ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα. Άνδρασ με προοδευτική έκπτωςη των νοητικών λειτουργιών

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα. Άνδρασ με προοδευτική έκπτωςη των νοητικών λειτουργιών"

Μόνιμος Αρβανίτης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2011 Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Δ Τ Α Ι Ρ Δ Ι Α Β Ο Ρ Δ Ι Ο Υ Δ Λ Λ Α Γ Ο Σ Άνδρασ με προοδευτική έκπτωςη των νοητικών λειτουργιών Παρουςιάζεται από: Παγκαλύδου Ε., Τςανακτςύδησ Ι., Καλτύκησ Ι., Αναςταςιϊδου Κ. Ακτινοδιαγνωςτικό Εργαςτήριο Γ. Ν. «ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Θεςςαλονίκησ

2 Άνδρασ 70 ετών, ορθοταςικόσ, χωρύσ προηγούμενο ιςτορικό προςόλθε για MRI εγκεφϊλου ςτα πλαύςια ελϋγχου για προοδευτκό ϋκπτωςη των νοητικών λειτουργιών. Ο αςθενήσ υπεβλήθη ςε εξέταςη και παρακάτω παρατίθενται οριςμένεσ ακολουθίεσ για ςυζήτηςη: Eικ.1 Eικ.2 Eικ.3 Εικ. 4 Εικ. 5 Εικ. 6 2

3 Εικ. 7 Εικ. 8 1) Παρατίθενται οι ακολουθίεσ: Τ1 εγκάρςια, T2 εγκάρςια, Flair και T1 εγκάρςια μετά τη χορήγηςη παραμαγνητικήσ ουςίασ. Με βάςη αυτέσ τισ ακολουθίεσ ποια είναι η ςωςτή απάντηςη; Α) Παρουςύα πολλαπλών ιςχαιμικού τύπου αλλοιώςεων Β) Παρατηρεύται παθολογικόσ εμπλουτιςμόσ Γ) Παρουςύα βλαβών ςτην υποφλοιώδη λευκό ουςύα Δ) Το 1 και το 2 Ε) Το 1 και το 3 3

ιςχαιμικϋσ αλλοιώςεισ εύναι όλεσ παλαιϋσ Β) Κϊποιεσ εκ των ιςχαιμικών αλλοιώςεων εύναι

ςτην περύπτωςη μασ περιςςότερεσ βλϊβεσ από ότι οι ϊλλεσ ακολουθύεσ Δ) Η DWI εύναι η πιο

4 Εικ. 9 Εικ. 10 Εικ. 11 Εικ. 12 2) Με βάςη και τισ ςυμπληρωματικέσ ακολουθίεσ, τι από τα παρακάτω είναι ςωςτό; Α) Οι ιςχαιμικϋσ αλλοιώςεισ εύναι όλεσ παλαιϋσ Β) Κϊποιεσ εκ των ιςχαιμικών αλλοιώςεων εύναι πρόςφατεσ (ςυνύπαρξη πρόςφατων και παλαιών ιςχαιμικών αλλοιώςεων) Γ) Η Τ2* αναγνωρύζει ςτην περύπτωςη μασ περιςςότερεσ βλϊβεσ από ότι οι ϊλλεσ ακολουθύεσ Δ) Η DWI εύναι η πιο κατϊλληλη ακολουθύα για την ανύχνευςη μικροαιμορραγύων Ε) Οι βλϊβεσ που αναγνωρύζει η Τ2* αντιπροςωπεύουν μικροαιμορραγύεσ ΣΤ) Το 1, το 3 και 5 Ζ) Το 2 και το 4 4

5 3) Τα απεικονιςτικά ευρήματα ςε ςυνδυαςμό με την κλινική εικόνα και το ιςτορικό του αςθενούσ ςυνηγορούν υπέρ: Α) Ιςχαιμικό ϋμφρακτο με μικροαιμορραγύεσ Β) Αιμορραγικϋσ δευτεροπαθεύσ εςτύεσ Γ) Υπερταςικό αγγειοπϊθεια Δ) Αμυλοειδικό αγγειοπϊθεια Ε) Πολλαπλϋσ αγγειακϋσ δυςπλαςύεσ ΣΤ) Τραυματικό διϊχυτη κϊκωςη νευραξόνων 5

6 Εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια (Cerebral Αmyloid Αngiopathy - CAA) ή κογκοφιλική αγγειοπάθεια ή εγκεφαλική αμυλοείδωςη. Η Εγκεφαλική Αμυλοειδική Αγγειοπάθεια (ΕΑΑ) αποτελεύ ομϊδα διαταραχών των μικρών αγγεύων που χαρακτηρύζεται από εναπόθεςη β-αμυλοειδούσ ςτα τοιχώματα των μεςαύου και μικρού μεγϋθουσ λεπτομηνιγγικών και φλοιώκών αρτηρύων και λιγότερο ςυχνϊ των φλεβών. Αποτελεύ το 15-20%των πρωτοπαθών εγκεφαλικών αιμορραγιών ςε αςθενεύσ ηλικύασ μεγαλύτερησ των 60 ετών. Η ςυχνότητα τησ ΕΑΑ ςε ηλικιωμϋνουσ ανευρύςκεται ωσ τυχαύο εύρημα ςε 27-32% των φυςιολογικών ηλικιωμϋνων αςθενών (ςε αυτοψύεσ), ςε 82-88% ςε αςθενεύσ με νόςο Αlzheimer και εύναι ςυχνό ςε αςθενεύσ με ςύνδρομο Down. Σε νεκροτομικϋσ μελϋτεσ ϋχει ανευρεθεύ η νόςοσ ςε ποςοςτό 5-9% ςε αςθενεύσ ετών και 43-58% ςε αςθενεύσ πϊνω από την ηλικύα των 90. Συνόθωσ προκαλεύ αυτόματη λοβώδη αιμορραγύα (πιο ςυχνό εκδόλωςη), μικροαγγειοπϊθεια ό εςτιακό αμυλοεύδωμα (λιγότερο ςυχνό εκδόλωςη). Η ΕΑΑ δεν ςυςχετύζεται με την ςυςτηματικό αμυλοεύδωςη. Οι αςθενεύσ εύναι κατϊ τα 2/3 ορθοταςικού και κατϊ το 1/3 υπερταςικού, ςυνόθωσ εκδηλώνουν πολλαπλϋσ, υποτροπιϊζουςεσ αιμορραγύεσ και προοδευτικό ϋκπτωςη των νοητικών λειτουργιών. Η ΕΑΑ ςε CT ϋλεγχο χωρύσ ςκιαγραφικό απεικονύζεται με κατϊ τόπουσ ό με ςυρρϋουςεσ φλοιώδεισ ό υποφλοιώδεισ αιμορραγύεσ με ανώμαλα όρια, περιβϊλλον ούδημα και ςπϊνια εναποθϋςεισ αςβεςτύου κατϊ μόκοσ του φλοιού, ενώ μετϊ τη χορόγηςη ςκιαγραφικού δεν παρατηρεύται παθολογικόσ εμπλουτιςμόσ. Σε MRI ϋλεγχο ςτην Τ1 ακολουθύα η ΕΑΑ απεικονύζεται ςυνόθωσ ωσ λοβιακό αιμορραγύα, τησ οπούασ η ϋνταςη ποικύλει ανϊλογα με την ηλικύα του θρόμβου. Στην Τ2 ακολουθύα απεικονύζεται ςυχνότερα το οξύ αιμϊτωμα ενώ ςτο 1/3 των περιπτώςεων υπϊρχουν και παλαιϋσ αιμορραγύεσ (λοβώδεισ αιμορραγύεσ ό αιμορραγικϋσ πετϋχειεσ). Στο 70% των περιπτώςεων απεικονύζονται εςτιακϋσ ό ςυρρϋουςεσ αλλοιώςεισ τησ λευκόσ ουςύασ. Στην Τ2* ακολουθύα απεικονύζονται πολλαπλϊ, πολυεςτιακϊ μαύρα ςτύγματα (black dots). Απεικονιςτικό ςύςταςη αποτελεύ ότι ςε κϊθε αςθενό ϊνω των 60 ετών να περιλαμβϊνεται ςτο πρωτόκολο τησ εξϋταςησ και η Τ2* ακολουθύα η οπούα εύναι η πλϋον ευαύςθητη ακολουθύα για την ανϊδειξη των μικροαιμορραγιών. Σπϊνια η ΕΑΑ μπορεύ να προκαλϋςει εςτιακϋσ, μη αιμορραγικϋσ μϊζεσ, που εμφανύζουν πρόςληψη και μιμούνται νεόπλαςμα. 6

7 Στη διαφορική διάγνωςη θα πρϋπει να ςυμπεριληφθεύ η υπερταςικό αγγειοπϊθεια, ςτην οπούα όμωσ ςυνυπϊρχει ιςτορικό χρόνιασ υπερτϊςεωσ και προςβολό κυρύωσ των εν τω βϊθει δομών (βαςικϊ γϊγγλια, θϊλαμοι). Το ιςχαιμικό ϋμφρακτο με μικροαιμορραγύεσ θα απεικονιςθεύ με πολλαπλϋσ εςτύεσ εναπόθεςησ αιμοςιδηρύνησ και με αιμορραγικϊ κενοτοπιώδη ϋμφρακτα και τϋλοσ οι πολλαπλϋσ αγγειακϋσ δυςπλαςύεσ (ςηραγγώδη αιμαγγειώματα, τριχοειδικϋσ τηλαγγειεκταςύεσ) ςυνόθωσ απεικονύζονται ωσ μικρού θύλακοι αύματοσ με υγρο-υγρικό επύπεδο και εμφανύζουν αμυδρό ςαν βούρτςα εμπλουτιςμό. Όπωσ αναφϋρθηκε παραπϊνω η πιο ευαύςθητη ακολουθύα εύναι η Τ2* ςτην οπούα απεικονύζονται τα χαρακτηριςτικϊ μαύρα ςτύγματα (black dots), εύρημα το οπούο θϋτει και τη διϊγνωςη. Άλλα αύτια πολυεςτιακών μαύρων ςτιγμϊτων αποτελούν η τραυματικό διϊχυτη κϊκωςη των νευραξόνων, η οπούα όμωσ ςυνδυϊζεται με ιςτορικό κϊκωςησ και εντοπύζεται κυρύωσ ςτο μεςολόβιο πϋταλο, καθώσ και οι αιμορραγικϋσ μεταςτϊςεισ οι οπούεσ εμφανύζουν εμπλουτιςμό, περιεςτιακό ούδημα και εντοπύζονται ςτα όρια φαιϊσ - λευκόσ ουςύασ. Συμπεραςματικϊ επιφανειακϋσ αιμορραγύεσ που προςβϊλουν το φλοιό και την υποφλοιώδη λευκό ουςύα ςε ορθοταςικό, ανοώκό αςθενό με αιμορραγύεσ ςτουσ λοβούσ, διαφορετικόσ ηλικύασ και πολυεςτιακϊ μαύρα ςτύγματα ςτην Τ2 * ακολουθύα θα πρϋπει να μασ οδηγόςουν ςτη διϊγνωςη τησ εγκεφαλικόσ αμυλοειδικόσ αγγειοπϊθειασ. Βιβλιογραφία: 1. Anne G. Osborn. Diagnostic Neuroradiology, Nontraumatic intracranial hemorrhage, Cerebral Amyloid Angiopathy: CT and MR Imaging Findings. Christine P. Chao, Amy L. Kotsenas, Daniel F. Broderick. RadioGraphics 2006; 26: Author: Ravi S Menon; Chief Editor: Helmi L Lutsep, Cerebral Amyloid Angiopathy ΣΩΣΤΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ: 1Ε, 2ΣΤ, 3Δ 7

Σχετικά έγγραφα

ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2011. Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Δ Τ Α Ι Ρ Δ Ι Α Β Ο Ρ Δ Ι Ο Υ Δ Λ Λ Α Γ Ο Σ

ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2011. Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Δ Τ Α Ι Ρ Δ Ι Α Β Ο Ρ Δ Ι Ο Υ Δ Λ Λ Α Γ Ο Σ Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2011 Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Δ Τ Α Ι Ρ Δ Ι Α Β Ο Ρ Δ Ι Ο Υ Δ Λ Λ Α Γ Ο Σ Άνδρασ με ίλιγγο, ναυτία, εμέτουσ και αταξία Παρουςιϊζεται από: Παγκαλύδου Ελϋνη, Καλτςύκη