Σύγχρονη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής. Γεώργιος Ανδρικόπουλος, Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής, ΓΝΑ «Ερρίκος Ντυνάν»

Transcript

1 Σύγχρονη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής Γεώργιος Ανδρικόπουλος, Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής, ΓΝΑ «Ερρίκος Ντυνάν»

2 Σύγχρονη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής 1.Αντιπηκτική Αγωγή 2.Έλεγχος συχνότητας 3.Έλεγχος Ρυθμού α. Φαρμακευτικά β. Επεμβατικά

3 Γιατί νέα guidelines?..considerably more clinical experience has been gathered in the fields of anticoagulation, atrial appendage occlusion, antiarrhythmic drug use for cardioversion and rhythm control, and left atrial ablation. These five areas form the bulk of the revisions to our recommendations. Eur Heart J 2012;Aug 24. [Epub ahead of print]

4 Eur Heart J 2012;Aug 24. [Epub ahead of print]

5 Σύγχρονη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής 1.Αντιπηκτική Αγωγή 2.Έλεγχος συχνότητας 3.Έλεγχος Ρυθμού α. Φαρμακευτικά β. Επεμβατικά

6 ESC 2010 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation

7 Eur Heart J 2012

8 Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA2007 Mant et al, Lancet 2007

9 The MANAGE-AF study 603 patients (317 males and 286 females) were analyzed for the purposes of this Countrywide survey. The mean age of patients was years Andrikopoulos G., et al (in press)

10 Eur Heart J 2012;Aug 24. [Epub ahead of print]

11 N Engl J Med 2013 Apr 4;368(14):1272-4

12 «.Thus, female patients with gender alone as a single risk factor (still a CHA2DS2-VASc score of 1) would not need anticoagulation if they clearly fulfil the criteria of age, 65 and lone AF, as confirmed in recent studies.» Eur Heart J 2012;Aug 24. [Epub ahead of print]

13 Σύγχρονη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής 1.Αντιπηκτική Αγωγή 2.Έλεγχος συχνότητας 3.Έλεγχος Ρυθμού α. Φαρμακευτικά β. Επεμβατικά

14

15 Cumulative incidence of primary outcome (%) RACE II: strict vs. lenient rate control CV death, heart failure, thromboembolic complications, bleeding, need for pacemaker or severe adverse effects of anti-arrhythmic drugs HR 0.84 (95% CI: ) P= Strict rate control Lenient rate control No. at risk Strict control Lenient control Months CV = cardiovascular; HR = hazard ratio Van Gelder IC et al. N Engl J Med 2010;362:

16 Σύγχρονη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής 1.Αντιπηκτική Αγωγή 2.Έλεγχος συχνότητας 3.Έλεγχος Ρυθμού α. Φαρμακευτικά β. Επεμβατικά

17 Arch Intern Med 2012; Jun 4 published online

18 Relationships Between Sinus Rhythm, Treatment, and Survival in the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study PM monitoring (88%) ECG monitoring (46%) The AFFIRM Investigators. Circulation. 2004;109: AFFIRM investigators. New Engl J Med 2002;347: Covariate p HR 95% CI Age at enrollment* Coronary artery disease Congestive heart failure Diabetes Stroke or transient ischemic attack Smoking Left ventricular dysfunction Mitral regurgitation Sinus rhythm Warfarin use Digoxin use Rhythm-control drug use

19 Mixed treatment comparison of dronedarone, amiodarone, sotalol, flecainide, and propafenone, for the management of atrial fibrillation Effect of anti-arrhythmic drugs on all-cause mortality Effect of anti-arrhythmic drugs on all-cause mortality in studies involving >100 patients in either arm Incidence of proarrhythmics events Freemantle et al. Europace 2011;13:

20 Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου, Νοσοκομείο «Ευαγγελισμός» Αυτόματη, αυτόανατασόμενη tdp σε 72 ετών ασθενή υπό χρόνια αγωγή με αμιωδαρόνη που λάμβανε κλαριθρομυκίνη λόγω λοίμωξης αναπνευστικού

21 300 mg προπαφαινόνης δεν φτάνουν, αλλά 450 mg είναι πάρα πολλά,.

22 Eur Heart J 2012;Aug 24. [Epub ahead of print]

23 Σύγχρονη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής 1.Αντιπηκτική Αγωγή 2.Έλεγχος συχνότητας 3.Έλεγχος Ρυθμού α. Φαρμακευτικά β. Επεμβατικά

24 Eur Heart J 2012;Aug 24. [Epub ahead of print]

25 Υπερ Κατά Παροξυσμική Κολπική Μαρμαρυγή «Ιδιοπαθής» Κολπική Μαρμαρυγή Συμπτωματική νόσος Αδυναμία ασφαλούς μακροχρόνιας λήψης αποτελεσματικής αντιαρρυθμικής αγωγής Αριστερός κόλπος < 5 cm Καλή συστολική λειτουργία ΑΚ Υποκείμενη οργανική καρδιοπάθεια Διάταση ΑΚ Εκτεταμένη ίνωση μυοκαρδίου Μακρό ιστορικό ΚΜ (atrial remodeling) Ασθενείς μη δυνάμενοι να ακολουθήσουν ιατρικές οδηγίες ή/και αντιπηκτική αγωγή Απουσία συννοσηροτήτων Crandall M A et al. Mayo Clin Proc. 2009;84: Santangeli P.,et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2012

26

27 Μπορούμε να προβλέψουμε ποιοι ασθενείς θα ανταποκριθούν στο ablation και ποιοι όχι ΠΡΙΝ την επέμβαση; LSPV LIPV LAA Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου, Απρίλιος 2012

28 IS IT FIRST LINE THERAPY? A Randomized Multicenter Comparison of Radiofrequency Ablation and Antiarrhythmic Drug Therapy as First Line Treatment in 294 Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation The MANTRA-PAF Aim: To compare radiofrequency ablation (RFA) with antiarrhythmic drug therapy (AAD) as first-line treatment in patients with paroxysmal atrial fibrillation (AF) Follow-up with 7-days Holter recordings after 3, 6, 12, 18 and 24 months

29 Number of patients AF after 24 Months P=0.004 P=0.012

30 294 Patients Randomized 146 Assigned to RFA 140 Underwent RFA (96%) 148 Assigned to AAD 146 Started AAD (99%) 68 underwent repeated RFA 665 7D Holter recordings 666 7D Holter recordings Treatment with 1.25±0.49 AAD s After 24 months After 24 months N=140; 223 RFA procedures (1.6±0.7) On AAD: N=13/138 (9%) (IC: 10, III: 3) Withdrawn N=5 Died N=3 N=54; 87 RFA procedures (1.6±0.7) On AAD: N=100 /137 (73%) (IC: 86, III:14) Withdrawn N=7 Died N=4

31 Number of patients AF after 24 Months P=0.004 P=0.012

32 EINAI TO ABLATION ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ; 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation Wazni OM, et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial. J Am Med Assoc 2005;293: Kirchhof P, et al. Early and comprehensive management of atrial fibrillation: executive summary of the proceedings from the 2nd AFNET-EHRA consensus conference research perspectives in AF. Europace 2009;11:

33 Eur Heart J 2012;Aug 24. [Epub ahead of print]

34 AF ablation in patients with underlying heart disease 2 valves+intraoperative ablation CRTD, LVEF=35%, MV 3 rd ablation, CABG Fallot, AT αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου, ΓΝ Ερρίκος Ντυνάν

35 Andrikopoulos G, Tzeis S, Vardas P. Heart 2011;97:

36 Elestrophysiology advanced due to AF ablation (deflectable tip) 3 sensors receive transmitter coil s location signal proportional to the micro-movements of the spring. This movement is proportional to the force exerted on the spring (64 holes for improved irrigation at only 7 ml/min) TRANSMITTER coil in the tip sends location signal.

37