ΚΥΡΙΟΤΕΡΗ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΣΥΓΧΡΟΝΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟ ΩΝ Επιπλοκές θεραπευτικών παρεµβάσεων στο ΟΕΜ (φαρµακευτικής θροµβόλυσηςπρωτογενούς αγγειοπλαστική

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΚΥΡΙΟΤΕΡΗ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΣΥΓΧΡΟΝΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟ ΩΝ Επιπλοκές θεραπευτικών παρεµβάσεων στο ΟΕΜ (φαρµακευτικής θροµβόλυσηςπρωτογενούς αγγειοπλαστική"

Δορκάς Αξιώτης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ε. Α. ΣΤΡΟΥΜΠΟΥΛΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β Α.Ο.Ν.Α ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ

2 ΚΥΡΙΟΤΕΡΗ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΣΥΓΧΡΟΝΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟ ΩΝ Επιπλοκές θεραπευτικών παρεµβάσεων στο ΟΕΜ (φαρµακευτικής θροµβόλυσηςπρωτογενούς αγγειοπλαστικής) ιαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής αορτής (υποδυόµενο Οξύ Στεφανιαίο Σύνδροµο/ επιπλοκή Επεµβατικής πράξης) Μετεµφραγµατικές επιπλοκές (εµβολικές)

3 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΕΠΑΝΑΡ ΕΥΣΗΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΟΥ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΣΤΗ ΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΑΠΟ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

4 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ

5 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΕΠΑΝΑΡ ΕΥΣΗΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟ ΙΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ: Οξεία εισβολή Έντονη αιφνίδια κεφαλαλγία Νευρολογική συνδροµή Από ήπια µέχρι κώµα

6 ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟ ΙΟ 1 ο απεικονιστικο βήµα Αξονική Τοµογραφία ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΧΩΡΙΣ ενδοφλέβιο σκιαγραφικό µέσο ΑΜΕΣΗ αναγνώριση ενδοκράνιας αιµορραγίας

7 ΕΝ ΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ : CT CT 4 ώρες µετά την έναρξη των συµπτωµάτων: Μετωπο-βρεγµατικό ενδοπαρεγχυµατικό αιµάτωµα Σαφώς αφοριζόµενη υπέρπυκνη περιοχή Περιβάλλεται από υπόπυκνη άλω Πιεστικά φαινόµενα Μετά θροµβόλυση για ΟΕΜ Αιφνίδια εγκατάσταση Ε ηµιπάρεσης και αφασίας σε άνδρα 52 ετών

8 ΕΝ ΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ Απεικονιστικά ευρήµατα - CT Σαφώς αφοριζόµενη υπέρπυκνη περιοχή Περιβάλλεται από υπόπυκνη άλω Πιεστικά φαινόµενα

9 ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ

10 ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ PTCΑ ΕΝ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ Σπασµός ιαχωρισµός Θρόµβωση/Απόφραξη Στένωση (από εξωαγγειακή πίεση) ΕΞΩΑΓΓΕΙΑΚΕΣ Αιµορραγία/αιµάτωµα (τοπικό/οπισθοπεριτοναϊ κό) Περιφερική εµβολή/κεντρική ρήξη Α-Φ επικοινωνία (ΑΦΕ) Ψευδοανεύρυσµα (ΨΑ)

11 ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΕΝ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ Σπασµός ιαχωρισµός Θρόµβωση/Απόφραξη Στένωση (από εξωαγγειακή πίεση) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Οξεία εγκατάσταση Άλγους Ψυχρότητας Ωχρότητας Ασφυγµίας άκρου Pulseless Pale in color Perishing cold- Freezing cold feeling, a painful cold temperature. Paraesthetic feeling such as burning or tingling Paralysed "the five Ps'

12 ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΕΝ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ Σπασµός ιαχωρισµός Θρόµβωση/Απόφραξη Στένωση (από εξωαγγειακή πίεση) 1 ο διαγνωστικό απεικονιστικό βήµα: Έγχρωµο Duplex ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ: Οξείας Αρτηριακής Απόφραξης CTA MRA

13 Εµβολη επιπολής µηριαίας αρτηρίας 30 λεπτα µετά Εγχρωµο Doppler αρτηριακού δικτύου κάτω άκρου

14 ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ: ΕΞΩΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΟΠΙΚΟ αιµάτωµα Οίδηµα/ ερυθρότητα/ άλγος/θερµότητα ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟ αιµάτωµα Άλγος στην οσφύ Ταχυκαρδία Υπόταση Υπογκαιµικό shock

15 1 Ο ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟ ΒΗΜΑ: ΤΟΠΙΚΟ αιµάτωµα Περιοχικό ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟ αιµάτωµα ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ (χωρίς/µε σκιαγραφικό µέσο) US

16 ΤΟΠΙΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ US

17 ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ (χωρίς/µε σκιαγραφικό µέσο)

18 ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ Α-Φ επικοινωνία: παθολογική επικοινωνία αρτηρίαςφλέβας χωρίς µεσολάβηση τριχοειδικού δικτύου ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ 1 Ο ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟ ΒΗΜΑ Τοπικό άλγος Οίδηµα (ερυθρότητα) (Σφύζουσα µάζα) Ροίζος Φύσηµα Παραισθησίες άκρου Εγχρωµο Doppler υπερηχογραφηµα CTA MRA DSA

19 Έγχρωµο Doppler υπερηχογραφηµα ΑΦΕ

20 ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΨΕΥ ΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ:τρώση αρτηρίας-έλλειµµα στο τοίχωµα-περιαγγειακό αιµάτωµα που επικοινωνεί µε τον αυλό του αγγειου-αµφίδροµη ροή από τον αυχένα ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Τοπικό άλγος Οίδηµα Σφύζουσα µάζα Ροίζος Φύσηµα 1 Ο ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟ ΒΗΜΑ Εγχρωµο Doppler υπερηχογραφηµα CTA MRA DSA

21 ΨΕΥ ΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ Έγχρωµο Doppler υπερηχογράφηµα Αυχένας ΨΑ Σάκκος ΨΑ

22 ΨΕΥ ΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ ΨΑ B-mode ultrasound: ΨΑ µε άνηχο σάκκο. Αν εφαρµόσουµε pulsed-wave Doppler στον αυχένα του ΨΑ εµφανίζεται το τυπικό to and fro signal που σηµαίνει ότι αίµα ρέει προς και από τον σάκκο.

23 ΨΕΥ ΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ <2.5 cm µπορεί να θροµβωθεί αυτόµατα Εάν παραµένει >1µήνα Ή παραµένουν τα συµπτώµατα: Πιεστική επίδεση Πίεση αυχένα µε τον ηχοβολέα υπό US Έγχυση θροµβίνης στον σάκκο υπό US Τοποθέτηση καλυµµένου stent/ coils Χειρουργική επανόρθωση

24 ΨΕΥ ΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση αυχένα µε τον ηχοβολέα υπό US παρακολούθηση Υπό US πιέζουµε προοδευτικά τον αυχένα σάκκο του ψευδοανευρύσµατος για ~ 20 λεπτά US έλεγχος θρόµβωσης του σάκκου - δυσφορία ασθενούς - κόπωση ιατρού - αποτυχία σε παχύσαρκους/ µεγάλο αυχένα

25 ΨΕΥ ΟΑΝΕΥΣΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΑ ΕΡΜΙΚΗ ΕΓΧΥΣΗ ΘΡΟΜΒΙΝΗΣ ΥΠΟ US ΕΛΕΓΧΟ TEXNIKH 3-way stopcock: συριγγα 5 ml µε φυσιολογικό ορό και βελόνα 22- gauge και δεύτερη µε 3 ml ανθρ/ανασυνδ θροµβίνη.=> έγχυση µακριά από τον αυχένα 0.2ml θροµβίνης-έως 1ml- => us έλεγχος θρόµβωσης => us έλεγχος αγγειακού δικτύου => επαναληπτικό us 24-72h µετά

26 ΙΑ ΕΡΜΙΚΗ ΕΓΧΥΣΗ ΘΡΟΜΒΙΝΗΣ ΥΠΟ US ΕΛΕΓΧΟ Success rates: 93%-100%. Short thrombosis time. 2% distal embolization. Circulation 2007 may 115(20)

27 Κερκιδική vs Μηριαία προσπέλαση Results from the RIFLE STEACS trial comparing radial versus femoral access in patients with STelevation myocardial infarction. Net adverse clinical event-free survival was significantly higher in the transradial group. NACE: Net adverse clinical event. Kaplan Meier curves for RIVAL trial primary and secondary end points. (A) Showing cumulative hazard of the primary end points (myocardial infarction, stroke, death and noncoronary artery bypass graft-related major bleeding at 30 days). (B) Showing difference in cumulative hazard for the secondary end point of noncoronary artery bypass graft-related major bleeding.

28 ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

29 ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Είτε ως ΣΥΜΠΤΩΜΑ υποδυόµενο Οξύ Στεφανιαίο Σύνδροµο Είτε ως Επιπλοκή Στεφανιογραφίας 1 ο ιαγνωστικό απεικονιστικό βήµα ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ (-ΚΟΙΛΙΑΣ) Με iv σκιαγραφικό µέσο CUS MRA DSA

30 ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ (-ΚΟΙΛΙΑΣ) Με iv σκιαγραφικό µέσο ΤΥΠΟΣ Α ΤΥΠΟΣ Β

31 ΜΕΤΕΜΦΡΑΓΜΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΜΒΟΛΙΚΟ ΣΥΜΒΑΜΑ

32 ΜΕΤΕΜΦΡΑΓΜΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΜΒΟΛΙΚΟ ΣΥΜΒΑΜΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟ ΙΟ(Ι.ΑΕΕ) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Προοδευτική εµφάνιση νευρολογικών συµπτωµάτων a µε την εντόπιση της ισχαιµικής περιοχής ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΚΛΟΓΗΣ ΑΜΕΣΗ ΙΑΓΝΩΣΗ: Μαγνητική Τοµογραφία Μετά το πρώτο 3ωρο: Αξονική Τοµογραφία χωρίς/µε iv σκιαγραφικό µέσο

33 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Diffusion weighted image (DWI) 15-30λεπτα FLAIR Image T1-wtd image Post-contrast Axial T1-wtd image 72 ετών γυναίκα µε ιστορικό στηθάγχης προσπαθείας ερχόµενη σε κατάστηµα δεν µπορούσε να διαβάσει τις επιγραφές Post-contrast coronal T1 wtd image ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ: Εµφρακτο ινιακού λοβού ΑΡ

34 ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ χωρίς iv σκιαγραφικό µέσο ΜΕΤΑ 2 ώρες από εγκατάσταση Αριστερής ηµιπάρεσης : Υπέρπυκνη µ.ε.α ΜΕΤΑ 6 ώρες: Ασαφοποίηση ίσχαιµης περιοχής ΜΕΤΑ 36 ώρες Σαφής υπόπυκνη περιοχή στα βασικά γάγγλια

35 ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ: CT vs. MRI CT Γίνεται γρήγορα Ευρέως διαθέσιµη Όµως έχει µόνο 50% ευαισθησία στην οξεία φάση MRI Μεγαλύτερη ευαισθησία στην οξεία φάση (90%) Νέες τεχνικές MRI (διάχυσης αιµάτωσης) Βγάζουµε νωρίς ασφαλή συµπεράσµατα για το έµφρακτο, την penumbra, την τελική περιοχή που θα νεκρωθεί (πρόγνωση)

36 Συµπερασµατικά Τοπικές αγγειακές επιπλοκές Εγκεφαλική αιµορραγία Εγκεφαλική ισχαιµία US CT MRI CT

Σχετικά έγγραφα

Ε. Α. ΣΤΡΟΥΜΠΟΥΛΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β Α.Ο.Ν.Α ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ

Ε. Α. ΣΤΡΟΥΜΠΟΥΛΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β Α.Ο.Ν.Α ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ Ο"ομιλητής"ΔΕΝ$ΕΧΕΙ$οικονομικό"όφελος"από"τις"εταιρίες"xορηγούς"του"Συνεδρίου"" ABBOTT%LABORATORIES%HELLAS! ACTELION! ASTRAZENECA! BAYER%HELLAS!