ΘΩΡΑΚΙΚΑ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ (ΘΩΡΑΚΟΚΟΙΛΙΑΚΑ ΑΝΥΡΥΣΜΑΤΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ) Σταύρος Καλλιάφας, M.D. Aγγειοχειρουργός Ενδαγγειοχειρουργός Diplomate of the

Transcript

1 ΘΩΡΑΚΙΚΑ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ (ΘΩΡΑΚΟΚΟΙΛΙΑΚΑ ΑΝΥΡΥΣΜΑΤΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ) Σταύρος Καλλιάφας, M.D. Aγγειοχειρουργός Ενδαγγειοχειρουργός Diplomate of the American Board of Surgery Διευθυντής Αγγειοχειρουργικής Κλινικής Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ

2 ZBIS ILIAC BRANCH

3 FENESTRATED ENDOGRAFTS

4 FENESTRATED ENDOGRAFTS

5 FENESTRATED ENDOGRAFTS

6 THORACIC BRANCHED ENDOGRAFT

7 THORACIC BRANCHED ENDOGRAFT

8 ΘΥΡΙΔΩΤΑ ΚΑΙ ΔΙΑΚΛΑΔΟΥΜΕΝΑ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ΓΙΑ ΘΩΡΑΚΟΚΟΙΛΙΑΚΑ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ (τύπου II&III) (home made device) 354 ασθενείς υψηλού κινδύνου, , 1305 Fenestrations or branches 96% επιτυχία στη τοποθέτηση stent στα σπλαχνικά αγγεία 2,8% Ενδοδιαφυγές Τύπου Ι η ΙΙ Διάρκεια Επέμβασης: F = 6 +/- 1,7 ώρες, Β = 5,5 +/- 1,6 ώρες Διάρκεια νοσηλείας : F = 13 +/- 10 ημέρες Β = 10,2 +/- 7 ημέρες Θνητότητα 30 ημερών: ΘΚΑ τύπου ΙΙ : 7% ΘΚΑ τύπου ΙΙΙ: 3,5% Μόνιμη Παραπληγία : 4% Μόνιμη Νεφρική Ανεπάρκεια: 2,8% Σπλαχνικά αγγεία που χρειάστηκαν επανεπέμβαση: 7,6% για Στένωση ΜΑΘΗΜΑΤΑ: 1. ΕΝΙΣΧΥΜΕΝΕΣ ΘΥΡΙΔΕΣ 2. ΠΡΟΥΠΑΡΧΟΥΣΕΣ ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ ΑΓΓΕΙΩΝ 3. ΣΗΜΑΣΙΑ ΕΙΔΙΚΩΝ STENT ΓΙΑ ΣΠΛΑΧΝΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑ 6,1% για Ενδοδιαφυγή Cleveland Clinic, JVS April 2016

9 USA Multicenter Trial 67ασθενείς ZENITH (COOK) ΘΥΡΙΔΩΤΑ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ 178 Θυρίδες Θνητότητα 30 ημερών: 1,5% Νεφρικές αρτηρίες: Επανεπεμβάσεις: 22% 3% Απόφραξη 9% Στενώσεις 5 έτη Πρωτογενής Βατότητα Νεφρικών αρτηριών: 81% Δευτερογενής Βατότητα Νεφρικών αρτηριών: 97% JVS Dec 2014

10 ΔΙΑΚΛΑΔΟΥΜΕΝΑ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ 629 ασθενείς Θνητότητα 30 ημερών: 2,1% Βατότητα διακλαδώσεων: 93% Νεφρική δυσλειτουργία:22% Επανεπεμβάσεις 18% JVS July 2012

11 ΑΝΟΙΚΤΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΘΩΡΑΚΟΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ: ΒΑΤΟΤΗΤΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ & ΣΠΛΑΧΝΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ 62 ασθενείς, J Gutenberg University, Mainz, Germany Επαναγγείωση: 181 αγγεία 154 διαθέσιμα για παρακολούθηση Βατότητα: Συνολικά Patch Εκλεκτική Επαναγγείωση 5 έτη 95% 94% 100% 10 έτη 84% 81% 100% Βατότητα 5 έτη: Αλλήρειος Άνω Μεσεντ. Δε Νεφρική Αρ Νεφρική 100% 97% 92% 90% Θνητότητα 30 ημερών: 23% JVS Sept 2015

12 AORTIC ARCH ENDOGRAFT

13 AORTIC ARCH ENDOGRAFT

14 AORTIC ARCH ENDOGRAFT

15 AORTIC ARCH ENDOGRAFT

16 ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ ΜΕ ΕΣΩΤΕΡΙΚΕΣ ΔΙΑΚΛΑΔΩΣΕΙΣ 27 ασθενείς, Αριστερό Καρωτιδο-υποκλείδιο Bypass, 2 Διακλαδώσεις (Ανώνυμο, Αρ. Καρωτίδα) Θνητότητα (30 ημέρες): 0% Θνητότητα (30 ημέρες- 12 μήνες): 3,7% Εγκεφαλικό: 11,1% (Μεγάλο 7,4%, Μικρό 3,7%) Ισχαιμία Νωτιαίου μυελού (πλήρως αναστρέψιμη): 7.4% Επανεπέμβαση (30 ημέρες): 14,8% Επανεπέμβαση (30 ημέρες-12 μήνες): 7,4% Ενδοδιαφυγές (12 μήνες): 11,1% (Τύπου ΙΙ) EJVES March 2016

17 ASCENDING AORTIC ENDOGRAFT

18 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ 2 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 3 ΜΗΝΕΣ: ΠΟΙΟΣ ΩΦΕΛΕΙΤΑΙ ΑΠΌ TEVAR???????? ΣΚΛΥΡΗΝΣΗ FLAP ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΣΗΜΕΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥ - ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ

19 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ Α & Β = ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ C & D = ΣΤΑΤΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ E = ΘΡΟΜΒΩΣΗ

20 ΟΞΥΣ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΤΥΠΟΥ ΙΙ: ΣΥΝΤΗΡΙΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 298 ασθενείς 12% απέτυχαν στη συντηρητική αντιμετώπιση σε 15 ημέρες 59% χρειάστηκαν επέμβαση σε 6 χρόνια May 2015

21 ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΔΙΑΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΣΥΝΤΗΡΙΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΥΠΟΥ ΙΙ 62 ασθενείς 85% παρουσίασαν διάταση αορτής ΥΨΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ Άνδρες Σακοειδής ψευδής αυλός ΧΑΜΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ Μεγάλη ηλικία Αυξημένος αριθμός σημείων εισόδου Ψευδής αυλός στο εξωτερικό κύρτωμα της αορτής Κυκλοτερής αληθής αυλός Nov 2013

22 TEVAR ΓΙΑ ΕΠΙΠΛΕΜΕΝΟ ΟΞΥ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟ ΚΑΤΙΟΥΣΑΣ ΑΟΡΤΗΣ: 5 ετή αποτελέσματα 50 ασθενείς Θνητότητα 30 ημερών: 0% Εγκεφαλικό: 2% Μόνιμη παραπληγία: 2% Μόνιμη Νεφρική ανεπάρκεια: 4% Επανεπέμβαση: 26% (65% Ενδαγγειακές) Επιβίωση στα 5 έτη: 84% JVS Jan 2014

23 THORACIC DISSECTION ENDOGRAFT

24 ZENITH DISSECTION SYSTEM σε ΟΞΥ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΟ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟ ΤΥΠΟΥ ΙΙ 15 ασθενείς με διαταραχή αιμάτωσης σπλάχνου TXZ GRAFT with UNCOVERED STENT 7 ασθενείς: επιπλέον stent 1 παροδική παραπληγία 1 ισχαιμία παχέος εντέρου 1 εγκεφαλικό 2 παροδικές νεφρικές δυσλειτουργίες Θρόμβωση και υποχώρηση ψευδούς αυλού σε 8 μήνες: 67% March 2014

25 ΕΠΑΝΕΠΕΜΒΑΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΌ TEVAR ΓΙΑ ΕΠΙΠΛΕΜΕΝΟ ΟΞΥ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟ ΚΑΤΙΟΥΣΑΣ ΑΟΡΤΗΣ 41 ασθενείς Θνητότητα 30 ημερών: 5% Επανεπέμβαση: 32% 93% Ενδαγγειακές Επεμβάσεις Θνητότητα σχετιζόμενη με επανεπέμβαση: 7% JVS Feb 2014

26 ΑΝΟΙΚΤΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΟ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟ ΤΥΠΟΥ ΙΙ 221 ασθενείς 9% παρουσιάσθηκαν με ρήξη Θνητότητα 30 ημερών: 5,8% Παραπληγία: 2,3% Νοσηλεία 13,5 ημέρες Επανεπεμβάσεις σχετιζόμενες με την Αορτή σε 4 χρόνια: 7% May 2014

27 IN SITU LASER FENESTRATION of Left Subclavian Artery FOR EMERGENT TEVAR: 22 patients

28 ΘΩΡΑΚΙΚΑ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ (ΘΩΡΑΚΟΚΟΙΛΙΑΚΑ ΑΝΥΡΥΣΜΑΤΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ) Σταύρος Καλλιάφας, M.D. Αγγειοχειρουργός Ενδαγγειοχειρουργός Diplomate of the American Board of Surgery Διευθυντής Αγγειοχειρουργικής Κλινικής Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ