Παρουσίαση Περιστατικού Α Π 11/10/2017. Αποστολοπούλου Πολυξένη Ειδικευόμενη Παθολογίας

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Παρουσίαση Περιστατικού Α Π 11/10/2017. Αποστολοπούλου Πολυξένη Ειδικευόμενη Παθολογίας"

Ἰωσίας Αγγελίδης
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Παρουσίαση Περιστατικού Α Π 11/10/2017 Αποστολοπούλου Πολυξένη Ειδικευόμενη Παθολογίας

2 Αιτία εισόδου Άνδρας 58 ετών με πυρετό έως 40 o C από 3-ημέρου, φαρυγγαλγία και άλγος κατά την κίνηση της κεφαλής προς τα δεξιά

3 Παρούσα νόσος Πρώτη μέρα πυρετού/φαρυγγαλγίας > διάγνωση φαρυγγοαμυγδαλίτιδας Γενική αίματος, βιοχημική εξέταση κφ Λήψη φαρυγγικού επιχρίσματος Κλαριθρομυκίνη 500mg bid p.o. (αναφέρει αλλεργία στη Πενικιλίνη) Τρίτη μέρα επιμονή του πυρετού, επιδείνωση άλγους τραχηλικής χώρας, ήπια δύσπνοια εισαγωγή

4 Ατομικό αναμνηστικό Νεφρολιθίαση Φαρμακευτική αγωγή κατ οίκον: Χειρουργεία: Έξεις: Αλκοόλ: κοινωνικά Κάπνισμα: διακοπή προ 7ετίας

5 Κλινική εξέταση εισόδου ΑΠ:120/70mm Hg, 108bpm, 98% SpO2 (FiO2 21%), θ:38.2 ο C Γενική κατάσταση: αρτιμελής, περιπατητικός, όψη: πάσχοντος, θρέψη: ικανοποιητική Δέρμα: χωρίς εξανθήματα Παρίσθμια: εξέρυθρα, χωρίς βύσματα Λεμφαδένες: ψηλαφητοί, επώδυνοι, τραχηλικοί ΔΕ, μικροί, ευκίνητοι Καρδιαγγειακό: S1,S2: ρυθμικοί, ευκρινείς, χωρίς φυσήματα, σφαγίτιδες (-), περιφερικά οιδήματα (-) Αναπνευστικό: ομότιμο αναπνευστικό ψιθύρισμα άμφω Κοιλία: μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη, εντερικοί ήχοι παρόντες Ουροποιητικό: σημείο Giordano (-) ΑΝΕ: χωρίς ευρήματα, προσανατολισμένος και συνεργάσιμος

6 Εργαστηριακός έλεγχος εισόδου WBCs: 9630/ul Hb: 12.0gr.dl Ht: 37.5% Plts: /ul Glu: 146mg/dl Ur: 57mg/dl Cr: 1.0mg/dl LDH: 234 mg/dl SGOT: 54 U/L SGPT: 50 U/L ALP: 70mg/dl γgt: 113mg/dl Bil: 0.9mg/dl (dir: 0.5mg/dl) Na + : 133mEq/l K + : 3,5mEq/l Ca 2+ : 8.5mg/dl UA: 6.9mg/dl Pr/Alb: 6.1/3.2mg/dl PT/INR/APTT: 11.6/1.0/32.9 Fib: 600mg/dl DD: 3097μg/l hs tropo: 518pg/dl Γενική ούρων: ΕΒ 1030 Ph: 6.0 WBCs 4 5 RBCs 15 20

7 α/α Θώρακος

8 ΗΚΓ Φλεβοκομβική ταχυκαρδία

9 U/S κοιλιάς Ήπαρ: λιπώδης διήθηση Χοληδόχος κύστη: σε σύσπαση Νεφροί: φυσιολογικού μεγέθους και ηχογένειας, χωρίς διατάσεις ΠΚΣ

10 u/s καρδιάς Χωρίς εμφανείς υποκινησίες EF : 60% Δεξιά κοιλία : οριακών διαστάσεων Μετρίου βαθμού ανεπάρκεια τριγλώχινας PASP : 60mmHg

11 Αέρια αίματος ph: 7.46 pco2: 33mm Hg po2: 72mm Hg Lac: 1.9mmol/Lt SO2: 96% HCO3: 23.5mmol/Lt

12 Συνοψίζοντας... Μεσήλικας ασθενής Πυρετός με ρίγος και φαρυγγαλγία Τροπονιναιμία, χωρίς εικόνα ισχαιμίας από ΗΚΓ Αυξημένες πιέσεις στην πνευμονική αρτηρία

14 Διαφορική διάγνωση Οξεία εμπύρετος φαρυγγαλγία, άλγος τραχήλου + PASP + τροπονίνη Επιπλοκές οξείας φαρυγγοαμυγδαλίτιδας Περιαμυγδαλικό/πλαγιο φαρυγγικό απόστημα Επέκταση φλεγμονής στους πέριξ ιστούς Οξεία θρόμβωση κυτταρίτιδα Άλλα λοιμώδη αίτια (Ιογενείς λοιμώξεις, Άτυπα- Mycoplasma, Coxiella, Neisseria gonorrhoeae) Υποξεία θυρεοειδίτιδα Οξεία ενδοκαρδίτιδα / περικαρδίτιδα Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο/ απόφραξη κλάδου RCA Πνευμονική εμβολή/ Πνευμονικό έμφρακτο

15 Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος TKE: 110mm/h CRP:284mg/l IgG:1115mg/dl IgA: 404mg/dl IgM: 59mg/dl C3: 132mg/dl C4: 22.1mg/dl RA<11.4 IU/mL ΑΝΑ: + (1/320) anti ds DNA: (-) ENA screening: (-) AFP, CEA, CA19-9, PSA: κφ Anti HAV IgG: (+) HBsAg: (+), HBeAg: (-), Anti-ΗΒc IgG (+) Anti HCV: (-), HIV 1,2: (-) Anti-EBV, CMV, HSV1,2: (-) για οξεία νόσο TSH, T3, T4 κφ Καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος: φυσιολογική χλωρίδα στόματος Καλλιέργεια ούρων: στείρα 5 ζεύγη αιμοκαλλιεργειών (-)

17 H ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΥΠΕΡΗΧΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΕΝΙΣΧΥΤΩΝ ΗΧΟΓΕΝΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΙΩΑΝΝΑ ΣΑΡΔΕΛΗ Ειδ. Aκτινoλόγος ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΚΟΥΝΤΖΟΣ Επιμ. Β Ακτινολογικό Εργαστήριο, ΓΝΑ «Ιπποκράτειο»

της δεξιάς προσωπικής φλέβας(κόκκινος κύκλος)

18 Στο B-Μode υπερηχογράφημα αναδείχθηκε παρουσία πολλαπλών αντιδραστικών λεμφαδένων στη δεξιά τραχηλική χώρα (κόκκινα βέλη) Στο Doppler υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε θρόμβωση της δεξιάς προσωπικής φλέβας(κόκκινος κύκλος) και διάταση της έσω σφαγίτιδας φλέβας (κίτρινος κύκλος)

19 Η προσωπική φλέβα αποτελεί τη συνέχεια της γωνιαίας φλέβας(κάτω επιφάνεια οφθαλμικού κόγχου) και συμβάλλει με τον πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο της οπίσθιας γναθιαίας για να σχηματίσουν την κοινή προσωπική φλέβα., η οποία εκβάλλει στην έσω σφαγίτιδα φλέβα. American Journal of General Dentistry, Jan.2015, Vol.1, pages 16-31

20 IJ V FV American Journal of General Dentistry, Jan.2015, Vol.1, pages 16-31

21 Η θρόμβωση της δεξιάς προσωπικής φλέβας επιβεβαιώθηκε με τη χρήση Ενισχυτών Ηχογένειας, από όπου αναδείχθηκε απουσία εμπλουτισμού του αυλού του αγγείου (κόκκινος κύκλος). CEUS όψιμη αρτηριακή φάση CEUS φλεβική φάση CEUS καθυστερημένη φάση

22 Διάγνωση: Σύνδρομο Lemierre Έναρξη: Μεροπενέμη 1gr x 3 (iv) Μετρονιδαζόλη 500mg x 3(iv) Ενοξαπαρίνη 8000IU x 2 (sc) Προβληματισμοί : Πιθανά εμβολικά φαινόμενα Αποστήματα

23 Απεικονιστικός έλεγχος CTPA (τρίτη ημέρα νοσηλείας) : ΧΩΡΙΣ έλλειμμα σκιαγράφησης από το στέλεχος και τους κεντρικούς κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, σφηνοειδείς κυψελιδικές διηθήσεις υποϋπεζωκοτικά CT τραχήλου: διογκωμένοι πλαγιοτραχηλικοί LNs με θολερότητα του επιχωρίου λίπους CT εγκεφάλου: χωρίς ευρήματα

27 Περαιτέρω έλεγχος Πλήρης θρομβοφιλικός έλεγχος Σπινθηρογράφημα αερισμού αιμάτωσης (πέμπτη ημέρα νοσηλείας και θεραπείας) Χωρίς στοιχεία πνευμονικής εμβολής

28 Σπινθηρογραφημα αερισμού αιμάτωσης

29 Πορεία Νόσου.. Απύρετος από την 3 η ημέρα νοσηλείας 7- μέρα νοσηλείας u/s καρδιάς: Φυσιολογικές διαστάσεις δεξιάς κοιλίας, Μικρή ανεπάρκεια TV, PASP: 30 35mmHg CRP hstroponine Εξιτήριο μετά από 1 εβδομάδα νοσηλείας Αγωγή κατ οίκον: αμοξιλλίνη κλαβουλανικό οξύ, μετρονιδαζόλη ΚΑΙ Ασενοκουμαρόλη

30 Αποτελέσματα ελέγχου θρομβοφιλίας PT sec 13.0 sec PT INR 1.1 INR APTT 30.4 sec ΙΝΩΔΟΓΟΝΟ 635,1 mg/dl PROT C:Chrom 82% ATIII:Chrom 68% PROT S:Clot 90,9% ΠΛΑΣΜΙΝΟΓΟΝΟ 95% APC-R 178 sec >120 drvvt screen -IL 1.00 <1,2 drvvt confirm - IL 1.04 <1,2 drvvt TR Ratio ,9 1,1 APTT (LA) (A+M 1/1) 43.9 APTT (LA) 47.8 ACA GPL 2.4 GPL/mL <20 ACA MPL 4.8 GPL/mL <11 anti b2gpi (G) 1.2 U/mL <12 anti b2gpi (M) 1.8 U/mL <7 Αντι-ηπαριν αντισώμ ΑΡΝΗΤΙΚΑ FII Μοριακός Έλεγχος ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ FV Leiden Μοριακός Έλεγχος ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ Μοριακός έλεγχος MTHFR 1298 ΕΤΕΡΟΖΥΓΩΤΗΣ ΟΜΟΚΥΣΤΕΪΝΗ ΑΤΙΙΙ: Chrom :100% Διακοπή κουμαρινικών στους 4 μήνες Μοριακός έλεγχος MTHFR 677 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ

31 Follow up Επαναληπτικός απεικονιστικός έλεγχος -triplex σφαγιτίδων : χωρίς εικόνα θρόμβωσης u/s καρδιάς: ΑΡ και ΔΕ κοιλία φυσιολογικών διαστάσεων και συσπαστικότητας, EF:60%, PASP:30mm Hg (5 μήνες μετά)

32 Τελική διάγνωση Σύνδρομο Lemierre με θρόμβωση κλάδου της έσω σφαγίτιδας και σηπτικά έμφρακτα πνεύμονα

33 Ευχαριστώ πολύ!

Σχετικά έγγραφα

Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Διευθυντής: Καθ/τής Πέτρος Π. Σφηκάκης Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος Πέμπτη 11 Οκτωβρίου