Κακώζειρ πεπιθεπικών νεύπων

Transcript

1 Κακώζειρ πεπιθεπικών νεύπων Τα πεπιθεπικά νεύπα είλαη είηε ακηγώο θηλεηηθά είηε ακηγώο αηζζεηηθά. Τα κεγαιύηεξα λεύξα είλαη κηθηά κε θηλεηηθνύο θαη αηζζεηηθνύο άμνλεο λα πνξεύνληαη ζε δηαθνξεηηθέο δεζκίδεο. Ο άξοναρ θαιύπηεηαη από κηα κεκβξάλε θπηηάξσλ ηνπ Schwan. Επί ηα εθηόο θαιύπηεηαη από έλα καλδύα ζπλδεηηθνύ ηζηνύ (ην ελδνλεύξην). Οι άξονερ πνπ ζρεκαηίδνπλ έλα λεύξν είλαη δηαρσξηζκέλνη ζε δεκάηηα (fascicles) από ππθλό κεκβξαλώδε ηζηό (ην πεξηλεύξην). Σε έλα (δηαηκεζέλ) θνκκέλν λεύξν, ηα δεκάηηα απηά είλαη εκθαλή ζηελ επηθάλεηα δηαηνκήο, ελώ ηα έιπηξα ηνπο είλαη θαιά πεξηγεγξακκέλα θαη αξθεηά ηζρπξά ώζηε λα κπνξνύλ λα ζπγθξαηεζνύλ κε ιεπηά εξγαιεία. Η νκάδα δεκαηίσλ (fascicles) πνπ ζρεκαηίδεη έλα λεύξν πεξηθιείεηαη ζε έλα αθόκε παρύηεξν ζηξώκα ζπλδεηηθνύ ηζηνύ (ην επηλεύξην). Τν λεύξν ηξέθεηαη από έλα πινύζην δίθηπν αγγείσλ ηα νπνία πνξεύνληαη επηκήθσο ηνπ επηλεπξίνπ πξηλ δηαπεξάζνπλ ηα δηάθνξα ζηξώκαηα ηνπ λεύξνπ θαη ζρεκαηίδνπλ ηα ελδνλεύξηα ηξηρνεηδή. Τα ιεπηά απηά αγγεία εύθνια ηξαπκαηίδνληαη από δηάηαζε θαη βίαηνπο ρεηξηζκνύο. Παθολογία νεςπικών κακώζεων Τα λεύξα πθίζηαληαη βιάβεο από ηζραηκία, ζπκπίεζε, εμειθπζκό, δηαηνκή ή έγθαπκα. Η βιάβε πνηθίιεη ζε ζνβαξόηεηα από ηελ παξνδηθή θαη ηαρέσο απνθαηάζηαζε ηεο ιεηηνπξγίαο ηνπ λεύξνπ κέρξη θαη ηελ πιήξε δηαηνκή ή εθθύιηζε. 1. Η οξεία νεςπική ζςμπίεζη πξνθαιεί αηκσδίεο θαη παξαηζζεζίεο κέζα ζε 15 ιεπηά, απώιεηα ηεο αίζζεζεο ηνπ πόλνπ κεηά από 30 ιεπηά θαη κπτθή αδπλακία κεηά από 45 ιεπηά.η αποζςμπίεζη αθνινπζείηαη από έληνλεο παξαηζζεζίεο πνπ δηαξθνύλ κέρξη 5 ιεπηά ( βειόλεο ζαλ θαξθίηζεο κεηά ηελ λάξθσζε ελόο άθξνπ).η αηζζεηηθόηεηα απνθαζίζηαηαη εληόο 30 δεπηεξνιέπησλ θαη ε μςϊκή ιζσύρ κεηά από 10 ιεπηά πεξίπνπ. Οη αιιαγέο απηέο νθείινληαη ζε παξνδηθή ελδνλεπξηθή αλνμία θαη δελ θαηαιείπνπλ ίρλνο λεπξηθήο βιάβεο. 2. Νεςποαππαξία: είλαη κηα αλαζηξέςηκε θαηάζηαζε θαηά ηελ νπνία ππάξρεη απώιεηα ηεο αηζζεηηθόηεηαο θαη κπτθήο ηζρύνο αθνινπζνύκελε από απηόκαηε απνθαηάζηαζε κεηά από κεξηθέο εκέξεο ή εβδνκάδεο. Τν λεύξν είλαη άζηθην, αιιά ε κεραληθή πίεζε πξνθάιεζε απνκπειίλσζε ησλ αμόλσλ ζε έλα κηθξό ηκήκα. 3. Αξονόημηζη: πξόθεηηαη γηα ζνβαξόηεξεο θαθώζεηο από όηη ζηηο πξνεγνύκελεο, ζηελ νπνία ππάξρεη δηαθνπή ησλ αμόλσλ ζε έλα ηκήκα ηνπ λεύξνπ. Παξαηεξείηαη ζε θιεηζηά θαηάγκαηα θαη εμαξζξήκαηα. Υπάξρεη απώιεηα ηεο αγσγήο αιιά ην λεύξν δηαηεξεί ηελ ζπλέρεηα ηνπ θαη νη ελδνλεύξηνη ζσιήλεο είλαη άζηθηνη. Πεξηθεξηθά ηεο βιάβεο θαη κεξηθά ρηιηνζηά θεληξηθά απηήο, νη άμνλεο εθθπιίδνληαη θαη απνξξνθνύληαη από θαγνθύηηαξα. Απηή ε βαιεξηαλή εθθύιηζε πξαγκαηνπνηείηαη ζε ιίγεο εκέξεο θαη ζπλνδεύεηαη από πνιιαπιαζηαζκό ησλ θπηηάξσλ ηνπ Schwann θαη

2 ησλ ηλνβιαζηώλ πνπ επελδύνπλ ηνπο ελδνλεύξηνπο ζσιήλεο. Οη απνλεπξσκέλεο ηειηθέο θηλεηηθέο πιάθεο θαη αηζζεηηθνί ππνδνρείο ζηαδηαθά αηξνθνύλ θαη εθόζνλ δελ επαλαλεπξσζνύλ εληόο δύν εηώλ δελ ζα αλαξξώζνπλ πνηέ.η αμνληθή αλαγέλλεζε μεθηλάεη γεληθά κέζα ζε ώξεο από ηελ λεπξηθή θάθσζε. Τα θεληξηθά θνινβώκαηα εθηείλνπλ πνιπάξηζκεο ακύειεο πξνεθβνιέο, πνιιέο από ηηο νπνίεο βξίζθνπλ ην δξόκν ηνπο πξνο ηνπο αθέξαηνπο ελδνλεύξηνπο ζσιήλεο.η λέα απηή αμνληθή αλάπηπμε γίλεηαη κε ηαρύηεηα 1-2 ρηιηνζηώλ ηελ εκέξα, νη δε κεγαιύηεξεο ίλεο απνθηνύλ βξαδέσο έλα λέν έιπηξν κπειίλεο θαη ηειηθά θηάλνπλ ζηα απνλεπξσκέλα όξγαλα, πνπ δηνγθώλνληαη θαη αξρίδνπλ λα ιεηηνπξγνύλ εθ λένπ. 4. Νεςπόημηζη: ε λεπξόηκεζε ζεκαίλεη αξρηθά δηαηνκή ηνπ λεπξηθνύ ζηειέρνπο από αλνηθηό ηξαύκα. Είλαη πιένλ γλσζηό όηη ε ζνβαξή απηή βιάβε κπνξεί λα πξνθιεζεί ρσξίο δηαηνκή ηνπ λεύξνπ. Όπσο θαη ζηελ αμνλόηκεζε παξαηεξείηαη ηαρεία βαιεξηαλή εθθύιηζε αιιά εδώ νη ελδνλεύξηνη ζσιήλεο είλαη θαηεζηξακκέλνη θαη ε επεξρόκελε νπινπνίεζε παξεκπνδίδεη θάζε πξνζπάζεηα αλαγέλλεζεο ησλ αμόλσλ θαη εηζόδνπ απηώλ ζην πεξηθεξηθό θνιόβσκα ώζηε λα θηάζνπλ ηα πεξηθεξηθά όξγαλα ζηόρνπο. Σε αληίζεζε νη αλαγελσκέλεο ίλεο εκπιέθνληαη κε ηα αλαγελσκέλα θύηηαξα Schwann θαη κε ηνπο ηλνβιάζηεο ζε έλα άκνξθν θόκπν ή λεύξσκα ζηελ εζηία ηεο βιάβεο. Αθόκε θαη κεηά ηελ ρεηξνπξγηθή απνθαηάζηαζε πνιινί λένη άμνλεο απνηπγράλνπλ λα θηάζνπλ ζην πεξηθεξηθό ηκήκα ελώ απηνί πνπ ην επηηπγράλνπλ κπνξεί λα κελ αθνινπζήζνπλ ηνπο θαηάιιεινπο ζσιήλεο Schwann ή λα κελ θηάζνπλ έγθαηξα ζε όξγαλα- ζηόρνπο ή λα παξακείλνπλ αηειώο εκύεινη (ακύεινη). Η ιεηηνπξγηθόηεηα κπνξεί λα απνθαηαζηαζεί σο έλα βαζκό αιιά πνηέ δελ ζα είλαη ε θπζηνινγηθή. Κιηληθή εηθόλα: Πάληα πξέπεη λα γίλεη λεπξνινγηθή εθηίκεζε κεηά από έλα ζνβαξό ηξαπκαηηζκό. Πξέπεη λα γίλεηαη έιεγρνο κεηά από ρεηξηζκνύο ή επεκβάζεηο ζε πεξίπησζε πνπ πξνθιεζεί ηαηξνγελώο θάθσζε θαηά ηελ δηάξθεηα θάπνηαο ζεξαπείαο. Ο αζζελήο εξσηάηαη γηα ύπαξμε ππαηζζεζίαο, παξαηζζεζίαο, αλαηζζεζίαο θαη κπτθήο αδπλακίαο ζε ζπγθεθξηκέλε πεξηνρή. Δηάγλσζε: Είλαη απαξαίηεην λα δηαγλώζνπκε ηνλ ηύπν θαη ην βαζκό ηεο βιάβεο. Σε ρακειήο ελέξγεηαο θαθώζεηο ε βιάβε είλαη λεπξναπξαμία, ελώ ζε πςειήο ελέξγεηαο θαθώζεηο θαη αλνηθηά ηξαύκαηα ε βιάβε ζπλήζσο είλαη αμνλόηκεζε ή λεπξόηκεζε. Σε αλνηθηά ηξαύκαηα πξνηηκάηαη ε άκεζε ρεηξνπξγηθή δηεξεύλεζε. Τν ηλεκηπομςογπάθημα και ηο ζημείο Tinel καο δίλεη ζνβαξέο θαη αληηθεηκεληθέο πιεξνθνξίεο. Απσέρ θεπαπείαρ: Ανοικηέρ κακώζειρ: όζν κηθξέο θαη λα είλαη πξέπεη αξρηθά λα δηεξεπλνύληαη ρεηξνπξγηθά, θαη εάλ πθίζηαληαη ζα πξέπεη λα επηδηνξζώλνληαη θαηά ηελ πξσηνγελή αληηκεηώπηζε ηνπ αζζελνύο θαη ηνπ ηξαύκαηνο. Εάλ πξόθεηηαη γηα θαζαξή δηαηνκή ηνπ λεύξνπ ε ηειηθν-ηειηθή ζπξξαθή κπνξεί λα είλαη εθηθηή. Εάλ ηα θνινβώκαηα είλαη θαθνπνηεκέλα (θαηεζηξακκέλα) από δηαηνκή από ακβιύ όξγαλν ηόηε είλαη απαξαίηεηε ε λεαξνπνίεζε θαη ε θηλεηνπνίεζε ηνπο θαη ζηε ζπλέρεηα εάλ θηάλεη ην λεύξν γίλεηαη ηειηθν-ηειηθή ζπξξαθή. Εάλ ην λεύξν δελ θηάλεη (δειαδή ππάξρεη κεγάιν θελό αλάκεζα ζηα άθξα), ηόηε ε ηειηθν-ηειηθή ζπξξαθή δελ είλαη εθηθηή. Σε απηήλ

3 ηε πεξίπησζε ην θελό γεθπξώλεηαη (γεκίδεη) κε λεπξηθά κνζρεύκαηα ρσξίο ηάζε (nerve suralis- γαζηξνθλήκην λεύξν). Εάλ ηα θνινβώκαηα ηνπ λεύξνπ έρνπλ ππνζηεί εμειθπζκό ηόηε κε εηδηθά εξγαιεία κηθξνρεηξνπξγηθήο γίλεηαη παξαζθεπή θαη θηλεηνπνίεζε θαη ζηελ ζπλέρεηα απνκάθξπλζε ηνπ λεθξνύ ηκήκαηνο ηνπ λεύξνπ θαη λεαξνπνίεζε. Εάλ είλαη δπλαηή ε ζπκπιεζίαζε ρσξίο ηάζε ηόηε γίλεηαη ηειηθν-ηειηθή ζπξξαθή, εάλ ην ράζκα είλαη κεγάιν ηόηε ηνπνζεηνύληαη λεπξηθά κνζρεύκαηα κε αλαηνκηθό πξνζαλαηνιηζκό θαη ζπξξάπηνληαη κε ξάκκαηα Νν 10/0 είηε δεζκηδηθή ζπξξαθή (fascicles) είηε ζην πεξηλεύξην εάλ ηα λεύξα είλαη κηθξόηεξα (δαθηπιηθό λεύξν). Απηή είλαη εμεηδηθεπκέλε ρεηξνπξγηθή θαη πξαγκαηνπνηείηαη κε κηθξνρεηξνπξγηθά εξγαιεία, ξάκκαηα θαη ππό κεγέζπλζε κε εηδηθά γπαιηά (lupes) έσο 5,5 θνξέο θαη κε κηθξνζθόπην 5,5 θνξέο θαη άλσ. Μεηεγσειπηηικά: γίλεηαη θπζηθνζεξαπεία, ζε πεξίπησζε πνπ ππάξρεη ηάζε θαη έγηλε ρξήζε κνζρεπκάησλ ηόηε γίλεηαη εθαξκνγή γπςνλάξζεθα αθηλεηνπνίεζεο γηα 3-4 εβδνκάδεο θαη ζηε ζπλέρεηα θπζηθνζεξαπείεο. Κλειζηέρ κακώζειρ: ε εθηίκεζε θαη ε πξόγλσζε ζε θιεηζηέο θαθώζεηο είλαη δπζθνιόηεξε. Εηδηθόηεξα ηηο πξώηεο εβδνκάδεο από ηελ θάθσζε ζηηο πεξηζζόηεξεο πεξηπηώζεηο ηα λεπξηθά έιπηξα είλαη άζηθηα (λεπξναπξαμία, αμνλόηκεζε) θαη ηόηε ζα πξέπεη λα αλακείλνπκε γηα ηνπιάρηζηνλ 2-3 εβδνκάδεο κέρξη λα αλαξξώζνπλ νη κύεο πεξηθεξηθά ηεο θάθσζεο. Εάλ κεηά από απηό ην δηάζηεκα ην ζεκείν Tinel θαη ην ειεθηξνκπνγξάθεκα είλαη αξλεηηθό θαη δελ έρνπκε ζεκεία θαη ελδείμεηο λεπξηθήο αλαγέλλεζεο ηόηε πξέπεη λα επέκβνπκε θαη λα δηεξεπλεζεί ην λεύξν. Καθςζηεπημένη επιδιόπθωζη: Η όςηκε επηδηόξζσζε (π.ρ. εβδνκάδεο ή κήλεο κεηά ηελ θάθσζε) κπνξεί λα ελδείθλπηαη ζηηο παξαθάησ πεξηπηώζεηο: 1. Μία θιεηζηή θάθσζε αληηκεησπίζηεθε ζπληεξεηηθά αιιά ε αλακνλή δελ εκθάληζε ζεκεία αλαγέλλεζεο ζηνλ πξνζδνθώκελν ρξόλν. 2. Η δηάγλσζε δηέθπγε ηεο πξνζνρήο θαη ν αζζελήο πξνζήιζε θαζπζηεξεκέλα. 3. Η απνθαηάζηαζε ζε πξώην ρεηξνπξγείν απέηπρε. Οη επηινγέο ησλ αζζελώλ θαη ησλ πεξηζηαηηθώλ πξέπεη λα εμεηάδνληαη μερσξηζηά θαη κε ηδηαίηεξε πξνζνρή. Εάλ ν αζζελήο έρεη πξνζαξκνζηεί ζηελ απώιεηα ηεο ιεηηνπξγηθόηεηαο θαη δελ παξαπνλείηαη ηδηαίηεξα δελ επεκβαίλνπκε (π.ρ. θάθσζε δαθηπιηθνύ λεύξνπ) Εάλ πξόθεηηαη γηα πςειή βιάβε, ε λεπξηθή αλαγέλλεζε είλαη απίζαλε ιόγσ ηεο απόζηαζεο θαη ε επαλαθνξά ζα μεπεξάζεη ηα δύν ρξόληα, ηόηε επίζεο δελ επεκβαίλνπκε. Εάλ πξόθεηηαη γηα ακηγώο θηλεηηθή βιάβε ηόηε κπνξεί λα αληηκεησπηζζεί κε ηελνληνκεηαθνξέο, νπόηε πεξηκέλνπκε ζπληεξεηηθά θαη ζε δεύηεξν ρξόλν πξνρσξάκε κε ηελνληνκεηαθνξέο.

4 Η ππεξβνιηθή ξίθλσζε θαη ε δπζθακςία ησλ αξζξώζεσλ κπνξεί λα θαηαζηήζεη δύζθνιε ηελ λεπξηθή επηδηόξζσζε. Θα πξέπεη λα πξνζπαζνύκε πάληα λα απνθαζηζηνύκε ηελ άθξα ρείξα ηνπιάρηζηνλ ιεηηνπξγηθά θαη ηελ πξνζηαηεπηηθή ηεο αηζζεηηθόηεηα. Χειποςπγικά: ε βιάβε ζα πξέπεη λα δηεξεπλάηαη, παξαζθεπάδνληαο ηνλ θπζηνινγηθό ηζηό θεληξηθά θαη πεξηθεξηθά θαη κε θνξά πξνο ηελ νπιώδε πεξηνρή ηεο θάθσζεο. Εάν ηο νεύπο: είλαη κόλν ειαθξώο πεπαρπκέλν, καιαθό αιιά δηαηεξεί ηελ ζπλέρεηα ηνπ θαη ηελ αγσγηκόηεηα ηνπ θαηά κήθνο ηεο βιάβεο ηόηε ε εθηνκή αληελδείθλπηαη. Εάλ ην λεύξν είλαη παξακνξθσκέλν θαη νπιώδεο κε απώιεηα ηεο αγσγηκόηεηαο ηνπ κεηά από ειεθηξηθό εξεζηζκό, ηόηε ελδείθλπηαη εθηνκή ηνπ νπιώδνπο ηζηνύ κέρξη απνθαιύςεσο πγηώλ δεζκίδσλ ζηα άθξα- θνινβώκαηα. Σηελ ζπλέρεηα εθηειείηαη, αλάινγα κε ην θελό πνπ ζα δεκηνπξγεζεί, επηλεπξηθή ζπξξαθή ή ρξήζε λεπξηθώλ κνζρεπκάησλ όπσο έρνπκε πεξηγξάςεη πξνεγνπκέλσο. Φπονηίδα παπαλςηικών μελών: Εάλ αλακέλεηαη ε αλάξξσζε ην δέξκα ζα πξέπεη λα πξνζηαηεύεηαη από θαθώζεηο, ηξηβέο θαη εγθαύκαηα, νη αξζξώζεηο ζα πξέπεη λα θηλεηνπνηνύληαη γηα απνθπγή δπζθακςίαο, θαζώο θαη ν δπλακηθόο λάξζεθαο είλαη ρξήζηκνο. Τενονηομεηαθοπέρ: Η θηλεηηθή απνθαηάζηαζε θαη ιεηηνπξγηθόηεηα κπνξεί λα κελ επηηεπρζνύλ εάλ νη αλαγελλεκέλνη λεπξάμνλεο απνηύρνπλ λα θηάζνπλ ηνπο κύεο εληόο κελώλ από ηελ θάθσζε. Τόηε εμεηάδνπκε ην ελδερόκελν ησλ ηελνληνκεηαθνξώλ. Οη αξρέο πνπ αθνινπζνύκε είλαη νη εμήο: 1. Ο κπο δόηεο πξέπεη λα είλαη αλαιώζηκνο θαη κε άξηζηε ηζρύ. 2. Η δέθηξηα πεξηνρή πξέπεη λα είλαη επθίλεηε θαη ζπλδεζκηθά ζηαζεξή. 3. Ο ηέλνληαο πξέπεη λα είλαη ππνδόξηνο θαη εύθακπηνο. Κακώζειρ νεύπων ηος άνω άκπος Κακώζειρ βπασιονίος πλέγμαηορ Τν βξαρηόλην πιέγκα ζρεκαηίδεηαη από ηε ζπκβνιή ησλ λεπξηθώλ ξηδώλ Α5 έσο Θ1. Τν βξαρηόλην πιέγκα είλαη πην επηξξεπέο ζε ηξαύκα- θάθσζε ζηελ πεξηνρή πνπ ηα λεύξα πνξεύνληαη από ηελ απρεληθή κνίξα θαη κεηαμύ ησλ απρεληθώλ κπώλ θαη ππνθιεηδίσο πξνο ηνλ βξαρίνλα. Τν βξαρηόλην πιέγκα ηξαπκαηίδεηαη είηε από έλα δηαηηηξαίλσλ ηξαύκα ή από εμειθπζκό (ηξάβεγκα) πνπ πξνθαιείηαη από πηώζε νκόπιεπξα ζηνλ απρέλα ή ζηνλ ώκν. Υπεξθιείδηεο βιάβεο πξνθαινύληαη από πηώζε από κνηνζπθιέηα. Υπνθιείδηεο βιάβεο πξνθαινύληαη από θαθώζεηο ηνπ ώκνπ, θαηάγκαηα- εμαξζξήκαηα ή θαηάγκαηα θιείδαο από άκεζε πιήμε.

5 Η θάθσζε κπνξεί λα αθνξά νπνηνδήπνηε επίπεδν ηνπ βξαρηνλίνπ πιέγκαηνο: νη πξνγαγγιηνληθέο βιάβεο ( θαηαζηξνθή ησλ λεπξηθώλ ξηδώλ πξηλ ηα ξαρηαία γάγγιηα) δελ κπνξνύλ λα επηδηνξζσζνύλ ρεηξνπξγηθά νύηε λα απνθαηαζηαζνύλ. Οη κεηαγαγγιηαθέο βιάβεο κπνξνύλ λα επηδηνξζσζνύλ θαη λα απνθαηαζηαζνύλ. Η βιάβε ζηελ νπνία ην πιέγκα δηαηεξεί ηελ ζπλέρεηα ηνπ έρεη θαιύηεξε πξόγλσζε από ηηο πιήξεηο ξήμεηο. Κλινική εικόνα: Η θιηληθή εμέηαζε ζα θαζνξίζεη: 1. Τν επίπεδν ηεο βιάβεο. 2. Εάλ πξόθεηηαη γηα πξνγαγγιηνληθή ή κεηαγαγγιηνληθή βιάβε. 3. Τν ηύπν ηεο βιάβεο. 1. Τν επίπεδν ηεο βλάβηρ: o Οη κακώζειρ ηος ανώηεπος βπασιονίος πλέγμαηορ (Α5 θαη Α6) πξνθαινύλ παξάιπζε ησλ απαγσγώλ θαη έμσ ζηξνθέσλ ηνπ ώκνπ θαζώο θαη ησλ ππηηαζηώλ ηνπ αληηβξαρίνπ. Η αηζζεηηθόηεηα απνπζηάδεη ζηελ έμσ επηθάλεηα ηνπ βξαρίνλα θαη ηνπ αληηβξαρίνπ. o Αμιγώρ κακώζειρ ηος καηώηεπος βπασιονίος πλέγμαηορ είλαη ζπάληεο. Οη απηόρζνλεο κύεο ηνπ ρεξηνύ είλαη παξάιπηνη κε απνηέιεζκα ηελ παξάιπζε, γακςνδαθηπιία θαη απώιεηα ηεο αηζζεηηθόηεηαο ζην έζσ ρείινο (σιελίσο) o ηνπ αληηβξαρίνπ θαη ρεξηνύ. Οη κακώζειρ ολικού ηύπος: έρνπλ σο απνηέιεζκα ηελ παξάιπζε θαη απώιεηα ηεο αηζζεηηθόηεηαο νιόθιεξνπ ηνπ άλσ άθξνπ. 2. Πξνγαγγιηνληθή ή κεηαγαγγιηνληθή βιάβε:πξέπεη λα θαζνξηζηεί εάλ ε βιάβε είλαη πξηλ (θεληξηθά) ησλ ξαρηαίσλ λσηηαίσλ γαγγιίσλ ή κεηά (πεξηθεξηθά) ησλ ξαρηαίσλ λσηηαίσλ γαγγιίσλ. o o ε πξνγαγγιηνληθή βιάβε δελ επηδηνξζώλεηαη. ε κεηαγαγγιηνληθή βιάβε κπνξεί λα επηδηνξζσζεί θαη λα αλαιάβεη. Τα ραξαθηεξηζηηθά πνπ ππνδειώλνπλ πξνγαγγιηαθή απόζηαζε ησλ ξηδώλ είλαη θαπζαιγία ζε έλα αλαίζζεην ρέξη, παξάιπζε ησλ κπώλ ηεο σκνπιάηεο θαη ηνπ δηαθξάγκαηνο, ζύλδξνκν Horner, πηζαλή αγγεηαθή θάθσζε ζπλνδεπόκελε από θαηάγκαηα απρεληθή κνίξαο ζπνλδπιηθήο ζηήιεο θαη θάθσζε λσηηαίνπ κπεινύ. Η δνθηκαζία ηζηακίλεο βνεζάεη επίζεο ζηε δηάγλσζε: είλαη ζεηηθή ζε πξνγαγγιηνληθή βιάβε θαη αξλεηηθή ζε κεηαγαγγιηνληθή βιάβε. Η κπεινγξαθία ζε ζπλδπαζκό κε CT ή MRI κπνξεί λα αλαδείμνπλ ςεπδνκεληγγνθήιεο πνπ πξνθύπηνπλ από ηελ απόζπαζε ησλ ξηδώλ. 3. Tύπνο ηεο βιάβεο: Σε κεηαγαγγιηνληθέο βιάβεο εθηηκώληαη θπξίσο ε θαηάζηαζε ηνπ ηξαπκαηηζκέλνπ λεύξνπ. Σε θαθώζεηο ρακειήο ελέξγεηαο δηθαηνινγείηαη κηα πεξίνδνο παξαθνινύζεζεο θαη αλακνλήο. Σε λεπξναπξαμία ή αμνλόηκεζε πξέπεη λα αλαδείμεη ζεκεία αλάξξσζεο ζε 6-8 εβδνκάδεο. Εάλ είλαη πηζαλή ε λεπξόηκεζε ηόηε δηθαηνινγείηαη ε πξώηκε ρεηξνπξγηθή δηεξεύλεζε. Η επηδηόξζσζε κεηά από πάξνδν 6 κελώλ δύζθνια επηηπγράλεηαη. Οη ακηγείο θαθώζεηο ηνπ αλώηεξνπ βξαρηνλίνπ πιέγκαηνο έρνπλ θαιύηεξε πξόγλσζε. Η ιεηηνπξγηθόηεηα ηεο άθξαο ρεηξόο δελ επεξεάδεηαη ελώ νη κύεο μαλαιεηηνπξγνύλ κεηά από πξώηκε θαη επηηπρήο επηδηόξζσζε ηνπ βξαρηνλίνπ πιέγκαηνο ή λεπξνκεηαθνξά.

6 Οη ρακειέο βιάβεο δύζθνια αληηκεησπίδνληαη ιόγσ βιάβεο ησλ κπώλ ηεο άθξαο ρεηξόο, ε απώιεηα ιεηηνπξγηθόηεηαο απηήο πξνθαιεί ζνβαξή αλαπεξία. Αξγόηεξα εάλ δελ ππάξρεη κεγάιε βειηίσζε από ηελ πξνζπάζεηα επηδηόξζσζεο ηνπ πιέγκαηνο ηόηε νη ηελνληνκεηαθνξέο κπνξεί έσο έλα βαζκό λα απνθαηαζηήζνπλ ηελ ιεηηνπξγηθόηεηα. Κακώζειρ βπασιονίος πλέγμαηορ καηά ηη γέννηζη ή μαιεςηική παπάλςζη: Πξνθαιείηαη από ππεξβνιηθή έιμε ηνπ βξαρηνλίνπ πιέγκαηνο θαηά ηε γέλλεζε. Δύν πξόηππα παξαηεξνύληαη: Κάθσζε ησλ αλσηέξσλ ξηδώλ (Erb s palsy). Πάξεζε ηνπ Erb ζε ππέξβαξα κσξά κε δπζηνθία ώκνπ. Κάθσζε νιηθνύ ηύπνπ (Klumpke s palsy). Σπλήζσο ζε ηζρηαθή πξνβνιή κηθξόηεξσλ κσξώλ. Η διάγνωζη είλαη ζπλήζσο εκθαλήο κεηά από ηελ γέλλεζε κεηά από έλαλ εξγώδε ηνθεηό, ην λενγλό έρεη έλα παξάιπην θαη ραιαξό άλσ άθξν. Πάξεζε Erb: Κάθσζε ζηηο Α5-Α6 θαη ελίνηε Α7 ξίδαο, πξνθαιεί παξάιπζε ησλ απαγσγώλ, έμσ ζηξνθέσλ ηνπ ώκνπ θαη ησλ ππηηαζηώλ ηνπ αληηβξαρίνπ. Τν άθξν δηαηεξείηαη ζε έζσ ζηξνθή, πξεληζκό θαη ζε ζηελή επαθή κε ηνλ θνξκό. Πάξεζε Klumpke: είλαη πην ζπάληα αιιά πην ζνβαξή. Τν άθξν είλαη ραιαξό θαη σρξό, νη κύεο ησλ δαθηύισλ παξάιπηνη ελώ κπνξεί λα ππάξρνπλ αγγεηνθηλεηηθέο βιάβεο θαη νκόπιεπξν ζύλδξνκν Horner. Αληηκεηώπηζε: Η παξάιπζε κπνξεί λα απνθαηαζηαζεί πιήξσο θπξίσο ζε βιάβεο ησλ αλσηέξσλ ξηδώλ. Η παξάιπζε κπνξεί λα βειηησζεί θαη κεηά λα παξακείλεη ζηαηηθή αλαιόγσο ηνπ ηύπνπ ηεο βιάβεο. Η παξάιπζε κπνξεί λα παξακείλεη σο έρεη. Θεξαπεία: Καηά ηελ αλακνλή πεξηκέλνπκε 3 κήλεο γηα αλάξξσζε θαη γίλεηαη θπζηθνζεξαπεία ησλ αξζξώζεσλ. Εάλ ζε ηξείο κήλεο δελ αλαιάβεη ν δηθέθαινο βξαρηόληνο κπο ηόηε είλαη απαξαίηεην ην ρεηξνπξγείν. Εάλ δελ πξόθεηηαη γηα εμειθπζκό ξίδαο ηόηε αθαηξείηαη ν νπιώδεο ηζηόο θαη γεθπξώλεηαη κε λεπξηθό κόζρεπκα (γαζηξνθλήκην λεύξν). Σε εμειθπζκό ξηδώλ πξαγκαηνπνηνύκε λεπξνκεηαθνξέο. Η εληαηηθή θπζηθνζεξαπεία ζπλερίδεηαη θαη κεηά ηνπο 3 κήλεο. Ο ώκνο θπξίσο είλαη επηξξεπήο ζε παξακνξθώζεηο, νη νπνίεο δηνξζώλνληαη κε ηελνληνκεηαθνξέο. Σε κεγαιύηεξε ειηθία θαη ζε αθόκε κεγαιύηεξα παηδηά ε παξακόξθσζε κπνξεί λα δηνξζσζεί κε ζηξνθηθή νζηενηνκία ηνπ βξαρηνλίνπ. Κάκωζη μακπού θωπακικού νεύπος

7 Απηό ην λεύξν λεπξώλεη ην πξόζζην νδνλησηό κπ θαη κπνξεί λα ππνζηεί βιάβε από θαθώζεηο ηνπ απρέλα ή ηνπ ώκνπ ή από κεηαθνξά κεγάισλ θνξηίσλ ζηνλ ώκν. Τν θιαζζηθό ζεκείν πάξεζεο ηνπ πξνζζίνπ νδνλησηνύ είλαη ε πηεξπγνεηδήο σκνπιάηε. Η αληηκεηώπηζε είλαη θπξίσο αλακνλή 6-8 εβδνκάδεο δηόηη πξόθεηηαη ζπλήζσο γηα λεπξναπξαμία, θαηά ην δηάζηεκα απηό εθηεινύληαη θπζηθνζεξαπείεο. Εάλ έρνπκε λεπξόηκεζε από δηαηηηξαίλσλ ή αλνηθηό ηξαύκα ηόηε επεκβαίλνπκε ρεηξνπξγηθά γηα επηδηόξζσζε ηνπ λεύξνπ. Κάκωζη παπαπληπωμαηικού νεύπος Τν λεύξν απηό λεπξώλεη ην ζηεξλνθιεηδνκαζηνεηδή κπ θαη θαηόπηλ λεπξώλεη ην άλσ ήκηζπ ηνπ ηξαπεδνεηδνύο. Λόγσ ηεο επηπνιήο πνξείαο ηνπ εύθνια ηξαπκαηίδεηαη είηε από αηρκεξά αληηθείκελα θαη δηαηηηξαίλνληα ηξαύκαηα είηε ηαηξνγελώο από επεκβάζεηο ζηελ πεξηνρή (νπίζζην ηξαρειηθό ηξίγσλν). Κιηληθή εηθόλα: Μεηά από ηξαπκαηηζκό ή ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ν αζζελήο παξαπνλείηαη γηα πόλν θαη αδπλακία απαγσγήο ηνπ ώκνπ. Αξγόηεξα εάλ δελ απνθαηαζηαζεί ε βιάβε παξαηεξείηαη αηξνθία ηνπ ηξαπεδνεηδνύο θαη πηώζε ηνπ ώκνπ. Σε αλνηθηέο θαθώζεηο ή ζε ηαηξνγελείο θαθώζεηο ζα πξέπεη πάληνηε ην λεύξν λα δηεξεπλάηαη θαη λα επηδηνξζώλεηαη. Κάκωζη μαζσαλιαίος νεύπος Τν καζραιηαίν λεύξν Α5 κπνξεί λα ηξαπκαηηζηεί από θαθώζεηο ηνπ ώκνπ, εμάξζξεκα ηνπ ώκνπ ή ππνθεθαιηθό θάηαγκα βξαρηνλίνπ. Ο αζζελήο ράλεη ηελ ηθαλόηεηα απαγσγήο ηνπ ώκνπ ιόγσ αηξνθίαο ηνπ δειηνεηδνύο θαη ππαηζζεζία ζηελ πεξηνρή ηνπ δειηνεηδνύο. Τν λεύξν ζπλήζσο απνθαζίζηαηαη ζε 6 εβδνκάδεο, εάλ ηώξα θάλνπκε ειεθηξνκπνγξάθεκα θαη πεξάζεη ην δηάζηεκα ησλ 6 εβδνκάδσλ ηόηε ελδείθλπηαη ε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε γηα επηδηόξζσζε ηνπ λεύξνπ. Σε απνηπρία επαλαλεύξσζεο ή ζε όςηκε δηάγλσζε κπνξεί ελαιιαθηηθά λα γίλεη αξζξόδεζε θαη ηελνληνκεηαθνξέο. Κάκωζη κεπκιδικού νεύπος Τν θεξθηδηθό λεύξν κπνξεί λα ηξαπκαηηζηεί ζην ύςνο ηνπ αγθώλα, ηνπ βξαρηνληνύ ή ζηε καζράιε. Οη ρακειέο βιάβεο είλαη θπξίσο ζην ύςνο ηνπ αγθώλα: ν αζζελήο δελ κπνξεί λα εθηείλεη ηηο κεηαθαξπνθαιαγγηθέο αξζξώζεηο. Οη πςειέο βιάβεο είλαη θπξίσο ζην ύςνο ηνπ βξαρηνλίνπ: παξαηεξείηαη αδπλακία έθηαζεο ηνπ θαξπνύ θαη απώιεηα ηεο αηζζεηηθόηεηαο ζε κηθξή πεξηνρή, ξαρηαία ζηε βάζε ηνπ αληίρεηξα. Πνιύ πςειέο βιάβεο νθείινληαη ζε πίεζε από βαθηεξίεο (παηεξίηζεο, παξάιπζε από βαθηεξίεο). Ο ηξηθέθαινο βξαρηνλίνπ παξαιύεη θαη ζπλήζσο απηό απνθαζίζηαηαη απηόκαηα. Τα αλνηθηά ηξαύκαηα πξέπεη λα δηεξεπλώληαη θαη ην λεύξν λα επηδηνξζώλεηαη κε ή ρσξίο κνζρεύκαηα.

8 Η βιάβε πνπ ζρεηίδεηαη κε θάηαγκα ηνπ βξαρηνλίνπ είλαη ζπλήζσο αμνλόηκεζε θαη ε ιεηηνπξγηθόηεηα ηειηθά επαλέξρεηαη κε απνηέιεζκα λα ελδείθλπηαη ε αλακνλή. Εάλ δελ έρνπκε βειηίσζε ή ζεκεία επαλαθνξάο ζε 6-8 εβδνκάδεο ην λεύξν ζα πξέπεη λα δηεξεπλεζεί θαη λα επηδηνξζσζεί κε ή ρσξίο κόζρεπκα. Όηαλ αλακέλνπκε ηελ απηόκαηε απνθαηάζηαζε ηνπ θεξθηδηθνύ επηβάιιεηαη ν αζζελήο λα θέξεη εηδηθό λάξζεθα. Όηαλ δελ απνθαζίζηαηαη ε πάξεζε ηνπ θεξθηδηθνύ, ζεκαληηθή βνήζεηα γηα απνθπγή ηεο αλαπεξίαο καο δίλνπλ νη ηελνληνκεηαθνξέο. Κάκωζη ωλενίος νεύπος:νη θαθώζεηο είλαη θπξίσο ζηνλ θαξπό θαη ζηνλ αγθώλα. Οη ρακειέο βιάβεο: ζηνλ θαξπό είλαη από ζπκπίεζε από γάγγιην ή από αλνηθηό ηξαύκα. Υπάξρεη αηξνθία ηνπ νπηζζνζέλαξνο θαη γακςνδαθηπιία πνπ νθείιεηαη ζε παξάιπζε ησλ απηόρζνλσλ κπώλ. Η απαγσγή ησλ δαθηύισλ είλαη αδύλακε θαη ε ζύιιεςε δύζθνιε. Η αηζζεηηθόηεηα απνπζηάδεη ζην κηθξό δάθηπιν θαη ζην σιέλην ήκηζπ ηνπ παξάκεζνπ. Οη πςειέο βιάβεο: ζηνλ αγθώλα είλαη ζε θαηάγκαηα, αλνηθηέο θαθώζεηο θαη ζε πίεζε ηνπ λεύξνπ (βιαηζόο αγθώλαο) ζηνλ έζσ επηθόλδπιν. Παξαδόμσο εδώ δελ έρνπκε ηόζν έληνλε γακςνδαθηπιία. Η δηεξεύλεζε θαη ζπξξαθή ηνπ λεύξνπ κε ή ρσξίο γεθύξσζε κε κνζρεύκαηα είλαη ν πην ζσζηόο ηξόπνο αληηκεηώπηζεο ζε δηαηνκέο θα ηξαύκαηα. Σε νξηζκέλεο πεξηπηώζεηο κπνξνύλ λα γίλνπλ θαη ηελνληνκεηαθνξέο κε κηθξό oθεινο ιεηηνπξγηθόηεηαο. Κάκωζη μέζος νεύπος: ην κέζν λεύξν ηξαπκαηίδεηαη θπξίσο θνληά ζην θαξπό ή πςειόηεξα ζην αληηβξάρην (ζπλήζσο από αλνηθηά ηξαύκαηα από γπαιί). Σε ρακειέο βιάβεο: ην ζέλαξ αηξνθεί θαη ε απαγσγή θαη αληίζεζε ηνπ αληίρεηξα είλαη αδύλακε. Η αηζζεηηθόηεηα απνπζηάδεη ζηα ηξία πξώηα δάθηπια θαη γηα απηό παξνπζηάδνληαη ζπλνδέο ηξνθηθέο αιινηώζεηο. Οη πςειέο βιάβεο νθείινληαη ζε θαηάγκαηα ή αλνηθηά ηξαύκαηα ηνπ αληηβξαρίνπ θαη ζε εμαξζξήκαηα ηνπ αγθώλα. Τα ζπκπηώκαηα θαη ζεκεία είλαη ζαλ απηά ησλ ρακειώλ βιαβώλ κε ηε δηαθνξά όηη παξαιύεη ν καθξόο θακπηήξαο ηνπ αληίρεηξα θαη ν ελ ησ βάζεη ηνπ κέζνπ θαη ηνπ δείθηνπ (pointing index sign). Σε δηαηνκή γίλεηαη ζπξξαθή θαη επηδηόξζσζε κε ή ρσξίο κνζρεύκαηα. Η θάθσζε απηή πξνθαιεί κεγάιε αλαπεξία ιόγσ έιιεηςεο αηζζεηηθόηεηαο. Οη ηελνληνκεηαθνξέο βνεζνύλ ιίγν. Κακώζειρ νεύπων κάνω άκπων Μηπιαίο νεύπο: ηξαπκαηίδεηαη από εμειθπζκό, ππξνβνιηζκό, αλνηθηά ηξαύκαηα, αηκνξξαγία (αηκάησκα) θαη θαηά ηε δηάξθεηα επεκβάζεσλ.

9 Υπάξρεη αδπλακία έθηαζεο ηνπ γόλαηνο (ηεηξαθέθαινο) θαη ππαηζζεζία ζην πξόζζην ηκήκα ηνπ κεξνύ θαη ζην έζσ ηκήκα ηεο θλήκεο ( medial). Τν επηγνλαηηδηθό αληαλαθιαζηηθό είλαη θαηαζηαικέλν. Η βιάβε πξνθαιεί ζνβαξή αλαπεξία θαη απαηηείηαη άκεζε ζεξαπεία. Τν αηκάησκα πξέπεη λα παξνρεηεπζεί θαη ζηε δηαηνκή λα γίλεη ζπξξαθή κε ή ρσξίο παξεκβνιή κνζρεπκάησλ. Ιζσιακό νεύπο:η δηαηνκή ηνπ θπξίσο ηζρηαθνύ λεύξνπ είλαη ζπάληα θαη νθείιεηαη θπξίσο ζε δηακπεξή αλνηθηά ηξαύκαηα από ππξνβόια όπια αιιά θαη ηαηξνγελώο (δηεγρεηξεηηθά) θαηά ηελ νιηθή αξζξνπιαζηηθή ηνπ ηζρίνπ. Η πίεζε θαη ν εμειθπζκόο είλαη ζπρλά. Ο αζζελήο παξαπνλείηαη γηα πηώζε ηνπ άθξνπ πνδόο, ππαηζζεζία θαη παξαηζζεζίεο έμσ πιάγηα θαη πεικαηηαία ζην πόδη. Οη κύεο ηεο θλήκεο είλαη παξάιπηνη θαη ε αηζζεηηθόηεηα απνπζηάδεη ζρεδόλ ζε όιν ην πόδη. Εάλ ε θάθσζε ηνπ λεύξνπ νθείιεηαη ζε εμάξζξεκα ή θάηαγκα ηνπ ηζρίνπ ηόηε ρξήδεη επεηγόλησο αληηκεηώπηζεο. Τα αλνηθηά ηξαύκαηα ρξήδνπλ επηδηόξζσζεο θαη ζπξξαθήο κε ή ρσξίο κνζρεύκαηα. Καηά ηελ αλακνλή ηεο απνθαηάζηαζεο ρξεζηκνπνηείηαη εηδηθόο λάξζεθαο πηώζεο ηνπ άθξνπ πνδόο. Οη πηζαλόηεηεο απνθαηάζηαζεο είλαη πησρέο θαη ζε κεξηθή βιάβε κπνξεί λα αληηκεησπηζζεί κε ηελνληνκεηαθνξέο. Ιαηξνγελείο θαθώζεηο: παξνπζηάδεηαη κεηά από νιηθή αξζξνπιαζηηθή ηζρίνπ θαη είλαη ζπλήζσο κεξηθή θάθσζε. Σε πεξίπησζε πνπ ε θάθσζε είλαη από ηάζε θαη δελ είλαη δηαηνκή, ηόηε είλαη θξόληκν λα πεξηκέλεη θαλείο γηα κεξηθέο εβδνκάδεο (8-10) θαη ν αζζελήο λα θέξεη εηδηθό λάξζεθα πηώζεο άθξνπ πνδόο γηα ηελ απνθπγή ηππνπνδίαο. Πεπονιαία νεύπα: Τν θνηλό πεξνληαίν λεύξν ηξαπκαηίδεηαη ζε θάθσζε ηνπ έμσ πιάγηνπ ζπλδέζκνπ ηνπ γόλαηνο θαη από λάξζεθεο ή γύςνπο ιόγσ πίεζεο- θαηάθιηζεο. Ο αζζελήο εκθαλίδεη πηώζε ηνπ άθξνπ πνδόο κε αδύλακε ξαρηαία θάκςε θαη πξεληζκό ηνπ άθξνπ πνδόο. Η αηζζεηηθόηεηα απνπζηάδεη από ην πξόζζην θαη έμσ ήκηζπ ηεο θλήκεο θαη ηελ ξαρηαία επηθάλεηα ηνπ πνδηνύ. Σε πξνζβνιή ηνπ επιπολήρ κλάδος κόλν: νη πεξνληαίνη κύεο είλαη παξάιπηνη αιιά ν αζζελήο κπνξεί λα έρεη ξαρηαία θάκςε αιιά απνπζηάδεη ν πξεληζκόο. Υπάξρεη απώιεηα αηζζεηηθόηεηαο ζηελ θλήκε έμσ πιάγηα θαη ζηνλ άθξν πόδα πεικαηηαία θαη ξαρηαία. Ο εν ηω βάθει κλάδορ κπνξεί λα πξνζβιεζεί ζε ζύλδξνκν πξνζζίνπ δηακεξίζκαηνο. Ο αζζελήο παξαπνλείηαη γηα πόλν ζηε θλήκε, αδπλακία ξαρηαίαο θάκςεο ηνπ άθξνπ πνδόο, θαη ππαηζζεζία ξαρηαία κεηαμύ κέγα θαη δεπηέξνπ δαθηύινπ (πξώηε κεζνδαθηύιηα πηπρή). Η δηάλνημε ησλ πεξηηνληώλ ζε έλα επαπεηινύκελν ζύλδξνκν δηακεξίζκαηνο απνηειεί ιύζε θαη πξνθύιαμε. Σε αλνηθηέο θαθώζεηο γίλεηαη επηδηόξζσζε- ζπξξαθή ηνπ λεύξνπ κε ή ρσξίο κνζρεύκαηα. Καηά ηελ αλακνλή ηνπ ρξόλνπ απνθαηάζηαζεο ρξεζηκνπνηείηαη λάξζεθαο γηα απνθπγή ηεο ηππνπνδίαο. Σε απνπζία αλάξξσζεο ησλ πεξνληαίσλ νη ηελνληνκεηαθνξέο πξνζθέξνπλ κηα ηθαλνπνηεηηθή ιύζε

10 Σύνδπομα παγιδεύζεωρ Τα πεξηθεξηθά λεύξα έρνπλ απμεκέλν θίλδπλν ζπκπίεζεο ή παγίδεπζεο θαηά ηελ πνξεία ηνπο ζε νζηεντλώδεηο ζσιήλεο, ηδηαίηεξα όηαλ ηα καιαθά κόξηα απμάλνληαη ζε όγθν (εγθπκνζύλε, κεμνίδεκα, ξεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα) ή όηαλ έρνπκε ηνπηθή απόθξαμε (γάγγιηα, νζηεόθπηα θιπ). Οη ζπρλόηεξεο εληνπίζεηο είλαη: Καππιαίορ ζωλήναρ (πίεζε ζην κέζν λεύξν), θαλάιη Guyon (σιέλην λεύξν ζηνλ θαξπό) θαη σιέληνο ζσιήλαο ζηνλ αγθώλα. Τα μεζομύια διαθπάγμαηα ζην αληηβξάρην, νπίζζην θαη πξόζζην κεζόζηην θεξθηδηθό λεύξν. Τν ζύνδπομο ηος ηαπζιαίος ζωλήνα: θάησζελ ηεο πνδνθλεκηθήο άξζξσζεο (νπίζζην θλεκηαίν λεύξν). Τν έξω ηκήκα ηνπ βοςβωνικού ζςνδέζμος (έμσ κπνδεξκαηηθό λεύξν). Τν ζύνδπομο θωπακικήρ εξόδος κε αγγεηαθά θαη λεπξνινγηθά ζεκεία ζην ζύζηνηρν άλσ άθξν. Ο αζζελήο κε ρξόληεο παζήζεηο (δηαβήηεο, αιθννιηζκόο) πάζρεη από πνιπλεπξνπάζεηεο θαη είλαη ηδηαίηεξα επηξξεπείο ζε ζπκπηώκαηα από ηνπηθή λεπξηθή ζπκπίεζε. Κιηληθή εηθόλα: ν αζζελήο παξαπνλείηαη γηα ππαηζζεζίεο, αηκσδίεο, πόλν, θαπζαιγία ζε ζεκεία θαηαλνκήο ηνπ λεύξνπ. Απηά ηα ζπκπηώκαηα είλαη θπξίσο πεξηνδηθά. Η δηάγλσζε ηίζεηαη κεηά από θιηληθή εμέηαζε, λεπξνινγηθή εμέηαζε θαη ειεθηξνκπνγξάθεκα, ηαρύηεηα αγσγήο (ΤΑ), θηλεηηθή ηαρύηεηα αγσγήο (ΚΤΑ) θαη αηζζεηηθή ηαρύηεηα αγσγήο (ΚΤΑ). Θεξαπεία: αξρηθά ηνπνζεηείηαη λάξζεθαο θαη γίλεηαη θπζηθνζεξαπεία. Σε επηκνλή ησλ ζπκπησκάησλ ή ζε παξνπζία κπτθήο αδπλακίαο θαη αηξνθίαο ελδείθλπηαη ρεηξνπξγηθή απνζπκπίεζε ηνπ λεύξνπ. Όηαλ έρεη επέιζεη αμνληθή εθθύιηζε ηνπ λεύξνπ ηόηε ε απνζπκπίεζε ηνπ κπνξεί λα κελ επηθέξεη πιήξε αλαθνύθηζε ησλ ζπκπησκάησλ. Η απνζπκπίεζε ηνπ κέζνπ λεύξνπ κε δηάλνημε ηνπ ζπλδέζκνπ έρεη θαιά απνηειέζκαηα. Η απνηπρία ύθεζεο ησλ ζπκπησκάησλ, κεηά από απνζπκπίεζε ηνπ κέζνπ λεύξνπ, κπνξεί λα νθείιεηαη ζε παζνινγία ηεο ζπνλδπιηθήο ζηήιεο (απρεληθή ζπόλδπισζε). Απνζπκπίεζε ηνπ σιελίνπ λεύξνπ δίλεη πνιύ θαιά απνηειέζκαηα. Σύνδπομο θωπακικήρ εξόδος Νεςπολογικά θαη αγγειακά ζπκπηώκαηα θαη ζεκεία ζηα άλσ άθξα κπνξεί λα πξνθιεζνύλ από ζπκπίεζε ηνπ θαηώηεξνπ ζηειέρνπο ηνπ βξαρηνλίνπ πιέγκαηνο (Α8-Θ1) θαη ησλ ππνθιεηδίσλ αγγείσλ κεηαμύ ηεο θιείδαο θαη ηεο πξώηεο πιεπξάο. Έλα ππεξάξηζκν απρεληθό πιεπξό κπνξεί λα πξνθαιέζεη ηα αλσηέξσ ζπκπηώκαηα. Κιηληθά: ν αζζελήο είλαη γπλαίθα ειηθίαο πεξίπνπ 30 εηώλ ε νπνία παξαπνλείηαη γηα πόλν, ππαηζζεζία θαη παξαηζζεζίεο πνπ αληαλαθινύλ από ηνλ ώκν πξνο ηελ σιέληα πιεπξά ην

11 αληηβξαρίνπ θαη ηνπ κηθξνύ θαη παξάκεζνπ δαθηύινπ κε επηδείλσζε ησλ ζπκπησκάησλ ην βξάδπ. Δύν δνθηκαζίεο είλαη ρξήζηκεο γηα ηε δηάγλσζε: ε δνθηκαζία Adson θαη ε δνθηκαζία Wright. Οη αθηηλνγξαθίεο αλαδεηθλύνπλ κηα ππεξάξηζκε πιεπξά ή κηα ππεξηξνθηθή εγθάξζηα απόθπζε ηνπ Α7 απρεληθνύ ζπόλδπινπ. Δηαθνξηθή δηάγλσζε γίλεηαη θπξίσο κε όγθνπο ηνπ λσηηαίνπ κπεινύ, απρεληθή κπεινπάζεηα, απρεληθή ζπνλδύισζε, ζύλδξνκν Pancoast, πίεζε λσηηαίνπ κπεινύ. Αληηκεηώπηζε: ζςνηηπηηικά, γίλνληαη αζθήζεηο κπτθήο ελδπλάκσζεο ηνπ ώκνπ θαη ηνπ απρέλα θαη ρνξήγεζε αλαιγεηηθώλ, κπνραιαξσηηθώλ θαη απρεληθό θνιιάξν. Φεηξνπξγηθά: ην ρεηξνπξγείν ελδείθλπηαη ζε έληνλν πόλν, κπτθή αδπλακία κε ζπλνδό αηξνθία ή ζε αγγεηαθέο δηαηαξαρέο.