ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ)ΝΕΩΤΕΡΕΣ.ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ.. ΝΙΚΟΛΑΟΣ.Λ.ΚΑΤΣΙΛΑΜΠΡΟΣ.

Transcript

1 ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ)ΝΕΩΤΕΡΕΣ.ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ.. ΝΙΚΟΛΑΟΣ.Λ.ΚΑΤΣΙΛΑΜΠΡΟΣ.

2 ΣΔ2 ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ Δεδοµένα IDF ΣΔ2 Διπλή επιδηµία... ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

3 289

4

5

6

7 292

8 293

9 299

10 R.J. de Souza et al, Am J Clin Nutr 2012; 95: Effects of 4 weight-loss diets differing in fat, protein and carbohydrate on fat mass and visceral adipose tissue, for 6 months (Results from the POUNDS LOST trial) Fat%loss%(kg)% 0% 91% 92% 93% 94% Body% fat% 4.2 Abdominal% fat% 2.3 Subcutaneous% Visceral% fat% fat% p< vs. baseline p % between diets Participants regained 40% of these losses by 2 years, with no differences between diets (p 0.23)

11 The%Diabetes%Excess%Weight%Loss%(DEWL)%Trial:%a%randomised% controlled%trial%of%high9protein%versus%high9carbohydrate% diets%over%2%years%in%type%2%diabetes% J.%D.%Krebs%et%al% %Diabetologia%(2012)%55: %(April%2012%online)% Results.A.total.of.419.parBcipants.were.enrolled.(mean±SD.mage.58±9.5.years,BMI.36.6±6.5.kg/ m2.and.hba1c.8.1±1.2%.(65.mmol/mol))..the.study.was.completed.by.70%(294/419)..no% differences%between%groups%were%found%in%change%in%weight%or%waist% circumference%during.the.intervenbon.phase.or.the.12)month.follow)up..both.groups.had. lost.weight.(2.3.kg,.p<0.001).and.reduced.their.waist.circumference.(2.3.cm,.p<0.001).by.12. months.and.largely.maintained.this.weight.loss.for.the.following.12.months..by.6.months,.the. difference.in.self)reported.dietary.protein.between.groups.was.small.(1.1%total.energy;. p<0.001)..no%significant.differences.between.groups.were.found.in.secondary.outcomes:. body%fatness,%hba1c,%lipids,%blood%pressure%and%renal%funcwon.% There.were.no.important.adverse.effects.

12 Very9low9calorie%diet:%a%quick%therapeuWc%tool%to%improve%b%cell% funcwon%in%morbidly%obese%pawents%with%type%2%diabetes% % Ilaria.Malandrucco.et.al. Am.J.Clin.Nutr.2012;95:

13 A LOW-CARBOHYDRATE PROTEIN SPARING MODIFIED FAST DIET COMPARED WITH A LOW GLYCEMIC INDEX REDUCED CALORIE DIET IN OBESE TYPE 2 DIABETIC PATIENTS EASD 2011 D. Vlachos1, A. Ganotopoulou2, C. Stathi3, A. Koutsovasilis2, E. Diakoumopoulou3, D. Doulgerakis3, N. Tentolouris3, A. Melidonis2, N. Katsilambros3; 1Eurodiet Med, Athens, Greece, 2Diabetes Center, Tzanio General Hospital, Athens, Greece, 31st Department of Propaedeutic and Internal Medicine, Athens University Medical School, Laiko General Hospital, Athens, Greece.

14 MATERIALS AND METHODS Seventy nine type 2 diabetic patients [(32%) men, and (68%) women], 54.41±8.48 years old, BMI > 30 Kg/m2 and type 2 diabetes were randomized to either a LCD/PSMF ketogenic diet (800kcal/day progressively increasing to 1500kcal/day) or a lowglycemic index diet, reduced-calorie diet ( k c a l / d a y d e f i c i t f r o m w e i g h t maintenance diet). All patients received group meetings, and exercise recommendation.

15 LCD/PSMF (n=31) LGID (n=32) Table 2. Effect of LCD/PSMF and LGID on body mass, fasting lipid profiles and blood pressure Week 0 Week 22 Mean change Week 0 Week 22 Mean change Weight (Kg) ± ± * ± ± Waist (cm) ± ± * ± ± Fat mass (kg) 47.41± ± * 44.38± ± FG (mg/dl) ± ± * ± ± HbA1c (%) 8.8± ± * 8.3± ± TC (mg/dl) ± ± * ± ± LDL (mg/dl) ± ± ± ± HDL (mg/dl) 41.38± ± * 42.25± ± TG (mg/dl) ± ± * ± ± SBP (mm Hg) 131.6± ± ± ± DBP (mm Hg) 82.9± ± * 82.1± ±

16 Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΓΕΥΜΑΤΟΣ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗ ΜΕΤΑΓΕΥΜΑΤΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΑΝΟΡΕΞΙΟΓΟΝΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ PYY ΚΑΙ GLP-1 Η κατανάλωση ενός γεύµατος µε βραδύ ρυθµό οδηγεί σε µεγαλύτερες µεταγευµατικές συγκεντρώσεις των ανορεξιογόνων γαστρεντερικών ορµονών από την ταχεία κατανάλωση, ευοδώνοντας έτσι την επέλευση του κορεσµού Kokkinos A, le Roux CW, Alexiadou K, Tentolouris N, Vincent RP, Kyriaki D, Perrea D, Ghatei MA, Bloom SR, Katsilambros N, J Clin Endocrinol Metab October 2009 [Epub ahead of print]

17 (Andersen et al. JAMA 1999;281:335) Επαναπρόσληψη βάρους ανάλογα µε το επίπεδο σωµατικής δραστηριότητας Weight change (kg) Least active Time (months) Middle active Most active

18 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ: ΠΑΡΕΛΘΟΝ Πρώτο σκεύασµα: θυρεοειδική ορµόνη (1893) για προαγωγή θερµογενέσεως Δε χρησιµοποιείται λόγω τοξικότητας Φάρµακο Πρώτη Εφαρµογή Μηχανισµός δράσεως Λόγος αποσύρσεως Δινιτροφαινόλη 1933 Θερµογένεση Βαριά τοξικότητα Αµφεταµίνες 1936 Καταστολή πείνας, θερµογένεση Ανάλογα αµφεταµινών 1939, 1959, 1973 Καταστολή πείνας, θερµογένεση Εξάρτηση, κατάχρηση, καρδιοαγγειακά συµβάµατα Υπέρταση, καρδιοπάθειες, εγκεφαλικά επεισόδια Aminorex 1965 Καταστολή πείνας Πνευµονική υπέρταση Εφεδρίνη-καφεΐνη Δεκαετία 1970 Καταστολή πείνας, θερµογένεση Κυκλοφορεί ακόµη σε ορισµένες χώρες Μαζινδόλη Δεκαετία 1970 Καταστολή πείνας Εξάρτηση, κατάχρηση, καρδιοαγγειακά συµβάµατα Φαινφλουραµίνη 1963 Καταστολή πείνας Βαλβιδοπάθειες, πνευµονική υπέρταση Δεξφαινφλουραµίνη 1985 Καταστολή πείνας Βαλβιδοπάθειες, πνευµονική υπέρταση Ioannides-Demos LL et al, Drugs 2005;65:

19 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ: ΟΡΛΙΣΤΑΤΗ (Xenical ) Αναστολέας παγκρεατικών και εντερικών λιπασών Μείωση της υδρολύσεως των τριγλυκεριδίων Μείωση απορροφήσεως ~1/3 του προσλαµβανόµενου λίπους Δισκία των 120 mg, λήψη τρις/ηµ, ταυτόχρονα µε τα γεύµατα Halford JC, Curr Drug Targets 2004;5:

20 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΟΡΛΙΣΤΑΤΗΣ: ΜΕΛΕΤΗ XENDOS Διπλή-τυφλή προοπτική τυχαιοποιηµένη µελέτη µε ορλιστάτη 120 mg ή placebo τρις/ηµ + µεταβολή τρόπου ζωής 3305 ασθενείς µε BMI 30 kg/m 2 και φυσιολογική (79%) ή διαταραγµένη (21%) ανοχή στη γλυκόζη (IGT) Μέση απώλεια βάρους 5.8 έναντι 3.0 kg Μείωση κινδύνου για εµφάνιση ΣΔ τύπου 2 κατά 37.3% (ιδιαίτερα στους ασθενείς µε IGT µείωση κατά 45.0%) Torgerson JS et al, Diabetes Care 2004;27:

21

22 ΛΙΡΑΓΛΟΥΤΙΔΗ, ΣΔ2 ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ GLP-1 ανάλογο (δράση ινκρετίνης, ανορεξιογόνος επίδραση στον υποθάλαµο) Τυχαιοποίηση παχύσαρκων (BMI ~30.5) ασθενών µε ΣΔ2 (µέση Hba1c ~8.3%) υπό αγωγή µε γλιµεπιρίδη (4 mg x 1) και µετφορµίνη (1 g x 2) σε λιραγλουτίδη (n=232), placebo (n=115) ή ινσουλίνη glargine (n=234) Μείωση ΣΑΠ ~ 4 mmhg στην οµάδα της λιραγλουτίδης Russell-Jones D et al, Diabetologia 2009;52:

23 ΠΕΠΤΙΔΙΟ ΥΥ 3-36 (PΥΥ 3-36 ): ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ 133 παχύσαρκοι ασθενείς (BMI: kg/m 2 ) Τυχαιοποίηση σε placebo, 200 µg ή 600 µg ενδορρινικού PYY 3-36 Χορήγηση 3/ηµ (προγευµατικά) για 12 εβδοµάδες µε υποθερµιδική δίαιτα και άσκηση 88% των ασθενών της οµάδας placebo ολοκλήρωσε τη µελέτη Μόνο 70% της οµάδας των 200 µg και 26% της οµάδας των 600 µg συµπλήρωσαν 12 εβδ. αγωγής Σηµαντικότερη ανεπιθύµητη ενέργεια: δοσοεξαρτώµενη εµφάνιση ναυτίας Gantz I et al, J Clin Endocrinol Metab 2007;92:

24 ΔΥΟ%ΠΡΟΣΦΑΤΕΣ%ΕΓΚΡΙΣΕΙΣ%ΑΠO%FDA% Belviq%(JUNE%2012)% Belviq.(lorcaserin%hydrochloride),.made.by.the.Swiss.pharma.company.Arena,.is.the. % first.prescripbon.diet.drug.to.receive.us.federal.approval.in.over.a.decade..it.works. % by.acwvawng%the%serotonin%2c%receptor%in%the%brain,.an.effect.that.may.help.the. % pabent.feel.full.aper.eabng.smaller.amounts.of.food.and.thereby.eat.less.. Qsymia%(JULY%2012)% Qsymia,%previously%known%as%Qnexa,.was.developed.by.Vivus.of.Mountain.View,. Calif..It.is.the.second.new.drug.for.obesity.approved.in.the.last.month. Qsymia.is.a.combinaWon%of%two%exisWng%drugs,.one.of.which.is%phentermine,.an. appe$te&suppressant&that.is.the.component.of.the.fen)phen.combinabon.that. remained.on.the.market..the.other.is.topiramate,.an.epilepsy&and.migraine.drug...in.late)stage.clinical.trials,.pabents.on.the.middle.dose.of.qsymia%lost%an%average%of% 8.4%percent%of%their%weight%a]er%one%year.%Those%on%the%high%dose%lost%10.6%percent...

25 ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΥΠΟ ΕΞΕΛΙΞΗ Σκεύασµα Εταιρεία Φάση Μηχανισµός δράσεως/στόχος Σχόλια Cetilistat (ATL-962) Alizyme III Αναστολέας γαστρεντερικών λιπασών Taranabant Merck IIΙ Ανταγωνιστής των CB-1 υποδοχέων APD 356 Arena II Αγωνιστής 5 ΗΤ 2C υποδοχέων σεροτονίνης CP Pfizer II Ανταγωνιστής των CB-1 υποδοχέων Tesofensine Neurosearch IΙ Αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης, νοραδρεναλίνης, ντοπαµίνης GW Glaxo- Smithkline I Ανταγωνιστής των MCH-1 υποδοχέων Καλύτερα ανεκτό Διαφορετικό από το rimonabant; Εκλεκτικότητα για τον υπότυπο του υποδοχέα Διαφορετικό από το rimonabant; Διπλάσια αποτελεσµατικότης από τα υπάρχοντα φάρµακα; Νέος παράγων που καταστέλλει την όρεξη TKS1225 Thiakis I Ανάλογο οξυντοµοντουλίνης Καταστολή ορέξεως, αύξηση ενεργειακής δαπάνης; * Εξενατίδη και λιραγλουτίδη: Ήδη κυκλοφορούν ως φάρµακα κατά του διαβήτη Hofbauer KG, Nicholson JR, Exp Clin Endocrinol Diabetes 2006;114: Ioannides-Demos LL et al, Drugs 2005;65:

26 Μυϊκή άσκηση + έκφραση PGC1-α στον σκελετικό µυ + Pontus'Bostro'et'al,'Nature' doi: /nature10777' έκφραση µεµβρανικής πρωτεΐνης FNDC5 στα µυϊκά κύτταρα!"#$%&$ (&"&%) * ) +, -. / $ $0 1 (+(*232.4& 02 + &4µ&025 -(3. &$ UCP-1 Ιριζίνη (µυοκίνη) = ορµόνη της άσκησης *"%2(600&. & *)+(26 *"%7!2+5 "$ &. &( 0. "$0"( # 3&"26 *4%2+5

27 Review% Is%obesity%linked%to%aging? %Adipose%Wssue%and%the%role%of%telomeres%Irene% P.%Tzanetakou,,%Nikolaos%L.%Katsilambros,%Athanase%Benetos,%Dimitrios%P.%Mikhailidis,% Despina%N.%Perrea% Ageing.Research.Reviews..doi: /j.arr Shorter%telomeres%have%been%associated%with%increasing% body%mass%index,%increased%adiposity,%and%more%recently% with%increasing%waist%to%hip%rawo%and%visceral%excess%fat% accumulawon.%furthermore,%many%of%the%metabolic% imbalances%of%obesity%(e.g.%glycemic,%lipidemic,%etc.)%give%rise% to%organ%dysfuncwon%in%a%way%that%resembles%the% accelerated%aging%process%%

28 ΚΡΙΤΗΡΙΑ%ΓΙΑ%ΒΑΡΙΑΤΡΙΚΗ% ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ% ΒΜΙ 40 kg/m 2 ή ΒΜΙ 35 kg/m 2 µε σηµαντικές συνυπάρχουσες νοσηρές καταστάσεις σχετιζόµενες µε την παχυσαρκία Ηλικία µεταξύ 16 και 65 ετών Αποδεκτοί χειρουργικοί κίνδυνοι Στοιχειοθετηµένη αποτυχία µη χειρουργικών προσεγγίσεων για µακροχρόνια απώλεια βάρους Ψυχολογικά ισορροπηµένος ασθενής µε ρεαλιστικές προσδοκίες Ασθενής µε επαρκή πληροφόρηση και κίνητρα Δέσµευση για παρατεταµένες µεταβολές του τρόπου ζωής Επίλυση προβληµάτων καταχρήσεως ουσιών ή οινοπνεύµατος Απουσία ενεργού σχιζοφρένειας και µη θεραπευοµένης σοβαρής καταθλίψεως Από:%Schneider%BE%et%al,%Diabetes%Care% 2005;%28:% %

29 Mean.Percent.Weight.Change.during.a.15)Year.Period.in.the.Control.Group.and.the.Surgery. Group,Accordingto.the.Method.of.Bariatric.Surgery.. Sjöström.L.et.al..N.Engl.J.Med.2007;.357:741)52..

30 Υπόθεση%εγγύς%ΓΕΣ. Η.παράκαμψη.τμήματος.του.εγγύς.τμήματος.γαστρεντερικού.σωλήνα.. Πιθανοί%νευροενδοκρινικοί%μηχανισμοί%υποστροφής%του%ΣΔ% Μετά%από%βαριατρική%επέμβαση%γαστρικής%παράκαμψης%% %%Υπόθεση%άπω%ΓΕΣ%. Η%γρήγορη%διέλευση%της%τροφής%.λόγω.παράκαμψης. τμήματος.του.γαστρεντερικού.σωλήνα..οδηγεί%σε% διέγερση%l%κυττάρων,.με.αποτέλεσμα.την.αυξημένη. έκκριση.ινσουλινοεκκριτικών.ορμονών..(glp91)%(φαινόμενο% ινκρετίνης)% κατά.τη.διέλευση.της.τροφής.έχει..ως.αποτέλεσμα..αποφυγή%έκκρισης% παραγόντων%που%ελαττώνουν%την%έκκριση%της%ινσουλίνης%ή%προάγουν% την%ινσουλινοαντίσταση%(φαινόμενο%αντι9ινκρετίνης)%

31 Ενδείξεις%βαριατρικής%επέμβασης%σε%άτομα%με%ΣΔ% τύπου%2.% (Η%κλασσική%θεώρηση)% Ενδείξεις% ΒΜΙ%>35% Σχετικά%πρόσφατη%έναρξη%ΣΔ%(<5%έτη)% Νέα%άτομα%(<60%ετών)% Αποδεκτός%χειρουργικός%κίνδυνος% Υψηλό%κίνητρο.% Αποτυχημένες%προσπάθειες%απώλειας%με%συντηρητικό%τρόπο.% Αντενδείξεις% Στεφανιαία%νόσος% Αλκοολισμός%ή%διατροφικές%διαταραχές% Εγκατεστημένη%νεφροπάθεια% Έλλειψη%κινήτρου%και%κοινωνικής%υποστήριξης%

32 Η.Βαριατρική.Χειρουργική.είναι.μια.κατάλληλη.θεραπευτική.προσέγγιση.για.τους.ασθενείς. που.πάσχουν.από.σδ2.και.παχυσαρκία,.οι.οποίοι.δεν.επιτυγχάνουν.τους.συνιστώμενους. θεραπευτικούς.στόχους.με.φαρμακευτική.θεραπεία,.ειδικά.όταν.συνυπάρχουν.και.άλλες. μείζονες.συννοσηρότητες....το.χειρουργείο.πρέπει.να.είναι.αποδεκτή.επιλογή.για.τους.ασθενείς.με.σδ2.που.έχουν.βμι% %35....Το.χειρουργείο.θα.πρέπει.επίσης%να%θεωρείται%εναλλακτική%επιλογή%για%τους% ασθενείς%με%βμι%μεταξύ%30%και%35,%των%οποίων%ο%σδ2%δεν%μπορεί%να%ελεγχθεί% αποτελεσματικά%με%τη%βέλτιστη%φαρμακευτική%αγωγή,%ειδικά%αν%συνυπάρχουν%και% άλλοι%μείζονες%παράγοντες%καρδιαγγειακού%κινδύνου.%.στους.ασιάτες,.και.σε.άλλες.εθνικές.ομάδες.υψηλού.κινδύνου,.οι.κρίσιμες.τιμές.βμι.μπορεί. να.είναι.χαμηλότερες.( )...

33 Surgery%or%Medical%Therapy%for%Obese%PaWents%% with%type%2%diabetes?% Editorial.by.P..Zimmet.and.G..AlberB... N'Engl'J'med'2012'March'(online)'....Is.surgery,.then,.the.universal.panacea.for.obese.paBents.with.type.2. diabetes?. We%would%answer,%not%yet.%%. All.controlled.surgical.studies.to.date.have.been.short9term.and.have.involved.a.relaBvely... small%number%of.pabents... The%long9term%benefits%of.bariatric.surgery.have.yet.to.be.proved.. Surgery.is.also.not%without%hazards%in.the.perioperaBve.period,.parBcularly.in.the.case.of. biliopancreabc.diversion... There.are.also%potenWal%long9term%problems.from.micronutrient%deficiencies.. Some.paBents.are.also.unable.to.cope%psychologically%....

34 Bariatric.Surgery.and.PrevenWon%of%Type%2%Diabetes%in. Swedish.Obese.Subjects. NEJM,.Aug.23,.2012,.Carlsson.LMS.et.al.

35 Glycemic control after endoscopic duodenal-jejunal bypass liner in patients with type 2 diabetes and body mass index between 25 and 36 kg/m 2 Ricardo V Cohen 1, Dimitri J Pournaras 2, Carel W le Roux 2, Dimitris Papamargaritis 2, Joao Salles 1, Tarissa Petry 1, Jose Luis Correa 1, Manoel Galvao Neto 1, Bruno Martins 1, Paulo Sakai 1, Carlos A Schiavon 1, Christopher Sorli 3. 1 Center of Excellence for the Surgical Treatment of Morbid Obesity, Hospital Oswaldo Cruz, São Paulo, São Paulo, Brazil 2 Imperial Weight Center, Imperial College London, London, UK 3 Billings Clinic, Billings, Montana

36 Duodenal-jejunal bypass liner *

37 Investigation Time points: pre, 1, 12 and 52 weeks post implantation Overnight fast and one day off all antidiabetes meds Standard 525 kcal meal (Ensure Plus, Brazil) Bloods: before, 30, 60, 90 and 120 min after the meal

38 Glucose levels * * * p<0.01 * * * p<0.001

39 Insulin sensitivity * * * p<0.01, * * * p<0.001

40 Conclusion Rapid improvement in glycemia which lasts for one year after DJBL placement. Insulin sensitivity improve within 1 week and is maintained for the first year implantation period. Insulin secretion unchanged after DJBL.

41 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΔ2 αύξηση ΣΒ κατά 1 Kg/έτος µείωση ΣΒ κατά 1 Kg/έτος ΣΔ2 κατά 49% εντός της προσεχούς 10ετίας ΣΔ2 κατά 33% εντός της προσεχούς 10ετίας Resnick HE et al, 2000

42 ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Παχύσαρκα παιδιά µε IGT παρουσιάζουν: Αντίσταση περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη Σχετική ανεπάρκεια των β κυττάρων του παγκρέατος Αυξηµένη συχνότητα ΜΣ σε παχύσαρκους εφήβους (µεταξύ άλλων και ΣΔ2!) Weiss R, Caprio S, 2005 Whitlock EP et al, 2005

43 ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Γενετικές παραλλαγές που προδιαθέτουν σε: ΣΔ2: 18 περιοχές του DNA Παχυσαρκία: 19 περιοχές του DNA Μικρή προβλεπτική αξία του συνδυασµού αυτών των γενετικών παραλλαγών για την εκδήλωση παχυσαρκίας/ ΣΔ2!!! ΕΞΑΙΡΕΣΗ: Το γονίδιο FTO, που αυξάνει σηµαντικά τον κίνδυνο εµφάνισης ΣΔ2 µέσω αύξησης του κινδύνου παχυσαρκίας! FTO

44 Μυϊκή άσκηση + έκφραση PGC1-α στον σκελετικό µυ + Pontus'Bostro'et'al,'Nature' doi: /nature10777' έκφραση µεµβρανικής πρωτεΐνης FNDC5 στα µυϊκά κύτταρα!"#$%&$ (&"&%) * ) +, -. / $ $0 1 (+(*232.4& 02 + &4µ&025 -(3. &$ UCP-1 Ιριζίνη (µυοκίνη) = ορµόνη της άσκησης *"%2(600&. & *)+(26 *"%7!2+5 "$ &. &( 0. "$0"( # 3&"26 *4%2+5

45 Βαριατρική Χειρουργική για τους παχύσαρκους εφήβους µε ΣΔ2 Μια οµάδα Αυστραλών επιστηµόνων* προτείνει να µπορεί να γίνει βαριατρική χειρουργική σε εφήβους ηλικίας άνω των 15 ετών, οι οποίοι παρέχουν έγγραφη συγκατάθεση, και έχουν ΒΜΙ >40 ή ΒΜΙ>35 µε σοβαρές συνυπάρχουσες νόσους. Το παρόν consensus της IDF προτείνει ότι µόνο 2 τύποι επεµβάσεων, η λαπαροσκοπική τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου και η γαστρική παράκαµψη κατά Roux-en-Y, αποτελούν αυτή τη στιγµή αποδεκτές βαριατρικές χειρουργικές επεµβάσεις για τους εφήβους. *Baur LA & Fitzgerald DA. Recommendations for bariatric surgery in adolescents in Australia and New Zealand. J Paediatr Child Health 46, (2010).

46 OBES.SURG.(2013).23: DOI /s11695)012)0743)8. Improvement.in.Cardiovascular.Indices.Aper.Roux)en)Y.Gastric.Bypass.or.Sleeve.Gastrectomy.for.Morbid.Obesity.Alexander. Kokkinos.&.Kleopatra.Alexiadou.&.Christos.Liaskos.&.Georgia.Argyrakopoulou.&.Ioanna.Balla.&.Nicholas.Tentolouris.&. Ioannis.Moyssakis.&.Nicholas.Katsilambros.&.Irene.Vafiadis.&.Andreas.Alexandrou.&.Theodoros.DiamanBs.

47 EASD 2012, BERLIN 1-5 October Differences%in%glucose,%triglycerides,%insulin%resistance,% and%appewte%suppression%a]er%roux9en9y%gastric% bypass%and%sleeve%gastrectomy%for%morbid%obesity.. Kokkinos.A 1,.Alexiadou.K 1,..Liaskos.C 1,.Balla.I 1,.Argyrakopoulou.G 1,.Angelopoulos.T 1,. Fasoulaki.M 1,.Perrea.D 2,.Alexandrou.A 3,.Katsilambros.N 1,.DiamanBs.T 3,.Tentolouris.N 1. 1 First.Department.of.PropaedeuBc.Medicine,.Athens.University.Medical.School,.Athens,.Greece. 2 Laboratory.of.Experimental.Surgery.and.Surgical.Research. NS.Christeas,.Athens.University.Medical. School,.Athens,.Greece.. 3 First.Department.of.Surgery,.Athens.University.Medical.School,.Athens,.Greece.

48

49

50