Σσζηάζεις θαρμακεσηικής αγφγής ζε αζθεμείς με προδιάθεζη για ζακταρώδη διαβήηη αμάλογα με ηημ επίδραζή ηοσς ζηο γλσκαιμικό προθίλ.

Transcript

1 Σσζηάζεις θαρμακεσηικής αγφγής ζε αζθεμείς με προδιάθεζη για ζακταρώδη διαβήηη αμάλογα με ηημ επίδραζή ηοσς ζηο γλσκαιμικό προθίλ Κώζηαο Παιέηαο Καζεγεηήο Παζνινγίαο ΑΠΘ Γηεπζπληήο Γ Παζνινγηθήο Κιηληθήο ΑΠΘ Ννζνθνκείν Παπαγεσξγίνπ Θεζζαινλίθεο

2 Προδιαβήηης και Υπέρηαζη Η Επίπηωζε ηνπ λενεκθαληδόκελνπ δηαβήηε από ηελ αληηππεξηαζηθή αγωγή είλαη Χακειόηεξε : 1. ηνπο ΑΣ1 αληαγωληζηέο (p<0001) 2. ηνπο αμεα (p<0.0001) 3. ηνπο CCB (p<0.002) 4. ην placebo (p<009) 5. ηνπο β-αλαζηνιείο (p<0.30) 6. Θεηαδηδηθά δηνπξεηηθά

3 Δπίδξαζε ησλ δηαθόξσλ αληηππεξηαζηθώλ ζην λενεκθαληδόκελν δηαβήηε Results of a network meta-analysis of 22 clinical trials ARB ACEI CCB Placebo ß Blocker Diuretic 0.57 (0.46, 0.72) p< ( ) p< (0.62, 0.90) p= (0.63, 0.94) p= (0.75, 1.09) p=0.30 Referent Odds ratio of incident diabetes Elliott & Meyer. Lancet. 2007;369:201-7

4 Προδιαβήηης και Υπέρηαζη ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Φάξκαθα εθινγήο ζεωξνύληαη εθείλα πνπ αλαζηέιινπλ ηνλ άμνλα ξελίλεοαγγεηνηελζίλεο-αιδνζηεξόλεο Οη αληαγωληζηέο ηωλ δηαύιωλ αζβεζηίνπ

5 Προδιαβήηης και Υπέρηαζη ΝΑ ΑΠΟΦΔΤΓΟΝΣΑΙ Ω ΜΟΝΟΘΔΡΑΠΔΙΑ Θεηαδηδηθά δηνπξεηηθά Β-αλαζηνιείο Από ηνπο β-αλαζηνιείο εμαηξνύληαη εθείλνη κε αγγεηνδηαζηαιηηθή δξάζε (nebivovol, carvedilol), ελώ είλαη ηδηαίηεξα ρξήζηκνη κεηά από ζηεθαληαίν επεηζόδην

6 Προδιαβήηης και Υπέρηαζη πρλά νη αζζελείο κε πξνδηαβήηε θαη ππέξηαζε ζπλνδεύνληαη από πεξηζζόηεξεο κεηαβνιηθέο δηαηαξαρέο όπσο: παρπζαξθία, δηαηαξαρέο ησλ ιηπηδίσλ (ηδηαίηεξα απμεκέλα ηξηγιπθεξίδηα θαη/ή ρακειή HDLC) ζηα πιαίζηα ηνπ κεηαβνιηθνύ ζπλδξόκνπ θαη ε επίηεπμε ηνπ ζηόρνπ ηεο ΑΠ<130/85 mmhg απαηηεί ζπλδπαζκέλε αληηππεξηαζηθή αγσγή. ηνπο ζπλδπαζκνύο ρξεζηκνπνηνύληαη όιεο νη νκάδεο αληηππεξηαζηθώλ, ησλ ρακειώλ δόζεσλ ζεηαδηδθώλ δηνπξεηηθώλ, ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ.

7 Προδιαβήηης και Δσζλιπιδαιμία Η επίδξαζε ησλ ζηαηηλώλ ζην κεηαβνιηζκό ηεο γιπθόδεο παξακέλεη ακθηιεγόκελε. Γεδνκέλνπ όηη ηα θάξκαθα απηά ρνξεγνύληαη γηα ηελ πξνθύιαμε από ηελ εκθάληζε θαξδηαγγεηαθήο λόζνπ, ε νπνία είλαη απμεκέλε θαη ζηνλ πξνδηαβεηηθό αζζελή, είλαη ζεκαληηθόο ν θαζνξηζκόο ηνπ ξόινπ ησλ ζηαηηλώλ, ζηελ νκνηόζηαζε ηεο γιπθόδεο.

8 Προδιαβήηης και Δσζλιπιδαιμία Από ζπγθξηηηθέο κειέηεο θαίλεηαη όηη είλαη πξνηηκόηεξν λα ρξεζηκνπνηνύληαη νη πδξόθηιεο ζηαηίλεο όπσο : Πξαβαζηαηίλε Ρνζνπβαζηαηίλε Πηηαβαζηαηίλε Έλαληη ησλ ιηπόθηισλ όπσο : Αηνξβαζηαηίλε πκβαζηαηίλε Δθείλν πνπ ζα πξέπεη λα ιακβάλεηαη ππόςε είλαη όηη ζα πξέπεη λα ηηο ρνξεγνύκε ζε ρακειόηεξεο δνζνινγίεο γηα λα απνθεύγεηαη ε δνζνεμαξηώκελε επίπησζε ζην κεηαβνιηζκό ηεο γιπθόδεο

9 Προδιαβήηης και Δσζλιπιδαιμία Ο πξνδηαβεηηθόο αζζελήο έρεη ηνλ ίδην θαξδηαγγεηαθό θίλδπλν κε ηνλ δηαβεηηθό επηπιεγκέλν αζζελή, θαζώο ζπλήζσο εκθαλίδεηαη ζηα πιαίζηα ηνπ κεηαβνιηθνύ ζπλδξόκνπ. Ο ζηόρνο ηεο ππνιηπηδαηκηθήο αγσγήο είλαη ίδηνο κε ηνπο δηαβεηηθνύο Αλεπίπιεθηνη LDL <100 mg/dl Δπηπιεγκέλνη LDL < 70 mg/dl

10 Προδιαβήηης και Δσζλιπιδαιμία Παξόιν όηη ν ζπλδπαζκόο θελνθηκπξάηεο κε ζπκβαζηαηίλε ζηελ κειέηε ACCORD-lipid δελ πξνζέθεξε ηίπνηε επηπιένλ γηα ηελ πξνθύιαμε ησλ αζζελώλ έλαληη κόλν ζηαηίλεο, εληνύηνηο, ε πνιύ πςειέο ηηκέο ηξηγιπθεξηδίσλ δελ είλαη γλσζηό αλ ε πξνζζήθε θελνθηκπξάηεο ζα πξνζέθεξε επηπιένλ πξνζηαζία. ρεηηθά κε ηε ρνξήγεζε ληαζίλεο, θαιό είλαη λα απνθεύγεηαη ε ρνξήγεζή ηεο ζηνπο αζζελείο κε πξνδηαβήηε, δεδνκέλεο ηεο απμεκέλεο αληίζηαζεο ζηελ ηλζνπιίλε πνπ πξνθαιεί.

11 Γλσκοκορηικοειδή και προδιαβήηης Τπεξγιπθαηκία ή δηαβήηεο αλαπηύζζεηαη ηόζν ζηε βξαρπρξόληα όζν θαη ζηε καθξνρξόληα ρνξήγεζε γιπθνθνξηηθνεηδώλ. 9% ησλ αζζελώλ κε ΡΑ αλαπηύζζεη Γ2 42% ησλ αζζελώλ κε κε-δηαβεηηθή λεθξνπάζεηα αλαπηύζζνπλ δηαβεηηθή ππεξγιπθαηκία >200mg/dL Ο odds ratio γηα έλαξμε ππνγιπθαηκηθήο αγσγήο απμάλεη πξννδεπηηθά από 1.77 κέρξη κε ηελ απμεκέλε δνζνινγία ηεο ρνξήγεζεο γιπθνθνξηηθνεηδώλ.

12 Γλσκοκορηικοειδή και προδιαβήηης Γηα ηελ αλίρλεπζε ηνπ δηαβήηε από γιπθνθνξηηθνεηδή ζπληζηάηαη: Σπραίν δείγκα αίκαηνο κεηαγεπκαηηθά ηηο πξώηεο απνγεπκαηηλέο ώξεο >200 mg/dl Κακπύιε γιπθόδεο κε 75 gr γιπθόδεο από ηνπ ζηόκαηνο >200mg/dL Ληγόηεξν αμηόπηζηα είλαη: γιπθόδε λεζηείαο >126mg/dL HbA1c >6.5 %

13 Γλσκοκορηικοειδή και προδιαβήηης Η δίαηηα θαη ε άζθεζε, ζεσξνύληαη ν αθξνγσληαίνο ιίζνο ζηελ πξνθύιαμε από ηελ εκθάληζε δηαβήηε, ηελ πεξίπησζε ηεο ρνξήγεζεο γιπθνθνξηηθνεηδώλ, ιόγσ ηεο ηδηαίηεξεο θιηληθήο θαηάζηαζεο ησλ αζζελώλ ζηνπο νπνίνπο ρνξεγείηαη, θαληάδνπλ κάιινλ αλέθηθηα. Δπηπιένλ, κε αλεμαθξίβσηνπο κεραληζκνύο, νη αζζελείο πνπ ιακβάλνπλ γιπθνθνξηηθνεηδή, έρνπλ απμεκέλε όξεμε, επνκέλσο πξαθηηθά είλαη αδύλαην λα ηεζνύλ ζε νπνηαδήπνηε δίαηηα.

14 Γλσκοκορηικοειδή και προδιαβήηης Σα γιπθνθνξηηθνεηδή πξνθαινύλ απμεκέλε όξεμε, αύμεζε ζσκαηηθνύ βάξνπο θαη νίδεκα Από ηνπ ζηόκαηνο ρνξεγνύληαη ζπλήζσο ην πξσί γηα λα κηκεζνύκε ην λπρζήκεξν ηεο παξαγσγήο θνξηηδόιεο Όηαλ ρνξεγνύληαη ην πξσί επεξεάδνπλ ηα επίπεδα ηεο γιπθόδεο ηνπ πιάζκαηνο αξγά ην απόγεπκα θαη όρη ηεο λεζηείαο Οη πςειέο δόζεηο θαη ε ρνξήγεζε δύν θνξέο ηελ εκέξα επεξεάδνπλ θαη ηε γιπθόδε λεζηείαο

15 Γλσκοκορηικοειδή και προδιαβήηης Δάλ ζε ηπραίν δείγκα ή 1-2 ώξεο κεηαγεπκαηηθά ε γιπθόδε είλαη <220mg/dL Μεηθνξκίλε DPP-4 αλαζηνιείο Γιηλίδεο (κεγιηηηλίδε) GLP-1 αλάινγα νπιθνλπινπξίεο θπξίσο καθξάο δξάζεο

16 Γλσκοκορηικοειδή και προδιαβήηης Δάλ ζε ηπραίν δείγκα ή 1-2 ώξεο κεηαγεπκαηηθά ε γιπθόδε είλαη mg/dL Ιλζνπιίλε ή πλδπαζκνί Μεηθνξκίλε + ζνπιθνλπινπξία Μεηθνξκίλε + γιηλίδε Μεηθνξκίλε + GLP-1 αλάινγν Μεηθνξκίλε + DPP-4 αλαζηνιέαο

17 Αμηιυστφζικά θάρμακα και προδιαβήηης Η επίπησζε ηνπ δηαβήηε ζηε ζρηδνθξέλεηα είλαη θνξέο κεγαιύηεξε από ην γεληθό πιεζπζκό. Πνιύ ζεκαληηθόο παξάγνληαο θηλδύλνπ γηα ηελ εκθάληζε Γ2 είλαη ζεξαπεία κε ηα άηππα αληηςπρσζηθά θάξκαθα. Η επίπησζε Γ2 ζηνπο ζρηδνθξελείο αζζελείο είλαη 10% πεξηζζόηεξε ζε εθείλνπο πνπ ιακβάλνπλ άηππα αληηςπρσζηθά ζε ζύγθξηζε κε εθείλνπο πνπ ιακβάλνπλ ηα ηππηθά αληηςπρσζηθά.

18 Αμηιυστφζικά θάρμακα και προδιαβήηης Η dibenzodiazepine Η νκάδα ησλ thienobenzodiazepine Clozapine (Leponex) Οlanzapine (Zyprexa)

19 Αμοζοκαηαζηαληικά μεηά μεθρική μεηαμόζτεσζη

20 Αμοζοκαηαζηαληικά μεηά μεθρική μεηαμόζτεσζη Αλαζηνιείο ηεο θαιζηλεπξίλεο πξνθαινύλ λένεκθαληδόκελν δηαβήηε κεηά 6 κήλεο: Tacrolimus 33% Cyclosporine 26%

21 Σας εσταριζηώ Για ηημ προζοτή ζας