Αξιοπιζηία και εγκςπόηηηα ηηρ κλινικήρ αξιολόγηζηρ ηηρ ανηοσήρ ηων εν ηω βάθει καμπηήπων μςών ηος αςσένα

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αξιοπιζηία και εγκςπόηηηα ηηρ κλινικήρ αξιολόγηζηρ ηηρ ανηοσήρ ηων εν ηω βάθει καμπηήπων μςών ηος αςσένα"

Γαλήνη Ιωάννου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

ΕΕΕΦ 2016 Αξιοπιζηία και εγκςπόηηηα ηηρ κλινικήρ αξιολόγηζηρ ηηρ ανηοσήρ ηων εν ηω βάθει καμπηήπων μςών ηος αςσένα Βαςίλειοσ Φραγκάκθσ 1 Ζαχαρίασ Δθμθτριάδθσ 2, MSc, PhD Ελζνθ Καπρζλθ 3, MSc, PhD

1 ΕΕΕΦ 2016 Αξιοπιζηία και εγκςπόηηηα ηηρ κλινικήρ αξιολόγηζηρ ηηρ ανηοσήρ ηων εν ηω βάθει καμπηήπων μςών ηος αςσένα Βαςίλειοσ Φραγκάκθσ 1 Ζαχαρίασ Δθμθτριάδθσ 2, MSc, PhD Ελζνθ Καπρζλθ 3, MSc, PhD Νικόλαοσ Στριμπάκοσ 3, MSc, PhD Γεωργία Πζττα 4, MSc 1 Φοιτητήσ Φυςικοθεραπείασ ΤΕΙ Αθήνασ 2 Εργαςτηριακόσ Συνεργάτησ Τμήματοσ Φυςικοθεραπείασ ΤΕΙ Αθήνασ 3 Αναπληρωτήσ Καθηγητήσ/ια Τμήματοσ Φυςικοθεραπείασ ΤΕΙ Στερεάσ Ελλάδασ 4 Καθηγήτρια Εφαρμογϊν Τμήματοσ Φυςικοθεραπείασ ΤΕΙ Αθήνασ

2 Δηζαγσγή Η αμηνιόγεζε ηνπ θηλεηηθνύ ειέγρνπ θαη ηεο αληνρήο ησλ ελ ησ βάζεη θακπηήξσλ ηνπ απρέλα έρεη θαζηεξσζεί ώο κία ζπλήζεο θπζηθνζεξαπεπηηθή εμέηαζε ηεο απρεληθήο κνίξαο. (Dimitriadis et al 2015) Η ζεκαληηθόηεηα ηεο αμηνιόγεζεο ηνλίδεηαη ζην γεγνλόο νηη κία πηζαλή βιάβε δύλαηαη λα επεξεάζεη ηελ θηλαηζζεζία θαη ηε ζηαζεξόηεηα ηεο πεξηνρήο θαη λα πξνδηαζέζεη γηα απρεληθό πόλν. (Dimitriadis et al 2013) Οη δύν γλσζηόηεξεο θαη ζεκαληηθόηεξεο θιηληθέο δνθηκαζίεο ηεο αμηνιόγεζεο ηεο αληνρήο ησλ ελ ησ βάζεη θακπηήξσλ ηνπ απρέλα είλαη ε δνθηκαζία ηεο θξαληναπρεληθήο θάκςεο(craniocervical Flexion Test-CFT) θαη ε δνθηκαζία θάκςεο ηνπ απρέλα κε ην πεγνύλη πξνο ηα κέζα(chin Tuck Neck Flexion Test-CTNFT). (Dimitriadis et al 2015)

3 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ

4 Έξεπλεο Η δνθηκαζία ηεο θξαληναπρεληθήο θάκςεο παξνπζηάδεη πςειό ICC, ηθαλνπνηεηηθό ηππηθό ζθάικα κέηξεζεο θαη ειάρηζηε αληρλεύζηκε δηαθνξά. Απνηειεί αμηόπηζην εξγαιείν αμηνιόγεζεο ησλ ελ ησ βάζεη θακπηήξσλ κύώλ ηνπ απρέλα ζε πγηή άηνκα. (Dimitriadis et al 2013) Σηε CFT, ε intrarater αμηνπηζηία ήηαλ νπζηώδεο έσο ζρεδόλ εμαηξεηηθή κε ηηκέο 0,69(95% CI [0,53-0,80]) θαη 0,81(95%CI[0,70-0,88]). H interrater αμηνπηζηία παξνπζηάζηεθε ζρεδόλ εμαηξεηηθή κε ηηκέο 0,85(95% CI [0,76-0,91]) θαη 0,86(95%CI[0,81-0,93]). (Juul et al 2013) Σηελ δνθηκαζία κε ην πεγνύλη κέζα, intrarater αμηνπηζηία ήηαλ θαιή έσο εμαηξεηηθή ([ICC(3,1)].82.91) θαη ε interrater αμηνπηζηία παξνπζηάζηεθε κέηξηα έσο θαιή (ICC[2,1].67.78). (Harris et al 2005)

5 H CTNF απνηειεί αλαπαξαγώγηκν ηεζη κε θαιή δηαθξίλνπζα εγθπξόηεηα, σζηόζν ην κεγάιν ζθάικα κέηξεζεο δελ επηηξέπεη ηελ απόιπηε απνδνρή ηεο ζηελ θιηληθή πξάμε. (Dimitriadis et al 2015) H CFT κπνξεί λα πεξέρεη ηθαλνπνηεηηθνύο δείθηεο αμηνπηζηίαο. (Jull et al 2004) Γηα ηελ CFT Interrater αμηνπηζηία (ICC) ήηαλ 0.91 (95% CI, ). (Arumugam 2011)

6 Σθνπόο Σθνπόο ηεο παξνύζαο κειέηεο είλαη λα εμεηαζηεί: A) ε αμηνπηζηία ηεο δνθηκαζίαο CTNFT θαη Β) ε ζπληξέρνπζα εγθπξόηεηα ηεο δνθηκαζίαο CTNFT κε ηελ δνθηκαζία CFT

7 Μέθοδοι

8 Γείγκα Γείγκα επθνιίαο Σηελ κειέηε ζπκκεηείραλ 21 λεαξνί πγηείο εζεινληέο (άληξεο/γπλαίθεο 13/8, ειηθία 21.1±1.37 εηώλ). Κξηηήξηα απνθιεηζκνύ: α) ρεηξνπξγεία απρέλα ή ζώξαθα, β) ζεκαληηθέο παξακνξθώζεηο ηεο ζπνλδπιηθήο ζηήιεο, γ) πξόζθαην απρεληθό πόλν ή ηζηνξηθό ρξόληνπ πόλνπ, δ) γλσζηά θαξδηαγγεηαθά/αλαπλεπζηηθά/λεπξνινγηθά/ςπρηαηξηθά λνζήκαηα Έγθξηζε από ηελ Δπηηξνπή Ηζηθήο θαη Γενληνινγίαο ηνπ ΤΔΙ Αζήλαο

9 Δμνπιηζκόο Μεηξήζεηο ζε : Καηάιιειεο εξγαζηεξηαθέο αίζνπζεο ηνπ ΤΔΙ Αζήλαο Καηάιιεινπο δηακνξθσκέλνπο ρώξνπο ηδηόθηεησλ ζπηηηώλ Χξεηάζηεθαλ : Κξεβάηη Pressure stabilizer Μαύξνο καξθαδόξνο δέξκαηνο Χάξαθαο Χξνλόκεηξν

10 Γηα ηελ πξώηε δνθηκαζία, ηεο θξαληναπρεληθήο θάκςεο(cft) ρξεζηκνπνηήζεθε pressure biofeedback,stabilizer,chattanoonga,usa

11 CFT/Γηαδηθαζία

Σηάδην I: πνζνηηθνπνίεζε επίδνζεο Δμνηθείσζε Αύμεζε πίεζεο αλα 2

θαη πξόζζην ζθαιελό γηα λα εληνπίζεη κε επηζπκεηή ζπκκεηνρή ησλ

θξαληναπρεληθήο θάκςεο Β)αλύςσζε ηεο θεθαιήο Γ)κε επηζπκεηή

12 Σηάδην I: πνζνηηθνπνίεζε επίδνζεο Δμνηθείσζε Αύμεζε πίεζεο αλα 2 mmhg θαη θξάηεκα γηα 3sec Ο εμεηαζηήο ειέγρεη ζηεξλνθιεηδνκαζηνεηδή θαη πξόζζην ζθαιελό γηα λα εληνπίζεη κε επηζπκεηή ζπκκεηνρή ησλ κεγάισλ θακπηήξσλ Α)νπίζζηα πξνβνιή ηεο θεθαιήο αληί θξαληναπρεληθήο θάκςεο Β)αλύςσζε ηεο θεθαιήο Γ)κε επηζπκεηή ελεξγνπνίεζε ησλ κεγάισλ θακπηήξσλ ή ησλ πνεηδώλ κπώλ Γ)κεγάιε ηαρύηεηα Δ)>20mmHg ζηελ ραιάξσζε

Σηάδην ΙΙ: ηηκέο αληνρήο Ίδηα ζέζε θαη ίδηεο νδεγίεο κε ζηάδην Ι Τηκή

θίλεζεο γηα 10sec ραιαξώλεη θαη επηζηξέθεη ζηελ αξρηθή ζέζε Χσξίο θάπνηα

πίεζεο 5 επίπεδα: 22mmHg,24mmHg,26mmHg, 28mmHg,30mmHg Μεησκέλε αληνρή:

13 Σηάδην ΙΙ: ηηκέο αληνρήο Ίδηα ζέζε θαη ίδηεο νδεγίεο κε ζηάδην Ι Τηκή αληνρήο κέγηζηε πίεζε/3 θνξέο γηα 10 sec Σε θάζε επίπεδν πίεζεο θξάηεκα θίλεζεο γηα 10sec ραιαξώλεη θαη επηζηξέθεη ζηελ αξρηθή ζέζε Χσξίο θάπνηα άιιε κε επηζπκεηή θίλεζε, ε δνθηκαζία πξνρσξνύζε ζην επόκελν επίπεδν πίεζεο 5 επίπεδα: 22mmHg,24mmHg,26mmHg, 28mmHg,30mmHg Μεησκέλε αληνρή: Α)κείσζε πίεζεο ζηνλ δείθηε Β)ελεξγνπνίεζε επηθαλεηαθώλ θακπηήξσλ Γ) ηίλαγκα δείθηε

Γηαδηθαζία/CTNFT Γνθηκαζία Κξαληναπρεληθήο θάκςεο κε ην πεγνύλη κέζα Πεξηγξάθεθε απν Grimmer (1994) θαη εθηειείηαη ζύκθσλα κε ηηο νδεγίεο ηνπ Harris et

14 Γηαδηθαζία/CTNFT Γνθηκαζία Κξαληναπρεληθήο θάκςεο κε ην πεγνύλη κέζα Πεξηγξάθεθε απν Grimmer (1994) θαη εθηειείηαη ζύκθσλα κε ηηο νδεγίεο ηνπ Harris et al(2005) Χξνλνκέηξεζε 3 πξνζπαζεηώλ κε 5ιεπηα δηαιείκκαηα κεηαμύ απηώλ, όπνπ ην άηνκν κπνξνύζε λα ζηξίςεη ην θεθαιί ρσξίο λα ην ζεθώζεη (Dimitriadis et al 2015)

18 Σηαηηζηηθή αλάιπζε Καλνληθόηεηα δεδνκέλσλ (Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk, κέζσ ηζηνγξακκάησλ) Αμηνπηζηία ηεο δνθηκαζίαο CTNFT αμηνινγήζεθε κε ηνπο δείθηεο - ICC 3.1 (two-way mixed, consistency, single measures) - SEM (Standard Error of Measurement) - SDD (Smallest Detectable Difference) Η ζπληξέρνπζα εγθπξόηεηα ησλ δύν κεζόδσλ αμηνιόγεζεο εμεηάζηεθε κε ηνλ ζπληειεζηή ζπζρέηηζεο ηνπ Spearman (κε θαλνληθή θαηαλνκή) Η δηαθνξά ζηελ επίδνζε κεηαμύ ησλ πξνζπαζεηώλ εμεηάζηεθε κε ηελ δνθηκαζία Friedman (κε θαλνληθή θαηαλνκή)

19 Απνηειέζκαηα Ανθπωπομεηπικά σαπακηηπιζηικά Μέζη Τιμή Τςπική Απόκλιζη Ηλικία (ζτθ) Ύψοσ (μζτρα) Βάροσ (κιλά) ΔείκτθσΜάηασ Σϊματοσ (kg/m 2 )

20 Απνηειέζκαηα Περιγραφικά ςτοιχεία τθσ αντοχισ των εν τω βάκει καμπτθρϊν Μζςθ Τιμι Τυπικι Απόκλιςθ CCF κινθτικοφ ελζγχου (mmhg) CFT αντοχισ (mmhg) CFT αντοχισ (δοκιμζσ) CTNFT 1 θ προςπάκεια (δευτερόλεπτα) CTNFT 2 θ προςπάκεια(δευτερόλεπτα) CTNFT 3 θ προςπάκεια(δευτερόλεπτα)

21 Απνηειέζκαηα Συντρζχουςα εγκυρότθτα των δφο δοκιμαςιϊν και καταλλθλότεροσ δείκτθσ Με ζηαηηζηηθώο ζεκαληηθέο δηαθνξέο κεηαμύ ησλ ηξηώλ εθηειέζεσλ ηεο δνθηκαζίαο CTNFT (p > 0.05) Η επίδνζε ζηελ CTNFT δελ ζπζρεηηδόηαλ ζηαηηζηηθώο ζεκαληηθά κε ηνλ δείθηε αληνρήο ηνπ CFT (r s = 0.16, p > 0.05) ή ηηο επαλαιήςεηο ζηηο νπνίεο ηεξκαηίζηεθε ην CFT (r s = 0.17, p > 0.05).

22 Απνηειέζκαηα Αμηνπηζηία ηεο δνθηκαζίαο CTNFT ρξεζηκνπνηώληαο όιεο ή ηηο δύν ηειεπηαίεο επαλαιήςεηο Μετριςεισ που περιλιφκθκαν ςτθν εξζταςθ αξιοπιςτίασ ICC %CI SEM SDD Με τισ τρεισ επαναλιψεισ (δευτερόλεπτα) Μόνο με τισ δφο τελευταίεσ επαναλιψεισ (δευτερόλεπτα)

23 Σπδήηεζε-Σπκπεξάζκαηα Σρεηηθά κεγάιν ζθάικα κέηξεζεο ηεο δνθηκαζίαο CTNFT παξά ηελ θαιή ηεο επαλαιεςηκόηεηα ρακειή ζπληξέρνπζα εγθπξόηεηα ησλ δύν δνθηκαζηώλ ε δνθηκαζία CTNFT αμηνινγεί δηαθνξεηηθή παξάκεηξν ηεο απρεληθήο ιεηηνπξγίαο θαη απηό πηζαλόηαηα νθείιεηαη ζηελ επίδξαζε ησλ επηθαλεηαθώλ κπώλ Η CTNFT ζα πξέπεη λα επαλεμεηαζηεί γηα ηελ θαηαιιειόηεηα ηεο λα αμηνινγεί ηελ αληνρή ησλ ελ ησ βάζεη θακπηήξσλ. Αυτά τα ευρήματα ςε ςυνδυαςμό με το υψηλό τυπικό ςφάλμα μζτρηςησ ςυνιςτοφν τη CFT ϊσ την καλφτερη επιλογή αξιολόγηςησ τησ αντοχήσ των εν τω βάθει καμπτήρων

24 Αλαθνξέο Arumugam A, Mani R, Raja K:Interrater reliability of the craniocervical flexion test in asymptomatic individuals-a cross sectional study. J Manipulative Physiol Ther 2011,34: Dimitriadis, Z., Kapreli, E., Strimpakos, N., Oldham, J. Reliability of the chin tuck neck flexion test for assessing endurance of short neck flexors in healthy individuals. Physiother. Theory. Pract. 2015b; 31(4): Dimitriadis Z, Strimpakos N, Kapreli E, Oldham J 2013 Test retest reliability of craniocervical flexion test for assessing the endurance of deep neck flexors in healthy individuals. Physiotherapy Issues 9: Grimmer K 1994 Measuring the endurance capacity of the cervical short flexor muscle group. Australian Journal of Physiotherapy 40: Harris, K.D., Heer, D.M., Roy, T.C., Santos, D.M., Whitman, J.M., Wainner, R.S. Reliability of a measurement of neck flexor muscle endurance. Phys Ther 2005 Jull G, Kristjansson E, Dall Alba P: Impairment in the cervical flexors: a comparison of whiplash and insidious onset neck pain patients. Man Ther 2004,9:89-94 Jull GA, O Leary SP, Falla DL: Clinical assessment of the deep cervical flexor muscles: the craniocervical flexion test. J Manipulative Physiol Ther 2008,31: Juul T,Landberg H,Enoch F, Søgaard K. The intra- and inter-rater reliability of five clinical muscle performance tests in patients with and without neck pain. BMC Musculoskeletal Disorders 2013, 14:339

Σχετικά έγγραφα

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΕΠΑΝΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΤΩΝ ΑΥΧΕΝΙΚΩΝ ΜΥΩΝ ΜΕΣΩ ΑΝΑΤΡΟΦΟΔΟΤΗΣΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΥΧΕΝΙΚΟ ΠΟΝΟ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΕΠΑΝΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΤΩΝ ΑΥΧΕΝΙΚΩΝ ΜΥΩΝ ΜΕΣΩ ΑΝΑΤΡΟΦΟΔΟΤΗΣΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΥΧΕΝΙΚΟ ΠΟΝΟ Φραγκάκης Βασίλειος 1, Χαλιμούρδας Αντώνιος 1, Δημητριάδης Ζαχαρίας 2 1 Φοιτητής Φυσικοθεραπείας