ηξαηεγηθή Αληηκεηώπηζεο αθραξώδε Δηαβήηε ηύπνπ 2

Transcript

1 ηξαηεγηθή Αληηκεηώπηζεο αθραξώδε Δηαβήηε ηύπνπ 2 Δξ. Μαγδαιελή Μπξηζηηάλνπ Δ/ληξηα Παζνινγηθνύ Σκήκαηνο Τπεύζπλε Ιαηξείνπ Δηαβεηηθνύ Πνδηνύ Γ.Ν.Λακίαο

2 Παγκόσμιος επιπολασμός διαβήτη 382 εθαηνκ. άλζξσπνη είραλ.δ. ην 2013 Ο επηπνιαζκόο πξνβιέπεηαη λα απμεζεί ζε 592 εθαηνκ. εσο ην εθαηνκ. Άλζξσπνη (46%) κε Δηαβήηε είλαη αδηαγλσζηνη IDF Diabetes Atlas 6th Ed. Available from: EN_6E_Atlas_Full_0.pdf [Last accessed: January 2014]

3 υγκριτικός επιπολασμός διαβήτη: επιλεγμένες Ευρωπαϊκές χώρες Βζλγιο Ενιλικοσ πλθκυςμόσ, n (000) Ενιλικεσ με διαβιτθ, % Γαλλία Γερμανία Ιταλία Ολλανδία Ιςπανία Σουθδία Ηνωμζνο Βαςίλειο Ενιλικοσ πλθκυςμόσ, n Ενιλικεσ με διαβιτθ, % Ενιλικοσ πλθκυςμόσ, n Ενιλικεσ με διαβιτθ, % Ενιλικοσ πλθκυςμόσ, n Ενιλικεσ με διαβιτθ, % Ενιλικοσ πλθκυςμόσ, n Ενιλικεσ με διαβιτθ, % Ενιλικοσ πλθκυςμόσ, n Ενιλικεσ με διαβιτθ, % Ενιλικοσ πλθκυςμόσ, n Ενιλικεσ με διαβιτθ, % Ενιλικοσ πλθκυςμόσ, n Ενιλικεσ με διαβιτθ, % , , , , , , , , , , , , , , , ,5 Σα πνζνζηά επηπνιαζκνύ εθθξάδνληαη ζε ρηιηάδεο θαη έρνπλ πξνζαξκνζηεί ζηνλ αληίζηνηρν εζληθό πιεζπζκό Σα δεδνκέλα επηπνιαζκνύ αληηπξνζωπεύνπλ εθηηκώκελνπο, γεληθνύο δείθηεο ζπρλόηεηαο ηνπ δηαβήηε. Η ζύγθξηζε πεξηνρηθώλ, εζληθώλ θαη παγθόζκηωλ δεδνκέλωλ επηπνιαζκνύ κεηαμύ ηωλ αλαθνξώλ ζα πξέπεη λα πξαγκαηνπνηείηαη κε πξνζνρή International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 5th Ed. Brussels, Interactive Map (data filtered); Accessed 25 Jan 2013

4 Κύριες επιπλοκές διαβήτη Μάηηα (ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηα) Καξδηά θαη ζηεθαληαία θπθινθνξία (ζηεθαληαία λόζνο) Νεθξνί (λεθξνπάζεηα) Κάηω άθξα (πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα) Εγθέθαινο θαη εγθεθαιηθή θπθινθνξία (αγγεηαθή εγθεθαινπάζεηα) Πεξηθεξηθό λεπξηθό ζύζηεκα (λεπξνπάζεηα) Δηαβεηηθό πόδη (εμέιθωζε θαη αθξωηεξηαζκόο) Πάλω από ην 60% ζα πεζάλνπλ ιόγω θαξδηαγγεηαθήο λόζνπ 1 ρεδόλ 1 ζηνπο 3 ζα αλαπηύμνπλ έθδειε λεθξηθή λόζν 2 Έωο θαη 50% ζα αλαπηύμνπλ λεπξνπάζεηα 3 πλεζέζηεξν αίηην αθξωηεξηαζκνύ θάηω άθξνπ 4 Η ζεμνπαιηθή δπζιεηηνπξγία είλαη πξόβιεκα 5, % επηπνιαζκόο ζηνπο άλδξεο 1. Duckworth et al. NEJM 2009;360: ; 2. Department of Health. Turning the corner: improving diabetes care (2006);Available from: pdf [Last accessed: February 2012] 3. Boulton et al. Clin Diabetes 2005;23: National Diabetes Support Team. Diabetic foot guide (2006); Available from: [Last accessed April 2013] 5. Al-Hunayan et al. Br J Urol Int 2007;99(1): Diabetes UK Report. Diabetes in the UK (2011); Available from: [Last accessed April 2013]. Image from IDF: What is Diabetes? Available from: [Last accessed: April 2013]

5 Diabetes Expenditure, Billions of USD Η παγκόσμια δαπάνη για την πρόληψη και θεραπεία του διαβήτη και των επιπλοκών του αντιστοιχούν σε πάνω από το 11% της συνολικής δαπάνης για την υγεία το Global Spendingon Diabetes by Region, 2010 and Africa Middle East/ North Africa Europe North America/ South and South East Asia Caribbean Central America Western Pacific 1 International Diabetes Federation (Διεκνισ ομοςπονδία για το διαβιτθ). IDF Diabetes Atlas, 5th Ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2011

6 Mείωση γλυκαιμίας μεγαλύτερη επίδραση στις μικροαγγειακές επιπλοκές Cumulative incidence (%) Cumulative incidence (%) UKPDS 1 : Benefits of 1% HbA1c reduction ADVANCE 2 : Intensive glycaemic control in patients with advanced Type 2 diabetes 25 Microvascular disease 36% Myocardial infarction 14% Major macrovascular events No. at risk Intensive Standard P=0.32 Standard control Intensive control Months of follow-up P<0.001 Major microvascular events No. at risk Intensive Standard P=0.01 Standard control Intensive control Months of follow-up Stratton IM, et al. BMJ 2000;321: ADVANCE Study Group. N Engl J Med 2008;358:

7 ύνθετη διαχείριση του ασθενούς με.δ. τύπου 2 Μακροαγγειακζσ επιπλοκζσ Υπεργλυκαιμία Δυςλιπιδαίμία Μικροαγγειακζσ επιπλοκζσ Διαχείριςθ του αςκενοφσ με Σ.Δ. 2 Συννοςθρότθτεσ (π.χ. Υπζρταςθ) Υπογλυκαιμία Παχυςαρκία Κατάκλιψθ Αλλαγι τρόπου ηωισ Long AN. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011;13(4):

8 Πολλοί ασθενείς δεν επιτυγχάνουν γλυκαιμικούς στόχους 69% 31% Europe (CODE-2) 1 HbA1c 6.5% 47% 53% Canada (DRIVE) 2 HbA1c 7% 63% 37% USA (NHANES) 3 HbA1c 7% HbA1c >target HbA1c target 1. Liebl A, et al. Diabetologia 2002;45:S23 S Leiter LA, et al. Can J Diabetes 2013;37: Saydah SH, et al. JAMA 2004;291:335 42

9 Επίπεδα πλάσματος Προοδευτική εξέλιξη του Δ Φυσιολογική ινσουλίνη IGT Διαβήτης Αντοχή στην ινσουλίνη Ενδογενής ινσουλίνη Μεταγευματική γλυκόζη Γλυκόζη νηστείας Φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης Μακροαγγειακές επιπλοκές Μικροαγγειακές επιπλοκές Μέσος όρος 6.5 Έτη

10 Πολλαπλές υποκείμενες παθολογίες στο Δ2 Αςξεμένε έκκπιζε γλςκαγόνερ Επιηασςνόμενε λιπόλςζε Τπεξγιπθαηκία Μειυμένε ππόζλετε γλςκόδερ Μειυμένε ινκπεηινική δπάζε Αςξεμένε επαναππόθεζε γλςκόδερ Αςξεμένε παπαγυγή γλςκόδερ Μειυμένε έκκπιζε ινζοςλίνερ Δςζλειηοςπγία νεςποδιαβιβαζηών Ο όροσ Oninous Octet ειςιχκθ από τον DeFronzo (2009) και αποκτά αναγνώριςθ από άλλουσ ςυγγραφείσ ποζαπμογή από: DeFronzo RA. Diabetes. 2009;58: Job code: EU/ALO

11 Η σημασία της Δυσοίωνης Οκτάδας- Ominous Octet Η ζννοια του Ominous octet ςθμαίνει ότι ο διαβιτθσ δεν είναι απλά μια αφξθςθ ςτα επίπεδα γλυκόηθσ ςτο αίμα Η κεραπεία κα πρζπει να βαςίηεται ςε αναςτροφι γνωςτών πακογενετικών διαταραχών και ΟΧΙ απλά ςτθ μείωςθ τθσ HbA 1c Για να διορκωκοφν οι πολλζσ πακοφυςιολογικζσ διαταραχζσ απαιτείται θ χριςθ πολλών φαρμάκων ςε ςυνδυαςμό Η κεραπεία πρζπει να ξεκινιςει πρώιμα για να αποτραπεί/επιβραδυνκεί θ προοδευτικι ανεπάρκεια των β-κυττάρων θ οποία ζχει ιδθ εγκαταςτακεί καλά ςε αςκενείσ με IGT ποζαπμογή από: DeFronzo RA. Diabetes. 2009;58:

12 τόχοι γλυκαιμικού ελέγχου ADA IDF ACE HbA1c (%) <7.0 <6.5 <6.5 Γιπθόδε λεζηείαο (mg/dl) mg/dl <100 mg/dl <110 mg/dl Γιπθόδε 2 ώξεο κεηά γεύκα (mg/dl) <180 mg/dl <135 mg/dl <140 mg/dl ADA: American Diabetes Association IDF: International Diabetes Federation ACE: American College of Endocrinology

13 τόχοι γλυκαιμίας- διαφοροποίηση - Aνάγκθ για εξατομίκευςθ ςτόχων: Αυςτθρότεροι ςτόχοι( %) νεότεροι, υγιείσ, μεγάλο προςδόκιμο επιβίωςθσ, κφθςθ Χαλαρότεροι ςτόχοι( %) - θλικιωμζνοι, ςυνοςθρότθτεσ, επιρρεπείσ ςε υπογλυκαιμία, ανεπίγνωςτθ υπογλυκαιμία. - Αποφυγι υπογλυκαιμιϊν (ιδίωσ ςοβαρϊν, νυχτερινϊν Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012]

14 Αλλαγή τρόπου ζωής - Βελτίωςθ ςωματικοφ βάρουσ - Υγιεινι διατροφι - Αυξθμζνθ ςωματικι δραςτθριότθτα Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

15

16 υνήθεις θεραπείες για διαβήτη τύπου 2 και κύριες θέσεις δράσης Πάγθξεαο Έληεξα MoA=μθχανιςμόσ δράςθσ Έθθξηζε ηλζνπιίλεο: -νπιθνλπινπξίεο 1 -Θεξαπείεο ηλθξεηηληθήο βάζεο 2 Τπνθαηάζηαζε ηλζνπιίλεο: - Ιλζνπιίλε 1 Ζλεγχοσ υπεργλυκαιμίασ Απνξξόθεζε γιπθόδεο: - Ιλθξεηηληθήο βάζεο ζεξαπεία 2 Νεθξόο Επαλαξξόθεζε γιπθόδεο: - Αλαζηνιείο SGLT DeFronzo RA. Ann Intern Med 1999;131: Drucker DJ. Diabetes Care 2003;26: Chao EC. Core Evidence 2012;7; Μύεο θαη ιηπώδεο ηζηόο Ήπαξ Πεξηθεξηθή πξόζιεςε θαη ρξήζε γιπθόδεο: - Μεηθνξκίλε 1 - Θεηαδνιηδηλεδηόλεο 1 Παξαγσγή γιπθόδεο: -Θεηαδνιηδηλεδηόλεο 1 - Μεηθνξκίλε 1

17 2015

18 υστάσεις για υψηλού κινδύνου, σύνθετους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 Παχυςαρκία Χρόνια νεφρικι νόςοσ Ηλικιωμζνοι Υψθλοφ κινδφνου, ςφνκετοι αςκενείσ Ηπατικι δυςλειτουργία Συςτολικι καρδιακι ανεπάρκεια Στεφανιαία αρτθριοπάκεια

19 Επιλογή αγωγής σε επιρρεπείς σε υπογλυκαιμία - Coronary Disease - Heart Failure - Renal disease - Liver dysfunction - Hypoglycemia Σχετίηεται πικανόν με αυξθμζνθ κνθτότθτα Κατάλλθλθ επιλογι φαρμάκου ςε αςκενι επιρρεπι ςτθν υπογλυκαιμία Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

20 1. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes 2013;37:S69 S71; 2. Briscoe VJ, Davis SN. Clin Diabetes 2006;24: ; 3. Workgroup on Hypoglycemia, American Diabetes Association. Diabetes Care 2005;28: ; 4. Frier BM. Diabetes Metab Res Rev 2008;24:87 92; 5. Cryer PE. Diabetes 2008;57: ; 6.Davis et al. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:2240 7; 7. Miller et al. BMJ 2010;340:b5444; 8. de Galan et al. Diabetologia 2009;52: ; 9.Seligman et al. J Health Care Poor Underserved 2010;21: ; 10. DCCT Research Group. NEJM 1993;329: Παράγοντες κινδύνου για υπογλυκαιμία Severe hypo risk άζθεζε 2,5 δηαηξνθή 2,5 Hypo risk λνεηηθή ιεηηνπξγία Ηιηθία1,4,7 Ν/ Νεπξνπάζεηα 1,6 Hypo = Hypoglycemia; CKD = Chronic Kidney Disease. Εληαηηθή Ρύζκηζε 4,10 Aιθνόι Δηάξθεηα ηνπ δηαβήηε+ ζεξαπείαο,6 Ιλζνπιίλε 5 - Εθθξηηαγωγά λεθξνπάζεηα 8 Πνιπθαξκαθία 1,9

21 Πολλαπλές συνέπειες υπογλυκαιμίας ζάλαηνο θώκα Ννζειείεο Επηπινθέο από ην θαξδηαγγεηαθό ζύζηεκα Τπνγιπθαηκία Αύμεζε βάξνπο ιόγω ακπληηθήο πνιπθαγίαο Επηπηώζεηο ζηελ πνηόηεηα δωήο Αύμεζε αηπρεκάηωλ παζκνύο/επηπηώζεηο ζηε λνεηηθή ιεηηνπξγία. Whitmer RA, et al. JAMA 2009;301: ; 2. Bonds DE, et al. BMJ 2010;340:b4909; 3. Barnett AH. Curr Med Res Opin 2010;26: ; 4. Jönsson L, et al. alue Health 2006;9: ; 5. Foley JE, et al. Vasc Health Risk Manag 2010;6: ; 6. Begg IS, et al. Can J Diabetes 2003;27: ; 7. McEwan P, et al. iabetes Obes Metab 2010;12:

22 Εντατικοποιημένη θεραπεία διαβήτη σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υπογλυκαιμίας Trial More intensive (n events) Less intensive (n events) HbA1c Odds ratio ACCORD ADVANCE UKPDS VADT 5 years Overall Turnbull F, et al. Diabetologia 2009;52:

23 Αναλογία αςκενών Ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών με διαβήτη τύπου 2 είναι ηλικίας άνω των 65 ετών Αναλογία αςκενών >65 ετών με διαβιτθ τφπου 2 το ,0 59,8 51,5 65,7 50, France Germany Italy Spain UK Μζχρι το 2030, περιςςότερα από 48 εκατομμφρια άτομα με διαβιτθ ςτισ αναπτυγμζνεσ χώρεσ και 82 εκατομμφρια ςτισ αναπτυςςόμενεσ χώρεσ κα είναι θλικίασ 65 ετών καιάνω 2 1. IMS. Burden of illness, epidemiology, cost and treatment patterns for type 2 diabetes Wild S, et al. Diabetes Care 2004;27:

24 Ιδιαιτερότητες σε ηλικιωμένους ασθενείς - Ελαττωμζνο προςδόκιμο επιβίωςθσ - Υψθλότερθ ςυχνότθτα ΚΑΝ - Ελαττωμζνθ GFR - Κίνδυνοσ ανεπικφμθτων ενεργειϊν πολυφαρμακίασ - Βαρφτερεσ επιπτώςεισ υπογλυκαιμίασ Στόχοι λιγότερο φιλόδοξοι HbA1c < % εάν αυςτθρότεροι ςτόχοι δεν επιτυγχάνονται εφκολα Εςτίαςθ ςτθν αςφάλεια φαρμάκων Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

25 Ρόλος σωματικού βάρους στη θεραπευτική επιλογή - Πλειοψθφία των αςκενϊν με ΣΔ 2 υπζρβαροι/παχφςαρκοι -Αλλαγι τρόπου ηωισ(εντατικά) - Metformin -GLP-1 receptor agonists, αναςτολείσ DPP-4 - Αναςτολείσ SGLT-2 -? Βαριατρικι χειρουργικι -Πικανόσ LADA ςε αδφνατουσ αςκενείσ -Αφξθςθ ΒΣ με τθ κεραπεία πολλαπλζσ δυςμενείσ επιπτώςεισ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 ηποποποιεμένο

26 Change in weight (kg) Weight (kg) Πολλές φαρμακευτικές αγωγές στο Δ 2 οδηγούν σε αύξηση βάρους UKPDS: up to 8kg in 12 years 1 Insulin (n=409) ADOPT: up to 4.8kg in 5 years2 Annualised slope (95% CI) Rosiglitazone, 0.7 (0.6 to 0.8) Metformin, -0.3 (-0.4 to -0.2) Glibenclamide, -0.2 (-0.3 to 0.0) Glibenclamide (n=277) Conventional (n=411)* 6 Years Metformin (n=342) Treatment difference (95% CI): Rosiglitazone vs metformin 6.9 (6.3 to 7.4); P<0.001 Rosiglitazone vs glibenclamide, 2.5 (2.0 to 3.1); P< Years * Conventional treatment; diet initially then sulphonylureas, insulin and/or metformin if FPG >15 mmol/l (>270mg/dL) n=at baseline 1. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352: ; 2. Kahn SE et al. (ADOPT). N Engl J Med 2006;355:

27 υνυπάρχοντα νοσήματα: τεφανιαία νόσος -Coronary Disease - Heart Failure - Renal disease - Liver dysfunction - Hypoglycemia Metformin: όφελοσ ΚΑΝ (UKPDS) Αποφυγι υπογλυκαιμίασ? SUs & ischemic preconditioning? Pioglitazone & ΚΑΝ ςυμβάντα? Θετικι επίδραςθ ινκρετινών Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

28 υνυπάρχοντα νοσήματα: καρδιακή ανεπάρκεια - Coronary Disease - Heart Failure - Renal disease - Liver dysfunction - Hypoglycemia Metformin: Χριςθ εκτόσ από αςτακι-ςοβαρι κατάςταςθ Αποφυγι TZDs? Θετικζσ επιδράςεισ ινκρετινών Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

29 Προσοχή!!!!! Χορήγηση γλιταζονών ε αζζελείο κε Δ 2 θαη : > 65 εηώλ με στεφανιαία νόσο κε ρξόληα λεθξηθή λόζν ηδηαίηεξα παρύζαξθνη κε ζηαζεξά θαθή γιπθαηκηθή ξύζκηζε Κίλδπλνο ύπαξμεο ή εκθάληζεο ζην άκεζν κέιινλ θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο

30 υνυπάρχοντα νοσήματα: νεφρική νόσος: 25-30% ασθενών - Coronary Disease - Heart Failure - Νεφρικι νόςοσ - Liver dysfunction - Hypoglycemia Αυξθμζνοσ κίνδυνοσ υπολυκαιμίασ Μετφορμίνθ και γαλακτικι οξζωςθ US: stop SCr 1.5 (1.4 γυναίκεσ ) UK: δόζε ζε GFR <45 & stop GFR <30 Προςοχι με ςουλφονυλουρίεσ (ιδ. γλιβενκλαμίδθ) DPP-4-αναςτολείσ τροποποίθςθ δόςθσ για κάποια Αποφυγι GLP-1RAs εάν GFR <30 Μείωςθ δόςθσ ινςουλίνθσ 25-50% Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

31 υνυπάρχοντα νοσήματα: ηπατοπάθεια - Coronary Disease - Heart Failure - Renal disease - Ηπατοπάκεια - Hypoglycemia Τα περιςςότερα φάρμακα δεν είναι μελετθμζνα ςε προχωρθμζνθ θπατοπάκεια Πιογλιταηόνθ πικανόν ελαττώνει ςτεάτωςθ Σε βαριά νόςο προτιμότερθ ινςουλίνθ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

32 GLP-1 ανάλογα Ανάλογα GLP-1 Αναςτολείσ DPP-4 Τρόποσ χοριγθςθσ Υποδόρια ζνεςθ Διςκία Αφξθςθ GLP-1 24-ωρθ 2-4 ώρεσ μετά το γεφμα Επάγει τθν ζκκριςθ ινςουλίνθσ ++ + Μείωςθ HbA 1c 0,6-1,7 % 0,5-0,8 % Καταςτζλλει τθν ζκκριςθ γλυκαγόνθσ ++ + Κακυςτερεί τθ γαςτρικι κζνωςθ + ι ++ Καμία επίδραςθ Μεταβολι βάρουσ Αφξθςθ κορεςμοφ και απώλεια βάρουσ Καμία επίδραςθ Συχνότθτα ιπιασ/μζτριασ υπογλυκαιμίασ 0-12% (όχι ςυχνά) 0-4% (ςπάνια) Κφρια Ανεπικφμθτθ Ενζργεια-Ναυτία 26-28% (ςυχνά) 0-1% (ςπάνια) Ahren Bo., Curr Diab Reports. 2007, 7: Cobble, M., Diabetology & Metabolic Syndrome, 2012, 4: 8, 1-10

33 Αναστολείς Dipeptidyl-Peptidase 4 (DPP-4) (ιταγλιπτίνη,βιλνταγλιπτίνη,αξαγλιπτίνη, Λιναγλιπτίνη,Aλγογλιπτίνη) Απνηειεζκαηηθόηεηα: Μείσζε HbA1C θαηά 0.8% Όρη αύμεζε βάξνπο(νπδέηεξν) Ήπηεο παξελέξγεηεο όρη ππνγιπθαηκίεο ζε κνλνζεξαπεία. δελ βξέζεθε ζπζρέηηζε κε παγθξεαηίηδα Δελ απμάλνπλ ηελ θαξδηαγεηαθή ζλεηόηεηα Δηαζέζηκα ζε ζπλδπαζκό κε κεηθνξκίλε AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007; 13 (suppl 1) 2007 Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy: Diabetes Care, Vol 31(12):1-11, 2008

34 Αναστολείς του συμμεταφορέα νατρίου γλυκόζης - 2(SGLT-2) στο εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο (Dapagliflozin) Μειώνουν τθν ΗΒΑ1C 0,5-1% Μειώνουν ΒΣ 3-5Κg Δεν προκαλοφν υπογλυκαιμία από μόνα τουσ Κφρια ανεπικφμθτθ ενζργεια: λοιμώξεισ ουρογεννθτικοφ. Προςοχι : - μεγάλθ θλικία - καρδιακι και προχωρθμζνθ ΧΝΑ - ςυνχοριγθςθ με διουρθτικά - αφυδάτωςθ Συνδυαςμόσ με μετφορμίνθ, αναςτολείσ DPP-4 και αγωνιςτζσ GLP-1

35 ΙΝΟΤΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΟ Δ 2 Class Mechanism Advantages Disadvantages Cost Insulin Activates insulin receptor peripheral glucose uptake Universally effective Unlimited efficacy Microvascular risk Hypoglycemia Weight gain? Mitogenicity Injectable Training requirements Variable Υξεζηκνπνίεζε ηλζνπιίλεο ζε νηνδήπνηε ρξόλν έθδειεο απνξξύζκηζεο Δ 2 αθόκε θαη εμ αξρήο (ζπκπηώκαηα + ΗΑ1c>9%) Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

36 Plasma Insulin levels Προφίλ δράσης ινσουλινών lispro/aspart/glulisine 4 6 ώξεο Σαρεία αλζξώπηλε 6-10 ώξεο Γευματικζσ ινςουλίνεσ ΒΑΣΙΚΕΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΕΣ NPH ώξεο glargine ~ ώξεο Detemir ~ ώξεο Ώξεο Mayfield, JA.. et al, Amer. Fam. Phys.; Aug. 2004, 70(3): 491 Plank, J. et.al. Diabetes Care, May 2005; 28(5): 11

37 Iνσουλίνη Degludec: Επίπεδο προφίλ δράσης

38 Σκεπτόμαστε αρχικά GLP-1-RA

39 ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ ΓΙΑ ΣΟ Δ 2 Γλυκαμικοί ςτόχοι και φαρμακευτικζσ κεραπείεσ ςτο ΣΔπρζπει να εξατομικεφονται. Διατροφι, άςκθςθ και εκπαίδευςθ: Θεμζλιοι λίκοι κάκεκεραπείασ Μετφορμίνθ= φάρμακο πρώτθσεπιλογισ. Μετάτθ μετφορμίνθ. Συνδυαςμζνθ κεραπείαμε 1-2άλλαφάρμακααπότου ςτόματοσ ι ενζςιμα..aναςτολείσ DPP-4 αςφαλείσ χωρίσ ιδιαίτερεσ ανεπικφμθτεσενζργειεσ Τελικϊσπολλοίαςκενείσκα χρειαςκοφν ινςουλίνθμόνθι ςε ςυνδυαςμό με άλλα φάρμακαγια διατιρθςθγλυκαιμικοφ ελζγχου. Οι κεραπευτικζσ επιλογζσπρζπεινα γίνονταιςε ςυνεννόθςθμε τον αςκενι (προτιμιςεισκαι ανάγκεστου ) Επικετικι μείωςθ καρδιαγγειακοφ κινδφνου- κφριοσ ςτόχοσ κεραπείασ.

40 Οι διαβητικοί δεν είναι όλοι ίδιοι Η αγωγή ηος Διαβήηε ππέπει να εξαηομικεύεηαι ζύμθωνα με ηεν ελικία, ηον ηπόπο δωήρ ηων διαβεηικών και ηιρ ςπάπσοςζερ ζςνοζεπόηεηερ Δηαθνξεηηθνί αζζελείο. Δηαθνξεηηθνί ηξόπνη δσήο. Δηαθνξεηηθά θάξκαθα

41