Περιεχόμενα. Κεφάλαιο 2 Εμβρυολογία Φυλογενεση Εμβρυολογια Εξω αυτι Μεσο αυτι Εσω αυτι

Transcript

1 Περιεχόμενα Κεφάλαιο 1 Φυσική του ήχου Στοιχεια ακουστικης Στοιχεια ψυχοακουστικης Ακουστότητα Περιοχή και όρια ακουστότητας Ύψος καθαρων τόνων Μετήχηση Διαφορικοί ουδοί Aκοή και χρόνος Σχέση διάρκειας και ακουστότητας Σχέση διάρκειας και ύψους Χρονικός διαχωρισμός Αμφίπλευρη ακοή Αμφίπλευρη ακουστική άθροιση Αμφίπλευρη ακουστική μείξη Χρονικές διαφορές μεταξύ των δύο αυτιών Διαφορές έντασης μεταξύ των δύο αυτιών Eντόπιση Το πλεονεκτημα του δεξιου αυτιου Κεφάλαιο 2 Εμβρυολογία Φυλογενεση Εμβρυολογια Εξω αυτι Μεσο αυτι Εσω αυτι Κεφάλαιο 3 Ανατομική του αυτιού Το έξω αυτί Τo πτερύγιο Έξω ακουστικός πόρος Ο τυμπανικός υμένας Το μέσο αυτί Το κοίλο του τύμπανου Μαστοειδές άντρο και μαστοειδείς κυψέλες Ευσταχιανη η ακουστική σάλπιγγα Το έσω αυτί Ο οστέινος λαβύρινθος Ο έσω ακουστικός πόρος Υδραγωγοί του οστέινου λαβύρινθου Ο υμενώδης λαβύρινθος Υμενώδης κοχλίας Λεμφωδεις χώροι του λαβύρινθου Όργανο του Corti Νεύρωση του οργάνου του Corti Προσαγωγός νεύρωση (κεντρομόλος) Απαγωγός νεύρωση (φυγόκεντρος) Νεύρωση από το συμπαθητικό σύστημα Κεντρικό ακουστικό σύστημα Κεφάλαιο 4 Φυσιολογία της ακοής Ιστορική ανασκόπηση της φυσιολογίας της ακοής Φυσιολογία του αυτιού Έξω αυτί Μέσο αυτί

2 Έσω αυτί σύγχρονες απόψεις για τη λειτουργία του κοχλία Σύγχρονες απόψεις για την πιθανή λειτουργική σημασία των τριχωτών κυττάρων και της προσαγωγού και επαγωγού νεύρωσής τους σε σχέση με την ανατομική τους υφή Τριχωτά κύτταρα Προσαγωγός νεύρωση (κεντρομόλος) Επαγωγός νεύρωση (φυγόκεντρος) δυναμικά του κοχλία Δυναμικά ηρεμίας Ενδοκοχλιακό ή ενδολεμφατικό δυναμικό Ενδοκυττάριο δυναμικό ηρεμίας Δυναμικό ηρεμίας της αιθουσαίας και τυμπανικής κλίμακας Δυναμικά κατά τη διάρκεια ηχητικού ερεθίσματος Αθροιστικό δυναμικό Ενδοκυττάριο δυναμικό υποδοχέα Κοχλιακά μικροφωνικά Δυναμικό ενέργειας Κωχλιακό νεύρο και κεντρικό ακουστικό σύστημα Κοχλιακή ίνα Κωδικοποίηση της συχνότητας Κωδικοποίηση της Έντασης Κεντρικό Ακουστικό Σύστημα Τονοτοπικότητα Κοχλιακοί πυρήνες Σύμπλεγμα άνω ελαίας Έξω λημνίσκος Οπίσθια διδύμια Έσω γονατώδες σώμα Ακουστικός φλοιός Κεφάλαιο 5 Κλινική εξέταση της ακοής Ιστορικό κλινική εξέταση Εξέταση της ακοής Ιστορική εξέλιξη των εξετάσεων ακοής Εξέταση της ακοής με τονοδότες (διαπασών) Εξέταση Weber Εξέταση Rinne Εξέταση Βing Κεφάλαιο 6 ακοομετρία καθαρών τόνων Ο ακοομετρητής Στάθμες αναφοράς στην ακοομετρία Ακοή αγωγής διά του αέρα Ακοή αγωγής διά των οστών Φαινόμενο απόφραξης Aκοομετρηση Ποιός πρέπει να κάνει το ακοόγραμμα Χώρος εξέτασης Προκαταρκτικά στάδια Οδηγίες στον εξεταζόμενο Τοποθέτηση των ακουστικών Μέθοδοι μέτρησης στην ακοομετρία καθαρών τόνων Εξέταση της αέρινης αγωγής Εξέταση της οστέϊνης αγωγής Δυνητικές τροποποιήσεις της τεχνικής του προσδιορισμού του ουδού ακοής Το ακοόγραμμα Τύποι ή είδη βαρηκοΐας Ερμηνεία του ακοογράμματος

3 Ακουστική αναπηρία Παράγοντες που επηρεάζουν τη μέτρηση του ουδού ακοής Ακοομετρία υψηλών συχνοτήτων Κεφάλαιο 7 Κάλυψη Κλινική ηχοκαλυψη Πότε πρέπει να χρησιμοποιείται κάλυψη Ποία στάθμη έντασης θορύβου κάλυψης πρέπει να χρησιμοποιείται Υπερκαλύψει Δοκιμασία στάθμης νευροαισθητήριας ακοής Κεντρική κάλυψη Αυθαίρετη στάθμη κάλυψης Κεφάλαιο 8 Ομιλητική ακοομετρία Προσδιορισμός του ουδού αντιλήψεως ομιλίας Δοκιμασία στάθμης διάκρισης ομιλίας ή ποσοστού διάκρισης ομιλίας Δοκιμασία πιο άνετης στάθμης ακρόασης Εξέταση του ουδού δυσφορίας ή δυσανεξίας Ερμηνεία των εξετάσεων της ομιλητικής ακοομετρίας Κάλυψη Κεφάλαιο 9 ειδικές ακοολογικες εξετάσεις Δοκιμασία ακουστικής εξίσωσης ή δ. Fowler (Δοκιμασία εναλλασσόμενης αμφίπλευρης εξισορρόπησης ακουστότητας) Μονόπλευρη δοκιμασία εξισορρόπησης ακουστότητας Δοκιμασία ουδικής απόσβεσης του τόνου Δοκιμασία δείκτη ευαισθησίας μικρών αυξήσεων έντασης-βραχείας διάρκειας Αυτόματη ακοομετρία Βιkιsy Ακοομετρία τόνων βραχείας διάρκειας Δοκιμασίες αποκάλυψης βλαβών στο κεντρικό ακουστικό σύστημα Δοκιμασία φιλτραρισμένης ή παραμορφωμένης ομιλίας Δοκιμασία αμφίπλευρης μείξης Δοκιμασία διακοπτόμενης ομιλίας Δοκιμασία ομιλίας με εναλλασσόμενο δείκτη κάλυψης Δοκιμασία επιταχυνόμενης ή χρονικά συμπιεσμένης ομιλίας Δοκιμασίες συναγωνιζόμενων μηνυμάτων Κεφάλαιο 10 Ακοομετρία ακουστικής αντίστασης Γενικά περί ακουστικής αντίστασης Σύνθετη ακουστική αντίσταση του αυτιού Σύνθετη ακουστική αγωγιμότητα Όργανα μέτρησης σύνθετης ακουστικής Αντίστασης και σύνθετης ακουστικής αγωγιμότητας Λειτουργία των οργάνων μετρήσεις του μέσου αυτιού Κλινική εξέταση της ακουστικής αντίστασης Μετρήσεις της απόλυτης (στατικής) ακουστικής Αντίστασης και αγωγιμότητας Μέτρηση της απόλυτης ακουστικής αντίστασης με ηλεκτροακουστική γέφυρα Μέτρηση της στατικής ακουστικής αντίστασης του έξω ακουστικού πόρου Μέτρηση της στατιστικής ακουστικής αντίστασης του μέσου αυτιού Μέτρηση της στατικής ακουστικής αγωγιμότητας με ηλεκτροακουστικό μετρητή Μέτρηση της στατικής ακουστικής αγωγιμότητας του έξω ακουστικού πόρου Μέτρηση της στατικής ακουστικής αγωγιμότητας του μέσου αυτιού Υπολογισμός της στατικής ακουστικής αντίστασης ή αγωγιμότητας από το τυμπανόγραμμα

4 Μετρήσεις της σχετικής ή (δυναμικής) ακουστικής αντίστασης Τυμπανομετρια Ερμηνεία του τυμπανογράμματος Κορυφή του τυμπανογράμματος Φυσιολογική κορυφή πίεσης του τυμπανογράμματος Αρνητική κορυφή πίεσης Θετική κορυφή πίεσης Απουσία κορυφής πίεσης Τυμπανόγραμμα μ' ελαττωμένο ύψος Ύψος ή εύρος του τυμπανογράμματος Τυμπανόγραμμα με ελαττωμένο ύψος Τυμπανόγραμμα με αυξημένο εύρος Το σχήμα του τυπανογράμματος Κλίση τυμπανογράμματος Μεταβολές της ομαλότητας του τυμπανογράμματος Δοκιμασίες της ευσταχιανής σάλπιγγας Δοκιμασία με ακέραιο τυμπανικό υμένα Δοκιμασία με ρήγμα στον τυμπανικό υμένα Μόνιμα ανοιχτή ευσταχιανή σάλπιγγα Δοκιμασίες της ευσταχιανής σάλπιγγας Τυμπανομετρια πολλαπλών συχνοτήτων Ακουστικό αντανακλαστικό Ετεροπλευρο ακουστικό αντανακλαστικό Ουδός του ΑΑ Χρονική ολοκλήρωση του ΑΑ Μέτρηση του ουδού του ΑΑ Ψευδείς ουδοί του ΑΑ Βαρηκοΐες αγωγής Νευροαισθητήριες βαρηκοΐες Ομόπλευρο ακουστικό αντανακλαστικό Απόσβεση του ΑΑ Παθολογική απόσβεση του ΑΑ Μέτρηση της απόσβεσης του Α.Α Ανάνηψη του ΑΑ Λανθάνων χρόνος ή λανθάνουσα περίοδος του ΑΑ Παράγοντες που επηρεάζουν τον λανθάνοντα χρόνο Διαγνωστική σημασία του λανθάνοντος χρόνου Το μέγεθος του ΑΑ Μη Ακουστικό Αντανακλαστικό Διφασικές μεταβολές της ακουστικής αντίστασης εκλυόμενες από το Α.Α Πρόβλεψη του βαθμού βαρηκοΐας από το Α.Α Ακουστικά βαρηκοΐας και ΑΑ Ειδικές εφαρμογές του ΑΑ Λειτουργική βαρηκοΐα Έλεγχος λειτουργικότητας του προσωπικού νεύρου Παθήσεις φωνής και ομιλίας Σκλήρυνση κατά πλάκες Μυασθένεια Επίδραση φαρμάκων στο ΑΑ Κεφάλαιο 11 Επιπτωσεις διάφορων Παθολογικών καταστάσεων του μέσου και έξω αυτιού επί της ακοής Επιπτώσεις Παθήσεων Του Μέσου Αυτιού Επί Της Ακοής Διάτρηση του τυμπανικού υμένα Χρόνια μέση πυώδης ωτίτιδα Ρήξη του τυμπανικού υμένα Σχίσιμο ή ρωγμή του τυμπανικού υμένα Διάτρηση του τυμπανικού υμένα

5 Μυριγγίτιδα Εισολκή του τυμπανικού υμένα Χαλαρός τυμπανικός υμένας σε εισολκή Χαλαρός τυμπανικός υμένας Τυμπανικός υμένας σε ηλικιωμένα άτομα Παθολογικές καταστάσεις της ακουστικής αλύσου Καθήλωση της ακουστικής αλύσου Καθήλωση της σφύρας Διακοπή της οστέϊνης αλύσου Κατάγματα κροταφικού Αιματοτύμπανο Ευσταχιανή σάλπιγγα Ανοικτή ευσταχιανή σάλπιγγα Ωτικό βαροτραύμα Επιπτώσεις Παθήσεων του έξω αυτιού επί της Ακοής Ατρησία ή Στένωση του έξω ακουστικού πόρου Εξόστωση του έξω ακουστικού πόρου Κυψέλη Ξένο σώμα στον έξω ακουστικό πόρο Καρκίνωμα του έξω ακουστικού πόρου Κοκκίωμα Κύστεις και άλλες παθολογικές καταστάσεις Κεφάλαιο 12 Ακοομετρία απρόκλητων ακουστικών δυναμικών Ερεθίσματα που χρησιμοποιούνται για την πρόκληση των ακουστικών δυναμικών Ηλεκτροκοχλιογραφια Προετοιμασία του ασθενούς για την εκτέλεση της ηλεκτροκοχλιογραφίας Τύποι ηχητικών ερεθισμάτων που χρησιμοποιούνται στην ηλεκτροκοχλιογραφία Φυσιολογικά χαρακτηριστικά της ηλεκτροκοχλιογραφίας Παράγοντες που επηρεάζουν τα δυναμικά του κοχλία Κλινικές εφαρμογές Προσδιορισμός του ουδού ακοής Βαρηκοΐες αγωγής Νευροαισθητηριες βαρηκοΐες κοχλιακής αιτιολογίας Νόσος του meniere Ακουστικό νευρινωμα Απρόκλητα ακουστικά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους Χώρος εξέτασης Τοποθέτηση των ηλεκτρόδιων Ερεθίσματα Χαρακτηριστικά των παδε Κυματομορφες Προσδιορισμός των κυματομορφων Εύρος (πλάτος) των παδε Λανθάνουσες περίοδοι των κυματομορφων Μη παθολογικοί παράγοντες που επηρεάζουν τα αποτελέσματα των μετρήσεων Τεχνικοί παράγοντες Ένταση Ρυθμός επανάληψης του ερεθίσματος Πολικότητα του ερεθίσματος Ηχοκαλυψη Τρόπος χορήγησης του ερεθίσματος Ατομικοί παράγοντες Ηλικία Φύλο Θερμοκρασία του σώματος Φάρμακα Απρόκλητα δυναμικά σε νεογνά και βρέφη Κλινικές εφαρμογές των ΠΑΔΕ

6 Προσδιορισμός ουδού ακοής Βαρηκοΐες αγωγής Κοχλιακές βαρηκοΐες Ακουστικό νευρίνωμα Βλάβες της γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας Εκφυλιστικές νευροπάθειες Αγγειακές βλάβες Φλεγμονές Τα ΠΑΔΕ κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για την αφαίρεση Ακουστικών νευρινωματων Απρόκλητα ακουστικά δυναμικά μέσης λανθάνουσας περιόδου Μυογενη δυναμικά Νευρογενη δυναμικά Δυναμικό 40hz σελ. Βιβλιογραφiα Απρόκλητα ακουστικά δυναμικά μακράς λανθάνουσας περιόδου Εξωγενή δυναμικά Ενδογενές δυναμικό p300 (γνωσιακο) Τοπογραφική χαρτογράφηση των απρόκλητων ακουστικών δυναμικών Τοπογραφική χαρτογράφηση των απρόκλητων ακουστικών δυναμικών Μέσης λανθάνουσας περιόδου Απρόκλητα ακουστικά μαγνητικά πεδία Κεφάλαιο 13 Ωτακουστικές εκπομπές Είδη ωτακουστικών εκπομπών Αυτόματες ωτακουστικές εκπομπές Απρόκλητες ωτακουστικές εκπομπές Γένεση των ΩΑΕ Μέτρηση των ΩΑΕ Ερεθίσματα για την πρόκληση των ΩΑΕ Ανάλυση των ΩΑΕ Κλινικές εφαρμογές των ΩΑΕ Κεφάλαιο 14 Λειτουργική η μη οργανική βαρηκοΐα Ενδείξεις ύπαρξης λειτουργικής βαρηκοΐας Ενδείξεις πριν από την εξέταση Ενδείξεις κατά τη διάρκεια της εξέτασης Δοκιμασίες για τον προσδιορισμό του ουδού ακοής Ακοομετρία καθαρών τόνων Δοκιμασία ακουστικού αντανακλαστικού Ομιλητική ακοομετρία Ειδικές δοκιμασίες Ακοομετρία καθαρών τόνων χωρίς ηχοκάλυψη Δοκιμασία με τους τονοδότες Δοκιμασία Ηarris Δοκιμασία στάθμης νευροαισθητήριας ακοής Δοκιμασία Stenger Δοκιμασία Stenger με ομιλία Αυτόματη ακοομετρία Bιkιsy Δοκιμασία καθυστερημένης ακουστικής ανατροφοδότησης Δοκιμασία Lombart Δοκιμασία Doefler-Stewrd Ηλεκτροδερματική ή ψυχογαλβανική ακοομετρία Hλεκτροφυσιολογικές δοκιμασίες Μεθόδευση της εξέτασης ατόμων με λειτουργική βαρηκοΐα Λειτουργικη βαρηκοΐα σε παιδία

7 Κεφάλαιο 15 Ακουστικά βαρηκοΐας Ηλεκτροακουστικά χαρακτηριστικά του ακουστικού Κέρδος Απόκριση συχνότητας Στάθμη κορεσμού ηχητικής πίεσης ή μέγιστη ισχύς εξόδου Ηλεκτροακουστική αρμονική παραμόρφωση Βύσμα ή θηλή του ακουστικού Ακουστικά χαρακτηριστικά της ομιλίας Ένταση Συχνότητα και χρονική διάρκεια Ενδείξεις εφαρμογής των ακουστικών βαρηκοΐας Η εκλογή του ακουστικού βαρηκοΐας Παράγοντες που καθορίζουν την ανάγκη για ακουστικό Καθοριστικοί παράγοντες του όφελους του ακουστικού Σε ποιό αυτί θα φορεθεί το ακουστικό Εκλεκτική ενίσχυση Συμβουλές και οδηγίες στον ασθενή Μπορεί το ακουστικό βαρηκοΐας να βλάψει την ακοή; Τύποι ακουστικών βαρηκοΐας Ακουστικά σώματος ή τσέπης Οπσθωτιαία ακουστικά Ενδωτιαία ακουστικά Ακουστικά γυαλιών Ακουστικά βαρηκοΐας ετερόπλευρης διεύθυνσης Ακουστικά σημάτων ετερόπλευρης διεύθυνσης (CROS) Ακουστικά σημάτων αμφίπλευρης διεύθυνσης (BICROS) Ισχυρά ακουστικά σημάτων ετερόπλευρης διεύθυνσης (Power CROS) Ισχυρά ακουστικά σημάτων αμφίπλευρης διασταυρούμενης διεύθυνσης (CRIS CROS) Ακουστικά βαρηκοΐας σημάτων ομόπλευρης κατεύθυνσης (Ipsilateral Routing Of Signals - IROS) Ακουστικά σημάτων μετωπιαίας διεύθυνσης (Front Routing Of Signals) Ανοιχτά Ακουστικά BICROS Εμφυτευόμενα ακουστικά βαρηκοΐας ή εμφυτεύματα του μέσου αυτιού Εμφυτευόμενα ηλεκτρομαγνητικά ακουστικά βαρηκοΐας Μερικώς εμφυτευόμενα ηλεκτρομαγνητικά ακουστικά βαρηκοΐας οστέϊνης αγωγής Εμφυτευόμενα πιεζοηλεκτρικά ακουστικά βαρηκοΐας Ακουστικα συστήματα ενίσχυσης του ήχου Ενσύρματα συστήματα Συστήματα επαγωγικής ανακύκλωσης ή επαγωγικού βρόγχου Ασύρματα συστήματα Ραδιοσυστήματα διαμορφούμενου εύρους (Amplitude Modulation - A.M.) Ραδιοσυστήματα διαμόρφωσης κατά συχνότητα (Frequency Modulation-F.M.) Υπέρυθρα συστήματα Βιβλιογραφια Κεφάλαιο 16 Κοχλιακά εμφυτεύματα Επεξεργασία του ακουστικού σήματος Ενίσχυση Συμπίεση Κωδικοποίηση Ηλεκτρόδια Εξωκοχλιακά ηλεκτρόδια Εξωκοχλιακές μονοδίαυλες συσκευές Μονοπολικα και διπολικά ηλεκτρόδια Εξωκοχλιακες πολυδίαυλες συσκευές Επιλογή ασθενών Κλινικά κριτήρια

8 Ενήλικες Ακτινολογικός έλεγχος Ακοολογικός έλεγχος Υποκειμενικές εξετάσεις Αντικειμενικές ηλεκτροφυσιολογίες εξετάσεις Ηλεκτρικός ερεθισμός του ακρωτηρίου Ακουστικά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους προκαλούμενα με ηλεκτρικό ερέθισμα Έκλυση του αντανακλαστικού του αναβολέα με τη χρησιμοποίηση ηλεκτρικού ερεθίσματος Αξονική τομογραφία εκπομπής φωτονίου Αξονική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίου Παιδιά Χειρουργική τεχνική Επιπλοκές Ρύθμιση του επεξεργαστή ομιλίας Ακουστική αποκατάσταση Κλινικά αποτελέσματα Ενήλικες Παιδία Συμβουλευτική