RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ"

É Ζυγομαλάς
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ Αλαζηαζία Γακέινπ Καξδηνιόγνο Παλεπηζηεκηαθό Ννζνθνκείν Πάηξαο

2 Conflicts of interest: no conflict Patras University Hospital

3 Ιζηνξηθό αζζελνύο, 71 εηώλ, 95 kg Σαθραξώδεο δηαβήηεο/ δηζθία Αξηεξηαθή Υπέξηαζε Γπζιηπηδαηκία CAD: CABG (2011) PAD: αγγεηνπιαζηηθή ιαγνλίσλ (2010) Υπνζπξενεηδηζκόο

4 Φαξκαθεπηηθή αγσγή Σειηπξνιόιε 200mgr ½ x 1 Πξαβαζηαηίλε 40mgr x 1 Τεικηζαξηάλε 80mgr x 1 Νηιληαγιηπηίλε/ Μεηθνξκίλε 50/1000mgr x 1 Φνπξνζεκίδε 40mgr x 1 Μεηθνξκίλε 1000mgr x 1 Τεξαδνζίλε 5mgr x 1 Λεβνζπξνμίλε 50κgr x 1 Βαξληδηπίλε 10mgr x1 Κινπηδνγξέιε 75mgr x 1

5 Φπζηθή εμέηαζε Ήπηα παρπζαξθία, BP 210/95mmHg, 55 bpm Ήπην ζπζηνιηθό θύζεκα αξηζηεξήο θαξσηίδαο S1, S2, S4, 2/6 ζπζηνιηθό θύζεκα (MR) Πεξηθεξηθό νίδεκα (-) Χειαθεηέο πεξηθεξηθέο ζθύμεηο Φσξίο άιιε παζνινγία

6 Δξγαζηεξηαθά επξήκαηα Hgb 13.1mgr/dl Urea 29mgr/dl Creatinin 0.9mgr/dl egfr 88ml/min/1.73 m 2 Chol 163mgr/dl LDL-C 94mgr/dl HDL-C 50mgr/dl TGs 95mgr/dl K + 3.8meq/l Na meq/l AST 55 IU/l ALT 109 IU/l Glc 208mgr/dl (nonfasting) UA 4.8mgr/dl

7 Ιζηνξηθό ζρεηηδόκελν κε ηελ αξηεξηαθή ππέξηαζε Έλαξμε πξηλ 10 έηε Πιήξεο δηεξεύλεζε αηηίσλ πηζαλήο β παζνύο ππέξηαζεο (TSH, triplex λεθξηθώλ αξηεξηώλ, ) Αξρηθά ππό 2πιή αληηϋπεξηαζηθή αγσγή Πξννδεπηηθή ελίζρπζε ηεο θαξκαθεπηηθήο αγσγήο έσο 5πιήο (ζπκπεξηιακβαλνκέλεο θνπξνζεκίδεο) Προηγούμενη αγωγή με θειαζίδη θεωρήθηκε όηι επηρέαζε αρνηηικά ηο γλσκαιμικό προθίλ ηοσ αζθενούς και διακόπηκε Patras University Hospital

8 Αξηεξηαθή ππέξηαζε: παξνύζα θαηάζηαζε Ο αζζελήο θαηαγξάθεη ζπζηεκαηηθά ηελ BP Αλαθέξεη ηηκέο 180/90mmHg, θπξίσο ηηο πξσηλέο ώξεο Πνηθίινη ζπλδπαζκνί αληηϋπεξηαζηθώλ θαξκάθσλ δελ θαηνξζώλνπλ λα ξπζκίζνπλ ηελ BP Αιιαγέο ηνπ ηξόπνπ δσήο: Μάιινλ δύζθνια

9 Αξηεξηαθή ππέξηαζε: παξνύζα θαηάζηαζε 1 νπ βαζκνύ βιάβεο ακθηβιεζηξνεηδνύο Μηθξναιβνπκηλνπξία (-) ECG ρσξίο ζηνηρεία LVH (NSR, LAH, απνπζία Q waves) ECHO: LVEF 55%, LA 45mm, ήπηα MR, RV:θθ

10 Κξηηήξηα παξνπζίαο αλζεθηηθήο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο Patras University Hospital SBP 140mmHg, DBP 90mmHg Φνξήγεζε ηνπιάρηζηνλ 3 αληηϋπεξηαζηθώλ θαξκάθσλ (1 δηνπξεηηθό)

11 Νένο έιεγρνο αηηίσλ πηζαλήο β παζνύο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο u/s λεθξώλ triplex λεθξηθώλ αξηεξηώλ CT επηλεθξηδίσλ έιεγρνο ζπξενεηδηθήο ιεηηνπξγίαο κειέηε ύπλνπ επίπεδα ξελίλεο αιδνζηεξόλεο επίπεδα VMA νύξσλ

12 Θεξαπεπηηθέο επηινγέο Ιλζνπιηλνζεξαπεία? Ιζρπξόηεξε ζηαηίλε (πηζαλώο ζε ζπλδπαζκό κε εδεηηκίκπε)? Δπαλέλαξμε ζεηαδηδηθνύ? Έλαξμε θεληξηθώο δξώληα αληηϋπεξηαζηθνύ παξάγνληα? RND?

13 RND δηαδηθαζία Φνξήγεζε ηξακαδόιεο 100mgr 30min πξηλ ηελ επέκβαζε bolus ρνξήγεζε κνξθίλεο επί πόλνπ

14 RND δηαδηθαζία RFA 7F Catheters: 6 F RA guide catheter (55 cm)

15 RND δηαδηθαζία Patras University Hospital

17 RND δηαδηθαζία εθαξκνγή 5 ζεξαπεηώλ ζηε δεμηά άλσ RA εθαξκνγή 5 ζεξαπεηώλ ζηε δεμηά θάησ RA εθαξκνγή 5 ζεξαπεηώλ ζηελ αξηζηεξή RA Κάθε θεραπεία είτε διάρκεια 120sec, η μέζη ανηίζηαζη ήηαν 300Ω, ενώ η μέζη ηης ανηίζηαζης ήηαν 15%

18 Αληηκεηώπηζε ζηελ Κιηληθή Δλδνθιέβηα ελπδάησζε, αλεπίπιεθηε πνξεία SBP mmHg ηελ πξώηε εκέξα => δηαθνπή ηεξαδνζίλεο SBP mmHg ηε δεύηεξε εκέξα Δμηηήξην κε ζύζηαζε ιήςεο ηεο πξνεγνύκελεο αγσγήο

19 Follow-up ζηνπο 2 κήλεο Γελ έγηλε επαλέλαξμε ηεο ηεξαδνζίλεο Ο αζζελήο εμαθνινπζεί λα ιακβάλεη ηελ ππόινηπε αγσγή (ζειηπξνιόιε, ηεικηζαξηάλε, βαξληδηπίλε, θνπξνζεκίδε) Διέγρεηαη δηαβεηνινγηθά κε ηελ πξννπηηθή ηλζνπιηλνζεξαπείαο Έγηλε αιιαγή αληηιηπηδαηκηθήο αγσγήο (αηνξβαζηαηίλε) 135/85mmHg

20 Ευχαριςτώ για την προςοχή ςασ!!

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟΤ. ΙΩΑΝΝΗ ΓΚΙΡΔΗ Εηδηθεπόκελνο ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟΤ Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟΤ. ΙΩΑΝΝΗ ΓΚΙΡΔΗ Εηδηθεπόκελνο ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟΤ Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΙΩΑΝΝΗ ΓΚΙΡΔΗ Εηδηθεπόκελνο ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟΤ Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ Άλδξαο, 72 εηώλ Οπηζζνζηεξληθό ζπζθηγθηηθό άιγνο κε αληαλάθιαζε ζηα άλω άθξα δηάξθεηαο έωο 1 ½ ώξα 2 επεηζόδηα ην ηειεπηαίν