Στρατηγική θεραπείας ΣΔΤ2

Transcript

1 ΑΣΚΗΣΗ και ΣΑΚΧΑΡΩ ΗΣ ΙΑΒΗΤΗΣ Ασημίνα Μητράκου Αν.Καθηγήτρια Θεραπευτικής Κλινικής Ε.Κ.Π.Α. Μονάδα Σακχαρώδη ιαβήτη-μεταβολισμού

2 Στρατηγική θεραπείας ΣΔΤ2 Hb ba1c (%) Διάγνωση Θεραπεία βάσει στόχου* ΣΤΑ ΙΟ 3 ΣΤΑ ΙΟ 4 Βασική ινσουλίνη Βασική και γευματική ινσουλίνη ΣΤΑ ΙΟ 2 Συνδυασμοί αντιδιαβητικών δισκίων ΣΤΑ ΙΟ 1 Μονοθεραπεία με αντιδιαβητικά δισκία ΑΣΚΗΣΗ + ΙΑΤΡΟΦΗ Προσαρμογή από Riddle M. Endo Metab Clin NA 1997;26: Riddle M. Am J Med 2004;116: *Εξατομίκευση

3 ADA technical review of exercise and type 2 diabetes 1999 Βασική έρευνα Μελέτες παρέμβασης για την πρόληψη του ιαβήτη Μετανάλυση μελετών παρέμβασης Πληθυσμιακές μελέτες Κλινικές μελέτες με η η με άσκηση αντιστάσεων

4 ΕΞΕΛΙΞΗ σε ΙΑΒΗΤΗ : Finnish Diabetes Prevention Trial Lessons: Morbidity reduction is possible with weight loss Free of of Remaining tes e Probability o Diabet Cumulative One year weight change % One year weight change % Adapted from Tuomilehto J, et al. NEJM 2001; 344: Intervention group Control group Study Year

5 Diabetes per treatment group Finnish study Follow up time is truncated at 8 years, since number of participants at risk, beyond this point was low, but they are included in the calculation of hazard ratios

6 AΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ DIABETES PREVENTION PROJECT Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med. 2002; 346: 393 Weight loss (kg) Year Placebo Metformin Lifestyle

7 DPP (Diabetes Prevention Program) Cumulative inciden nce of diabetes (%) Placebo Metformin Lifestyle RR* 31% RR* 58% Year *Reduction in risk of progressing to type 2 diabetes versus placebo DPP.N Engl J Med. 2002; 346:

8 Μελέτες Παρέμβασης Αεροβικη Ασκηση >8 εβδομάδες Σωματικό Βάρος (ND) HbA1c (7.65 vs 8.1%) 12 aerobic 2 resistance Boule et al JAMA 286: ; ;

9 Μελέτες Παρέμβασης Αεροβικη Ασκηση >8 εβδομάδες Πρόγραμμα ασκησης ης ανεπαρκες για αυξηση ενεργειακου κοστους Ανθρωπομετρικές μετρήσεις λείπουν Boule et al JAMA 286: ; ;2001

10 Αεροβική Ασκηση 11.8 % VO 2 max Boule et al. Diabetologia 46: ; ;2003

11 Ενταση vs Ογκο Ασκησης

12

13 ΜΕΛΕΤΕΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ Church TS et al Diabetes Care 27:83-88; 88; 2004 habitual aerobic fitness and/or physical activity are associated with significantly lower subsequent cardiovascular and overall mortality (8 10), to a much greater extent than could be explained by glucose lowering alone

14 Συστάσεις για Αεροβικη Ασκηση στον Σ τυπου 2 Για βελτίωση της γλυκαιμικής ρύθμισης διατήρηση του βάρους και μείωση ΚΑΚ :150 λεπτα/εβδομαδα μετριας εντασης (40-60% 60%VO και/η 90 λεπτα/εβδομαδα / υψηλής έντασης (>70%VO 2max ) με μεσοδιαστημα μεχρι 2 ημερων 4 ωρων /εβδομαδα μετριας προς υψηλη έντασης αεροβικη ασκηση σχετίζεται με μεγαλύτερη ελαττωση του ΚΑΚ απο οτι χαμηλότερης έντασης άσκηση Για μακροχρόνια συντήρηση η απώλειας βάρους (>13.6 κιλά)χρειάζεται περισσότερη διάρκεια άσκησης VO 2max )

15 ADA 2003

16 Ασκηση Αντιστάσεων στον Σ τύπου2 2 HbA1c 3months : 0.6 vs 0.07 HbA1c 6 months :1.2 vs 0.4 Dunstan et al Diabetes Care 25:1729=1736; ;2002

17 Ασκηση Αντιστάσεων στον Σ τύπου2 2 Βάρος σώματος ND Λιπώδης μάζα ND Μη Λιπώδης μάζα 0.5 kg ενω kg στους ασκηθεντες Μη Λιπώδης μάζα 0.4 Kg στους ΜΗ ασκηθέντες Dunstan et al Diabetes Care 25:1729=1736;2002

18 Ασκηση Αντιστάσεων στον Σ τύπου εβδομάδες (3 φορές την εβδομάδα) άσκηση αντιστάσεων (3sets of 8 repetitions) HbA1c 8.7 7,6% Αποθήκες γλυκογόνου mmol glucose/kg muscle Μείωση αντιδιαβητικής αγωγής στο 72% των ασθενών. Αυξηση της μη λιπώδους μάζας(1.2 vs.0.1 kg) Μείωση συστολικής αρτ πίεσης 9.7 vs. 7.7 mmhg Οι μη ασκηθεντες δεν ειχαν διαφορά στην γλυκαιμικη ρύθμιση,μειώθηκε το γλυκογόνο (from to mmol glucose/kg muscle), ενω το 42% των ασθενών αυξησε την δοση της αντιδιαβητικης του αγωγης. Castaneda et al Diabetes Care 25: ;2002

19

20 Aσφάλεια της Ασκησης Αντιστάσεων Περίοδοι ανάπαυλας μεταξυ ασκησεων (δεν διαρκουν>1λεπτο) Συστολική και ιαστολική Πίεση ανεβαίνουν παράλληλα (ενω στην αεροβική άσκηση μονο η συστολική) Η αύξηση της καρδιακής α παροχής επι υψηλής εντάσεως ασκησης αντιστάσεων ειναι χαμηλότερη αποτι επι υψηλής εντάσεως αεροβικής άσκησης

21 14 θάνατοι απο ασφυξία (γιατι τα βάρη έπεσαν στο στηήθος η στο λαιμό τους) ΟΛΟΙ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ!!!!!

22 Πρόληψη οστεοποροτικων καταγμάτων στους υπερηλικες Οστικη πυκνοτητα Μυικη Μαζα Ενδυνάμωση για περαιτερω ασκηση

23 Ασκηση Αντιστάσεων: Μειώνει τα επίπεδα Λεπτίνης μετά απο παρατεταμένη άσκηση. Αυξάνει τα επίπεδα Αντιπονεκτίνης Εξαρτώνται από την ΕΝΤΑΣΗ Οταν σταματήσει η οξεία φάση άσκησης τα φαινόμενα υποστρέφουν Fatouros IG, Tournis S, Leontsini D, Jamourtas AJ, Sxina M, Thomakos P, Manousaki M, Douroudos I, Taxildaris K, Mitrakou A. J. Clin. Endocrinol. Metab., 90: , 2005.

24 %) Effect or acute resistance exercise training i on adiponectin levels l 13 * (ug/ml) 10 D adiponectin (% Adiponectin ( 9 8 GROUP Time (h) C LI MI HI group Group * Time, p<0.001 Within group: Group 1: p=0.98 Group 2: p=0.84 Group 3: p<0.01, 1h vs 72h, p=0.08 Group 4: p<0.001, 1h and 12h vs 0,24,48, p<0.01, 1h and 12h vs 72, p<0.05 Between group 1h adiponectin: p<0.05 for 4 vs 1. *:p<0.01 vs 1,2,3

25 Επιδραση της RE στην λιπολυση Η Ε ΠΙ ΡΑΣΗ Τ ΗΣ Α ΣΚΗΣΗΣ Α ΝΤΙΣΤΑΣΕΩΝ Σ ΤΗ ΛΙΠΟΛΥΣΗ Σ Ε ΥΠΕΡΒΑΡΑ & ΚΑΝΟΝΙΚΑ Α ΤΟΜΑ 0,008 ΜΟ ΟΝΑ ΕΣ ΛΙΠΟΛΥΣΗ ΗΣ 0,006 0,004 0,002 ΥΠΕΡΒΑΡΟΙ Α ΥΝΑΤΟΙ 0, ΧΡΟΝΟΣ

26 Aerobic plus Strength exercise in type 2 diabetes

27 Aerobic plus Strength exercise in type 2 diabetes

28 Aerobic and Combined Exercise Sessions Reduce Glucose Variability in Type 2 Diabetes

29 ΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ ACSM: Ολα τα ατομα με διαβητη >35 ετων ADA: Ατομα>30 ετων + παραγοντα κινδύνου ιαρκειαδιαβητη>10ετων,υπερταση,καπνισμα, υσλιπιδαιμια,αμφιβληστροειδοπα θεια,νεφροπαθεια,μικροαλβουμινουρια Ολα τα ατομα >40 ετων που θα ασχοληθουν με εργωδη ασκηση η Σε ολα τα ατομα ανεξαρτητα ηλικιας με γνωστη ΚΑΝ,Αγγειακη Αγγειακη νοσο, αυτονομη νευροπαθεια, προχωρημενη νεφροπαθεια

30 Physical Activity/Exercise and Type 2 Diabetes A consensus statement from the American Diabetes Association, June 2006 Lifestyle measures for prevention of type 2 diabetes Σε ατομα με IGT, συνιστάται πρόγραμμα απώλειας βάρους, δηλαδή τουλάχιστον 150 min/εβδομάδα μετρια έως εργώδης άσκηση. Αεροβική Ασκηση Η φυσική δραστηριότης πρέπει να διανέμεται τουλάχιστον σε 3 ημέρες/εβδομάδα 150min/εβδομάδα μέτρια αεροβική άσκηση και/η Τουλάχιστον 90min/εβδομάδα εργώδης αεροβική άσκηση Ασκηση Αντιστάσεων. 3 φορές /εβδομάδα. Με στόχο όλες τις μυικές ομάδες. Προοδευτική αύξηση σε 3 sets με 8-10 επαναλήψεις με βάρη που δεν μπορούν να ανυψωθούν περισσότερο από 8-10 φορές (8-10 RM).

31 LOOK AHEAD STUDY The message of the powerful role of minimal weight loss attained with healthy lifestyle changes (physical activity, intensive support and use of meal replacements) in type 2 was reiterated recently. This happened when the interim results (the 4 year mark) of the lengthy NIH multicenter study known as Look AHEAD Action for Health in Diabetes, were published (Archives of Internal Medicine, Sept 27, 2010).

32 From: Long-term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and Cardiovascular Risk Factors in Individuals With Type 2 Diabetes Mellitus: Four-Year Results of the Look AHEAD Trial Arch Intern Med. 2010;170(17): doi: /archinternmed Figure Legend: Flowchart for screening, randomization, and follow-up of participants in the Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) trial. Remaining participants from the years 1 through 4 analyses were missing because of withdrawal from the study, death, or missed visits. Date of download: 1/14/2014 Copyright 2014 American Medical Association. All rights reserved.

33 The goals of ILI: - achieve 7% or greater weight loss at 1 year - at least 175 minutes of physical activity per week - calorie goal of 1200 to 1800 cals/day (depending on sex and size) - less than 30% of cals as fat - minimum of 15% of cals as protein - use of portion-controlled meals and meal replacements

34 From: Long-term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and Cardiovascular Risk Factors in Individuals With Type 2 Diabetes Mellitus: Four-Year Results of the Look AHEAD Trial Arch Intern Med. 2010;170(17): doi: /archinternmed Figure Legend: Changes in weight, fitness, and cardiovascular risk factors for participants in the Intensive lifestyle intervention (ILI) and diabetes support and education (DSE) groups of the Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) trial. Changes are compared with baseline measures during 4 years of follow-up. The average effect is the difference between ILI and DSE averaged across the 4 years. DBP indicates diastolic blood pressure; HbA 1c, hemoglobin A 1c ; HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol; METS, metabolic equivalents; Copyright and SBP, 2014 systolic American blood Medical pressure. To convert cholesterol to millimoles per liter, multiply Date of download: by ; 1/14/2014 HbA 1c to a proportion of total hemoglobin, Association. All multiply rights by reserved. 0.01; and triglycerides to millimoles per liter, multiply by

35

36

37 Cardiovascular Effects of Intensive Lifestyle Intervention in Type 2 Diabetes The Look AHEAD Research Group N Engl J Med 2013; 369: July 11, 2013DOI: /NEJMoa An intensive lifestyle intervention focusing on weight loss did not reduce the rate of cardiovascular events in overweight or obese adults with type 2 diabetes. (Funded by the National Institutes of Health and others; Look AHEAD ClinicalTrials.gov number, NCT000179

38 Effect of a Multifactorial Intervention on Mortality in Type 2 Diabetes Peter Gæde, M.D., D.M.Sc., Henrik Lund-Andersen, M.D., D.M.Sc., Hans- Henrik Parving, M.D., D.M.Sc., and Oluf Pedersen, M.D., D.M.Sc. N Engl J Med 2008; 358: February 7, 2008DOI: /NEJMoa In the Steno-2 Study, we randomly assigned 160 patients with type 2 diabetes and persistent microalbuminuria to receive either intensive therapy or conventional therapy; the mean treatment period was 7.8 years. Patients were subsequently followed observationally for a mean of 5.5 years, until December 31, The primary end point at 13.3 years of follow-up was the time to death from any cause.

39

40 In at-risk patients with type 2 diabetes, intensive intervention with multiple drug combinations and behavior modification had sustained beneficial effects with respect to vascular complications and on rates of death from any cause and from cardiovascular causes.

41

42

43 Does Exercise Improve Glycaemic Control in Type 1 Diabetes? A Systematic Review and Meta-Analysis

44 Μετά την άσκηση: Θα πρέπει να καταναλώσετε 50γρ. υδατάνθρακα αμέσως μετά την άσκηση και 8-10γρ υδατάνθρακα ανα κιλό σωματικού βάρους μέσα σε 24 ώρες. Τρόφιμα με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη τις 6 πρώτες ώρες και συνεχίζουμε για άλλες 24 για γρήγορη ανάρρωση. Οι αθλητές με διαβήτη θα πρέπει να αποφεύγουν τρόφιμα με αυξημένο γλυκαιμικό δείκτη εκτός απο την περίοδο πρίν την άσκηση. Η προσθήκη πρωτεϊνης μπορεί να επιταχύνει την ανάκτηση των αποθηκών γλυκογόνου.

45

46 It seems that exercise (aerobic or anaerobic) may help to win the fight against obesity

47 TEAM WORK: Aristotle University of Salonica. Dept. of Physical Education & Sports Science. V. Mougios A. Petridou Democritus University of Thrace. Dept. of Physical Education & Sports Science. I. Fatouros A. Chaztzinikolaou University of Thessaly. Dept. of Physical Education & Sports Science. A. Jamurtas University of Athens, Medical School. G. Mastorakos S. Tournis Aghia Sophia Children s Hospital of Athens. Dept. of Clinical Biochemistry. I. Papassotiriou, K. Taxildaris