ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΙ ΙΟΙ ΜΙΑ ΣΥΝΕΧΗΣ ΑΠΕΙΛΗ. Σωτήρης Τσιόδρας

Transcript

1 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΙ ΙΟΙ ΜΙΑ ΣΥΝΕΧΗΣ ΑΠΕΙΛΗ Σωτήρης Τσιόδρας

2 ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ Lancet 2011; 377:

3 Influenza Χειμώνα Parainfluenza ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ νωρίς το Φθινόπωρο (1, 2) αργά την Άνοιξη RSV, Adenovirus, Coronavirus Χειμώνας, Άνοιξη Echovirus, Coxsackie Καλοκαίρι

4 Συνήθως κοινό κρυολόγημα Κλινικές εκδηλώσεις Περίοδος επώασης περισσότεροι ιοί ώρες 1 ο -3 ο 24ωρο Ρινικά συμπτώματα, φτέρνισμα, πονόλαιμος 3-7 ημέρες 4 ο -5 ο 24ωρο Βήχας Διάρκεια 25 % έως και 2 εβδομάδες

5 Κατ. Αναπνευστικό-Συσχετίσεις Bronchiolitis RSV, hmpv, PIV, adeno Wheezing/Asthma RSV, hmpv, rhinovirus Croup Pneumonia Pneumonitis Tx PIV flu, PIV, adeno, RSV RSV, PIV, flu, hmpv, adeno Clinical Infectious Diseases 2011;52(S4):S284 S289

6 Ιογενής πνευμονία - μόνο παιδιά? Οι περισσότεροι ιοί λοίμωξη αν. αναπνευστικού λοίμωξη κατ. αναπνευστικού ιδιαιτέρως σε παιδιά % των βρεφών νοσηλείας για ιογενή πνευμονία ή βρογχιολίτιδα Ρόλος ιών σε πνευμονίες ηλικιωμένων??? Lancet 2011; 377: , Clin Infect Dis 2006;42:518

7 Πιο συχνά αίτια ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Influenza Respiratory syncytial virus (RSV) Parainfluenza Human metapneumovirus Human bocavirus Rhinoviruses Coronaviruses Adenoviruses Echo, Coxsackie Lancet 2011; 377:

8 ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Lancet 2011; 377:

9 ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ 62% LRTI viral co-infections probability for hospitalization previous pneumococcal vaccine probability Clin Microbiol Infect 2013; 19: Brand HK, et al. Pediatr Pulmonol 2012;47(4):

10 ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Lancet 2011; 377:

11 CAP Ιοί vs. Βακτήρια Lancet 2011; 377:

12 CAP Ιοί vs. Βακτήρια Lancet 2011; 377:

13 ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ

14 Γρίπη Ελλάδα

15 Γρίπη Ελλάδα

16 Γρίπη Ελλάδα

17

18 Γρίπη Ελλάδα

19 Γρίπη Ευρώπη

20 ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ

21

22 Rx σε υψηλού κινδύνου για την εμφάνιση επιπλοκών Rx σε όλους

23

24

25

26 Άλλες επιλογές για γρίπη Όλα σε ερευνητικό επίπεδο μόνο iv oseltamivir iv peramivir inh Laninamivir iv ribavirin Μονοκλωνικά Ab

27

28

29 Science, 2011:

30 Science, 2011:

31 Γρίπη Θεραπεία Έγκαιρη & χωρίς διάγνωση Σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου Προσοχή σε ανοσοκατεσταλμένους /? αντοχή Πρόληψη Χαμηλά επίπεδα εμβολιασμού!!! Σε ιατρονοσηλευτικό προσωπικό Ομάδες υψηλού κινδύνου

32 Γρίπη Maternal postpartum flu vaccination associated w flu-related morbidity, healthcare seeking, & Abx use in infants during flu season

33 Rhinovirus και σοβαρή βρογχιολίτιδα? RT PCR Rhinoviruses παρόντες 29 % Μεικτές λοιμώξεις με RSV Παρουσία Rhinoviruses Χ 5 κινδύνου σοβαρής νόσου Kafetzis D. Am J Resp Crit Care Med 2002;1285-9

34 Rhinovirus και CAP Rhinoviruses παρόντες 45 % ασθενών με CAP Μεικτές λοιμώξεις Βακτήρια-ιοί Μυκόπλασμα 35 % Tsolia MN, Kafetzis D, et al. Clin Infect Dis 2004 Sept;681-6

35 Θεραπεία Αντιϊκά Pleconaril, vapendavir (BTA798) Interferon alpha-2b για προφύλαξη N Engl J Med 1986; 314:71. Soluble ICAM-1 (Tremacamra) JAMA 1999; 281:1797 VLDL and LDL receptor fragments J Virol 1998; 72:10246

36 Rhinoviruses Thibaut HJ et al. Biochemical pharmacology In press

37 Rhinoviruses

38 Enterovirus

39 Enteroviruses Thibaut HJ et al. Biochemical pharmacology. 2012;83:

40 Parainfluenza virus Croup (1, 2), λαρυγγίτιδα Πνευμονία (3) σε παιδιά 6 μηνών 3 ετών Πνευμονίες σε ανοσοκατεσταλμένους Μονάδες μεταμοσχευμένων μυελού οστών τύπου 3 Θεραπεία: ριμπαβιρίνη,? Αναστολείς ΝΑ

41 RSV Πνευμονική απόφραξη Syncytia formation Inflammatory cell infiltrate Sloughing of respiratory epithelium

42

43

44 Palivizumab = Synagis Πρόληψη RSV-F protein-specif. humanized monoclonal Ab Εμποδίζει σύντηξη & είσοδο στο αναπν. επιθήλιο ΌΧΙ ρόλος στην Rx Παιδιά < 2 ετών & κινδύνου Χρόνια πνευμονοπάθεια, πρόωρα < 6 μηνών, συγγ. ανωμαλία αεραγωγών/νευρομυϊκή νόσος, ΣΚΑ, ανοσοανεπάρκεια κόστος

45 Motavizumab Pediatr Res 70: , 2011

46 Lundin et al., 2010; Haynes LM JID 2009; Miao C J Gen Virol. 2009; Collins P et al. J. Immunol. 2009;183 (10), DeVincenzo J, et al. Proc Natl Acad Sci U S A 2010; Zamora MR, et al. Am J Respir Crit Care Med 2011 Θεραπεία Μονοκλωνικό Ab έναντι πρωτεΐνης G πειραματικά δεδομένα Small molecules BMS , TMC353121, JNJ , VP14637 NMSO3, YM-53404, RSV604 si RNAs (ALN-RSV01)

47

48 Human Metapneumovirus Επιδημιολογία & κλινική εικόνα παρόμοια με RSV Μεγίστη επίπτωση μεταξύ 4-6 μηνών Συχνά συλλοίμωξη με RSV (? Βαρύτητας - νοσηλείας) Ηπία ή και ασυμπτωματική κλινική εικόνα συνήθης J. Williams et al. NEJM 2004;350:5 Xepapadaki P et al. J Clin Virol 2004 Jul;30(3): Mansbach JM, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2012

49 HMPV σε ανοσοκαταστολή Transpl Infect Dis 2011: 13:

50 Human Metapneumovirus Ribavirin iv vs. oral vs. nebulized (SPAG) Ribavirin + IVIG Transpl Infect Dis 2011: 13:

51 ΑΔΕΝΟΪΟΙ 51 ορότυποι Φαρυγγο-επιπεφυκίτις / συσχέτιση με πισίνες Ανοσοκατεσταλμένοι, BMT (60 % θνητότητα) Στρατευμένοι CAP 10-20% Θεραπεία: Ribavirin ± IVIG, Cidofovir, Vidarabine

52

53 SARS Ribavirin NA Protease inhibitors Lopinavir/ritonavir Nelfinavir Human interferons Στατίνες

54 Νέος κοροναϊός

55 Νέος κοροναϊός ECDC 26/11/2012 Σεπτέμβριος 2012, νεός κοροναϊός (hcov-emc) 2 ασθενείς με SARI Ταξιδιωτικό ιστορικό Σαουδική Αραβία/Κατάρ Γενετικά διαφορετικός από SARS-CoV Ιούνιος- 25 Νοεμβρίου 2012 σε WHO 6 περιπτώσεις (2 dx σε Ευρώπη) -- > 2 θάνατοι? Πηγή/τρόπος μεταδόσεως/λοιμογονικότητα Μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο πιθανή 2 περιπτώσεις εντός μίας οικογενείας

56 Νέος κοροναϊός 11/11/2013 ΧΩΡΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΘΑΝΑΤΟΙ ΓΑΛΛΙΑ 2 1 ΓΕΡΜΑΝΙΑ 2 0 ΗΝ. ΒΑΣΙΛΕΙΟ 4 2 ΗΝ. ΑΡΑΒ. ΕΜΙΡΑΤΑ 6 2 ΙΤΑΛΙΑ 1 0 ΙΣΠΑΝΙΑ 1 0 ΙΟΡΔΑΝΙΑ 2 2 ΚΑΤΑΡ 5 3 ΟΜΑΝ 1 1 Σ. ΑΡΑΒΙΑ ΤΥΝΗΣΙΑ 3 1

57 Νέος κοροναϊός WHO 11/11/ περιστατικά 64 Θάνατοι (26.1%) / Αραβική χερσόνησο Ενδο-οικογενειακή μετάδοση στο ΗΒ Επιτήρηση σε SARI Δείγματα από κατώτερο αναπνευστικό Ελλάδα, Παστέρ & Αριστοτέλειο Θεσσαλονίκη Watch for Clusters in HCW!!! Infection control measures Όχι ταξιδιωτικοί περιορισμοί

58 Νέος κοροναϊός-mers-cov

59

60

61 Chiara Poletto et al. q-bio > arxiv: , Nov 2013

62 Cotton M et al. Lancet, 2013

63 Νυχτερίδες & καμήλες!!!

64

65 EID November 2013;19, In press Z. Memish et al

66

67

68 MERS-κοροναϊός Θεραπεία? Journal of General Virology (2013), 94,

69 H7N9 ΓΡΙΠΗ China 2013

70

71

72

73 H7N9 ΓΡΙΠΗ ΚΙΝΑ Αναπνευστικό, Πνευμονία S σε οσελταμιβίρη, ζαναμιβίρη Διερεύνηση - f/u > 3,000 στενών επαφών? P->P / 4 family clusters Όχι ταξιδιωτικοί περιορισμοί Αποφυγή «wet markets

74 H7N9 ΓΡΙΠΗ ΚΙΝΑ

75 H7N9 ΓΡΙΠΗ ΚΙΝΑ

76

77 AVIAN INFLUENZA

78 ΑΛΛΕΣ ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Bocavirus Parechovirus Mimivirus

79

80