Ι. Μ. Ε. Θ. Α. Χρόνια Φλεβική Νόσος. Χειμερινό Σχολείο Καλάβρυτα,1 2 Νοεμβρίου Από Αστέριο Ν. Κατσαμούρη

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ι. Μ. Ε. Θ. Α. Χρόνια Φλεβική Νόσος. Χειμερινό Σχολείο 2013 2014. Καλάβρυτα,1 2 Νοεμβρίου 2013. Από Αστέριο Ν. Κατσαμούρη"

Ρεία Ζυγομαλάς
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ι. Μ. Ε. Θ. Α. Χειμερινό Σχολείο Χρόνια Φλεβική Νόσος Από Αστέριο Ν. Κατσαμούρη Καλάβρυτα,1 2 Νοεμβρίου 2013

2 Χρόνια Φλεβική Νόσος Κιρσοί Οίδημα Υπέρχρωση δέρματος στα σφυρά Έκζεμα Ατροφικές υπομελαγχρωστικές αλλοιώσεις Λιποδερματοσκλήρυνση Έλκη ΠΡΟΟΔΟΣ;

4 XΡΟΝΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Vs ΧΡΟΝΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ?

5 ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΤΗΣ Χ.Φ.Ν. C E A P Clinical Etiology Anatomy Pathophysiology

6 CEAP Clinical Classification C 0 No visible or palpable signs of venous disease. C 1 Telangiectasia or reticular veins. C 2 Varicose veins. C 3 Oedema. C 4a Pigmentation and /or eczema. C 4b Lipodermatosclerosis and /or atrophie blanche. C 5 Healed venous ulcer. C 6 Active venous ulcer. symptomatic or asymptomatic

7 CEAP Etiologic Classification Ec Congenital Ep Primary Es Secondary ( post thrombotic) En No venous etiology identified

8 CEAP Anatomic Classification As Superficial veins Ap Perforator veins Ad Deep veins An No venous location identified

9 CEAP Pathophysiologic Classification Pr Reflux Po Obstruction Pr,o Reflux and Obstruction Pn No venous pathophysiology identified

10 C E A P Clinical C 0 C 6 X.Φ.Ν. >>> C 0,S C 6 Χ.Φ.Α. >>> C 3 C 6

11 Το Μέγεθος του Προβλήματος (Ι) Επιπωλασμός 20% >>> Γυναίκες > Άνδρες Συχνότητα Κιρσοί 2.6 % γυναίκες Κιρσοί 1.8 % άνδρες

12 Ιnt Angiol 2002, Mar; 21:86 92 Chronic venous Insufficiency: A common health proble in general practice in Greece By Lionis C, Erevnidou K. Antonkis N, Argyriadou S, Vlahonikolis J, Katsamouris A. RESULTS GPs observed 4,503 randomly selecte3d pts. 993 pts with CVI (22%) >> 12% in Males and 40% in Women

13 Το Μέγεθος του Προβλήματος (ΙΙ) Κόστος Δαπάνες για Χ.Φ.Ν. 1 3 % του συνόλου των δαπανών για την υγεία στις χώρες με αναπτυγμένα συστήματα υγείας. Ποιότητα Ζωής Χ.Φ.Ν. C5 και C6 >>> Χ.Κ.Α

14 Παράγοντες Κινδύνου για Χ.Φ.Ν.

15 ΦΛΕΒΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Φαίνεται ότι Πυροδοτεί ΟΛΕΣ τις εκδηλώσεις της Χ.Φ.Ν.

16 Φυσιολογία Φλεβικής Επιστροφής 1. Επάρκεια φλεβικών βαλβίδων 2. Επαρκής μυϊκή λειτουργία κάτω μελών 3. Επαρκής καρδιακή λειτουργία 4. Φυσιολογική ενδοκοιλιακή πίεση

17 Μονοδιάστατη εξίσωση κίνησης τοιχωμάτων ελαστικού σωλήνα κατά την εγκάρσια κατεύθυνση 3 Eh 12(1 v 2 ) 4 ω T 4 x 2 ω + ρh 2 x 2 ω + C 2 t ω = t P d P e κάμψη αξονική τάση μάζα τοιχωμ. ιξωδοελαστικ. διατοιχ. πίεση ω : μετατόπιση τοιχώματος

21 P v P a = Q v. R v ή P v = Q v. R v + P a P v = Q v. R v

34 ΕΤΕΡΟΓΕΝΕΙΑ Χ.Φ.Ν.

35 The nature of lower extremity venous insufficiency in patients with primary varicose veins Katsamouris AN, Kardoulas DG, Gourtsoyiannis N. Eur J Vasc Surg, July 1994, 8:

36 Κατανομή των ανεπαρκών φλεβών του Ε.Φ.Σ. στα 219 συμπτωματικά μέλη Εντόπιση Αριθμός Μελών (%) Κ.Μ.Φ 11 Ε.Μ.Φ. 03 Ι.Φ. 05 Κ.Μ.Φ. + Ε.Μ.Φ. 03 Κ.Μ.Φ. + Ι.Φ. 02 Κ.Μ.Φ. + Ε.Μ.Φ. + Ι.Φ. 01 Σύνολο 25 (= 59 μέλη)

38 Photo courtesy of Paul McNeill, MD

43 Φλεβική παλινδρόμηση Ανασκόπηση 1153 περιπτώσεων με έλκη στάσεως Παλινδρόμηση μόνο στο Επιπ. Φλ. Σύστ. 45% Παλινδρόμηση μόνο στο Εν Τω Βάθει Φλ. Συστ.12% Συνδυασμός ανωτέρω 43% Tassiopoulos AK et al 2000, Eur J Vasc Endovasc Surg

44 Μεταβολές στις Φλεβικές Βαλβίδες Διάταση Διαχωρισμός Σχίσιμο Λέπτυνση Σύμφυση Μείωση αριθμού/μήκος Διήθηση μονοκυττάρων και μακροφάγων

45 Μεταβολές στο Φλεβικό Τοίχωμα (Ι) Υπετροφία Ατροφία Μείωση ελαστικότητα (Κολλαγόνο ΙΙ) Αυξημένη σκληρότητα (Κολλαγόνο Ι) ΕΝΑΛΛΑΓΗ (ετερογένεια)

46 Μεταβολές στο Φλεβικό Τοίχωμα (ΙΙ) Ελαστίνη Κολλαγόνο Μυϊκές ίνες Όλα τα στοιχεία χρόνιας φλεγμονής (κυτοκίνες, μονοκύτταρα, μακροφάγα, λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, ΜΜP 2, MMP 9, κ.λπ.)

47 Mοντέλλα Πειραματοζώων Όταν η φλεβική πίεση παραμένει παρατεταμένα υψηλή ενεργοποιείται φλεγμονώδης διεργασία διά της οποίας χάνεται η ικανότητα μορφολογικής προσαρμογής των βαλβίδων και επέρχεται παλινδρόμηση της ροής (Pressure induced inflammation)

52 Φλεγμονή και Δερματικές Αλλοιώσεις 1. Παραγωγή MMP διάσπαση εξωκυττάριων μεμβρανών. 2. VEGF υπερπλασία, επιμήκυνση και αύξηση διαπερατότητας τριχοειδών. 3. TGF β 1 ευόδωση της ίνωσης. 4. Φερριτίνη και σίδηρος προάγει το οξειδωτικό stress.

59 Σύγχρονη Θεραπεία Διαταραχή ροής Χρόνια Φλεγμονή

60 Στόχος θεραπείας Αποκατάσταση Ορθοστατικής και Περιπατητικής Φλεβικής Πίεσης Εξάλειψη της φλεβικής παλινδρόμησης Αντιμετώπιση της χρόνιας φλεγμονής «Πρώϊμη Θεραπεία»

64 title=awareness of DVT as a WHY? Medical Condition (n=1,003)

Σχετικά έγγραφα

Η Μαγνητική Τομογραφία της καρδιάς στην διάγνωση της αμυλοείδωσης

Η Μαγνητική Τομογραφία της καρδιάς στην διάγνωση της αμυλοείδωσης Νικόλαος Λ. Κελέκης Καθηγητής Ακτινοδιαγνωστικής Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Ρόλος της ΜΤ στις μυοκαρδιοπάθειες