Nefarmakologické intervencie v prevencii a podpore liečby kardiovaskulárnych ochorení

Transcript

1 Nefarmakologické intervencie v prevencii a podpore liečby kardiovaskulárnych ochorení Mgr. Zuzana Šestáková A K A D É M I A ADC Solutions s.r.o.

2 Lekárnici - potenciál a aktivita Aktívny prístup - poskytovanie fyzikálnych a biochemických vyšetrení v lekárni* Skríningové vyšetrenia rizikových faktorov (TK, Afib, CCH, TG, GL) Poradenstvo súvisiace s rizikovými faktormi KVO Nefarmakologické intervencie Farmakologická prevencia Zlepšenie záchytu pacientov so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom odporúčanie návštevy lekára za účelom diagnostiky či úpravy liečby Priebežná kontrola RFA motivácia pacienta (zmena stravovacích návykov, zvýšenie pohybu, výživové doplnky..) * Vyšetrenia sú súčasťou lekárenskej starostlivosti: 362/2011 Z.z. ( 20 písm. j.)

3 Nefarmakologické intervencie Akú pohybovú aktivitu môžem vykonávať? Ako sa mám stravovať? Ako môžem udržať/znížiť hladinu CHOL (bez liečby/popri liečbe) Ako si môžem znížiť celkové KV riziko? Režimové odporúčania

4 Pohyb - režimové odporúčania Pravidelná športovo-pohybová aktivita dostupná pre všetky vekové kategórie zaradiť pohyb ako bežnú súčasť dňa, šport podľa obľuby a zdravotného stavu vedie k redukcii morbidity a mortality pri viacerých civilizačných chorobách

5 Vhodné aktivity Aspoň 30 min. fyzickej aktivity ideálne denne Prechádzky 5-7 km chôdze denne Bicyklovanie, podobne ako plávanie, je šetrnejšie ku kĺbom než beh Beh v prírode na tráve, v lese nie šprinty! Zdroj:

6 Pozitívny efekt pravidelnej pohybovej aktivity Zlepšuje činnosť srdca, prispieva k záťažovej adaptabilite organizmu Posilňuje svalstvo, od ktorého je závislá aj funkcia kĺbov a chrbtice Uvoľňuje stresové napätie Prispieva k redukcii nadmernej hmotnosti Zvyšuje HDL (dobrý cholesterol) Predlžuje aktívny vek, celkovo spomaľuje proces starnutia Viacero ďalších pozitívnych vplyvov... Zdroj:

7 Aká by mala byť vaša pohybová aktivita? Udržanie telesnej hmotnosti: vyše 30 minút denne Na dosiahnutie redukcie hmotnosti: vyše 60 minút denne do výšky % maximálnej tabuľkovej srdcovej frekvencie Zdroj: Stupne pohybovej aktivity

8 Odporúčania pre pohybovú aktivitu pravidelnosť = pozitívny metabolický efekt spaľuje sa medzi cvičeniami aj v pokoji viac kalórií Pravidelná fyzická aktivita = Zvýšenie energetického výdaja a znižuje riziko! nevhodná aktivita = extrémna záťaž u starších ľudí nevhodné = adrenalínové športy, dvíhanie ťažkých bremien

9 Bazálny metabolizmus (základný výdaj energie v pokoji) Množstvo energie na prežitie buniek V priemere je na úrovni od 6000 do 8000 kj U žien je nižší ako u mužov. Optimálny denný energetický príjem je taký, aby nevznikol ani energeticky prebytok, ani nedostatok

10 Bazálny metabolizmus (základný výdaj energie v pokoji) Bazálny metabolizmus má každý z nás iný Úroveň je daná geneticky, hormonálne Dokážeme ho podporiť! Fyzickou aktivitou (svalová hmota spotrebováva energiu) Pravidelnými raňajkami

11 PRÍJEM ENERGIE = VÝDAJ ENERGIE PRÍJEM ENERGIE sa zvyšuje, ak: Prijímate nadmerné množstvo potravín Prijmete málo porcii vo veľkých dávkach Konzumujete nevhodné potraviny Máte nedostatok pohybu a športu Vypijete málo vody a máte málo spánku PRÍJEM ENERGIE daný množstvom živín VÝDAJ ENERGIE bazálny metabolizmus, energia pre fyzickú aktivitu, termogenéza, tvorba energetických rezerv VÝDAJ ENERGIE sa zvyšuje, ak: Váš jedálniček obsahuje správne potraviny Rozdelíte si jedlo na viac menších porcií Máte dostatok pohybu a športu Máte dostatok vody a spánku

12 Režimové odporúčania Stravovanie Pravidelné (5-6 jedál denne) Zlaté pravidlo: Menej a často základ raňajky 3 hlavné jedlá denne, 2-3 vedľajšie medzi hlavnými jedlami (ovocie, zelenina) obmedzenie veľkých porcii Pestrá a vyvážená strava Zlaté pravidlo: všetko s mierou Prísun živín, vitamínov, minerálov a stopových prvkov Väčší prísun zeleniny, ovocia, vlákniny Menej mäsa a potravín bohatých na tuky

13 Režimové odporúčania (možnosť aj kombinovať a striedať) raňajky obed večera

14 Vláknina Denný príjem vlákniny by mal byť u dospelého človeka g. U dieťaťa sa stanoví tak, že sa vezme jeho vek a pripočíta sa 5 (napr. štvorročné dieťa má zjesť aspoň 9 g vlákniny denne). Zdroje: ovocie (jablká, hrušky, banány, bobulovité), šupky ovocia a paradajok, koreňová a listová zelenina (brokolica, mrkva, cuketa, karfiol) celozrnné výrobky (ovos, žito, jačmeň), strukoviny (hrach, sójové bôby, zelená fazuľa) orechy a semienka, potraviny obohatené izolovanou vlákninou, či vo forme potravinových doplnkov typy: rozpustná vo vode (dokáže zväčšiť svoj objem a napučí, pomáha regulovať trávenie tukov a sacharidov) nerozpustná vo vode (priaznivo podporuje peristaltiku čriev, pomáha predchádzať zápche) Vláknina má dobrý sýtiaci účinok

15 Keď je chuť na sladké? Dezerty, zákusky: Uprednostniť Ovocné šaláty, tvarohové, jogurtové (s nízkym obsahom tuku) Nesladené müsli čokoláda s vysokým obsahom kakaa Nápoje Uprednostniť minerálky, ovocné šťavy bez cukru, zelený a čierny čaj, instantná káva

16 Cholesterol v potravinách Potraviny, ktoré treba prijímať s mierou (obsahujú najviac cholesterolu) vajcia a výrobky, ktorých zložkou sú vajcia, živočíšne tuky, ako je maslo, slanina, škvarky, bravčové mäso, tučné druhy mäsa, údeniny, vnútornosti, tučné mliečne výrobky (smotana, smotanové jogurty, syry s vysokým obsahom tuku v sušine) a plnotučné mlieko. Ktorým potravinám dať prednosť? rastlinné tuky a oleje surová zelenina, najmä cibuľa, pór, cesnak, ovocie, a to predovšetkým jablká strukoviny (fazuľa), celozrnné pečivo pre vysoký obsah vlákniny Nízkotučné výrobky než smotanové ryby Odporúčanie WHO: Optimalizovať príjem cholesterolu do 300mg/deň

17 Režimové odporúčania Rady do kuchyne preferovať pri varení kvalitné rastlinné oleje (olivový, ľanový, repkový..) namiesto masla použite rastlinný olej (omega-6 kyseliny) smotanové omáčky vyrábajte z nízkotučného jogurtu Polievky zeleninové nezapražené ako šalátové dressingy používajte rastlinné oleje, avokádo a pasty zo semiačok do jedálneho lístka pridajte orechy, ľanové semienka (bohaté aj na omega-3), Pri spracovaní potravín uprednostniť varenie, dusenie, grilovanie (bez kože)

18 Režimové odporúčania Dodržať pitný režim (min. 2-3 l denne) EFSA definoval adekvátny príjem, ktorý zohľadňuje mierne podmienky telesnej aktivity a vonkajšej teploty a to: pre ženy 2 litre denne pre mužov 2,5 litra denne Zdroj: EFSA Journal 8(3):1459 Znížiť príjem soli pod 5g/deň (odporúčanie WHO)

19 Režimové odporúčania Vyhýbanie sa nadmernému stresu Športovanie v prírode, Prechádzky v lese, Dychové a relaxačné cvičenia (jóga)

20 Schválené zdravotné tvrdenia látok (pre VD, potraviny) podľa Nariadenia 1924/2006 čl.13 (1) Betaglukány (z ovsa) Glukomanan Guarová guma Hydroxypropyl metylcelulóza (HPMC) Chitosan Mononenasýtené a/alebo polynenasýtené Mastné kyseliny Kyselina α linolénová(ala) Kyselina linolová (LA) Kyselina olejová Monascus purpureus (červená fermentovaná ryža) Pektíny Rastlinné steroly a stanoly Prispievajú k udržaniu normálnej hladiny cholesterolu v krvi Zdroj:

21 Betaglukány (ovsená vláknina) Podmienka použitia tvrdenia Ak potravina obsahuje najmenej 1 g betaglukánov z ovsa, ovsených otrúb, jačmeňa, jačmenných otrúb alebo zo zmesí týchto zdrojov na kvantifikovanú porciu. Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 3 g betaglukánov z ovsa, ovsených otrúb, jačmeňa, jačmenných otrúb alebo zmesí týchto betaglukánov. Aktívna látka: ovos, avena sativa (ovos)

22 Vyhľadávanie podľa aktívnych látok Internet: napr. Do vyhľadávacieho poľa zadáte: vláknina, ovos, avena sativa (ovos) Výsledkom je viacero nájdených položiek

23

24 Ovsená vláknina

25 Glukomanan vode rozpustný polysacharid, považovaný za potravinovú vlákninu Podmienka použitia tvrdenia len v prípade potraviny, ktorá zabezpečuje denný príjem 4g glukomananu. Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 4 g glukomananu. Aktívna látka: Glukomanán (Amorphophallus konjac)

26 denný príjem Glukomanánu 4g

27 Monascus purpureus červená fermentovaná ryža Podmienka použitia tvrdenia len v prípade potraviny, ktorá zaisťuje denný príjem 10 mg monacolinu K z červenej fermentovanej ryže. Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 10 mg monacolinu K z červenej fermentovanej ryže. Aktívna látka: Červená fermentovaná ryža (Monascus purpureus) Aktívna látka: monakolín K

28 denný príjem Monakolínu K 10 mg

29 Chitosan (polyglukozamín) zo schránok morských kôrovcov (krevety, morské kraby a kraby) Podmienka použitia tvrdenia len v prípade potraviny, ktorá zabezpečuje denný príjem 3 g chitosanu. Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 3 g chitosanu. Aktívna látka: chitosan (polyglukozamín)

30

31 Rastlinné steroly a stanoly Podmienka použitia tvrdenia Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme najmenej 0,8 g rastlinných sterolov/stanolov. Aktívna látka: fytosteroly (nešpecifikované) Aktívna látka: fytosteroly (z Brassica rapa campestris)

32 denný príjem fytosterolov 0,8 g

33 Rastlinné steroly a stanoly Schválené zdravotné tvrdenie na zníženie rizika ochorenia podľa č. 14 (1) znižujú/redukujú cholesterol v krvi Vysoký cholesterol je rizikový faktor vzniku koronárnej choroby srdca. Podmienka použitia tvrdenia Priaznivý účinok sa dosiahne pri minimálnom dennom príjme najmenej 2 g (rastlinných sterolov/rastlinných stanolov) Aktívna látka: fytosteroly (nešpecifikované)

34 EPA (eikozapentaénová) DHA (dokozahexaénová) radia sa medzi omega-3 mastné kyseliny Podmienka použitia tvrdenia len v prípade potraviny, ktorá je zdrojom EPA a DHA, ako je uvedené v tvrdení ZDROJ OMEGA 3 MASTNÝCH KYSELÍN uvedenom v prílohe k nariadeniu (ES) č. 1924/2006. Spotrebiteľ by mal byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 250 mg EPA a DHA. Aktívna látka: kyselina eikozapentaénová (EPA), kyselina dokozahexaénová (DHA), rybí olej (EPA, DHA) Prispievajú k normálnej funkcii srdca

35 priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 250 mg EPA a DHA.

36 kyselina alfa-linolénová (ALA) radí sa medzi omega-3 mastné kyseliny Podmienka použitia tvrdenia len v prípade potraviny, ktorá je aspoň zdrojom ALA, ako sa uvádza v tvrdení ZDROJ OMEGA-3 MASTNÝCH KYSELÍN uvedenom v prílohe k nariadeniu (ES) č. 1924/2006. Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 2 g ALA. Aktívna látka: kyselina alfa-linolénová

37 priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 2 g ALA

38 Výživové tvrdenie u potravín ZDROJ OMEGA-3 MASTNÝCH KYSELÍN aspoň 0,3 g ALA na 100 g (a na 100 kcal) alebo aspoň 40 mg EPA a DHA na 100g (a na 100 kcal) S VYSOKÝM OBSAHOM OMEGA-3 MASTNÝCH KYSELÍN aspoň 0,6 g ALA na 100 g (a na 100 kcal) alebo aspoň 80 mg EPA a DHA na 100 g (a na 100 kcal).

39 KOENZÝM Q10 Zamietnuté zdravotné tvrdenie prispieva k udržaniu normálnej hladiny cholesterolu v krvi prispieva k udržaniu normálneho krvného tlaku prispieva k správnej látkovej premene dôležitej pre tvorbu energie

40 Zamietnuté zdravotné tvrdenie SÓJOVÝ LECITÍN LECITÍN/FOSFATIDIL CHOLIN prispieva k udržaniu normálnej hladiny cholesterolu v krvi

41 Zaujímavosť Ateroskleróza a vitamín D Vitamín D protektívny účinok Pred dysfunkciou endotelu, znižuje proliferáciu s migráciou hladkých svalových buniek Moduluje IS a zápalovú odpoveď Má vplyv na inzulínovú rezistenciu, hypertenziu a dyslipidémiu Môže tak ovplyvniť KV mortalitu Deficit vitamínu D (30-50% celej svetovej populácie) zvýšenie inzulínovej rezistencie, muskuloskeletárne chorenia, zhoršenie TK, lipidového profilu, kardiovaskulárne ochorenia, ateroskleróza (Súčasná klinická prax 01/2015) Zdroje vitamínu D: slnečné žiarenie, rybí olej (treska, sleď, sardinka, losos), rastlinný ergosterol (D2) prírodný: rybí tuk (D3 cholekalciferol) syntetický: vitamín (D2 - ergokalciferol )

42 Ako si znížime KV riziko? Zamerať sa na faktory, ktoré vieme ovplyvniť Nefajčiť (prestať fajčiť) Udržať si normálnu hladinu cholesterolu Udržať si normálny krvný tlak Zvýšiť si HDL (min. na 1 mmol/l u mužov a 1,2 mmol/l u žien) Kontrola hmotnosti (redukovať nadváhu a obezitu) Lekárnik vie ukázať ako na to: režimové odporúčania (životospráva, pohybová aktivita, stravovanie) Odporučiť VD, usmerniť k lekárovi (na zníženie prítomného RF) motivácia pacienta (pravidelný monitoring, vidí výsledky) Dôležitá je spolupráca pacienta (compliance)

43 Interaktívna časť Kazuistiky Nefarmakologické intervencie v prevencii a podpore liečby kardiovaskulárnych ochorení

44 Kazuistika Muž 41 ročný nameraný cholesterol: 6,8 mmol/l Nameraný krvný tlak: 144/95 mmhg (85 pulz) SCORE: 2 (celkové KV riziko 3x2 = 6%) Z rozhovoru zistíte: fajčiar práca: obchodný zástupca, každodenné výjazdy (cestuje autom) pohybová aktivita: 3-5x do týždňa (fitko, bicykel) Stravovanie: 5-6x denne, reštaurácie Jedálniček: fast food, snaží sa aj ovocie aj zeleninku cez víkendy, má rád vajíčka Pitný režim: cca. 2-3l denne, kávičkár Má málo spánku Čo by ste mu poradili? Na zníženie CHOLESTEROLU Výživové doplnky s obsahom fytosterolov, monakolínu K... Úprava životosprávy Obmedziť fastfood a vajíčka Zvýšiť prísun zeleniny a ovocia (vlákniny) uprednostniť hydinu, chudé mäso, nízkotučné výrobky, rastlinné oleje namiesto masla a masti Na zníženie TK VD s horčíkom potraviny s nízkym obsahom sodíka, menej soliť, cesnak, pravidelný pohyb, relaxačné cvičenie, prechádzky v prírode, nefajčiť, kávu bez kofeínu, viac spánku