Κλινική πεπίπηυζη ςπέπηαζηρ ζε παιδί

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Κλινική πεπίπηυζη ςπέπηαζηρ ζε παιδί"

Τισιφόνη Παπαδόπουλος
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Κλινική πεπίπηυζη ςπέπηαζηρ ζε παιδί Ανηώνιορ Λ. σοινάρ Επιμεληηήρ Νεθπολογικήρ Κλινικήρ 401 ΓΝΑ Επιζηημονικόρ ςνεπγάηηρ Β Πανεπιζηημιακήρ Καπδιολογικήρ Κλινικήρ

2 1 η κλινική πεπίπηυζη Κνξίηζη 5 ½ εηώλ Δηζάγεηαη ζηελ Παηδηαηξηθή από ην ηκήκα επεηγόλησλ κε αιμαηοςπία από 8ώξνπ κηα διαπποφκή κένυζη κε πξόζκημε κηθξήο πνζόηεηαο αίμαηορ Αηνκηθό αλακλεζηηθό: 3 λνζειείεο ιόγσ ιαξπγγίηηδαο Οηθνγελεηαθό αλακλεζηηθό: κεηέξα κε ππνζπξενεηδηζκό, αδεξθή κε αηνπηθή δεξκαηίηηδα

Κιηληθή εμέηαζε εηζόδνπ Δμέηαζε θαηά ζπζηήκαηα: ρσξίο παζνινγηθά επξήκαηα 127/88mmHg Normal High-normal SBP and/or DBP Percentile <90th 90th to <95th 120/80 even if below 90th percentile in

3 Κιηληθή εμέηαζε εηζόδνπ Δμέηαζε θαηά ζπζηήκαηα: ρσξίο παζνινγηθά επξήκαηα 127/88mmHg Normal High-normal SBP and/or DBP Percentile <90th 90th to <95th 120/80 even if below 90th percentile in adolescents ΑΠ ηαηξείνπ 95 ε εθαηνζηηαία ζέζε 110/73mmHg γηα θνξίηζη 6 εηώλ κε αληίζηνηρν ύςνο Stage 1 hypertension 95th percentile to the 99th percentile plus 5 mmhg Stage 2 hypertension >99th percentile plus 5 mmhg

4 Βάξνο 32kgr 97ε εθαηνζηηαία ζέζε Ύςνο 112cm 25η εκαηοζηιαία θέζη

5 Γείθηεο κάδαο ζώκαηνο 25,5 kgr/m2 99ε εθαηνζηηαία ζέζε

6 Δξγαζηεξηαθόο έιεγρνο εηζόδνπ WBC:13820 (Π:72%/Λ21%) Κξεαηηλίλε 0.4mg/dl Γεληθή νύξσλ πξσηείλε 3+ αηκνζθαηξίλε 3+ αθζνλόηαηα εξπζξά (>200θνπ) αθζνλόηαηα ππνζθαίξηα (>200θνπ) αξθεηνί κηθξννξγαληζκνί

7 Απεηθνληζηηθόο έιεγρνο Νεθξνί κε θςζιολογικό κέγεζνο, ερνγέλεηα θαη πάρνο θινηνύ. Χσξίο δηάηαζε ηνπ ππεινθαιπθηθνύ ζπζηήκαηνο, νύηε ησλ ηειηθώλ ηκεκάησλ ησλ νπξεηήξσλ ζηελ θπζηεννπξεηεξηθή ζπκβνιή. Κύζηε ρσξίο ππόιιεηκκα κεηά ηελ θέλσζε Έιεγρνο doppler: θςζιολογική αηκάησζε

8 3 ε εκέξα λνζειείαο Καιιηέξγεηα νύξσλ 1 ε 3 είδε κηθξνβίσλ 2 ε ζηείξα Γεληθή νύξσλ: πξσηείλε 2+ αηκνζθαηξίλε 1+ ιίγα εξπζξά (5-10θνπ) ιίγα ππνζθαίξηα (5-10θνπ) ιίγνη κηθξννξγαληζκνί 4 ε εκέξα λνζειείαο 137/81mmΗg 5 ε εκέξα λνζειείαο 128/81mmΗg 127/77mmΗg 6 ε εκέξα λνζειείαο πιινγή νύξσλ 24ώξνπ: πξσηεΐλε 144mg/24h θξεαηηλίλε 499,6mg V νύξσλ 330ml

9 Αηκαηνπξία πεηξακαηηθή πάζεζε ASTO? Γηαξξνηθή θέλσζε κε πξόζκημε αίκαηνο? Μεηαζηξεπηνθνθθηθή ζπεηξακαηνλεθξίηηδα Henoch-Schonlein αγγείηηδα Υπέξηαζε

10 Αλνζνινγηθόο έιεγρνο IgG, IgM, IgA IgG1, IgG2, IgG3, IgG4 C3, C4 θαηά θύζεη ASTO 341 <240U/ml AntiDNAse 588 <200U/ml

11 Αηκαηνπξία πεηξακαηηθή πάζεζε ASTO (+) Μεηαζηξεπηνθνθθηθή ζπεηξακαηνλεθξίηηδα Υπέξηαζε

12 Υτηλή ηιμή απηηπιακήρ πίεζηρ ζε δηαδνρηθέο κεηξήζεηο Δμηηήξην κε νδεγίεο: -δηαηηνιόγην 1800kcal, πλούζιο ζε θπούηα και λασανικά -απμεζε ζυμαηικήρ δπαζηηπιόηηηαρ -όρη θαζηζηηθή δξαζηεξηόηεηα >2h -ππνζηήξημε από πεξηβάιινλ ύζηαζε γηα ζπλέρηζε ηεο δηεξεύλεζεο κε 24υπη καηαγπαθή ηελ επόκελε εβδνκάδα θαη ςπεπησογπάθημα θαξδηάο

13 Μέζε ΑΠ 24ώξνπ: 129/77mmHg Μέζε ΑΠ εκέξαο: 134/83mmHg Μέζε ΑΠ λύρηαο: 119/62mmHg Ζκεξήζην θνξηίν ζπζηνιηθήο 93% Γηαζηνιηθή 53% Νπθηεξηλό θνξηίν ζπζηνιηθή 79% Γηαζηνιηθή 17% Dipper

14 Triplex καπδιάρ Βαιβίδεο θθ Ηζζκόο ειεύζεξνο Αθέξαηα δηαθξάγκαηα αποςζία ςπεπηποθίαρ Φπζηνινγηθά ζηεθαληαία ζηελ έθθπζή ηνπο

15 Pulse Wave Velocity 5.9m/sec

16 3 μήνερ μεηά ηελ ηήξεζε ηνπ δηαηηνινγίνπ Β 30kgr (απώιεηα 2kgr, ~97 ε εθαηνζηηαία ζέζε) Νέα 24σξε θαηαγξαθή αξηεξηαθήο πίεζεο

17 Screening for secondary forms Evaluation for Secondary Hypertension Very young children with Stage 1 or Stage 2 hypertension Children or adolescents with Stage 2 hypertension Age-distribution of hypertension etiologies < 1 month Renal arterial thrombosis Congenital renal disease Umbilical canalization Bronchopulmonary dysplasia >1 month to <6 years Renal parenchymal disease Coarctation of the aorta Renovascular disease > 6 years to 10 years Renal parenchymal disease Renovascular disease Essential hypertension > 10 years Essential Hypertension Renal Parenchymal Disease Exogenous Hypertension (drugs) Endocrine Disorders Coarctation of the aorta Mendelian Genetic Disorders

18 Νεθξηθή ιεηηνπξγία Γεληθή νύξσλ Μηθξνζθνπηθή εμέηαζε νύξσλ κε αληίζεζε θάζεο ε κεηέξα αλαθέξεη θαιέο ηηκέο ΑΠ ζην ζπίηη θαη δεν επιθςμεί πεξαηηέξσ έιεγρν

19 2 η κλινική πεπίπηυζη Αγόξη 14εηώλ Δηζάγεηαη ζηελ Παηδηαηξηθή από ην ηκήκα επεηγόλησλ κε άλγορ ΑΡ ςποσονδπίος από 6ώξνπ Αηνκηθό αλακλεζηηθό: ειεύζεξν Οηθνγελεηαθό αλακλεζηηθό: ειεύζεξν Υςνο 173 cm Βάξνο 57.7 kgr

20 Υςνο 173 cm Βάξνο 57.7 kgr

21 Κιηληθή εμέηαζε εηζόδνπ Δμέηαζε θαηά ζπζηήκαηα: επαηζζεζία ζηελ ελ ησ βάζεη ςειάθεζε ΑΡ θνηιηαθήο ρώξαο 138/78mmHg ΑΠ ηαηξείνπ 95 ε εθαηνζηηαία ζέζε 132/84mmHg γηα αγόξη 14 εηώλ κε αληίζηνηρν ύςνο Δξγαζηεξηαθόο έιεγρνο εηζόδνπ WBC:13050 (Π:69%/Λ21%) Κξεαηηλίλε 0.7 mg/dl Αζβέζηην 10.2 mg/dl Φσζθόξνο 5.4 mg/dl Γεληθή νύξσλ: πξσηείλε ± αηκνζθαηξίλε - ζπαληόηαηα εξπζξά (0-1θνπ) ζπάληα ππνζθαίξηα (0-2θνπ) κηθξννξγαληζκνί -

22 Μηθξνύ βαζκνύ διάηαζη ηνπ ΑΡ ππεινθαιπθηθνύ ζπζηήκαηνο Παξνπζία λιθιαζικού ζηνηρείνπ 5mm εληόο ηεο ππέινπ ρσξίο λα πξνσζείηαη ζηνλ νπξεηήξα Δθιύεηαη jet νύξσλ άκθσ Λνηπά θθ

23 2 ε εκέξα (ήπηα ελνριήκαηα) 133/79mmHg 4 ε εκέξα (αζπκπησκαηηθόο) 139/78mmHg Βπζνζθόπεζε θθ Triplex θαξδηάο θθ Εεηείηαη 24υπη καηαγπαθή πξηλ ηελ έμνδό ηνπ από ηελ θιηληθή

24 24υπη καηαγπαθή (ηειεπηαία εκέξα λνζειείαο) Μέζε ΑΠ 24ώξνπ: 145/84mmHg Μέζε ΑΠ εκέξαο: 153/81mmHg Μέζε ΑΠ λύρηαο: 126/57mmHg Ζκεξ. θνξηίν ζπζηνιηθήο 85% δηαζηνιηθήο 40% Νπθη. θνξηίν ζπζηνιηθήο 55% δηαζηνιηθήο 0%

25 Δμηηήξην κε νδεγίεο: -δηαηηνιόγην με πεπιοπιζμό άλαηορ -αύμεζε ππόζλητηρ ύδαηορ ύζηαζε γηα ζπλέρηζε ηεο δηεξεύλεζεο κε καηαγπαθή ΑΠ θαη νίθνλ κε αξιόπιζηο πιεζόμεηπο βπασίονα επαλεμέηαζε ζην Δξγαζηήξην Πξνιεπηηθήο Καξδηνινγίαο γηα αγγειολογικό έιεγρν

26 Pulse Wave Velocity 7.6 m/sec

27 μεηπήζειρ ΑΠ θαη νίθνλ απόιπηα θςζιολογικέρ Χνξήγεζε πηεζνκέηξνπ κε ινγηζκηθό γηα εβδνκαδηαία θαηαγξαθή (Home BP) έιεγρνο γηα δεπηεξνπαζή ππέξηαζε

28 Δβδνκαδηαία θαηαγξαθή θαη νίθνλ Home BP

29 Υπέξηαζε ζηελ θιηληθή Παζνινγηθή 24σξε θαηαγξαθή Home BP ρσξίο παζνινγηθέο ηηκέο Follow up

30 Definition and classification Diagnostic algorithm of hypertension SBP and/or DBP <P90th >P90th NORMOTENSION Repeated measurements <P90th P90-95th P95th NORMOTENSION FOLLOW-UP HYPERTENSION Figure 1 Repeated measurements Evaluation for etiology and organ damage

31 Δπραξηζηώ γηα ηελ πξνζνρή ζαο

Σχετικά έγγραφα

RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ

RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ Αλαζηαζία Γακέινπ Καξδηνιόγνο Παλεπηζηεκηαθό Ννζνθνκείν Πάηξαο Conflicts of interest: no conflict Patras University Hospital Ιζηνξηθό αζζελνύο, 71 εηώλ, 95 kg Σαθραξώδεο δηαβήηεο/