Η αϋπλία ζηε ΧΑΠ. Από ηελ εκθάληζε ζηελ αληηκεηώπηζε

Transcript

1 Η αϋπλία ζηε ΧΑΠ. Από ηελ εκθάληζε ζηελ αληηκεηώπηζε Χαπάλαμπορ Μεπμίγκηρ Πνεςμονολόγορ, Ειδικόρ ιαηπόρ ύπνος (ΑBCISS) Δνηηρ Επγαζηηπίος Ύπνος 401 ΓΣΝΑ

2 Aχπνία Αναφερόμενθ δυςκολία ςτθν ζλευςθ του φπνου, δυςκολία ςτθν διατιρθςθ του φπνου ι ζγερςθ νωρίσ το πρωί και αδυναμία για ςυνζχιςθ του φπνου. Οι αςκενείσ μπορεί να αναφζρουν μθ αναηωογονθτικό φπνο ι κακισ ποιότθτασ φπνο. Οι παραπάνω ενοχλιςεισ λαμβάνουν χϊρα παρά τθν φπαρξθ δυνατότθτασ για επαρκι φπνο και πρζπει να ςυνοδεφονται από επιπτϊςεισ ςτθν θμεριςια λειτουργικότθτα. International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual. 2nd ed. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2005

3 Πόςο ςυχνι είναι θ αχπνία ςτθ ΧΑΠ και με τι ςχετίηεται ;

4 Αϋπνία σε απουρακτικού τύποσ πνεσμονικά νοσήματα Klink M et al. Chest 1987

5 Αχπνία και κακι ποιότθτα φπνου ςτθ ΧΑΠ Cormick W et al. Thorax 1986

6 Aϋπνία ζε ποζοζηό 27.3% Sleep 2012 Χυπίρ διαθοποποιήζειρ ανάλογα με ηο ζηάδιο ηηρ ΧΑΠ Αύξηζη ποζοζηού ζε όζοςρ καπνίζοςν ή παποςζιάζοςν διαηαπασέρ διάθεζηρ (καηάθλιτη, άγσορ) Μειυμένο ποζοζηό επί νςκηεπινήρ οξςγονοθεπαπείαρ

7 Sleep 2012

8 Sleep 2012

9 Sleep 2011

10 Αίτια αχπνίασ ςτθ ΧΑΠ

11 Αίτια αχπνίασ ςτθ ΧΑΠ Φάρμακα Συνυπάρχοντα νοςιματα (ΣΑΥΥ, κατάκλιψθ, RLS,κλπ) Υποκείμενθ νόςοσ

12 George CF et al Drugs 2003 Αίτια αχπνίασ ςτθ ΧΑΠ

13 Νυκτερινι υποξυγοναιμία και κηθξναφυπνίςεισ Cormick W et al,thorax 1986

14 Υποξυγοναιμία και διαταραχζσ αρχιτεκτονικισ ςτθ ΧΑΠ r = 0.54 p < 0.05 Sandek K, et al. Respir Med 1999

15 Σφνδρομο ανιςυχων ποδιών και ΧΑΠ Budhiraja P et al. JCSM 2012

16 JCSM 2012

17 JCSM 2012

18 ΧΑΠ και ΣΑΥΥ (overlap syndrome) Σφνδρομο επικάλυψθσ Flenley DC. Sleep in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med 1985 Mελζτεσ με αυξθμζνθ ςυχνότθτα ΣΑΥΥ ςε αςκενείσ με ΧΑΠ Larsson LG et al. Respiration 2001 Chaouat A et al, Am Rev Respir Dis 1995 Στοιχεία τθσ Sleep Heart Health Study Δεν υπάρχει αυξθμζνθ ςυχνότθτα ΣΑΥΥ ςε αςκενείσ με ΧΑΠ (αναφορά ςε ιπια ΧΑΠ), αλλά θ ςυνφπαρξθ δφο ςυχνϊν ςυνδρόμων είναι πικανι Μεγαλφτερθ βαρφτθτα νυκτερινών αποκορεςμών ςε ςυνφπαρξθ ΧΑΠ και ΣΑΥΥ Sanders, et al Am J Respir Crit Care Med 2003

19 Journal of Clinical Sleep Medicine 2010

20 CHEST 2008

21 Sleep 2012

22 Φάρμακα ςχετιηόμενα με αχπνία Schutte-Rodin Sh. et al JCSM 2008

23 Aλκοόλ ςτθ ΧΑΠ Easton P. et al Sleep 1987

24 Chest 1993

25 Θενθπιιίλε θαη ύπλνο ζηε ΧΑΠ Roth T. Chest 1995

26 Γενικές αρτές αντιμετώπισης αϋπνίας στη ΧΑΠ George CFP, Bayliff CD. Drugs 2003;

27 Η ορκι φαρμακευτικι αντιμετϊπιςθ τθσ ΧΑΠ βελτιϊνει και τθν αχπνία Insomnia in Patients with COPD Budhiraja et al Sleep 2012

28 Χνξήγεζε ηηνηξνπίνπ Βελτιϊνει τουσ δείκτεσ νυκτερινισ οξυγόνωςθσ Δεν επιδρά ςε αντικειμενικοφσ ι υποκειμενικοφσ παράγοντεσ ςχετικά με τθν ποιότθτα φπνου

29 Επίδξαζε ηπξαηξνπίνπ ζηνλ ύπλν ζε αζζελείο κε ΧΑΠ Martin R. et al Chest 1999

30 Φαξκαθεπηηθή αληηκεηώπηζε αϋπλίαο George CFP, Bayliff CD. Drugs 2003

31 Yπναγωγά φάρμακα ςτθ ΧΑΠ Roth T. Hypnotic use for insomnia management in chronic obstructive pulmonary disease. Sleep Medicine 2010 Cohn MA et al. Drug Saf 1992 Beaupre A et al. Respiration 1988 Muir JF,et al. Int Clin Psychopharmacol 1990 James SP,et al. J Clin Psychiatry 2004

32 Z drugs ςτθ ΧΑΠ Σε αληίζεζε κε ηηο βελδνδηαδεπίλεο ε δνπηθιόλε ( mg) θαη ε δνιπηδέκε (10 mg) δελ δηαπηζηώζεθε λα έρνπλ ζεκαληηθή επίδξαζε ζηελ θεληξηθή ξύζκηζε ηεο αλαπλνήο ζε θπζηνινγηθά άηνκα θαη αζζελείο κε ήπηα ή κέηξηα ΧΑΠ Πάληα πξνζνρή ζε ειηθηωκέλνπο (θίλδπλνο πηώζεωλ, δηαλνεηηθή ιεηηνπξγία), δηάζηεκα ρνξήγεζεο, δόζεηο ρνξήγεζεο Σε κία κειέηε παξαηεξήζεθε κηα κε ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή αύμεζε δηάξθεηαο θαη αξηζκνύ επεηζνδίωλ άπλνηαο Beaupre A et al. Respiration 1988 Ranlov PJ et al. Sleep 1987 Girault C.Chest 1996 Cohn MA. Drug Saf 1993 Antonelli-Incalzi R et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2007 Muir JF et al. Int Clin Psychopharmacol 1990

33 Ζολπιδζμθ και τριαηολάμθ ςτθ ΧΑΠ Σε αςκενείσ με ιπια-μζτρια ΧΑΠ χωρίσ υπερκαπνία ι ςοβαρι υποξυγοναιμία, θ χοριγθςθ 10 mg ηοπλιδζμθσ ι 0,25 mg τριαηολάμθσ δεν επθρεάηει τουσ δείκτεσ νυκτερινισ οξυγόνωςθσ Προςοχι ςτθ μακροχρόνια χριςθ και τουσ θλικιωμζνουσ Steens R et al. Sleep 1993

34 Αγωληζηέο ππνδνρέωλ κειαηνλίλεο Ramelteon Επηιεθηηθόο αγωληζηήο MT1/MT2 ππνδνρέωλ Αζθαιέο ζε ήπηα-κέηξηα ΧΑΠ θαη ΣΑΥΥ Χωξίο θηλδύλνπο εμάξηεζεο ή εκεξήζηωλ παξελεξγεηώλ George CFP, Bayliff CD. Drugs 2003

35