2. Σου Νόμου 3204/2003-ΥΕΚ 296Α/24-12-2003. Ωρ. 44, Παρ.1:«το Κϋντρο Ελϋγχου Ειδικών Λοιμώξεων (ΚΕΕΛ) δημιουργεύται αρχεύο κρουςμϊτων για κϊθε λοιμώδεσ νόςημα. Κϊθε ιδιωτικόσ ό δημόςιοσ φορϋασ παροχόσ ιατρικών υπηρεςιών ό ιδιώτησ ιατρόσ, ςτα πλαύςια τησ νόμιμησ λειτουργύασ του, υποχρεούται να ενημερώνει το ΚΕΕΛΠΝΟ για κϊθε κρούςμα λοιμώδουσ νοςόματοσ που υποπύπτει ςτην αντύληψό του». Η ϋγκαιρη δόλωςη των κρουςμϊτων φυματύωςησ εύναι ιδιαύτερα ςημαντικό και γύνεται εντόσ εβδομϊδασ από την διϊγνωςη.
ύμφωνα με την ιςχύουςα νομοθεςύα, ϋχει δοθεύ ϊδεια από την Αρχό Προςταςύασ Προςωπικών Δεδομϋνων, για την τόρηςη ςχετικού αρχεύου για λόγουσ δημόςιασ υγεύασ.
1. καταγρϊφονται τα απαραύτητα δεδομϋνα, & μϋςω ανϊλυςησ αποτύπωςη τησ επιδημιολογύασ του νοςόματοσ ςχεδύαςη δρϊςεων για τον ϋλεγχο αυτού λόψη μϋτρων δημόςιασ υγεύασ ςτο ϊμεςο και ευρύτερο περιβϊλλον των κρουςμϊτων.
2. ςυςτηματικό δόλωςη των κρουςμϊτων παρακολούθηςη δεικτών από τον ΠΟΤ & Ευρωπαώκό Κϋντρο Πρόληψησ και Ελϋγχου των Νόςων (ECDC) για τον ϋλεγχό τησ ςε ευρωπαώκό και παγκόςμιο επύπεδο.
Σο Εθνικό χϋδιο Δρϊςησ για τη Δημόςια Τγεύα 2008-2012 εύναι η πρώτη προςπϊθεια που γύνεται ςτη χώρα μασ για να αποκτόςουμε ςτοχευμϋνη και ςτρατηγικϊ ςχεδιαςμϋνη πολιτικό για τη Δημόςια Τγεύα. Αναπτύςςει εξειδικευμϋνεσ και κοςτολογημϋνεσ δρϊςεισ, για όλουσ τουσ κρύςιμουσ παρϊγοντεσ κινδύνου για τη Δημόςια Τγεύα.
«Εξαςφαλύζουμε την εξοικονόμηςη πόρων ςτην υλοπούηςη τησ πολιτικόσ μασ, αύροντασ την πρακτικό του δημιουργικού αυτοςχεδιαςμού, πετυχαύνοντασ την οριζόντια ςυνεργαςύα μεταξύ των υπεύθυνων φορϋων του κρϊτουσ & κερδύζοντασ πολύτιμουσ οικονομικούσ πόρουσ από εξειδικευμϋνα προγρϊμματα τησ Ευρωπαώκόσ Ϊνωςησ».
την Ελλϊδα, αν και ο «Αντιφυματικόσ Αγώνασ» καθιερώθηκε με το Νόμο 4053 του 1960, δεν υπόρξε ποτϋ ςυςτηματικό επύβλεψη εφαρμογόσ του, ούτε ικανοποιητικό επιτόρηςη τησ νόςου και των μϋτρων ελϋγχου. Με δεδομϋνη τη ςοβαρό υποδόλωςη τησ νόςου, η μειωτική αλλϊ κυμαινόμενη πορεύα τησ φυματύωςησ τα τελευταύα χρόνια, η ανιςοκατανομή τησ νόςου κατϊ μεγϊλεσ γεωγραφικϋσ περιφϋρειεσ τησ χώρασ, η αυξανόμενη ςυμμετοχό των αλλοδαπών ςτη νόςο και η μϋτρια αλλϊ ςταθερό αντοχή ςτα φϊρμακα, εύναι τα χαρακτηριςτικϊ γνωρύςματα τησ νόςου για τη χώρα μασ.
Αναλυτικότερα 1. Η ανύχνευςη νϋων κρουςμϊτων εύναι οργανωμϋνη ςε ςυγκεκριμϋνεσ περιοχϋσ όπου λειτουργούν αντιφυματικϊ ιατρεύα ό υπηρεςύεσ υγεύασ με επαρκό ςτελϋχωςη, ενώ ςε πολλϋσ περιοχϋσ, ο ϋλεγχοσ ςτο περιβϊλλον του φυματικού, ό ο ϋλεγχοσ ϊλλων ομϊδων αυξημϋνου κινδύνου, εύναι πλημμελόσ. 2. Η ςυμμόρφωςη ενύοτε εύναι προβληματικό και δεν υπϊρχουν προγρϊμματα επιβλεπόμενησ θεραπεύασ (DOTS). ΕΠΕΥ, 2007
3. Η νοςοκομειακό νοςηλεύα ϋχει διευρυνθεύ προσ τα γενικϊ νοςοκομεύα, αλλϊ ςυχνϊ δεν τηρούνται οι αρχϋσ ελϋγχου τησ διαςπορϊσ του μυκοβακτηριδύου. 4. Η θεραπεύα τησ λανθϊνουςασ φυματύωςησ εφαρμόζεται ςυνόθωσ ςωςτϊ, αλλϊ η ςυμμόρφωςη εύναι προβληματικό και η ενημϋρωςη ατελόσ. ΕΠΕΥ, 2007
Για να επιτευχθούν οι ςτόχοι του Global Plan to Stop Tb 2006-2015, ζητόθηκε από όλεσ τισ Ευρωπαώκϋσ Φώρεσ η εκπόνηςη Εθνικού Προγρϊμματοσ Ελϋγχου τησ Υυματύωςησ, ΕΠΕΥ 2007 Η Επιτροπό Υυματύωςησ του ΚΕΕΛΠΝΟ εύχε όδη ξεκινόςει την εκπόνηςη ενόσ τϋτοιου προγρϊμματοσ για την Ελλϊδα, το οπούο ολοκληρώθηκε και από το 2007 αποτελεύ μϋροσ του Εθνικού χεδύου Δρϊςησ για την Πρόληψη Μεταδοτικών Νοςημϊτων 2008-2012.
Η Επιςτημονική Επιτροπή Φυματίωςησ θεωρεύ πωσ υπϊρχουν ςημαντικϋσ ελλεύψεισ και προβλόματα, που δεν καθιςτούν δυνατό την επύτευξη των ςτόχων του Π.Ο.Τ. για τον ϋλεγχο και την εκρύζωςη τησ φυματύωςησ. ο Π.Ο.Τ. δε δϋχεται ςτα επύςημα ϋγγραφϊ του τα ςτοιχεύα που δηλώνουν οι Ελληνικϋσ Τγειονομικϋσ Αρχϋσ!
Κϊλυψη ολόκληρησ τησ χώρασ. Ενςωμϊτωςό του ςτο Εθνικό ύςτημα Τγεύασ. Ωρτια οργϊνωςη και ςυνϋπεια των εμπλεκόμενων υπηρεςιών. υνυπολογιςμόσ των τοπικών και κοινωνικοοικονομικών ςυνθηκών, των επιδημιολογικών παραμϋτρων τησ νόςου και των απαιτόςεων του εξυπηρετούμενου πληθυςμού. Επιτόρηςη τησ νόςου και των μϋτρων ελϋγχου τησ.
1. Η ςυμπλόρωςη του χϊρτη με ςτελϋχωςη των Αντιφυματικών Ιατρεύων όλων των Νομών τησ χώρασ, η ϋνταξό τουσ ςε Πνευμονολογικϋσ Κλινικϋσ, ο εκςυγχρονιςμόσ τουσ και η γενναύα ενύςχυςη ςε παραώατρικό προςωπικό (π.χ. Επιςκϋπτεσ Τγεύασ).
2. Η ενύςχυςη του Ειδικού Ιατρεύου Αντιμετώπιςησ πολυανθεκτικών μορφών φυματύωςησ των Αθηνών (ΝΝΘΑ) και ενεργοπούηςη αντύςτοιχου ςτην Θεςςαλονύκη. 3. Η μικροβιολογικό κϊλυψη διαβαθμύζεται ςε τρύα επύπεδα βϊςει ςχετικόσ πιςτοπούηςησ όλων των Εργαςτηρύων ςτοιχειώδησ / πλόρησ-
Όλεσ οι παρατηρόςεισ και προτϊςεισ ενςωματώθηκαν ςτο Εθνικό χϋδιο Δρϊςησ και ϋγινε η ςχετικό οικονομοτεχνικό μελϋτη, που προβλϋπει για την υλοπούηςό τουσ το ποςό των4.059.566 ευρώ για τα ϋτη 2008-2012.
Διαδραματύζει ϋναν κομβικό ρόλο ςτην παγκόςμια ςτρατηγικό για τον ϋλεγχο και την αντιμετώπιςη των μεταδοτικών νοςημϊτων. υντονύζει μια ςειρϊ διεθνών προςπαθειών και πρωτοβουλιών ςτο πεδύο τησ αντιμετώπιςησ των λοιμωδών νοςημϊτων ςε τϋςςερισ τομεύσ: 1. επιδημιολογικό επιτόρηςη ςε παγκόςμιο επύπεδο. 2. παραγωγό εμβολύων. 3. αντιμετώπιςη των επιδημιών. 4. κατϊρτιςη του Διεθνούσ Τγειονομικού Κανονιςμού.
υγκροτεύται το «Πλαύςιο Δρϊςησ για τη Δημόςια Τγεύα» με ςκοπό την εξαςφϊλιςη ταχεύασ αντύδραςησ αντιμετώπιςη απειλών κατϊ τησ υγεύασ Δύο κεντρικϋσ επιλογϋσ: 1. Η ύδρυςη και λειτουργύα του Ευρωπαώκού Κϋντρου για τον Ϊλεγχο των Νοςημϊτων (European Centre for Diseases Control - ECDC) 2. Η οργϊνωςη και λειτουργύα ενόσ ευρωπαώκού δικτύου επιδημιολογικόσ παρακολούθηςησ και ελϋγχου των μεταδοτικών αςθενειών, με επύκεντρο το ECDC και με διεθνό διϊςταςη
Directly Observed Therapy Ωμεςα Επιτηρούμενη Θεραπεύα
ΣΙ ΕΙΝΑΙ ΣΑ DOTS 1995 η φυματύωςη ωσ μεύζον παγκόςμιο πρόβλημα υγεύασ ΠΟΤ: εφαρμογό των προγραμμϊτων DOTS ωσ παγκόςμια ςτρατηγικό για τον ϋλεγχο τησ νόςου 2006 νϋα ςτρατηγικό ΠΟΤ για την εκςτρατεύα ελϋγχου τησ φυματύωςησ πυρόνασ υψηλόσ ποιότητασ προγρϊμματα DOTS WHO, Framework for effective tuberculosis control, Geneva 1994. WHO/TB/94.179:1-13
μϋροσ τησ λειτουργύασ των Αντιφυματικών Σμημϊτων διαςφαλύζει την ολοκλόρωςη τησ αντιφυματικόσ θεραπεύασ ςε κϊθε χορόγηςη φαρμϊκων υπϊρχει ϋνασ εξειδικευμϋνοσ επαγγελματύασ υγεύασ ϊμεςη επύβλεψη ςτη δοςολογύα κϊθε αςθενό ςυςτηματικό χορόγηςη καθημερινϊ ό 2-3 φορϋσ την εβδομϊδα Sonal S. Munsiff, Diana Nilsen, Paula I. Fujiwara. Clinical Policies and Protocols, Bureau of Tuberculosis Control, New York City Department of Health and Mental Hygiene, 4th Edition, March 2008
η προςϋλευςη του αςθενούσ ςτα Ιατρεύα ό η επύςκεψη των επαγγελματιών ςτον τόπο διαμονόσ των αςθενών και η επιτόπια χορόγηςη Sonal S. Munsiff, Diana Nilsen, Paula I. Fujiwara. Clinical Policies and Protocols, Bureau of Tuberculosis Control, New York City Department of Health and Mental Hygiene, 4th Edition, March 2008 CDHS/CTCA Joint Guidelines, Directly Observed Therapy Program Guidelines, Oct 2005
Πζντε δομικά ςτοιχεία για την ενίςχυςη και ανάπτυξη των προγραμμάτων DOTS πολιτικό δϋςμευςη και χρηματοδότηςη ανύχνευςη και εντοπιςμόσ με βακτηριολογικό διϊγνωςη ςε τεχνικϊ και ποιοτικϊ ϊρτια εργαςτόρια ελϋγχου καθόλη την επικρϊτεια τησ χώρασ ςυςτηματοποιημϋνη θεραπεύα διϊρκειασ 6-8 μηνών ςε όλουσ τουσ αςθενεύσ με θετικϊ πτύελα με επύβλεψη και υποςτόριξη του πϊςχοντοσ αποτελεςματικό και δωρεϊν χορόγηςη θεραπεύασ ςε τακτϊ χρονικϊ διαςτόματα ςύςτημα καταγραφόσ και αξιολόγηςησ και μϋτρηςησ των αποτελεςμϊτων www.who.int/tb/dots/whatisdots/en/index.html
Η ομϊδα ςτόχοσ θα αποτελεύται από τισ εξόσ υποομϊδεσ αςθενών: Αςθενεύσ μη ςυμμορφούμενοι με τισ θεραπευτικϋσ οδηγύεσ του Αντιφυματικού Ιατρεύου Αςθενεύσ που για οποιοδόποτε λόγο απϋτυχαν να θεραπευτούν ςε προηγούμενη προςπϊθεια. Αςθενεύσ με δυςκολύεσ πρόςβαςησ ςτο Αντιφυματικό Ιατρεύο οικονομικό δυςχϋρεια, κακό επικοινωνύα αλλοδαπού-, αναπηρύεσ ςυνυπϊρχοντα ιατρικϊ προβλόματα, όπωσ AIDS, ανοςοκατεςταλμϋνοι κ.α. www. healthdev.org/stop-tb
Αςθενεύσ που παρουςιϊζουν ϊρνηςη χρόςτεσ ουςιών, ψυχιατρικού αςθενεύσ Αςθενεύσ με μεγϊλη μεταδοτικότητα αποφυγό μετακινόςεων με τα μϋςα μαζικόσ μεταφορϊσ & περιοριςμό τησ διαςπορϊσ Πολυανθεκτικού αςθενεύσ
Οι προςπϊθειεσ και τα μϋτρα για την εξϊλειψη τησ νόςου πρϋπει να επικεντρωθούν ςτισ ομϊδεσ υψηλού κινδύνου και ϊλλεσ κοινωνικϊ ευπαθεύσ ομϊδεσ 1.Sonal S. Munsiff, Diana Nilsen, Paula I. Fujiwara. Clinical Policies and Protocols, Bureau of Tuberculosis Control, New York City Department of Health and Mental Hygiene, 4th Edition, March 2008 2.www. healthdev.org/stop-tb
Ελλϊδα ικανό αριθμό μεταναςτών / χρόνο. Παγκόςμια 85%+ πρόςφυγεσ-μετανϊςτεσ περιοχϋσ χαμηλού κοινωνικοοικονομικού επιπϋδου ενδημεύ η φυματύωςη. μεγϊλο κύνδυνο να αναπτύξουν τη νόςο! (Eurostat, ΕΛ.ΣΑΣ, ΕΠΕΥ, 2007)
Πληθυςμόσ Ελληνεσ : Αλλοδαπού 1:2 χώρεσ του αναπτυςςόμενου κόςμου γεωγραφικό θϋςη τησ χώρασ μασ κοινωνικοοικονομικϋσ ςυνθόκεσ ανεπϊρκεια χρόνου και χρημϊτων πρόςβαςη ςτισ υπηρεςύεσ υγεύασ μειωμϋνη αντύληψη α. ςοβαρότητα τησ αςθϋνειασ β. αναγκαιότητα για ςυςτηματικό και ολοκληρωμϋνη θεραπεύα Αρχεύο Σομϋα Θεραπεύασ Αντιφυματικού Σμόματοσ ΓΝΝΘΑ «Η ωτηρύα»
200 150 100 50 95 186 7 7 4 7 ευαύςθητοι ανθεκτικού πολυανθεκτικού 0 Ϊλληνεσ Αλλοδαπού Πραγματοποιόθηκαν 306 περιςτατικϊ φυματύωςησ 87 κατ ούκον 3.937 ϊτομα επιςκεψιμότητα Ϊλληνεσ: Αλλοδαπού = 1:2
Για τα ϋτη 2007, 2008, 2009 και 2010 ςύνολο περιςτατικών TB: 1488 μ.ο. επιςκεψιμότητασ: 4000 ϊτομα / ϋτοσ μακροχρόνια θεραπεύα επαναληψιμότητα εξετϊςεων υμμόρφωςη? ιατρικό παρακολούθηςη
ο φόβοσ τησ ςύλληψησ απομακρύνει τουσ μετανϊςτεσ από τισ υγειονομικϋσ υπηρεςύεσ οι κακϋσ ςυνθόκεσ διαβύωςησ επιτεύνουν το πρόβλημα ϋντονο ςυγχρωτιςμό εξαςθϋνηςη οργανιςμού Λόγω διϊρκειασ και πολυπλοκότητασ τησ θεραπεύασ (~ 6-8 μόνεσ)...πολλού αςθενεύσ διακόπτουν ό εγκαταλεύπουν τη φαρμακευτικό αγωγό πριν από το τϋλοσ τησ
Επομϋνωσ: κινδυνεύουν να αναπτύξουν ανθεκτικό, πολυανθεκτικό και εξαιρετικϊ ανθεκτικό φυματύωςη..αντιμετώπιςη δυςκολότερη, -18-24 μόνεσ-..ςοβαρϋσ επιπτώςεισ ςτη δημόςια υγεύα
οι αςθενεύσ διαςπεύρουν επικύνδυνεσ μορφϋσ πολλαπλαςιϊζεται το πρόβλημα κοινωνικϋσ ςυνϋπειεσ οικονομικό κόςτοσ δυςχϋρεια ςτην αντιμετώπιςη τησ φυματύωςησ και την επύτευξη των ςτόχων τησ ςτρατηγικόσ Stop TB 1.WHO, Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis WHO/HTM/TB/2008.402A (PUBLISHED IN 2010) 2.WHO, The Stop TB strategy, 2006 3.WHO, XDR & MDR, TUBERCULOSIS, Global Response Plan, 2007-2008 4.Harvard School of Public Health, Tuberculosis, When Infection Won't Quit, TB, AIDS, and malaria are finding new ways to resist treatment, www.hsph.harvard.edu/news/hphr/infectious-diseases/when-infection-wont-quit
το Αντιφυματικό Σμόμα, το θϋμα τησ μη ςυμμόρφωςησ εύναι υπαρκτό για όλουσ τουσ παραπϊνω λόγουσ. ϊμεςεσ παρεμβϊςεισ αποφυγό εξϋλιξησ τησ νόςου ςε ανθεκτικϋσ και πολυανθεκτικϋσ μορφϋσ. η αποτελεςματικότητα εύναι μειωμϋνη!
ΣΕΚΜΗΡΙΨΝΕΣΑΙ εφαρμογό κατ' ούκον προγραμμϊτων, όπωσ ορύζει ο ΠΟΤ και εφαρμόζεται ανϊ τον κόςμο
Ϊξοδα ςτην Ευρώπη 2,1 δισ ευρώ ετηςύωσ Παγκοςμύωσ μόνο 5% από τα 16 εκ. αςθενών μπορούν να πληρώςουν τη θεραπεύα 1.WHO, 2007-2008 XDR & MDR TUBERCULOSIS Global Response Plan, The Facts, June 2007 2.WHO Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report
προώπολογιςμόσ Για το 2010 ϋλεγχοσ τησ φυματύωςησ, ϋλεγχοσ τησ MDR TB 4.1 δισ δολλϊρια 280 εκ δολλϊρια όταν οι ανϊγκεσ ανϋρχονται ςε 1,3 δισ Μϋχρι το 2015 θεραπεύα 1,3 εκ αςθενών M/XDR TB 16 δισ δολλϊρια θα χρειαςτούν 16 φορϋσ περιςςότερα χρόματα από αυτϊ που διατϋθηκαν τελευταύα (WHO, M/XDR-TB 2010 report fact sheet)
Νόςημα Κόςτοσ νοςηλεύασ(ευρώ) Ελλϊδα 2004 Γρύπη 134.400 Υυματύωςη 7.989.600 Εθνικό χϋδιο Δρϊςησ για την Πρόληψη των Μεταδοτικών Νοςημϊτων To κόςτοσ εφαρμογόσ των προγραμμϊτων DOT ςτο πλαύςιο του Global Plan to Stop Tb 2011 2015 υπολογύζεται ςε 22,6 δισ δολϊρια, δηλ. 48% του ςυνολικού προώπολογιςμού
Από τα ςτοιχεύα του Αντιφυματικού Σμόματοσ μηνιαύο κόςτοσ φαρμακευτικόσ αγωγόσ αςθενόσ με ευαιςθηςύα ςτα αντιφυματικϊ όταν ο ύδιοσ αςθενόσ γύνει ανθεκτικόσ 50 ευρώ 3.000 ευρώ ΠΡΟΛΗΨΗ?
ϊμεςο κόςτοσ για το ςύςτημα υγεύασ διϊγνωςη, θεραπεύα, επανϋλεγχοσ- τουσ αςθενεύσ και τισ οικογϋνειϋσ τουσ φϊρμακα, μετακινόςεισ- ϋμμεςο κόςτοσ για την κοινωνύα, την οικογϋνεια και την κοινότητα. TB Advocacy, A Practical Guide 1999, WHO Global Tuberculosis Programme, STOP TB Annual Report 2001
1995 - ςόμερα ~ 41 εκατομμύρια αςθενεύσ θεραπεύθηκαν μϋςω των προγραμϊτων DOTs/ Stop TB Strategy ~ 6 εκ. θϊνατοι αποφεύχθηκαν (WHO Tuberculosis Stop TB Department, Core Functions - 2011)
Οι χώρεσ με υψηλό επύπτωςη MDR-TB φαύνεται γενικότερα ότι δεν ϋχουν οργανωμϋνο ςύςτημα αντιμετώπιςησ τησ νόςου. DOTS-Plus αποτελούν ςτρατηγικό «αποκατϊςταςησ» τησ MDR-TB, ενώ τα DOTS ςτρατηγικό πρόληψησ. http://www.who.int/tb/dots/en/ http://www.who.int/tb/search/en/
Η κϊθε ομϊδα εργαςύασ για να λειτουργόςει αποτελεςματικϊ και με δεδομϋνεσ τισ παραμϋτρουσ που καθορύζουν το προφύλ ςτο μεγαλύτερο μϋροσ του πληθυςμού ςτόχου, χρειϊζεται να ςτελεχωθεύ από τουσ εξόσ: Θερϊπων Ιατρόσ Επιςκϋπτησ Τγεύασ Νοςηλευτόσ Παραςκευαςτόσ Ιατρικών Εργαςτηρύων Κοινωνικόσ Λειτουργόσ Χυχολόγοσ Διοικητικόσ με σκοπό η θεπαπεςτική πποσέγγιση να είναι εξατομικεςμένη, ολοκληπωμένη, ελεγσόμενη και αποτελεσματική.
υνεπϊγεται τη χρόςη των όδη υπαρχουςών δομών του Αντιφυματικού Σμόματοσ με την διαμόρφωςη ιδιαύτερου χώρου μϋςα ςε αυτό, που θα ςτεγαςτεύ το προςωπικό. Για τισ μετακινόςεισ θα χρειαςτεύ μεταφορικό μϋςο, λαμβϊνοντασ υπόψιν ότι ο πληθυςμόσ αναφορϊσ εύναι ςε μεγϊλο βαθμό ϊτομα που ςυχνϊ διαβιούν εκτόσ των ορύων Αττικόσ, ςε καταυλιςμούσ και γενικότερα ςε περιοχϋσ δύςκολα προςεγγύςιμεσ. Επύςησ, ςε ότι αφορϊ ςτα αναλώςιμα υλικϊ, εύναι αυτϊ που όδη χρηςιμοποιούνται ςτο Νοςοκομεύο.
... δεν ξεφεύγει κανϋνασ από τη θεραπεύα!
1. Ενημϋρωςη των μεταναςτών για τουσ κινδύνουσ τησ φυματύωςησ που απειλούν την υγεύα και τη ζωό των ιδύων και των οικεύων τουσ, ώςτε να επιτευχθεύ η καλύτερη από μϋρουσ τουσ ςυνεργαςύα. 2. Δόλωςη κρούςματοσ 3. Ϊναρξη ϊμεςα αντιφυματικόσ αγωγόσ 4. Απομόνωςη ατόμου με ενεργό φυματύωςη ϋωσ ότου καταςτεύ μη μολυςματικό (τούτο επιτυγχϊνεται με τη ςωςτό θεραπεύα ςυνόθωσ ςε 3 εβδομϊδεσ) και επιβεβαύωςη με αρνητικοπούηςη απλόσ εξϋταςησ πτυϋλων, αν δεν υπϊρχει αντοχό ςτα φϊρμακα.
5. υνϋχιςη τησ αντιφυματικόσ θεραπεύασ ςτα πλαύςια τησ επιτηρούμενησ θεραπεύασ (DOT) 6. Πρόληψη δημιουργύασ και επϋκταςησ ανθεκτικόσ ςτα αντιφυματικϊ φϊρμακα φυματύωςησ 7. Περιοριςμόσ των μετακινόςεων των ατόμων με ενεργό νόςο, τα οπούα δε θϋλουν ό δεν μπορούν να λϊβουν αντιφυματικό αγωγό και ςε περύπτωςη μη ςυμμόρφωςησ εφαρμογόσ τησ αντύςτοιχησ υγειονομικόσ διϊταξησ.
που αςχολεύται με την αντιμετώπιςη τησ φυματύωςησ εύναι: ο αςθενόσ που θα διαγνωςτεύ με φυματύωςη και θα προςϋλθει ςτο Σμόμα να ςυμμορφωθεύ και να ολοκληρώςει τη θεραπεύα του ςε περιπτώςεισ μη ςυμμορφούμενεσ ςτισ θεραπευτικϋσ οδηγύεσ, χρειϊζεται αναζότηςη και εντοπιςμόσ των περιςτατικών ςτην κοινότητα, ςτον τόπο διαμονόσ και εφόςον δεν παραμϋνει περιθώριο ςυνεργαςύασ, τότε κρύνεται απαραύτητο να ενταχθεύ ο αςθενόσ ςε πρόγραμμα DOT
απαιτεύται ϋνα μηχανογραφημϋνο αρχεύο με τη δημιουργύα παρϊλληλα «κϊρτασ αςθενούσ», η οπούα θα ϋχει αντιςτοιχύα με το φϊκελο του αςθενούσ που τηρεύται όδη για τουσ αςθενεύσ που παρακολουθούνται ςτον Σομϋα Θεραπεύασ του Αντιφυματικού Σμόματοσ. Για τη ςτελϋχωςη χρειϊζεται επαρκϋσ και εκπαιδευμϋνο προςωπικό.
Μϋχρι ςόμερα ϋχει δοθεύ επιλεκτικϊ και αποςπαςματικϊ ςε τρεισ αςθενεύσ θεραπεύα DOT και ολοκληρώθηκε με επιτυχύα, χωρύσ να προςεγγιςτεύ η κοινωνικοοικονομικό διϊςταςη των προβλημϊτων τουσ.
Βϊςει των προαναφερθϋντων κριτηρύων, για τουσ αςθενεύσ που φαύνεται να πληρούν τισ προώποθϋςεισ για την ϋνταξό τουσ ςτο πρόγραμμα DOT θα γύνεται ςυνϊντηςη τησ ομϊδασ των επαγγελματιών υγεύασ για τη δημιουργύα του πλϊνου παρϋμβαςησ
επιτηρούμενη χορόγηςη φαρμϊκων κατ'ούκον εργαςτηριακόσ ϋλεγχοσ αιματολογικόσ (γεν. αύματοσ, βιοχημικόσ), βακτηριολογικόσ (ςυλλογό πτυϋλων) απεικονιςτικόσ ϋλεγχοσ παρακολούθηςη ςωματικού βϊρουσ παρακολούθηςη τησ γενικόσ κατϊςταςησ ϋλεγχοσ οπτικόσ οξύτητασ ϋλεγχοσ ακουςτικόσ ικανότητασ κατϊ περύπτωςη ςυντονιςμόσ με επαγγελματύεσ υγεύασ ϊλλησ ειδικότητασ για κϊλυψη αναγκών, όπωσ π.χ. ακοόγραμμα.
αξιολόγηςη του περιβϊλλοντοσ, ϋμψυχου και ϊψυχου με κοινωνικοοικονομικϊ κριτόρια αναζότηςη και προςανατολιςμόσ ςε φορεύσ και επαγγελματύεσ ςχετικούσ με τη ςτόριξη και αντιμετώπιςη των αντύςτοιχων προβλημϊτων. ψυχολογικό υποςτόριξη, ενθϊρρυνςη για την ολοκλόρωςη τησ θεραπεύασ. εκπαύδευςη των αςθενών και του ςτενού περιβϊλλοντοσ πρώτα και κύρια για τον περιοριςμό τησ μεταδοτικότητασ ςτισ περιπτώςεισ ενεργού νόςου. εντοπιςμόσ μολυνθϋντων -λανθϊνουςα φυματύωςηςτο ςτενό περιβϊλλον.
Η ομϊδα των επαγγελματιών υγεύασ θα ςχεδιϊζει το πλϊνο παρακολούθηςησ και θα εφαρμόζει όλεσ τισ προβλεπόμενεσ δρϊςεισ βϊςει χρονοδιαγρϊμματοσ. Φρόςιμο εύναι να γύνεται ςε τακτϊ διαςτόματα προγραμματιςμϋνη ςυνϊντηςη τησ ομϊδασ των επαγγελματιών υγεύασ για μεταξύ τουσ ενημϋρωςη, αξιολόγηςη τησ πορεύασ του περιςτατικού, πιθανό αναπροςαρμογό ό ςυνϋχιςη του πλϊνου παρϋμβαςησ.
Προώπόθεςη για την ϋναρξη του Προγρϊμματοσ DOT αποτελεύ η προηγούμενη καταγραφό και εξακρύβωςη των δημογραφικών ςτοιχεύων του αςθενούσ και των λοιπών ςτοιχεύων επικοινωνύασ, όπωσ επύςησ και η ύπαρξη οικογενειακού και φιλικού περιβϊλλοντοσ. Εδώ πρϋπει να ςυνυπολογιςτεύ η δυςκολύα που υπϊρχει ςτην επικοινωνύα με τουσ αςθενεύσ μετανϊςτεσ, οι οπούοι δεν γνωρύζουν την ελληνικό γλώςςα για να υπϊρξει ςυνεννόηςη, καθώσ επύςησ από φόβο για τυχόν απϋλαςό τουσ αποκρύπτουν τα πραγματικϊ ςτοιχεύα.
Παραλλόλωσ, για τουσ αςθενεύσ που δεν επιθυμούν να ςυμμορφωθούν με το πρόγραμμα DOT ό διαμϋνουν εκτόσ των γεωγραφικών ορύων δρϊςησ του Αντιφυματικού Σμόματοσ θα υπϊρχει επικοινωνύα με ϊλλουσ φορεύσ για ςυνεργαςύα ό ενδεχόμενη λόψη δραςτικότερων μϋτρων με παρϋμβαςη του κρϊτουσ, με ςτόχο απαραύτητα την ολοκλόρωςη τησ αντιφυματικόσ θεραπεύασ.
ημαντικό και καινοτόμα θα όταν επύςησ η λειτουργύα μύασ «Κινητόσ Μονϊδασ» που θα προςϋγγιζε τισ περιοχϋσ τησ Αθόνασ που διαμϋνουν κατϊ κανόνα οικονομικού μετανϊςτεσ. Με τη Μονϊδα αυτό θα μπορούςε να εξυπηρετηθεύ ϋνασ μεγϊλοσ αριθμόσ αςθενών, χωρύσ να απαιτεύται μετακύνηςη με Μϋςα Μαζικόσ Μεταφορϊσ με διαςπορϊ του μικροβύου και εξαςφϊλιςη του κόςτουσ μετϊβαςησ, ενώ παρϊλληλα λόγω τησ μακροχρονιότητασ τησ θεραπεύασ με την εύκολη πρόςβαςη και δωρεϊν χορόγηςη θα όταν καλύτερη η ςυμμόρφωςη. Αξύζει να αναφερθεύ ότι με την προςϋγγιςη του τόπου διαμονόσ, ενδεχομϋνωσ να εύναι αποτελεςματικότερη η προςϋγγιςη και εντόπιςη νϋων περιςτατικών λανθϊνουςασ ό ενεργού φυματύωςησ που πιθανώσ ποτϋ δεν φτϊνουν ςε ϋνα Αντιφυματικό Ιατρεύο.
προτεύνεται επικοινωνύα με το ΚΕΕΛΠΝΟ και επαφό με τουσ οργανωμϋνουσ φορεύσ, ςυλλόγουσ και αδελφότητεσ των μεταναςτών, οι οπούοι με ορατϋσ ό αθϋατεσ ςχϋςεισ ςυνδϋονται με τουσ «λαθρομετανϊςτεσ» ομοεθνεύσ τουσ. ςτουσ εκπροςώπουσ των φορϋων αυτών αναλύεται η ανϊγκη εφαρμογόσ αντιφυματικού προγρϊμματοσ, την υλοπούηςη του οπούου αναλαμβϊνουν αξιόπιςτοι μη κυβερνητικού φορεύσ (π.χ. γιατρού χωρύσ ςύνορα διεθνόσ αμνηςτύα) με κατϊλληλεσ υγειονομικϋσ υπηρεςύεσ που θα τισ ςτηρύζει το Ελληνικό κρϊτοσ. ΕΠΕΥ, 2007
Προκειμϋνου να παγιωθεύ η πρόοδοσ που ϋγινε τα τελευταύα χρόνια ςτην προςπϊθεια ελϋγχου τησ φυματύωςησ παγκοςμύωσ χρειϊζονται εντατικϋσ προςπϊθειεσ ςτο ςχεδιαςμό, τη χρηματοδότηςη και την εφαρμογό των παρεμβϊςεων και προςεγγύςεων που εμπεριϋχονται ςτη ςτρατηγικό Stop TB, βϊςει των ςτόχων που τϋθηκαν ςτο παγκόςμιο ςχϋδιο ελϋγχου τησ φυματύωςησ. WHO Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report
Σα αποτελϋςματα του προγρϊμματοσ DOT από το ςύςτημα καταγραφόσ και επεξεργαςύασ, μπορούν να δώςουν μύα εικόνα τησ προόδου των περιςτατικών και τησ λειτουργικότητασ του προγρϊμματοσ καθώσ επύςησ να λειτουργόςουν και ωσ δεύκτησ τησ ποιότητασ του ςυςτόματοσ υγεύασ
1.Downie RS, Fyfe C, Tannahill A. Health promotion, models and values, Oxford University Press, 1993 2.Διαπεμέ ΣΠ, Μάθημα Μεταπτςσιακού Ππογπάμματορ Αγωγήρ και Πποαγωγήρ Υγείαρ: «Αξιολόγηση Ππογπαμμάτων», Σημειώσειρ. 3.McKenzie J, Smeltzer J. Planning, Implementing and Evaluating Health Promotion Programs, A Primer, 3 rd Edition, Allyn and Bacon, 2001. Για το ςυγκεκριμϋνο πρόγραμμα DOT, η αξιολόγηςη αποτελεύ ςημαντικό ςτοιχεύο, μϋςω τησ καταγραφόσ των δυςχερειών ςτην εφαρμογό του, των προβλημϊτων ςτην αντιμετώπιςη των αςθενών και των παραγόντων που ςυντελούν ςτην επιτυχό ϋκβαςη των υπόλοιπων δρϊςεων για κϊθε περιςτατικό, προκειμϋνου το πρόγραμμα να βελτιώνεται, να εύναι αποτελεςματικότερο και αποδοτικότερο