ΟΜΑΔΛΚΌ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΑΦΑΛΛΣΛΚΪΝ ΠΑΡΟΧΪΝ ΗΩΙ, ΜΌΝΛΜΘ ΟΛΛΚΙ ΑΝΛΚΑΝΌΣΘΣΑ & ΑΣΤΧΘΜΆΣΩΝ

Transcript

1 ΟΜΑΔΛΚΌ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΑΦΑΛΛΣΛΚΪΝ ΠΑΡΟΧΪΝ ΗΩΙ, ΜΌΝΛΜΘ ΟΛΛΚΙ ΑΝΛΚΑΝΌΣΘΣΑ & ΑΣΤΧΘΜΆΣΩΝ ΑΦΑΛΕΛΑ ΗΩΘ, ΜΟΝΛΜΘ ΟΛΛΚΘ ΑΝΛΚΑΝΟΣΘΣΑ, ΑΣΤΧΘΜΑΣΩΝ ΠΛΝΑΚΑ ΠΑΡΟΧΩΝ 1. ΑΦΑΛΕΛΑ ΗΩΘ Ποςό καλφψεωσ κατ άτομο 42 Μθνιαίοι Μιςκοί Ανϊτατο ποςό καλφψεωσ για κάκε άτομο Χωρίσ αποδεικτικά αςφαλιςιμότθτασ Με αποδεικτικά αςφαλιςιμότθτασ ΜΟΝΛΜΘ ΟΛΛΚΘ ΑΝΛΚΑΝΟΣΘΣΑ ΑΠΟ ΑΚΕΝΕΛΑ Ανϊτατο ποςό καλφψεωσ για κάκε άτομο 42 Μθνιαίοι Μιςκοί Χωρίσ αποδεικτικά αςφαλιςιμότθτασ Με αποδεικτικά αςφαλιςιμότθτασ ΠΑΡΟΧΕ ΓΛΑ ΑΣΤΧΘΜΑ Α. Θάνατοσ 70 Μθνιαίοι Μιςκοί Β. Μόνιμθ Ολικι Ανικανότθτα 42 Μθνιαίοι Μιςκοί Γ. Μόνιμθ Μερικι Ανικανότθτα Ποςοςτό (%) των 42 Μθνιαίοι Μιςκοί ΑΦΑΛΕΛΑ ΗΩΘ ε περίπτωςθ κανάτου του Αςφαλιςμζνου από ατφχθμα ι αςκζνεια θ Εταιρεία κα καταβάλλει ςτον / ςτουσ δικαιοφχουσ του αςφάλιςμα ίςο με το ποςό που προβλζπεται ςτον Πίνακα Παροχϊν. Θ παροχι αυτι δεν καλφπτει τθν αυτοκτονία κατά τθ διάρκεια του πρϊτου ζτουσ αςφάλιςθσ. ΜΟΝΛΜΘ ΟΛΛΚΘ ΑΝΛΚΑΝΟΣΘΣΑ ε περίπτωςθ μόνιμθσ ολικισ και ςυνεχοφσ ανικανότθτασ του αςφαλιςμζνου από αςκζνεια που δεν του επιτρζπει να εξαςκιςει οποιαδιποτε εργαςία ι επάγγελμα με αμοιβι ι κζρδοσ και εφόςον θ αςφάλιςι του δεν ζχει λιξει, παφει να ιςχφει θ Αςφάλεια Ηωισ και θ Σράπεηα κα καταβάλει το αςφάλιςμα ίςο με το ποςό που προβλζπεται ςτο Πίνακα Παροχϊν. Σο αςφάλιςμα κα καταβλθκεί ςε 3 ιςόποςεσ ετιςιεσ δόςεισ.

2 Αν ο αςφαλιςμζνοσ αποβιϊςει πριν λάβει το ςφνολο αςφαλιςμζνου κεφαλαίου, τότε θ Εταιρεία κα καταβάλει ςτον / ςτουσ δικαιοφχουσ του το εναπομείναν κεφάλαιο του. Θ καταβολι τθσ αποηθμίωςθσ κα γίνεται με τθν προχπόκεςθ ότι θ πιο πάνω ανικανότθτα διιρκθςε 12 ςυνεχείσ μινεσ και ακολουκεί να είναι ολικι, ςυνεχισ και μόνιμθ ςτο τζλοσ του χρονικοφ αυτοφ διαςτιματοσ. ΠΑΡΟΧΕ ΓΛΑ ΑΣΤΧΘΜΑ 1. Απώλεια Ζωισ από Ατφχθμα Αν ο Αςφαλιςμζνοσ αποβιϊςει ςε αιτία που οφείλεται αποκλειςτικά ςε ατφχθμα, θ Εταιρεία κα καταβάλει ςτον / ςτουσ δικαιοφχουσ του, αςφάλιςμα ίςο με το ποςό που αναφζρεται ςτο Πίνακα Παροχϊν. 2. Μόνιμθ Ολικι Ανικανότθτα από Ατφχθμα Αν ο Αςφαλιςμζνοσ υποςτεί μόνιμθ ολικι ανικανότθτα από αιτία που οφείλεται αποκλειςτικά ςε ατφχθμα και δεν του επιτρζπει να εξαςκιςει οποιαδιποτε εργαςία ι επάγγελμα με αμοιβι ι κζρδοσ για το οποίο ζχει τα απαιτοφμενα προςόντα, με βάςθ τθ μόρφωςθ ειδίκευςθ ι πείρα του τότε θ Εταιρεία κα καταβάλει αςφάλιςμα ίςο με το ποςό που προβλζπεται ςτο Πίνακα Παροχϊν του υμβολαίου. 3.Μόνιμθ Μερικι Ανικανότθτα από Ατφχθμα Αν ςωματικι βλάβθ που οφείλεται αποκλειςτικά ςε ατφχθμα επιφζρει ςτον αςφαλιςμζνο, μζςα ςτα χρονικά όρια που κακορίηει το πρόγραμμα, μερικι ανικανότθτα, θ Εταιρεία κα καταβάλει τθν αποηθμίωςθ, που προβλζπεται με βάςθ τα ποςοςτά επί του ποςοφ του Πίνακα Παροχϊν του ςυμβολαίου.

3 ΆΜΕΘ ΛΑΣΡΛΚΙ ΒΟΙΚΕΛΑ Σο ζντυπο αυτό δεν αποτελεί ςυμβόλαιο: κοπόσ του είναι να εξθγιςει γενικά τον τρόπο λειτουργίασ του Προγράμματοσ και να ενθμερϊςει για τισ προςφερόμενεσ παροχζσ. Σο πρωτότυπο Ομαδικό Αςφαλιςτιριο υμβόλαιο όπου αναφζρονται με λεπτομζρειεσ οι όροι αςφάλιςθσ βρίςκεται ςτό γραφείο προςωπικοφ ΑΜΕΘ ΛΑΣΡΛΚΘ ΒΟΘΚΕΛΑ ΕΝΑ ΑΠΟΚΛΕΛΣΛΚΟ, ΠΡΩΣΟΠΟΡΛΑΚΟ ΑΦΑΛΛΣΛΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Θ Σράπεηα ςε ςυνεργαςία με τθν INTERAMERICAN ΤΓΕΙΑ ςασ προςφζρει Άμεςθ Βοικεια, 24 ϊρεσ το 24ωρο. 1.Υγειονομικι μεταφορά πακόντοσ ε περίπτωςθ ξαφνικισ αςκενείασ ι τραυματιςμοφ από ατφχθμα του αςφαλιςμζνου, ενϊ αυτόσ βρίςκεται μακριά από τον τόπο τθσ μόνιμθσ διαμονισ του ςτθν Ελλάδα, θ ΙΝΣΕRAMERICΑΝ ΤΓΕΙΑ με δικά τθσ μζςα (αςκενοφόρα αυτοκίνθτα, υγειονομικά ελικόπτερα, αεροπλάνα κλπ.) ι με μζςα τρίτων, αναλαμβάνει τθν αςφαλι και υπεφκυνθ μεταφορά του από το Κζντρο Τγείασ, Νοςοκομείο ι Κλινικι όπου του παραςχζκθκαν οι πρϊτεσ βοικειεσ, ςτο κατάλλθλο για τθν περίπτωςθ πλθςιζςτερο προσ τον τόπο του περιςτατικοφ ι τθσ μόνιμθσ διαμονισ του Νοςοκομείο. Θ μεταφορά οργανϊνεται αποκλειςτικά και μόνο με ιατρικά κριτιρια και υπό τθν προχπόκεςθ ότι ςυμφωνοφν ο ςυντονιςτισ γιατρόσ τθσ ΙΝΣΕRΑΜΕRΙCΑΝ ΤΓΕΙΑ με το γιατρό που επελιφκθ του περιςτατικοφ. Επιπλζον τθσ μεταφοράσ του (αςφαλιςμζνου) πακόντοσ, θ ΙΝΣΕRΑΜΕRΙCΑΝ ΤΓΕΙΑ αναλαμβάνει τθν οργάνωςθ και τα ζξοδα για τον επαναπατριςμό των ςυνταξιδευόντων μθ πακόντων εξαρτωμζνων μελϊν τθσ οικογζνειασ του. 2.Χοριγθςθ ειςιτθρίου μετάβαςθσ και επιςτροφισ ςτενοφ ςυγγενοφσ του πακόντοσ, για να αναλάβει τθ φροντίδα ανθλίκων παιδιών ε περίπτωςθ ξαφνικισ αςκζνειασ ι τραυματιςμοφ από ατφχθμα, αν ςυνοδοί του πακόντοσ αςφαλιςμζνου είναι τα ανιλικα παιδιά του (μζχρι 15 ετϊν) τα οποία δεν ζχουν άλλο ςυνοδό πλθν του πακόντοσ, απαιτείται δε τουλάχιςτον δωδεκάωρθ παραμονι του πακόντοσ ςτο νοςοκομείο, θ ΙΝΣΕRΑΜΕRΙCΑΝ ΒΟΘΘΕΙΑ κα αναλάβει να χορθγιςει ςε ζνα ςτενό ςυγγενι του ζνα ειςιτιριο μετ' επιςτροφισ ςτον τόπο διαμονισ του ςτθν Ελλάδα με αεροπλάνο ι άλλο μεταφορικό μζςο, για να αναλάβει τθ φροντίδα των ανιλικων παιδιϊν ι κα φροντίςει για τον άμεςο και αςφαλι επαναπατριςμό τουσ με ειδικι ςυνοδό.

4 3.Χοριγθςθ ειςιτθρίου μεταβίβαςθσ και επιςτροφισ ςτενοφ ςυγγενοφσ του πακόντοσ ςτον τόπο νοςθλείασ του ε περίπτωςθ που ο αςφαλιςμζνοσ νοςθλευκεί ςε Νοςοκομείο για ξαφνικι αςκζνεια ι ατφχθμα και προβλζπεται θ νοςθλεία του να διαρκζςε περιςςότερο από δζκα (10) θμζρεσ, θ ΙΝΣΕRΑΜΕRΙCΑΝ ΤΓΕΙΑ κα χορθγιςει ςε ζνα ςτενό ςυγγενι του ζνα ειςιτιριο μετ' επιςτροφισ ςτον τόπο μόνιμθσ διαμονισ του ςτθν Ελλάδα, με αεροπλάνο ι άλλο μεταφορικό μζςο προκειμζνου να τον επιςκεφκεί ςτο Νοςοκομείο εφ' όςον βεβαίωσ δεν ςυνοδεφεται από κάποιον άλλο ςυγγενι του. 4.Μεταφορά Σοροφ ε περίπτωςθ κανάτου του αςφαλιςμζνου θ INTERAMERICAN ΤΓΕΙΑ αναλαμβάνει, επιπλζον τθσ διεκπεραίωςθσ όλων των απαιτοφμενων διαδικαςιϊν, τθν οργάνωςθ και τα ζξοδα ζωσ 885,00 για μεταφορά τθσ ςοροφ εντόσ Ελλάδασ και μζχρι ποςοφ 2.350,00 από το εξωτερικό ςτθν Ελλάδα. 5.Χοριγθςθ ειςιτθρίου πρόωρθσ επιςτροφισ και επαναμεταβίβαςθ ςτον τόπο του ταξιδιοφ ε περίπτωςθ κανάτου ςτθν Ελλάδα ςτενοφ ςυγγενοφσ του αςφαλιςμζνου (γονείσ, ςφηυγοσ, αδζλφια, παιδιά) ενϊ αυτόσ απουςιάηει ςε ταξίδι, θ INTERAMERICAN ΤΓΕΙΑ κα του χορθγιςει ειςιτιριο για τθν πρόωρθ επιςτροφι του ςτθν Ελλάδα κακϊσ και τθν επαναμεταβίβαςθ, εντόσ (8) οκτϊ θμερϊν, ςτον τόπο του ταξιδιοφ του. 6. Παροχι εγγφθςθσ για τθν άρςθ τθσ προςωρινισ κράτθςθσ του αςφαλιςμζνου ε περίπτωςθ που επιβλθκεί ςτον αςφαλιςμζνο προςωρινι κράτθςθ πζραν των 24 ωρϊν για τροχαίο ατφχθμα που προκλικθκε από υπαιτιότθτα του, θ INTERAMERICAN ΤΓΕΙΑ τον διευκολφνει, παρζχοντασ εγγφθςθ μζχρ ποςοφ Ευρϊ 5.869,41, με εγγυθτικι επιςτολι είτε τθσ βίασ τθσ Εταιρείασ, είτε Σράπεηασ κατ' εντολι τθσ Εταιρείασ για τθν άρςθ τθσ προςωρινισ κράτθςθσ αυτοφ. 7. Παροχι ιατρικών ςυμβουλών Θ ΙΝΣΕRΑΜΕRICAN ΤΓΕΙΑ παρζχει ςτουσ αςφαλιςμζνουσ τθσ μζςω του υντονιςτικοφ τθσ Κζντρου Άμεςθσ Βοικειασ ςτθν Ελλάδα και ςε 24ωρθ βάςθ, ιατρικζσ ςυμβουλζσ ςχετικά με κάκε απρόβλεπτο περιςτατικό υγείασ που μπορεί να οδθγιςει ι όχι ςε υγειονομικι μεταφορά, πλθροφορίεσ υγειονομικισ φφςεωσ (εμβολιαςμοί, προλθπτικά μζτρα) κακϊσ και πλθροφορίεσ υγειονομικισ εξυπθρζτθςθσ (εφθμερεφοντα Νοςοκομεία, ιατροί κλπ.).

5 ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αυτό το ζντυπο δεν αποτελεί ςυμβόλαιο. Οι προαναφερόμενεσ παροχζσ διζπονται από τουσ οροφσ των Ομαδικών Αοφαλιςτθρίων Συμβολαίων που ζχουν ςυναφκεί μεταξφ τθσ Τράπεηασ ΕUROBANΚ ERGASIAS ΑΕ και τθσ ΙΝΤERAMERICAN ΥΓΕΙΑΣ ΧΡΘΙΜΕ ΠΛΘΡΟΦΟΡΙΕ Σο υντονιςτικό Κζντρο τθσ ΙΝΣΕRAΜΕRΙCΑΝ ΤΓΙΕΑ λειτουργεί όλο το 24ωρο, 365 θμζρεσ το χρόνο. ε περίπτωςθ ανάγκθσ τθλεφωνιςτε: Θ αςφάλιςθ που παρζχεται από το παραπάνω Ομαδικό Αςφαλιςτιριο καλφπτει ολόκλθρο το 24ωρο τον αςφαλιςμζνο (18-70 ετϊν). Θ κάλυψθ κάκε αςφαλιςμζνου αρχίηει από τθν επομζνθ θμζρα που γνωςτοποιικθκαν εγγράφωσ ςτθν ΙΝΣΕRΑΜΕRΙCΑΝ ΤΓΕΙΑ, τα ςτοιχεία του, και διαρκεί ζνα (1) ζτοσ. Δεν καλφπτονται περιςτατικά που οφείλονται ςε χριςθ ναρκωτικϊν, μζκθ, απόπειρα αυτοκτονίασ, νευρολογικζσ πακιςεισ, λοιμϊδεισ νόςουσ, προχπάρχουςεσ αςκζνειεσ εγκυμοςφνθ μεγαλφτερθ των 5 μθνϊν, επαγγελματικι ςυμμετοχι ςε αγϊνεσ ι άκλθμα, πόλεμο, πολιτικζσ ταραχζσ, τρομοκρατικζσ ενζργειεσ. ΛΑΣΡΟΦΑΡΜΑΚΕΤΣΛΚΘ ΠΕΡΛΚΑΛΨΘ ΛΑΣΡΟΦΑΡΜΑΚΕΤΣΛΚΘ ΠΕΡΛΚΑΛΨΘ ΠΛΝΑΚΑ ΠΑΡΟΧΩΝ Ανϊτατο καταβαλλόμενο ποςό για Δωμάτιο και Σροφι θμερθςίωσ : α. τθν Ελλάδα 147 β. Εκτόσ Ελλάδασ 293 Ανϊτατο καταβαλλόμενο ποςό θμερθςίωσ για νοςθλεία ςε μονάδα εντατικισ κεραπείασ Ανϊτατοσ αρικμόσ θμερϊν νοςθλείασ ςτθν μονάδα εντατικισ κεραπείασ παρακολοφκθςθσ Δαπάνεσ εκτόσ Νοςοκομείου Εκπιπτόμενο ποςό για κάκε θμερολογιακό ζτοσ Περίοδοσ ςυςςϊρευςθσ του εκπιπτόμενου ποςοφ μινεσ

6 Ιατρικζσ επιςκζψεισ χωρίσ επιμζρουσ όριο Διαγνωςτικζσ εργαςτθριακζσ εξετάςεισ Φάρμακα Λοιπζσ δαπάνεσ εκτόσ Νοςοκομείου χωρίσ επιμζρουσ όριο χωρίσ επιμζρουσ όριο υμμετοχι ςτα δικαιοφμενα ζξοδα: Εταιρεία 75% Τπάλλθλοσ ι εξαρτϊμενο μζλοσ 25% (*) Παροχζσ Μ θ τ ρ ό τ θ τ α σ Επίδομα για Φυςιολογικό Σοκετό 750 Επίδομα για Αποβολι 264 Επίδομα επιπλζον για Καιςαρικι Σομι Θ Καιςαρικι Σομι κα αποηθμιϊνεται ςαν οποιαδιποτε νοςθλεία μζχρι του ποςοφ (*) Θ ςυμμετοχι που παρζχει θ Εταιρεία για ζξοδα Διαγνωςτικϊν και Εργαςτθριακϊν Εξετάςεων είναι 75%, μόνο όταν αυτά πραγματοποιοφνται ςε ςυμβεβλθμζνα Διαγνωςτικά Κζντρα. Για το τρζχον ζτοσ το ςυμβεβλθμζνο διαγνωςτικό Κζντρο είναι θ "ΒΙΟΙΑΣΡΙΚΘ Διεκνι Διαγνωςτικά Κζντρα" ε περίπτωςθ που τα πιο πάνω ζξοδα (Διαγνωςτικϊν και Εργαςτθριακϊν Εξετάςεων) πραγματοποιοφνται ςε άλλα Διαγνωςτικά Κζντρα, το ποςοςτό ςυμμετοχισ που παρζχει θ Σράπεηα είναι 60%. Αν όμωσ οι διαγνωςτικζσ και εργαςτθριακζσ εξετάςεισ πραγματοποιθκοφν ςε πόλθ όπου δεν υπάρχει ςυμβεβλθμζνο Διαγνωςτικό Κζντρο κα καταβάλλεται το 75% των δικαιοφμενων αυτϊν εξόδων. Αν οι Διαγνωςτικζσ και Εργαςτθριακζσ Εξετάςεισ πραγματοποιθκοφν ςε πόλθ, που δεν είναι τόποσ τθσ μόνιμθσ διαμονισ του υπαλλιλου, υπάρχει όμωσ ςτθν πόλθ αυτι ςυμβεβλθμζνο Διαγνωςτικό Κζντρο και δεν γίνεται θ χριςθ του, τότε το ποςοςτό που κα ςυμμετζχει θ Σράπεηα κα είναι 60% των εξόδων αυτϊν.

7 ΛΑΣΡΟΦΑΡΜΑΚΕΤΣΛΚΘ ΠΕΡΛΚΑΛΨΘ, Θ Ιατροφαρμακευτικθ Περίκαλψθ βοθκά ςτθν αντιμετϊπιςθ μεγάλων εξόδων, για κεραπεία αςκενειϊν ι ατυχθμάτων. Θ παροχι καλφπτει ςχεδόν όλα τα αναγκαία ιατρικά ζξοδα άςχετα αν αυτά δθμιουργοφνται μζςα ι ζξω από το Νοςοκομείο. Θ Εταιρεία κα αποδίδει το ποςοςτό (%) των αναγνωριςμζνων εξόδων, όπωσ αυτό αναφζρεται ςτον Πίνακα Παροχϊν, αφοφ ςυμπλθρωκεί το εκπιπτόμενο ποςό. Ο όροσ "αναγνωριςμζνα" ζξοδα ςθμαίνει ζξοδα που πραγματοποιικθκαν, από τον υπάλλθλο (ι από τα προςτατευόμενα μζλθ του, εφόςον αυτά καλφπτονται από το πρόγραμμα αυτό), μετά από ςφςταςθ γιατροφ και μζχρι του ανϊτατου ορίου αποηθμίωςθσ για κάκε ζνα άτομο που δικαιοφται παροχισ, όπωσ αναφζρεται ςτον Πίνακα Παροχϊν. Αν ο δικαιοφχοσ κάνει χριςθ άλλου αςφαλιςτικοφ φορζα δθμοςίου ι ιδιωτικοφ, ανεξάρτθτα αν πρόκειται για ζξοδα που πραγματοποιικθκαν μζςα ι ζξω από το νοςοκομείο και ο φορζασ αυτόσ αποδϊςει ςτον δικαιοφχο τουλάχιςτον το 25% των δικαιουμζνων εξόδων, τότε θ Σράπεηα κα καταβάλλει το 90% του ποςοφ που υπολείπεται αυτϊν των εξόδων. Σα προςτατευόμενα μζλθ (ςφηυγοι και παιδιά) καλφπτονται μόνο από τισ παροχζσ τθσ Ιατροφαρμακευτικισ Περίκαλψθσ. Σα ανϊτατα όρια θλικίασ για τα προςτατευόμενα μζλθ είναι: για τον/τθν ςφηυγο μζχρι 65 χρόνων, για τα παιδιά μζχρι 19 χρόνων θ εφόςον ςπουδάηουν ςε ανϊτερθ θ ανϊτατθ ςχολι και ςυντθροφνται από τον γονζα, μζχρι τα 25 χρόνια τουσ. ΠΩ ΑΠΟΗΘΜΛΩΝΕΣΕ 1. Απαιτοφμενα Δικαιολογητικά ε κάκε αίτθμα αποηθμίωςθσ χρθςιμοποιείτε το ςυνθμμζνο ΕΝΣΤΠΟ ΤΠΟΒΟΛΘ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΘΣΙΚΩΝ τθσ EUROLIFE ERB AEAZ. Μαηί με το ζντυπο υποβολισ, τα δικαιολογθτικά που απαιτοφνται για τθν απόδοςθ δαπάνθσ είναι τα ακόλουκα: Όταν πρόκειται για δαπάνεσ που ζγιναν εντόσ Νοςοκομείου Ειςιτιριο εξιτιριο Νοςοκομείου, ςτο οποίο κα αναγράφεται θ αιτία τθσ νοςθλείασ και το όνομα του αςκενι. Πρωτότυπθ απόδειξθ παροχισ υπθρεςιϊν με ανάλυςθ των δαπανϊν νοςθλείασ κακϊσ και θ εξοφλθτικι απόδειξθ. Πρωτότυπεσ αποδείξεισ χειρουργϊν, βοθκϊν χειρουργϊν, αναιςκθςιολόγων (εφόςον οι αμοιβζσ τουσ δεν περιλαμβάνονται ςτο Σιμολόγιο του Νοςοκομείου). Αποδείξεισ φαρμάκων με τα αντίςτοιχα κουπόνια και αν χρθςιμοποιικθκαν ειδικά υλικά, τα τιμολόγια αγοράσ τουσ. ε περίπτωςθ που γίνει χριςθ υπθρεςιϊν αποκλειςτικισ νοςοκόμου, οι αποδείξεισ που εκδίδει, κα πρζπει να είναι κεωρθμζνεσ είτε από τθν Εφορία είτε από τθν Προϊςταμζνθ του Νοςοκομείου που νοςθλεφκθκε ο δικαιοφμενοσ τθ δαπάνθ.

8 Όταν πρόκειται για δαπάνεσ που ζγιναν εκτόσ Νοςοκομείου Επίςκεψθ ιατροφ: Πρωτότυπεσ αποδείξεισ παροχισ υπθρεςιϊν του ιατροφ, είτε κεωρθμζνεσ από τθν Εφορία είτε ακεϊρθτεσ βάςει φορολογικοφ κϊδικα, ςτισ οποίεσ κα αναγράφεται θ πάκθςθ και το όνομα του αςκενι. Διαγνωςτικζσ εξετάςεισ: Πρωτότυπεσ αποδείξεισ του Διαγνωςτικοφ Κζντρου ςτο οποίο πραγματοποιικθκαν οι εργαςτθριακζσ ι απεικονιςτικζσ εξετάςεισ, μαηί με το παραπεμπτικό του γιατροφ για τισ εξετάςεισ αυτζσ, αναγράφοντασ το όνομα του αςκενι. τθν περίπτωςθ θλεκτρονικοφ παραπεμπτικοφ μζςω ΕΟΠΤΤ, κα πρζπει να αποςτζλλεται φωτοτυπία του θλεκτρονικοφ παραπεμπτικοφ. Αγορά φαρμάκων: Αποδείξεισ του φαρμακείου, μαηί με τθ ςυνταγι του γιατροφ ςτθν οποία να αναγράφεται το όνομα του αςκενι, τα κουπόνια των φαρμάκων κακϊσ και τθ ςυνοδευτικι ανάλυςθ του φαρμακείου. ε περίπτωςθ που πρόκειται για ςυνταγογράφθςθ φαρμακοτεχνικοφ ςκευάςματοσ ι ομοιοπακθτικοφ φαρμάκου πρζπει να ςυνοδεφεται από αναλυτικι ςυνταγι του κεράποντα ιατροφ με απαραίτθτθ τθ ςφράγιςθ τθσ απόδειξθσ του φαρμακείου για το ότι πρόκειται είτε για ςκεφαςμα είτε για ομοιοπακθτικό φάρμακο. Φυςικοκεραπείεσ: ε περίπτωςθ φυςικοκεραπειϊν, κρίνεται απαραίτθτο το παραπεμπτικό του κεράποντα ιατροφ ςτο οποίο κα αναγράφεται το είδοσ και το πλικοσ των φυςικοκεραπειϊν, το όνομα του αςκενι και θ φφςθ τθσ πάκθςθσ. τισ αποδείξεισ παροχισ υπθρεςιϊν του φυςικοκεραπευτι πρζπει να αναγράφεται και ο αρικμόσ των ςυνεδριϊν που αφορά ςτθ χρζωςθ. Όταν πρόκειται για παροχζσ μητρότητασ Επίδομα Φυςιολογικοφ τοκετοφ ή Καιςαρικήσ τομήσ _ Βεβαίωςθ του Νοςοκομείου / Μαιευτθρίου για τθ νοςθλεία και το είδοσ του τοκετοφ _ Αντίγραφο λθξιαρχικισ πράξθσ γζννθςθσ Ζξοδα καιςαρικήσ τομήσ _ Ιςχφουν τα προαναφερόμενα για τισ δαπάνεσ εντόσ νοςοκομείου Επίδομα αποβολήσ _ Βεβαίωςθ του Νοςοκομείου / Μαιευτθρίου για τθν αποβολι _ Αντίγραφο του πορίςματοσ τθσ ιςτολογικισ εξζταςθσ Απόδοςη δαπανών για αγορά γυαλιών, κρυςτάλλων (ή φακών επαφήσ) : _ υνταγι του οφκαλμίατρου. _ Πρωτότυπθ απόδειξθ αγοράσ γυαλιϊν, κρυςτάλλων ι φακϊν επαφισ. _ ε περίπτωςθ που γίνει χριςθ άλλου αςφαλιςτικοφ φορζα: πρωτότυπθ βεβαίωςθ του κυρίωσ αςφαλιςτικοφ φορζα που κα υπζχει κζςθ πιςτοποιθτικοφ για φορολογικι χριςθ και αντίγραφα τθσ ςυνταγισ του

9 οφκαλμιάτρου και τθσ απόδειξθσ αγοράσ γυαλιϊν, κρυςτάλλων ι φακϊν επαφισ. Απόδοςη δαπανών για οδοντιατρικζσ εργαςίεσ: _ Λεπτομερισ γνωμάτευςθσ του κεράποντα οδοντιάτρου για το είδοσ των εργαςιϊν. _ Πρωτότυπθ απόδειξθ παροχισ υπθρεςιϊν του οδοντίατρου. _ ε περίπτωςθ που γίνει χριςθ άλλου αςφαλιςτικοφ φορζα: Πρωτότυπθ βεβαίωςθ του κυρίωσ αςφαλιςτικοφ φορζα που κα υπζχει κζςθ πιςτοποιθτικοφ για φορολογικι χριςθ και αντίγραφα τθσ λεπτομεροφσ γνωμάτευςθσ του κεράποντα οδοντιάτρου για το είδοσ των εργαςιϊν και τθσ απόδειξθσ παροχισ υπθρεςιϊν του οδοντίατρου. 2. Χρόνοσ υποβολήσ των δικαιολογητικών Σα δικαιολογθτικά πρζπει να υποβάλλονται ςτθν Eurolife Erb το αργότερο μζςα ςε 60 θμζρεσ από τθν θμερομθνία που ζγιναν τα ζξοδα. Παρακαλϊ φροντίςτε, οι αποδείξεισ και τα δικαιολογθτικά να είναι ςωςτά ςυμπλθρωμζνα, ϊςτε να μθν χάνεται πολφτιμοσ χρόνοσ με τθν επιςτροφι για τθ διόρκωςθ τουσ. 3. Δαπάνεσ ςτο εξωτερικό 4. Χρήςη του Κφριου Αςφαλιςτικοφ Φορζα (EOΠΤΤ κ.λ.π.) ή άλλου αςφαλιςτικοφ φορζα ε περίπτωςθ ιατρικϊν δαπανϊν εκτόσ Ελλάδοσ, οι πρωτότυπεσ αποδείξεισ και τα δικαιολογθτικά κα πρζπει να είναι κεωρθμζνα από τθν Ελλθνικι Πρεςβεία ι το Ελλθνικό Προξενείο ι από τοπικι αρχι που ζχει ςχετικι εξουςιοδότθςθ και να είναι μεταφραςμζνα ςτθν Ελλθνικι γλϊςςα εκτόσ και αν οι δαπάνεσ ζχουν πραγματοποιθκεί ςε χϊρεσ τθσ Ευρωπαϊκισ Ζνωςθσ, ςτισ Θ.Π.Α. ι Καναδά και ζχουν εκδοκεί ςτθν Αγγλικι γλϊςςα. ε περίπτωςθ που προθγθκεί χριςθ Αςφαλιςτικοφ Φορζα, ο υπάλλθλοσ πρζπει προςκομίςει ςτθν ERB Αςφαλιςτικζσ Τπθρεςίεσ Α.Ε.Μ.Α. φωτοτυπίεσ των πρωτότυπων αποδείξεων ιατροφαρμακευτικισ περίκαλψθσ κακϊσ και όλων των δικαιολογθτικϊν που υποβλικθκαν μαηί με τθν πρωτότυπη βεβαίωςη που εκδίδει ο φορζασ για την εφορία. Πληροφορίεσ, εξυπηρζτηςη και παραλαβή δικαιολογητικών: ΕRB ΑΦΑΛΙΣΙΚΕ ΤΠΘΡΕΙΕ Α.E.M.A. υγγροφ , Νζα μφρνθ κα. Oικονόμου Ελπίδα τθλζφωνο: / εςωτ: eoikonomou@eurolife.gr)

10 ΕΤΡΕΛΑ ΛΑΣΡΟΦΑΡΜΑΚΕΤΣΛΚΘ ΠΕΡΛΚΑΛΨΘ Καλυπτόμενεσ Δαπάνεσ Δωμάτιο και Σροφι ςε Νοςοκομείο ι Κλινικι, μζχρι του ανωτάτου ποςοφ που αναφζρεται ςτον Πίνακα Παροχϊν. Αν ο υπάλλθλοσ ι εξαρτϊμενο μζλοσ του, μετά από εντολι του γιατροφ, ειςαχκεί ςε Μονάδα Εντατικισ Θεραπείασ, όπωσ αυτι περιγράφεται από τον Νόμο, κα καταβάλλονται θμερθςίωσ τα πράγματι γενόμενα ζξοδα μζχρι το ανϊτατο όριο και τον αρικμό θμερϊν νοςθλείασ, που αναφζρεται ςτον Πίνακα Παροχϊν. τισ καλυπτόμενεσ Δαπάνεσ ςτα πλαίςια νοςθλείασ εντόσ νοςοκομείου καλφπτονται (ενδεικτικά και όχι περιοριςτικά) Δαπάνεσ για τθν ιατρικι παρακολοφκθςθ Δαπάνεσ χειρουργείου, χειρουργϊν, ιατρϊν, αναιςκθςιολόγων Δαπάνεσ νοςοκομειακισ περίκαλψθσ (π.χ. φαρμάκων, οξυγόνου, επιδζςμων, χυτϊν γφψινων κ.λ.π.), Δαπάνεσ για τθ χριςθ του ιατρικοφ εξοπλιςμοφ του νοςοκομείου (πχ υποςτθρικτικϊν μθχανθμάτων καρδιάσ και πνευμόνων) ενδοφλζβια διαλφματα, ενζςεισ και οροί, ακτινογραφίεσ, θλεκτροκαρδιογραφιματα, ςπινκθρογραφιματα και άλλεσ εξετάςεισ, όταν αυτζσ ςχετίηονται με τθν κφρια (βαςικι) αιτία τθσ νοςθλείασ, Δαπάνεσ αιςκθτικϊν χειρουργικϊν επεμβάςεων εξαιτίασ ατυχιματοσ Ζξοδα μεταφοράσ με Νοςοκομειακό αυτοκίνθτο για διαδρομζσ ςε Νοςοκομείο και από το Νοςοκομείο. Προςφερόμενεσ υπθρεςίεσ από αδειοφχο νοςοκόμο, που δεν ζχει καμία ςυγγζνεια με τον υπάλλθλο οφτε μζνει ςτθν ίδια κατοικία. Θεραπείεσ με βελονιςμό ι ομοιοπακθτικι και ομοιοπακθτικά φάρμακα. Ζξοδα χειρουργοφ οδοντίατρου που προςφζρει τισ υπθρεςίεσ του για αποκατάςταςθ τραφματοσ των φυςικϊν δοντιϊν, ςυνεπεία ατυχιματοσ και μζςα ςε διάςτθμα ζξι (6) μθνϊν από τθν θμζρα που ςυνζβθ το ατφχθμα, με τθν προχπόκεςθ ότι ζχει ειδοποιιςει τθν Eurolife Erb ΑΕΑΗ μζςα ςε διάςτθμα 5 θμερϊν για το εν λόγω ατφχθμα. τθν περίκαλψθ αυτι περιλαμβάνεται θ αντικατάςταςθ των φυςικϊν αυτϊν δοντιϊν κακϊσ και οι απαιτοφμενεσ ακτινογραφίεσ μζςα ςτο προαναφερκζν χρονικό διάςτθμα. Διάφορεσ κεραπείεσ όπωσ χθμειοκεραπείεσ ι ακτινοκεραπείεσ Επίςθσ καταβάλλονται δαπάνεσ για τισ παρακάτω υπθρεςίεσ και εφόδια: Οξυγόνο και ενοίκιο των απαιτοφμενων ςυςκευϊν για τθν παροχι του. Εργαςτθριακζσ εξετάςεισ, αναλφςεισ, ακτινογραφίεσ, αξονικζσ και μαγνθτικζσ τομογραφίεσ κακϊσ και ζνα Pap-test κάκε θμερολογιακό ζτοσ. Ζξοδα φυςιοκεραπευτι που δεν είναι ςυγγενισ με τον υπάλλθλο. Ζξοδα αγοράσ φαρμάκων, εφόςον χορθγοφνται με ςυνταγι γιατροφ, χειρουργικά εξαρτιματα, μετάγγιςθ αίματοσ και πλάςματοσ. Σεχνθτά μζλθ και μάτια, όταν αυτά είναι απαραίτθτα ςυνεπεία ατυχιματοσ ι αςκενείασ το οποίο ζλαβε χϊρα κατά τθ διάρκεια ιςχφοσ τθσ εργαςιακισ ςχζςθσ. Ακουςτικά Βαρθκοΐασ.

11 Γφψινα εκμαγεία, κοινοφσ νάρκθκεσ, επιδζςμουσ, ορκοπεδικζσ ηϊνεσ, ειδικά ςτθρίγματα, δεκανίκια. Ενοικίαςθ: κυλιομζνων κακιςμάτων, κλίνθσ νοςοκομείου ι ςιδθροφ πνεφμονοσ. ΔΑΠΑΝΕ ΠΟΤ ΔΕΝ ΚΑΛΤΠΣΟΝΣΑΛ 1. Αυτοτραυματιςμόσ, ανεξάρτθτα τθσ διανοθτικισ ι ψυχικισ, ψυχολογικισ κατάςταςθσ του υπαλλιλου/ εξαρτϊμενου μζλουσ. 2. Ατφχθμα ι αςκζνεια που προζρχεται από ανταρςία ι πόλεμο κθρυγμζνο ι ακιρυχτο ι ςυμμετοχι του υπαλλιλου /εξαρτϊμενου μζλουσ ςε εμφφλια αναταραχι. 3. Αιςκθτικζσ ι πλαςτικζσ εγχειρίςεισ ι κεραπείεσ ςχετιηόμενεσ με αυτζσ. 4. Οφκαλμολογικζσ εξετάςεισ που γίνονται για τθ μζτρθςθ τθσ οφκαλμικισ διάκλαςθσ, ι κεραπείεσ ι εγχειριςεισ που ςχετίηονται με τθν διόρκωςθ τθσ οφκαλμικισ διάκλαςθσ. Καλφπτεται όμωσ θ ιατρικι επίςκεψθ ςε οφκαλμίατρο όταν αυτι ςυνοδεφεται με τισ δαπάνεσ χοριγθςθσ ςκελετϊν γυαλιϊν ι κρυςτάλλων γυαλιϊν ι φακϊν επαφισ 5. Προςπάκεια τεκνοποίθςθσ και κεραπεία ςτειρότθτασ. 6. Παιδικοί και κάκε είδουσ προλθπτικοί εμβολιαςμοί. 7. Μεταφορά ςε / από Νοςοκομείο ι Κλινικι με μεταφορικά μζςα άλλα εκτόσ των ειδικϊν νοςοκομειακϊν μζςων. 8. Εγκυμοςφνθ, τοκετόσ, καιςαρικι τομι, εξωμιτρια κφθςθ και οι επιπλοκζσ εξ αυτϊν εκτόσ των προβλεπομζνων ςτισ Παροχζσ Μθτρότθτασ του Πίνακα Παροχϊν. 9. Θεραπεία αλκοολιςμοφ ι χριςθσ ναρκωτικϊν ουςιϊν. 10. Δαπάνεσ που πραγματοποιοφνται για προλθπτικοφσ λόγουσ υγείασ (check up). 11. Ιατρικζσ επιςκζψεισ ι νοςθλείεσ που αφοροφν ςτισ Ψυχικζσ, νευροφυτικζσ και νευρικζσ διαταραχζσ κακϊσ και τα επακόλουκα αυτϊν. Καλφπτονται όμωσ οι πακιςεισ του κεντρικοφ ι περιφερικοφ νευρικοφ ςυςτιματοσ. ΠΑΡΟΧΕ ΠΟΤ ΚΑΣΑΒΑΛΛΟΝΣΑΛ ΠΡΟ 100% ΚΑΛ ΧΩΡΛ ΕΦΑΡΜΟΓΘΣΟΤ ΕΚΠΛΠΣΟΜΕΝΟΤ ΠΟΟΤ Θ Σράπεηα καταβάλει για κάκε Μθτρότθτα Επίδομα ίςο με το ποςό που αναφζρεται ςτον Πίνακα Παροχϊν. Θ Μθτρότθτα περιλαμβάνει τον φυςιολογικό τοκετό τθν αποβολι και τθν καιςαρικι τομι, δεν περιλαμβάνει όμωσ ζξοδα που πραγματοποιοφνται κατά τθ διάρκεια τθσ εγκυμοςφνθσ και ζξοδα μετά τον τοκετό. Επιπλζον όμωσ οι περιπτϊςεισ καιςαρικισ τομισ ι εξωμιτριου κφθςθσ κλπ, που απαιτοφν εγχείρθςθ ςτο υπογάςτριο κα καλφπτονται ςαν οποιαδιποτε άλλθ νοςθλεία από τισ νοςοκομειακζσ παροχζσ, μζχρι του ανωτάτου ποςοφ που αναφζρεται ςτον Πίνακα Παροχϊν. Από την παροχή Μητρότητασ καλφπτονται 1. Θ ζγγαμθ υπάλλθλοσ 2. Θ άγαμθ υπάλλθλοσ 3. Θ ςφηυγοσ του υπαλλιλου

12 ε αςφαλιςμζνεσ ςυηφγουσ υπαλλιλων δεν κα καταβάλλονται παροχζσ μθτρότθτασ μετά τθ λιξθ τθσ ςφμβαςθσ εργαςίασ των υπαλλιλων. ΟΔΟΝΣΛΑΣΡΛΚΕ ΕΡΓΑΛΕ Θ καταβολι τθσ αποηθμίωςθσ κα γίνεται προσ 100% και χωρίσ τθν εφαρμογι του εκπιπτόμενου ποςοφ, με ανϊτατο καταβαλλόμενο ποςό, το ποςό που αναφζρεται ςτον πιο κάτω Πίνακα. Παροχζσ Ανώτατο όριο Περιοριςμοί ΓΕΝΛΚΑ Ακτινογραφία ενδοςτοματικι 5,58 5 φορζσ ανά ζτοσ Πιςτοποιθτικό μετά από 11,50 εξζταςθ Εξζταςθ προσ αντιμετϊπιςθ 11,50 ζκτακτου περιςτατικοφ (οδοντοφατνιακό απόςτθμα, ςυρραφι τραφματοσ, κλπ) Γνακογραφία πανοραμικι 44,56 1 φορά ανά ζτοσ Φκορίωςθ δοντιϊν με τοπικι επάλειψθ φκοριοφχου διαλφματοσ μζχρι τθν θλικία των 13 ετϊν Ζμφραξθ από αμάλγαμα απλι 27,84 1 φορά ανά ζτοσ ΟΔΟΝΣΛΚΘ ΧΕΛΡΟΤΡΓΛΚΘ Ζμφραξθ από αμάλγαμα ςφνκετθ Ζμφραξθ από ςφνκετθ ρθτίνθ Ζμφραξθ από χυτό χρυςό Αναφφτευςθ δοντιοφ και ακινθτοποίθςθ με νάρκθκα Αφαίρεςθ ςτεφάνθσ Αφαίρεςθ γζφυρασ κατά ςτιριγμα Αφαίρεςθ μικρϊν όγκων βλεννογόνου του ςτόματοσ Αφαίρεςθ καλφπτρασ Αφαίρεςθ κφςτθσ Αφαίρεςθ επουλίδασ Λιψθ τεμαχίων & ραφι για βιοψία που αποδεικνφεται με 33,40

13 ζκκεςθ Εκτομι χαλινοφ Αναςφςταςθ δοντιϊν από αμάλγαμα με καρφίδεσ Αναςφςταςθ δοντιϊν από ςφνκετεσ ρθτίνεσ και καρφίδεσ ΧΕΛΡΟΤΡΓΛΚΘ Εξαγωγι δοντιοφ ι ρίηασ 33,40 Ακρωτθριαςμόσ δοντιοφ, 1 φορά ανά ζτοσ εκτομι ρίηασ ι διχοτόμθςθ Εξαγωγι ζγκλειςτου δοντιοφ μετά από ακτινογραφία 334,10 1 φορά ανά ζτοσ Ακροριηεκτομι ΕΝΔΟΔΟΝΣΛΑ Πολφοτομι (απονεφρωςθ) Ενδοδοντικι κεραπεία μονόριηου Ενδοδοντικι κεραπεία πολφριηου 33,40 ΠΕΡΛΟΔΟΝΣΟΛΟΓΛΑ Αποτρίγωςθ δοντιϊν (κακαριςμόσ) Θεραπεία εντοπιςμόσ ουλίτιδασ Χειρουργικζσ επεμβάςεισ επί νόςου του περιοδοντίου ανά τεταρτθμόριο Θεραπεία περιοδοντίτδασ με κυλάκουσ με ακτινογραφικά κριτιρια Θεραπεία χρόνιασ ουλίτιδασ 33,40 1 φορά ανά ζτοσ ΚΛΝΘΣΘ ΠΡΟΚΕΣΛΚΘ Χυτά άγκιςτρα Επιδιόρκωςθ οδοντοςτοιχίασ Αναπροςαρμογι βαςικισ πλάκασ οδοντοςτοιχίασ (αναγόμωςθ ανά διετία) 89,7 Μζχρι και 10 φορζσ ανά

14 Προςκικθ για κάκε δόντι Μερικι οδοντοςτοιχία άνω ι κάτω γνάκου από ανοξείδωτα μζταλλα Μερικι οδοντοςτοιχία από ακρυλικό Ολικι οδοντοςτοιχία άνω ι κάτω γνάκου ΑΚΛΝΘΣΘ ΠΡΟΚΕΣΛΚΘ ζτοσ Ενδιάμεςο δόντι γεφυρϊν Δόντια με άξονα(richmand ι Davis) τεφάνεσ από ακρυλικό (εκτόσ γομφίων) Ενδιάμεςα γεφυρϊν από ακρυλικό (εκτόσ γομφίων) τεφάνεσ εξ ολοκλιρου χυτζσ ι με όψθ ακρυλικι από χρυςό ι κράματα μετάλλων 89,7 Μζχρι και 10 φορζσ ανά ζτοσ Ανοξείδωτθ ςτεφάνθ (ςε περίπτωςθ εκτεταμζνθσ τερθδονικισ προςβολισ) τεφάνεσ από χρυςό δφο τεμαχίων ι άλλου τφπου ΟΡΚΟΔΟΝΣΛΚΘ ΕΡΓΑΛΑ ΚΕΛΕΣΟ ΓΤΑΛΛΩΝ/ ΚΡΤΣΑΛΛΑ ΓΤΑΛΛΩΝ ή και ΦΑΚΟΤ ΕΠΑΦΘ Σο 60% τθσ εγκρικείςασ προςφοράσ από τον Αςφαλιςτικό Φορζα με ανϊτατο όριο 1.320, ,50 (ςυνολικά) 1 φορά ε περίπτωςθ αλλαγισ βακμϊν ςε γυαλιά οράςεωσ ι φακοφσ επαφισ, πριν τθ ςυμπλιρωςθ τθσ διετίασ Χορθγοφνται ςφμφωνα με τουσ όρουσ και τουσ περιοριςμοφσ του Σαμείου Τγείασ 86,25 (ςυνολικά) Κάκε δφο χρόνια για κάκε διακλαςτικι πάκθςθ.

15