Pulmonary Tuberculosis Dr.Georgiades George, M.D., PhD. Specialist in Pulmonary and Critical Care Medicine Nicosia General Hospital, Cyprus
ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ - tuberculosis ΦΘΥΣΗ - Consumption
Πρώηα Σαναηόρια ζηην Κύπρο 1936 Σαναηόριο Αθαλάζζας Λεσκωζία Ανηιθσμαηικά κένηρα ζε ολόκληρη ηην Κύπρο 1942 Σαναηόριο Κσπερούνηας
Ίδξπζε Αληηθπκαηηθνύ πλδέζκνπ ζηελ Κύπξν 12 Οθησβξίνπ1935 1936 Έλσζε ηνπ Κππξηαθνύ Αληηθπκαηηθνύ ζπλδέζκνπ Cyprus Anti-Tuberculosis League κε ηνλ Δζληθό Οξγαληζκό γηα ηε πξνζηαζία από ηε Φπκαηίσζε National Association for the prevention of Tuberculosis ηεο Μεγάιεο Βξεηαλίαο 1953 Απηνλόκεζε ηνπ Κππξηαθνύ Αληηθπκαηηθνύ ζπλδέζκνπ
The first meeting of the council of the league 12/10/1935 Tuberculosis is not considered a major public health problem because statistics were inaccurate; many cases are not notified. Experience gained in two months at the Larnaka Tyberculosis Dispensary revealed 50 un notified cases including 31 new cases and 19 suspected
ηόρνη ηνπ Κππξηαθνύ Αληηθπκαηηθνύ πλδέζκνπ 1) Αλίρλεπζε ησλ πεξηζηαηηθώλ θπκαηίσζεο, κειέηε ησλ αηηίσλ κεηάδνζεο ηεο λόζνπ, ζεξαπεία θαη πξόιεςε 2) Ίδξπζε ππνεπηηξνπώλ ηνπ ζπλδέζκνπ ζε όιε ηελ Κύπξν 3) πλεξγαζία κε άιια αξκόδηα ηκήκαηα γηα έιεγρν ηεο θπκαηίσζεο 4) πλεξγαζία κε άιινπο νξγαληζκνύο πγείαο 5) Αλάιεςε ηεο θξνληίδαο ησλ παηδηώλ θησρώλ νηθνγελεηώλ κε θπκαηηθνύο γνλείο 6) Δμαζθάιηζε λνζειεπηξηώλ θαη επηζθεπηξηώλ πγείαο 7) Παξνρή δηαηξνθήο
ηόρνη ηνπ Κππξηαθνύ Αληηθπκαηηθνύ πλδέζκνπ 8) Οηθνλνκηθή ζπλεηζθνξά γηα ηελ ίδξπζε λένπ αλαηόξηνπ θαη Αληηθπκαηηθώλ θέληξσλ ζε όιε ηε Κύπξν. Δμαζθάιηζε λνζειεπηηθνύ πξνζσπηθνύ θαη πιήξνπο δηαηξνθήο ησλ αζζελώλ. Όιεο νη ύπνπηεο πεξηπηώζεηο λα εμεηάδνληαη κε αθηηλνγξαθία ζώξαθα 9) ηελή ζπλεξγαζία κε ην National Association for the prevention of Tuberculosis ζηε Μεγάιε Βξεηαλία 10) Γεληθά λα παξέρεη ηα απαηηνύκελα κέζα θαη λα πξνβαίλεη ζε δξαζηηθά κέηξα γηα ηε πξόιεςε κεηάδνζεο ηεο θπκαηίσζεο ζην λεζί
Αξηζκόο λέσλ πεξηζηαηηθώλ Φπκαηίσζεο αλά έηνο (n) (n) (m) (s) 1940-202 2000 33 0-1941 - 191 2001 41 0 92% 1942-253 2002 20 0 75% 1943-238 2003 35 0 79% 1944-246 2004 30 3 63% 1945-275 2005 37 1 86,6% 1946-227 2006 37 1 ; 1947-236 2007
Δπηηήξεζε Τπνρξεσηηθά Γεινύκελσλ Λνηκσδώλ Ννζεκάησλ ζηελ Κύπξν Νομικό Πλαίζιο: Περί Λοιμοκαθάρζεως Νόμος και Κανονιζμοί ηοσ 1932. Τροποποιήζεις ηοσ Νόμοσ (Σεπηέμβριος 2002, Απρίλιος 2003, Σεπηέμβριος 2004) Υποτρεωηικά Γηλούμενα Νοζήμαηα (57) Μονάδα Δπιδημιολογικής Δπιηήρηζης. Βάζη Γεδομένων: Epi-Info 2000
Γηαδηθαζία Γήισζεο Τπνρξεσηηθά Γεινύκελσλ Λνηκσδώλ Ννζεκάησλ Γενικός Διεσθσνηής Τποσργείοσ Τγείας Προϊζηάμενος Τγ. Τπηρεζιών ή Προϊζηάμενη Επιζκεπηών/ηριών Τγείας Διεσθσνηής Ιαηρικών Τπηρεζιών Και Τπηρεζιών Δημόζιας Τγείας ΜΟΝΑΔΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΣΗΡΗΗ ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΝΟΗΜΑΣΩΝ Πρώηος Τγειονομικός Επιθεωρηηής Ή Πρώηη Λειηοσργός Επιζκεπηών/ηριών Τγείας Αναφορά σε 24 ώρες Πρώηος Ιαηρικός Λειηοσργός Ιαηροί Κένηρα Τγείας Νοζοκομεία ιδιωηικές Κλινικές/Νοζοκομεία
Δπηδεκηνινγηθή Δπηηήξεζε ηεο Φπκαηίσζεο ζηελ Κύπξν Γήισζε πεξίπησζεο Φπκαηίσζεο ζηε Μνλάδα Δπηδεκηνινγηθήο Δπηηήξεζεο Δπηηήξεζε έθβαζεο ζεξαπείαο Γηεξεύλεζε πεξηβάιινληνο
Δπηδεκηνινγηθή Δπηηήξεζε ηεο Φπκαηίσζεο ζηελ Κύπξν πιινγή δεκνγξαθηθώλ ζηνηρείσλ γηα ηνλ αζζελή (ειηθία, θύιν, ρώξα θαηαγσγήο, ηόπνο δηακνλήο) πιινγή ζηνηρείσλ γηα ηελ αζζέλεηα (ηύπνο θπκαηίσζεο, εξγαζηεξηαθά επξήκαηα, ηζηνξηθό πγείαο, θαξκαθεπηηθή αγσγή) ηνηρεία από ηε Γηεξεύλεζε πεξηβάιινληνο
Γηεξεύλεζε Πεξηβάιινληνο Πεξίπησζεο Φπκαηίσζεο 1ε Γηεξεύλεζε ακέζσο κεηά ηε δηάγλσζε 2ε Γηεξεύλεζε 3 κήλεο κεηά από ηε δηελέξγεηα ηεο 1εο Γηεξεύλεζεο
ηόρνη ηεο επηδεκηνινγηθήο δηεξεύλεζεο πεξηβάιινληνο Δληνπηζκόο θαη ζεξαπεία ηεο πεγήο κόιπλζεο δειαδή ηνπ αηόκνπ πνπ κεηέδσζε ηε θπκαηίσζε ζηνλ αζζελή Δληνπηζκόο θαη αληηκεηώπηζε πεξηπηώζεσλ κόιπλζεο κε ην ΜΣ ζην άκεζν πεξηβάιινλ ηνπ αζζελή 20% 30% ησλ αηόκσλ ηνπ πεξηβάιινληνο παξνπζηάδνπλ ιαλζάλνπζα κνξθή θπκαηίσζεο ελώ 1% παξνπζηάδνπλ θπκαηίσζε (CDC 2000)
Γηαδηθαζία δηεξεύλεζεο πεξίπησζεο θπκαηίσζεο 1. Δλεκέξσζε Πξώηεο/Τπεύζπλεο Λεηηνπξγνύ Δ.Τ. γηα ηε δηάγλσζε λένπ πεξηζηαηηθνύ από ηνλ Πξώην Ιαηξηθό Λεηηνπξγό ηεο επαξρίαο ή ηε Μνλάδα Δπηδεκηνινγηθήο Δπηηήξεζεο 2. Αλάζεζε πεξηζηαηηθνύ πξνο δηεξεύλεζε, ζηνλ/ζηελ Δ.Τ. 3. Λήςε πξώησλ πιεξνθνξηώλ από ηνλ Πξντζηάκελν Δ.Τ. 4. Λήςε επηπιένλ πιεξνθνξηώλ από ηελ Πλεπκνλνινγηθή Κιηληθή (ην ζεξάπνληα Ιαηξό ή ηελ ππεύζπλε Ννζειεπηηθή Λεηηνπξγό ηεο Πλεπκνλνινγηθήο Κιηληθήο) 5. Δπηθνηλσλία κε ηνλ αζζελή ή ηελ νηθνγέλεηά ηνπ, γηα ηνλ πξνγξακκαηηζκό ηεο πξώηεο ζπλάληεζεο
Γηαδηθαζία δηεξεύλεζεο πεξίπησζεο θπκαηίσζεο 6. Πξαγκαηνπνίεζε επίζθεςεο ζην ζπίηη ηνπ αζζελή εληόο ησλ πξώησλ εκεξώλ θαη όρη αξγόηεξα από 1 εβδνκάδα από ηελ γλσζηνπνίεζε ηνπ πεξηζηαηηθνύ ζηελ Πξώηε/Τπεύζπλε Δπηζθεπηώλ/ηξηώλ Τγείαο 7. Πξνγξακκαηηζκόο επίζθεςεο ησλ αηόκσλ ηνπ πεξηβάιινληνο ηνπ αζζελή ζηελ Πλεπκνλνινγηθή Κιηληθή γηα ηε δηελέξγεηα ησλ απαξαίηεησλ εμεηάζεσλ 8. Μεηά ηελ πξαγκαηνπνίεζε ηεο δηεξεύλεζεο ζπκπιεξώλεηαη ην Γειηίν Γηεξεύλεζεο Πεξίπησζεο Φπκαηίσζεο θαη απνζηέιιεηαη ζηε Μνλάδα Δπηδεκηνινγηθήο Δπηηήξεζεο κέζσ ηεο Πξώηεο/Τπεύζπλεο Δ.Τ. θαη ηεο Πξντζηακέλεο Δ.Τ.
Πξνβιεκαηηθέο πεξηπηώζεηο δηεξεύλεζεο πεξηζηαηηθώλ θπκαηίσζεο ε θάζε πξνβιεκαηηθή πεξίπησζε δηεξεύλεζεο θπκαηίσζεο ν/ε Δ/Τ εάλ θξίλεη αλαγθαίν κπνξεί λα δεηήζεη εκπινθή: ηνπ ζεξάπνληα ηαηξνύ ηνπ Τγεηνλνκηθνύ Δπηζεσξεηή ηεο Μνλάδαο Δπηδεκηνινγηθήο Δπηηήξεζεο
Θεξαπεία ηνπ αζζελνύο ΣΟΥΟΙ ΘΔΡΑΠΔΙΑ Απνηξνπή ζαλάηνπ ή ζνβαξώλ επηπινθώλ Απνθπγή ππνηξνπήο Μείσζε ηεο κεηάδνζεο Απνθπγή αλάπηπμεο αλζεθηηθόηεηαο ζηα αληηθπκαηηθά θάξκαθα
Internationally recommended strategy for TB control DOTS D irectly O bserved T reatment S trategy Γηάγλσζε ηνπ 70% ησλ λέσλ πεξηζηαηηθώλ PTB+ Θεξαπεία ηνπ 85% ησλ δηαγλσζκέλσλ PTB+ πεξηζηαηηθώλ Μείσζε ηεο ζλεζηκόηεηαο, ηνπ επηπνιαζκνύ θαη ηνπ ξπζκνύ κεηάδνζεο ηαδηαθή κείσζε ηεο επίπησζεο Μείσζε ηεο αλάπηπμεο αλζεθηηθόηεηαο, απνηειεζκαηηθή ζεξαπεία
Πλεπκνλνινγηθέο θιηληθέο Κύπξνπ θαη πλεπκνλνιόγνη Λεπθσζίαο 1 3/4 Λάξλαθαο 1 1/1 Λεκεζνύ 1 2/- Πάθνπ 1 -/1 Κππεξνύληαο 1 Θάιακνο λνζειείαο αζζελώλ κε θπκαηίσζε Μηθξνβηνινγηθή Μνλάδα 1
Δπίπησζε Φπκαηίσζεο ζηελ Κύπξν 1995-2002
Καηαγσγή αζζελώλ κε θπκαηίσζε 1995-2006 2002-12/8 2003-13/22 2004-7/23 2005-12/25 2006-9/28 > 60% είναι αλλοδαποί
Ηιηθία αζζελώλ κε Φπκαηίσζε 1995-2002
Πεξηζηαηηθά Φπκαηίσζεο 2002
Αλζεθηηθόηεηα Φπκαηίσζεο 2002
Αλζεθηηθόηεηα Φπκαηίσζεο 2002-2006 2002 2003 2004 2005 2006 2002-6 INH 14,3% 40% 6,2% 35,3% 18,1% 19,1% RIF 14,3% 0 0 5,8% 0 1,4% MDR 14,3% 0 0 5,8% 0 1,4% STR 28,6% 40% 12,5% 17,6% 8,3% 11,7% ETH 0 0 0 0 0 0
Αλζεθηηθή ζε INH θαη MDR θπκαηίσζε 2002-2006 Πιεζπζκόο 826,000 (2004) Καηά ηελ πεληαεηία 2002-2006 149 λέεο πεξηπηώζεηο TB, Από απηέο 68 λέεο πεξηπηώζεηο PTB+ Αλζεθηηθόηεηα MT: 13 ζε INH, 1 ζε RF, 1 MDR και 8 ζε STR
Έθβαζε ζεξαπείαο Φπκαηίσζεο 2001 1998-42% 1999- - 2000- - 2001-92% 2002-75% 2003-79% 2004-63% 2005-86,6% 2006- Θνηζιμόηηηα <1% Αποηυχία <1%
Πξνβιήκαηα πνπ απαηηνύλ πξνζνρή Έιεγρνο αιινδαπώλ από ρώξεο κε κεγάιε επίπησζε Φπκαηίσζεο Παξάλνκε δηακνλή θαη εξγνδόηεζε Πνιηηηθνί πξόζθπγεο Αζζελείο πνπ δελ ζπλεξγάδνληαη Αιινδαπνί πνπ επαλαπαηξίδνληαη κεηά ηελ αξρηθή θάζε ζεξαπείαο
Βιβλιογραθία: 1. Αρτείο ηων Annual report for Tuberculosis ηης Πνεσμονολογικής κλινικής ηοσ Παλαιού Γ.Ν.Λ 2. Αρτείο ηοσ ζσνδέζμοσ Σηηθικών Νοζημάηων Κύπροσ 3. Αρτείο μονάδας επιδημιολογικής διερεύνηζης για ηη Φσμαηίωζη 4. Surveillance of Tuberculosis in Europe-Euro TB Report on Tuberculosis cases notified in 2002. December 2004 5. WHO Report 2006. Global Tuberculosis Control, Surveillance, Planning, Financing ευχαριστώ