ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟΤ. ΙΩΑΝΝΗ ΓΚΙΡΔΗ Εηδηθεπόκελνο ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟΤ Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟΤ. ΙΩΑΝΝΗ ΓΚΙΡΔΗ Εηδηθεπόκελνο ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟΤ Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ"

Τυρώ Βέργας
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΙΩΑΝΝΗ ΓΚΙΡΔΗ Εηδηθεπόκελνο ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟΤ Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

2 Άλδξαο, 72 εηώλ Οπηζζνζηεξληθό ζπζθηγθηηθό άιγνο κε αληαλάθιαζε ζηα άλω άθξα δηάξθεηαο έωο 1 ½ ώξα 2 επεηζόδηα ην ηειεπηαίν 15ήκεξν, 3 ν επεηζόδην ηελ εκέξα ηεο εηζαγωγήο κε ζπλνδό εθίδξωζε Πξνζέιεπζε ζην ΣΕΠ αζπκπηωκαηηθόο, 8 ώξεο κεηά ην ηειεπηαίν επεηζόδην

3 Αηνκηθό αλακλεζηηθό Πξνδηαζεζηθνί παξάγνληεο Κάπληζκα Αξηεξηαθή ππέξηαζε Δπζιηπηδαηκία ηεθαληνγξαθία πξν 3εηίαο κε άγλωζην πόξηζκα Υ/ζέλ έιθνο ζηνκάρνπ πξν 35 εηώλ Φαξκαθεπηηθή αγωγή : Ελαιαπξίιε + HCTZ 20/12,5mg x 1 Οκεπξαδόιε 20mg x 1 Δηαιηηαδέκε 60mg x 2

4 Κιηληθή εμέηαζε Υωξίο αμηόινγα επξήκαηα ΑΠ: 115/80 mmhg θύμεηο: 60/min SatO 2 : 97% ΗΚΓ

5 Εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο Ht : 44,2 % Chol : 173 mg/dl Hb : 15,2 g/dl LDL : 111 mg/dl WBC : HDL : 37 mg/dl PLT : TGL : 224 mg/dl Glu : 99 mg/dl Ur : 39 mg/dl CPK : 259 IU/l Cr : 1,2 mg/dl CK-MB: 30 IU/l SGOT : 40 IU/l trop-i : 2,69 ng/ml (θ.η.<0,5) SGPT : 20 IU/l LDH : 221 IU/l Na + : 142 meq/l e-gfr : 63 ml/min/m 2 K + : 4,76 meq/l

6 NSTEMI Ο ασθενής εισάγεται στη Μονάδα Εμφραγμάτων

7 Φαξκαθεπηηθή αγωγή Αζπηξίλε 325 mg καζώκελε (θόξηηζε) Κινπηδνγξέιε 300 mg (θόξηηζε) Fondaparinux 2,5 mg sc Νηηξώδε 5mg TTS PPIs p.os Δηαθνπή δηιηηαδέκεο Mεηνπξνιόιε 25 mg x 2 p.os Αηνξβαζηαηίλε 40 mg

8 Yπεξερνθαξδηνγξάθεκα IVSd LVID LVPWd : 1,15 cm : 4,76 cm : 1,14 cm LVEF : 65%

9 Yπεξερνθαξδηνγξάθεκα Παξάηαζε ράιαζεο E/E =4,45

10 Yπεξερνθαξδηνγξάθεκα TVSV= 17 cm/sec

12 Πόηε ενδείκνσηαι ο ζηεθανιογραθικός έλεγτος; α) άμεζα (ενηόρ 2 ωπών) ; β) ενηόρ 24 ωπών ; γ) ενηόρ 72 ωπών ;

14 Το επόμενο πρωί (16 ώρες μετά την εισαγωγή) Αζπκπηωκαηηθόο Αηκνδπλακηθά ζηαζεξόο, απνπζία αξξπζκίαο trop-i : 2,69 8,35 ng/ml (θ.η.<0,5) CPK : IU/l CK-MB : IU/l SGOT : IU/l LDH : IU/l

15 ΗΚΓ

16 ηεθαληνγξαθία

17 ηεθαληνγξαθία

18 ηεθαληνγξαθία

19 ηεθαληνγξαθία SYNTAX score = 4 ( < 22 )

20 Πώς θα ανηιμεηωπίζοσμε ηον αζθενή; α) αγγειοπλαζηική ; β) θπομβοαναππόθηζη + αγγειοπλαζηική ;

22 Πώς θα ανηιμεηωπίζοσμε ηον αζθενή; α) αγγειοπλαζηική ; β) θπομβοαναππόθηζη + αγγειοπλαζηική ; γ) Αναζηολείρ ηων ςποδοσέων GP IΙb/IIIa και επανεκηίμηζη;

25 Συνεχίζεται η νοσηλεία στη Μονάδα Εμφραγμάτων Έλαξμε Tirofiban: Φόξηηζε 0,4 mcg/kg ζε 30 min πληήξεζε 0,1mcg/Kg/min γηα 24 ώξεο Αύμεζε γαζηξνπξνζηαζίαο

Μετά από 24 ώρες (2 ο 24ωρο νοσηλείας) Αζπκπηωκαηηθόο / αηκνδπλακηθά ζηαζεξόο ΗΚΓ Ht : 44,2 42,3 % PLT : 194.000 186.

26 Μετά από 24 ώρες (2 ο 24ωρο νοσηλείας) Αζπκπηωκαηηθόο / αηκνδπλακηθά ζηαζεξόο ΗΚΓ Ht : 44,2 42,3 % PLT : trop-i : 2,69 8,35 4,47 ng/ml (θ.η.<0,5) CPK : IU/l CK-MB : IU/l SGOT : IU/l LDH : IU/l

27 Μετά από 24 ώρες (2 ο 24ωρο νοσηλείας) Δηαθνπή tirofiban Μεηαθνξά ζε ζάιακν λνζειείαο ζηελ θιηληθή

28 3 ο 24ωρο νοσηλείας : λέα ζηεθαληνγξαθία

29 3 ο 24ωρο νοσηλείας : λέα ζηεθαληνγξαθία

30 ? Επαλαρνξήγεζε αλαζηνιέα ππνδνρέωλ GP IIb/IIIa Eptifibatide απεπζείαο δόζε ζπληήξεζεο 2,0 mcg/kg/min γηα 48h

31 7 ο 24ωρο νοσηλείας Αζπκπηωκαηηθόο / αηκνδπλακηθά ζηαζεξόο Ht : 44,2 40,37 % PLT : trop-i : 2,69 8,35 4,47 0,13 ng/ml (θ.η.<0,5) Ur : mg/dl Cr : 1,2 1,2 mg/dl

32 7 ο 24ωρο νοσηλείας : 3 ε ζηεθαληνγξαθία

33 7 ο 24ωρο νοσηλείας : 3 ε ζηεθαληνγξαθία

34 Αγωγή εμόδνπ θινπηδνγξέιε 75mg x 1 αθεηπινζαιηθπιηθό 100mg x 1 παληνπξαδόιε 40mg x1 Οδεγίεο εμόδνπ Σξνπνπνίεζε παξαγόληωλ θηλδύλνπ / δηαθνπή θαπλίζκαηνο πλέρηζε DAPT γηα 1 έηνο αηνξβαζηαηίλε 40mg x1 κεηνπξνιόιε 50mg x2 ληηξώδε TTS 5mg

35 Μετά από 2 μήνες Άηππα νπηζζνζηεξληθά ελνριήκαηα ζε εξεκία, από κελόο Δηαθνπή θαπλίζκαηνο Δηαθνπή ληηξωδώλ θαη από εκεξώλ ηνπ ASA ΗΚΓ ακεηάβιεην Εξγαζηεξηαθά εθν Ιζρηαιγία (δπζρέξεηα βάδηζεο ζε θπιηόκελν ηάπεηα)

36 2 μήνες μετά : 4 ε ζηεθαληνγξαθία

37 2 μήνες μετά : 4 ε ζηεθαληνγξαθία

38 Ο αζθενήρ λαμβάνει εξιηήπιο με έμθαζη ζηη DAPT

39 Εσταριζηώ για ηην προζοτή ζας!

Σχετικά έγγραφα

Αδηα οελί βμ ΛευεΪ αδηο φαίλδα Ουλία Κλεα δθίθβ Χοζελυγλίθβ Χοζελυγλίθβ Ϋηηε β Λευεώηα α Αζβουηίθβ SGOT SGPT LDH CPK

Αδηα οελί βμ ΛευεΪ αδηο φαίλδα Ουλία Κλεα δθίθβ Χοζελυγλίθβ Χοζελυγλίθβ Ϋηηε β Λευεώηα α Αζβουηίθβ SGOT SGPT LDH CPK 1 αί α, ώ σθ ής.., : ά σ, ο ι ο ία, έ σ φ ι ής ι ο ίας : ια ο ι ή α ό ο οσο ο ίο α αβ ύ ό ο οσ ύθ ια έ ς ο ς ισα ής ό ά σ ς αι ο ι ο ίας. α α ώ ς ιαβή ς ύ ο 2 ίας ια ή έ ασ ιά α ια ή ά ια ό ια ο ι ή α