«24σξε θαηαγξαθή αξηεξηαθήο πίεζεο ή κέηξεζε ζην ζπίηη;»

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "«24σξε θαηαγξαθή αξηεξηαθήο πίεζεο ή κέηξεζε ζην ζπίηη;»"

Κυβηλη Βιτάλης
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 «24σξε θαηαγξαθή αξηεξηαθήο πίεζεο ή κέηξεζε ζην ζπίηη;» Β. ΚΩΣΗ MD, Ph.D, FESH ΔΠΙΚΟΤΡΟ ΚΑΘΗΓΗΣΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ ΤΠΔΤΘΤΝΟ ΙΑΣΡΔΙΟΤ ΤΠΔΡΣΑΗ-24ΩΡΗ ΚΑΣΑΓΡΑΦΗ ΑΡΣΗΡΙΑΚΗ ΠΙΔΗ Γ ΠΑΘOΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ ΝΟΟΚΟΜΔΙΟ ΠΑΠΑΓΔΩΡΓΙΟΤ

24σξε Καηαγξαθή ηεο Αξηεξηαθήο Πίεζεο Η 24σξε Καηαγξαθή ηεο Αξηεξηαθήο Πίεζεο είλαη κηα κε επεκβαηηθή, πιήξσο απηόκαηε ηερληθή θαηά ηελ νπνία

2 24σξε Καηαγξαθή ηεο Αξηεξηαθήο Πίεζεο Η 24σξε Καηαγξαθή ηεο Αξηεξηαθήο Πίεζεο είλαη κηα κε επεκβαηηθή, πιήξσο απηόκαηε ηερληθή θαηά ηελ νπνία ε αξηεξηαθή πίεζε θαηαγξάθεηαη γηα παξαηεηακέλε ρξνληθή πεξίνδν ζπλήζσο 24 ώξεο κε ειάρηζηε επίδξαζε ζηηο θαζεκεξηλέο δξαζηεξηόηεηεο ηνπ αζζελή

Δμνπιηζκόο 24σξεο Καηαγξαθήο ΑΠ Ο βαζηθόο εμνπιηζκόο πεξηιακβάλεη κηα πεξηρεηξίδα, έλα κηθξό κόληηνξ πνπ πξνζαξκόδεηαη ζε δώλε, θαη έλα ζσιήλα πνπ ζπλδέεη ην κόληηνξ κε ηελ

3 Δμνπιηζκόο 24σξεο Καηαγξαθήο ΑΠ Ο βαζηθόο εμνπιηζκόο πεξηιακβάλεη κηα πεξηρεηξίδα, έλα κηθξό κόληηνξ πνπ πξνζαξκόδεηαη ζε δώλε, θαη έλα ζσιήλα πνπ ζπλδέεη ην κόληηνξ κε ηελ πεξηρεηξίδα Γηαθνξεηηθά κεγέζε πεξηρεηξίδσλ θαηάιιεια γηα αζζελείο δηαθνξεηηθήο ειηθίαο θαη βάξνπο είλαη δηαζέζηκα Οη πεξηζζόηεξεο ζπζθεπέο ρξεζηκνπνηνύλ ηελ ηαιαλησζηκεηξηθή κέζνδν

Σερληθή 24σξεο Καηαγξαθήο ΑΠ (Ι) Σα κόληηνξ κπνξνύλ λα ηνπνζεηεζνύλ ζηνλ αζζελή από λνζειεπηή ή γηαηξό, ν νπνίνο έρεη εθπαηδεπηεί ζε ηερληθέο κέηξεζεο ηεο ΑΠ Η πεξηρεηξίδα ηνπνζεηείηαη

4 Σερληθή 24σξεο Καηαγξαθήο ΑΠ (Ι) Σα κόληηνξ κπνξνύλ λα ηνπνζεηεζνύλ ζηνλ αζζελή από λνζειεπηή ή γηαηξό, ν νπνίνο έρεη εθπαηδεπηεί ζε ηερληθέο κέηξεζεο ηεο ΑΠ Η πεξηρεηξίδα ηνπνζεηείηαη ζην κε επηθξαηώλ άλσ άθξν θαη αθνινπζεί κηα ζεηξά κεηξήζεσλ κε πδξαξγπξηθό ζθπγκνκαλόκεηξν γηα λα δηαζθαιηζηεί ε αθξίβεηα ησλ κεηξήζεσλ ηνπ κόληηνξ (δηαθνξά κεηαμύ ησλ κεηξήζεσλ <5 mm Hg)

Σερληθή 24σξεο Καηαγξαθήο ΑΠ (ΙΙ) Σν κόληηνξ πξνγξακκαηίδεηαη κε πιεξνθνξίεο γηα ηνλ αζζελή (Ολνκαηεπώλπκν, ειηθία θύιιν, θιπ ) Η ΑΠ θαη ε Κ θαηαγξάθνληαη απηόκαηα θάζε 15-20 ιεπηά θαηά ηε δηάξθεηα

5 Σερληθή 24σξεο Καηαγξαθήο ΑΠ (ΙΙ) Σν κόληηνξ πξνγξακκαηίδεηαη κε πιεξνθνξίεο γηα ηνλ αζζελή (Ολνκαηεπώλπκν, ειηθία θύιιν, θιπ ) Η ΑΠ θαη ε Κ θαηαγξάθνληαη απηόκαηα θάζε ιεπηά θαηά ηε δηάξθεηα ηεο εκέξαο θαη θάζε ιεπηά θαηά ηε δηάξθεηα ηεο λύρηαο γηα ώξεο θαηά πξνηίκεζε κηα εξγάζηκε εκέξα Πνιιά κόληηνξ επαλαιακβάλνπλ απηόκαηα κηα κέηξεζε ΑΠ 2-3 ιεπηά κεηά από κηα απνηπρεκέλε κέηξεζε

Αλάιπζε ησλ Πιεξνθνξηώλ ηεο 24σξεο Καηαγξαθήο ηεο ΑΠ Μηα επηηπρήο θαηαγξαθή πεξηιακβάλεη πάλσ 80% έγθπξσλ κεηξήζεσλ Οη κεηξήζεηο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο θαηά ηελ 24σξε θαηαγξαθή πεξηγξάθνληαη σο κέζεο

6 Αλάιπζε ησλ Πιεξνθνξηώλ ηεο 24σξεο Καηαγξαθήο ηεο ΑΠ Μηα επηηπρήο θαηαγξαθή πεξηιακβάλεη πάλσ 80% έγθπξσλ κεηξήζεσλ Οη κεηξήζεηο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο θαηά ηελ 24σξε θαηαγξαθή πεξηγξάθνληαη σο κέζεο ηηκέο εκέξαο, λύρηαο θαη 24σξνπ Οη κέζεο ηηκέο ζπλνδεύνληαη από ηηο ζηαζεξέο απνθιίζεηο ηνπο, νη νπνίεο απνηεινύλ έλα αδξό δείθηε ηεο κεηαβιεηόηεηαο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο Τπνινγίδεηαη ην «θνξηίν» ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο (BP load) γηα ηελ εκέξα θαη ηε λύρηα, σο ην πνζνζηό ηεο ΑΠ>140/90 γηα ηε δηάξθεηα ηεο εκέξαο θαη ΑΠ>120/80 mmhg γηα ηε λύρηα

7 Πιενλεθηήκαηα ηεο 24σξεο Καηαγξαθήο ηεο ΑΠ ζε ζρέζε κε ηελ Κιηληθή ΑΠ Ιαηξείνπ ΠΛΔΟΝΔΚΣΗΜΑΣΑ Εμάιεηςε ησλ ιαζώλ παξαηεξεηή Εμάιεηςε ηνπ θαηλόκελνπ ιεπθήο κπινύδαο Δηεμνδηθή κειέηε ηεο αληηππεξηαζηθήο ζεξαπείαο Καιύηεξνο δείθηεο ηνπ ζπλνιηθνύ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ Υπνινγηζκόο ηνπ ζπλνιηθνύ θνξηίνπ ππέξηαζεο (BP load) ΜΔΙΟΝΔΚΣΗΜΑΣΑ Κόζηνο 24σξε δέζκεπζε από πιεπξάο ηνπ αζζελνύο Ελόριεζε ηνπ αζζελνύο ζηνλ ύπλν Ελόριεζε ηνπ αζζελνύο από ηελ πεξηρεηξίδα Πεξηνξηζκέλε αθξίβεηα ζε θνιπηθή καξκαξπγή Εθηίκεζε ηεο λπρηεξηλήο πηώζεο ηεο ΑΠ (dipping-non-dipping status) Εθηίκεζε ηεο κεηαβιεηόηεηαο ηεο ΑΠ Μεγαιύηεξε επαλαιεςηκόηεηα ζην ρξόλν

8 Κιηληθέο Δθαξκνγέο ηεο 24σξεο Καηαγξαθήο ηεο ΑΠ Γηάγλσζε ηεο Αξηεξηαθήο Τπέξηαζεο Οξηαθή Αξηεξηαθή Τπέξηαζε κε ή ρσξίο βιάβεο ζε όξγαλα ζηόρνπο Τπέξηαζε ηεο Λεπθήο Μπινύδαο πγθεθαιπκκέλε Τπέξηαζε Νπρηεξηλή Τπέξηαζε (Non-dipping status) Αλζεθηηθή Τπέξηαζε Απηόλνκε Νεπξνπάζεηα Θεξαπεπηηθή αληηκεηώπηζε ειηθησκέλσλ αζζελώλ Αληηκεηώπηζε ηεο Τπέξηαζεο ηεο Κύεζεο Έιεγρνο ηεο απνηειεζκαηηθόηεηαο ηεο αληηππεξηαζηθήο αγσγήο θαηά ηελ δηάξθεηα ηνπ 24σξνπ

9 Πιεξνθνξίεο πνπ παίξλνπκε από ηελ 24σξε θαηαγξαθή Αξηεξηαθή πίεζε εκέξαο Dipping Pattern Αξηεξηαθή πίεζε λύρηαο Πξσηλή αύμεζε Πξσηλή ΑΠ 24σξε Μέζε ΑΠ 24h ABP Σπλνιηθή κεηαβιεηόη εηα ΑΠ

10 Δπαλαιεςηκόηεηα ηεο 24σξεο Καηαγξαθήο ηεο ΑΠ Μειέηεο έρνπλ δείμεη όηη ε επαλαιεςηκόηεηα ηεο 24σξεο θαηαγξαθήο ηεο ΑΠ είλαη αλώηεξε ησλ κεηξήζεσλ ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ηαηξείν

11 Μεγαιύηεξε Δπαλαιεςηκόηεηα ηεο 24σξεο Καηαγξαθήο ζε ρέζε κε ηελ ΑΠ Ιαηξείνπ Staessen et al, Syst-Eur Trial. J Hypertens 1994;12:

12 Πεξηνξηζκέλε Δπαλαιεςηκόηεηα ηεο Νπρηεξηλήο Πηώζεο ηεο ΑΠ Yasuaki Mochizuki, et al. Am J Hypertens 1998:

13 Επαλαιεςηκόηεηα ηεο λπρηεξηλήο πηώζεο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζε αζζελείο κε ΑΕΕ Kotsis et al Milan 2011 ESH meeting

14 πζηάζεηο ηεο Δπξσπατθήο Δηαηξείαο Τπέξηαζεο θαη ηεο Ακεξηθάληθεο Καξδηνινγηθήο Δηαηξίαο γηα ηελ 24σξε Καηαγξαθή ηεο ΑΠ Σηκέο Αλαθνξάο ηεο 24σξεο Καηαγξαθήο ηεο ΑΠ Δπηζπκεηέο Φπζηνινγηθέο Παζνινγηθέο ΑΠ Ηκέξαο (mmhg) ΑΠ Νύρηαο (mmhg) ΑΠ 24σξνπ (mmhg) <130/80 <135/85 >140/90 <115/65 <120/70 >125/75 <125/75 <130/80 >135/85 O brien et al, J Hypertens 2003;21: , Pickering et al, Circulation 2005;111:

15 Systolic Hypertension in Europe Study Staessen et al, JAMA 1999;282:539-46

16 Μέηξεζε ηεο ΑΠ ζην ζπίηη

17 Σπλζήθεο ηεο κέηξεζεο ηεο ΑΠ ζην ζπίηη 5 ιεπηά μεθνύξαζε, 30 ιεπηά ρσξίο ρξήζε θαθέ ή θάπληζκα Καζηζηή ζέζε, ππνζηήξημε ηεο πιάηεο, ην ρέξη αλαπαπηηθά ηνπνζεηεκέλν ζε ηξαπέδη ζην ύςνο ηεο θαξδηάο Σσζηή ηνπνζέηεζε ηεο πεξηρεηξίδαο θαηάιιεινπ κεγέζνπο Ο αζζελήο παξακέλεη αθίλεηνο, ρσξίο ζηαπξσκέλα πνδηά, ρσξίο λα κίια, ήξεκνο Επαλάιεςε ησλ κεηξήζεσλ κε ελδηάκεζν 1 2 ιεπηά κεηαμύ ηνπο Καηαγξαθή όισλ ησλ κεηξήζεσλ ζε κεραλήκαηα ρσξίο κλήκε Μεηξήζεηο 7 εκεξώλ 2 κεηξήζεηο ην πξσί θαη 2 ην απόγεπκα θάζε εκέξαο Η πξώηε εκέξα ησλ κεηξήζεσλ δελ ππνινγίδεηαη γηα ηελ ηηκή ηεο κέηξεζεο ηεο ΑΠ ζην ζπίηη Μαθξνρξόληα παξαθνινύζεζε κε κηα ή δπν κεηξήζεηο ηεο ΑΠ ηελ εβδνκάδα

18 Πιενλεθηήκαηα ηεο κέηξεζεο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ζπίηη Έλαο αξηζκόο κεηξήζεσλ θαηά ηε δηάξθεηα ηεο εκέξαο θαζώο θαη ζε πεξηζζόηεξεο εκέξεο, εβδνκάδεο ή κήλεο είλαη δπλαηόο Εθηίκεζε ηεο απνηειεζκαηηθόηεηαο ηεο ζεξαπείαο ζε δηαθνξεηηθέο ζηηγκέο ηεο εκέξαο θαη ζε εθηεηακέλα ρξνληθά δηαζηήκαηα Δελ ππάξρεη απηόκαηε αληίδξαζε θηλδύλνπ θαηά ηελ κέηξεζε Καιή επαλαιεςηκόηεηα Καιή πξνγλσζηηθή αμία Σρεηηθά ρακειό θόζηνο Φηιηθόηεηα πξνο ηνλ αζζελή Σπκκεηνρή ηνπ αζζελνύο ζηελ αληηκεηώπηζε ηεο ππέξηαζεο ηνπ Πηζαλόηεηα γηα ειεθηξνληθή θαηαγξαθή ησλ κεηξήζεσλ Αύμεζε ηεο ζπκκόξθσζεο ζηελ ζεξαπεία θαη ζηελ απνηειεζκαηηθόηεηα ηεο

19 αιιά θαη πεξηνξηζκνί. Αλάγθε γηα εθπαίδεπζε ηνπ αζζελνύο ζηελ κέζνδν κέηξεζεο Πηζαλή ρξήζε κεραλεκάησλ ηα νπνία δελ είλαη αθξηβείαο Λάζε ζηηο κεηξήζεηο Τα θπζηνινγηθά όξηα θαη νη ζεξαπεπηηθνί ζηόρνη είλαη αθόκα ππό ακθηζβήηεζε Μεησκέλε αμηνπηζηία ησλ κεηξήζεσλ πνπ παξνπζηάδνληαη ζην γηαηξό από ηνλ αζζελή Αύμεζε ηνπ άγρνπο ηνπ αζζελνύο από ηελ ζπλερή θαηαγξαθή ηεο ΑΠ Θεξαπεπηηθέο αιιαγέο νη νπνίεο γίλνληαη από ηνλ αζζελή ζηε βάζε ησλ θαζεκεξηλώλ κεηξήζεσλ θαη ρσξίο ηελ ζπκβνπιή ηνπ γηαηξνύ Έιιεηςε λπρηεξηλώλ κεηξήζεσλ

20 Τπέξηαζε Λεπθήο Μπινύδαο Αξηεξηαθή πίεζε ηαηξείνπ ( 140/80 mmhg) Φπζηνινγηθή κέζε ΑΠ εκέξαο (<125/80mmHg) ή ζπηηηνύ

21 πγθεθαιπκκέλε ππέξηαζε (Masked Hypertension) Φπζηνινγηθή ΑΠ ηαηξείνπ ζε επαλεηιεκκέλεο κεηξήζεηο Παζνινγηθή κέηξεζε ηεο ΑΠ εθηόο ηαηξείνπ

22 European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home ESH 2008 GUIDELINES FOR HBPM

23 Home monitoring or ambulatory blood pressure monitoring in the prediction of TOD?

24 24h ambulatory blood pressure monitoring is superior to predict arterial stiffness and early vascular ageing (EVA) than clinic and home blood pressure measurements

25 The role of ambulatory blood pressure monitoring compared with clinic and home blood pressure measures in evaluating moderate versus intensive treatment of hypertension with amlodipine/valsartan for patients uncontrolled on angiotensin receptor blocker monotherapy Objectives: Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has greater predictive value than office blood pressure (BP) with respect to hypertension-related target-organ damage and morbidity. ABPM in a subset of 80 patients from the Exforge Target Achievement trial (N=728) was used to compare the efficacy of intensivetreatment and moderate-treatment regimens of amlodipine/valsartan, and to determine whether treatment differences could be better assessed with ABPM than with office or home BP. Home BP was measured on the morning of clinic visits to minimize differences that timing might have on home versus office BP measures. Methods: A 12-week randomized, double-blind study in which hypertensive patients earlier uncontrolled (mean sitting systolic BP>=150 and <200 mmhg) on angiotensin receptor blocker monotherapy (other than valsartan) after 28 days or more (N=728) were randomized to amlodipine/valsartan treatment [10/320 mg (intensive) or 5/160 mg (moderate)]. Treatment-naive patients (in previous 28 days) or patients who failed on a nonangiotensin receptor blocker agent underwent a 28-day run-in period with a 20-mg or 40-mg dose of olmesartan, respectively. Results: Significantly greater 24-h ABP reductions from baseline to week 4 (primary time point) were observed with intensive versus moderate treatment (least-square mean systolic/diastolic BP reduction of -16.2/-10.1 vs /-6.5 mmhg; P=0.0024/P=0.010 for least-square mean difference). Similarly, a significantly greater proportion of patients receiving an intensive treatment achieved ambulatory BP goal (<130/80 mmhg) at week 4 than did those receiving a moderate treatment (P=0.040). Treatment-group differences did not reach statistical significance for these end points when measured by office and home BP. Conclusion: In this first randomized trial evaluating the effects of intensive versus moderate dosing of the combination of amlodipine/valsartan, our data suggest that ABPM was a better method for assessing between-treatment differences than clinic or home BP recordings, although measurement of home BP as a single recording was a limitation of our trial. Giles et al Blood Pressure Monitoring. 16(2):87-95, April 2011.

The role of ambulatory blood pressure monitoring compared with clinic and home blood pressure measures in evaluating moderate versus intensive treatment of hypertension with amlodipine/valsartan for

Proportion of patients achieving ambulatory, clinic, and home blood pressure (BP) goals during intensive treatment (amlodipine/valsartan=10/320 mg) versus moderate treatment

26 The role of ambulatory blood pressure monitoring compared with clinic and home blood pressure measures in evaluating moderate versus intensive treatment of hypertension with amlodipine/valsartan for patients uncontrolled on angiotensin receptor blocker monotherapy Fig. 4. Proportion of patients achieving ambulatory, clinic, and home blood pressure (BP) goals during intensive treatment (amlodipine/valsartan=10/320 mg) versus moderate treatment (amlodipine/valsartan=5/160 mg) in the ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) substudy population. Hydrochlorothiazide (HCTZ, 12.5 mg) was added to both treatments at week 4, with optional additional HCTZ 12.5 mg at week 8. By week 12, 127 (35%) patients in the intensive arm and 170 (48%) patients in the moderate arm were receiving 25 mg of HCTZ. This likely contributed to the lack of significant differences between the two treatment arms at week 12. P values are based on logistic regression. *P<0.05 vs. moderate treatment. Giles et al Blood Pressure Monitoring. 16(2):87-95, April

27 Percentage incidence of CV ( ) and all-cause death ( ) over an average follow-up of 148 months in subjects with various combinations of normality or elevation in office, home, and 24-hour BP. Data are adjusted for age and gender. Mancia G et al. Hypertension 2006;47:

28 Πνηα από ηηο δπν κεζόδνπο πξέπεη ινηπόλ λα ρξεζηκνπνηνύκε ζηελ θαζεκεξηλή θιηληθή καο πξαθηηθή; Οη κέζνδνη θαίλεηαη όηη είλαη ζπκπιεξσκαηηθέο ζηελ δηάγλσζε θαη ηελ ζεξαπεία ηεο ππέξηαζεο θαη όρη αληαγσληζηηθέο Όζν πεξηζζόηεξεο κεηξήζεηο ηεο ΑΠ είλαη δηαζέζηκεο ζην γηαηξό ηόζν πην ζίγνπξνη είκαζηε γηα ηελ δηάγλσζε καο θαη γηα ηελ απνηειεζκαηηθόηεξε αληηκεηώπηζε ησλ αζζελώλ καο

29 Δπραξηζηώ Πνιύ γηα ηελ Πξνζνρή ζαο

Σχετικά έγγραφα

«24ωρη καταγραφή αρτηριακής πίεσης ή µέτρηση στο σπίτι;»

«24ωρη καταγραφή αρτηριακής πίεσης ή µέτρηση στο σπίτι;» Β. ΚΩΤΣΗΣ MD, Ph.D, FESH ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΑΠΘ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ-24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ Γ ΠΑΘOΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ