Ηλίας Μανιαδάκης, Λαμπρινό τουρνϊρα, Βαςύλησ Κουρϊνοσ, Αιμιλύα Σςαρουχϊ, Ιωϊννησ Καραγιϊννησ, Ίρισ Καραχϊλιου, Γεωργύα Παυλϊκου 8 η Πνευμονολογικό

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ηλίας Μανιαδάκης, Λαμπρινό τουρνϊρα, Βαςύλησ Κουρϊνοσ, Αιμιλύα Σςαρουχϊ, Ιωϊννησ Καραγιϊννησ, Ίρισ Καραχϊλιου, Γεωργύα Παυλϊκου 8 η Πνευμονολογικό"

Αθανας Χρηστόπουλος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ηλίας Μανιαδάκης, Λαμπρινό τουρνϊρα, Βαςύλησ Κουρϊνοσ, Αιμιλύα Σςαρουχϊ, Ιωϊννησ Καραγιϊννησ, Ίρισ Καραχϊλιου, Γεωργύα Παυλϊκου 8 η Πνευμονολογικό κλινικό ΝΝΘΑ Η ΩΣΗΡΙΑ

2 Ο χυλοθώρακασ αποτελεύ ϋνα ςπϊνιο αύτιο υπεζωκοτικόσ ςυλλογόσ ςτουσ ενόλικεσ και αποτελεύ το 2% των πλευρύτιδων. τον μη τραυματικό χυλοθώρακα θα πρϋπει κατϊ προτεραιότητα να αποκλειςτεύ η κακοόθεια, κυρύωσ το λϋμφωμα και ο μεταςτατικόσ καρκύνοσ. Άλλα αύτια εύναι τα νοςόματα του κολλαγόνου και η κύρρωςη του όπατοσ.

3 Γυναύκα 54 ετών, καπνύςτρια Ατομικό αναμνηςτικό : i. Φρόνια Μυελογενόσ Λευχαιμύα από 15ετύασ, υπό αγωγό με dasatinib 100mg/ημϋρα από ϋτουσ ii. Αρτηριακό υπϋρταςη iii. Φολοκυςτεκτομό iv. 1 τοκετόσ με καιςαρικό τομό

4 προςϋρχεται ςτο ΣΕΠ του νοςοκομεύου μασ αιτιώμενη δύςπνοια ηρεμύασ από 20ημϋρου, ξηρό παροξυςμικό βόχα ιδιαύτερα κατϊ την κατϊκλιςη, χωρύσ πυρετό ό ϊλλα ςυνοδϊ ςυμπτώματα

5 Απύρετη Αιμοδυναμικϊ ςταθερό Ακρόαςη πνευμόνων : μεύωςη αναπνευςτικού ψιθυρύςματοσ ΔΕ Καρδιϊ : S1 S2 ευκρινεύσ ρυθμικού χωρύσ πρόςθετουσ όχουσ Κοιλιϊ : ΜΕΑ, εντερ. όχοι : κφ ΑΝΕ : κφ Λοιπϊ ςυςτόματα : κφ

Γενικό αύματοσ: Hct :43% Hgb:14.4 gr/dl WBC:9300(Neu:73% lym:21.7%) PLT:337000 Βιοχημικϋσ εξετϊςεισ: Glu:103mg/dl ουρύα: 43mg/dl Cr:0.7mg/dl Na+:136mmol/l K+:4.

6 Γενικό αύματοσ: Hct :43% Hgb:14.4 gr/dl WBC:9300(Neu:73% lym:21.7%) PLT: Βιοχημικϋσ εξετϊςεισ: Glu:103mg/dl ουρύα: 43mg/dl Cr:0.7mg/dl Na+:136mmol/l K+:4.0 mmol/l LDH:366iu/l CPK:111iu/l Aμυλϊςη:91iu/l TP:8.0 g/dl alb:4.1gr/dl Chol:252mg/dl Trig:104mg/dl HDL:54mg/dl LDL:177mg/dl Αϋρια αύματοσ(21%): po2:68mmhg, pco2:35mmhg, ph:7.43, HCO3 : 22.8mm/l

7 Α/α θώρακοσ:

8 Πλευριτικό υγρό : Όψη:θολό χροιϊ :γαλακτόχρουσ α.α.κυττϊρων:3200κ.κ.χ λεμφοκύτταρα:95% πολυμορφοπύρηνα:5% Glu:128mg/dl LDH:384iu/l TP:3.7g/dl alb:2.6g/dl Chol:81mg/dl Trig:478mg/dl ΦΤΛΟΘΩΡΑΚΑ

9 Τραυματικός (ιατρογενόσ μη ιατρογενόσ) Μη τραυματικός Λϋμφωμα Κακοόθειεσ, μεταςτατικϊ καρκινώματα Ατρηςύα θωρακικού πόρου Λεμφικό απλαςύα- υποπλαςύα- δυςπλαςύα- κιρςού Λεμφαγγεύωμα Λεμφαγγειολειομυομϊτωςη Λοιμώδη νοςόματα( φυματύωςη, φιλαρύαςη) Κύςτη θωρακικού πόρου. κύτρινων ονύχων Ν. Castleman αρκοεύδωςη Ν. Bechcet Κύρρωςη όπατοσ, καρδιακό ανεπϊρκεια, νεφρωςικό ςύνδρομο Διϊφορα Ιδιοπαθής

11 Σοποθϋτηςη θωρακικού ςωλόνα και παροχϋτευςη του υγρού Τποςτόριξη γενικόσ κατϊςταςησ τησ αςθενούσ με χορόγηςη υγρών, αναπλόρωςη ηλεκτρολυτών Διακοπό τησ αγωγόσ για τη χρόνια μυελογενό λευχαιμύα με dasatinib Έναρξη χορόγηςησ κορτικοςτεροειδών και φουροςεμύδησ

12 CT θώρακοσ : ινώδη ςτοιχεύα ςτο παρϋγχυμα του δεξιού μϋςου λοβού, ελϊχιςτη υπεζωκοτικό ςυλλογό δεξιϊ, γραμμοειδό ατελεκτατικϊ ςτοιχεύα ςτην αριςτερό βϊςη με ςυνοδϋσ παχυπλευριτιδικϋσ αλλοιώςεισ καθώσ και μόλισ υποςημαινόμενη πλευριτικό ςυλλογό αριςτερϊ. Φωρύσ λεμφαδενικϋσ διογκώςεισ ςτο μεςοθωρϊκιο,χωρύσ παθολογικϋσ εξεργαςύεσ ςτην περιοχό του μεύζονοσ θωρακικού πόρου. Ελϊχιςτη περικαρδιακό ςυλλογό CT ϊνω-κϊτω κοιλύασ : χωρύσ παθολογικϊ διογκωμϋνουσ λεμφαδϋνεσ, χωρύσ λοιπϊ παθολογικϊ ςτοιχεύα, εικόνα χολοκυςτεκτομόσ Κολλαγονικόσ ϋλεγχοσ : αρνητικόσ Mantoux : 0 mm

16 Φυλοθώρακασ εξαιτύασ τησ φαρμακευτικόσ αγωγόσ με dasatinib

17 Σο dasatinib εύναι ϋνασ αναςτολϋασ τησ τυροςινικόσ κινϊςησ που χρηςιμοποιεύται για τη θεραπεύα τησ Φρόνιασ Μυελογενούσ Λευχαιμύασ και τησ Οξεύασ Λεμφοκυτταρικόσ Λευχαιμύασ με θετικό χρωμόςωμα Υιλαδϋλφειασ υνηθιςμϋνεσ ανεπιθύμητεσ ενϋργειεσ του dasatinib ςτον πνεύμονα εύναι οι παρεγχυματικϋσ βλϊβεσ και η υπεζωκοτικό ςυλλογό ςε ποςοςτό 7-35% Ο μηχανιςμόσ δημιουργύασ του υγρού δεν εύναι διευκρινιςμϋνοσ Η υπεζωκοτικό ςυλλογό μπορεύ να εμφανιςτεύ από 5 ϋωσ 32 εβδομϊδεσ μετϊ την ϋναρξη του φαρμϊκου

18 Εύναι αμφοτερόπλευρη ςε ποςοςτό 79% και μπορεύ να ςυνυπϊρχει και περικαρδιακό ςυλλογό ςε ποςοςτό ϋωσ 29% Σα ςυμπτώματα εύναι ςυνόθωσ βόχασ, δύςπνοια και θωρακικό ϊλγοσ Σο υγρό εύναι ςυνόθωσ λεμφοκυτταρικό εξύδρωμα, ενώ υπϊρχουν αναφορϋσ για χυλοθώρακα ό και για διιδρωματικϋσ ςυλλογϋσ Η θεραπεύα περιλαμβϊνει τη διακοπό του φαρμϊκου και ςε κϊποιεσ περιπτώςεισ παρακϋντηςη του υγρού και μικρϋσ δόςεισ πρενδιζολόνησ

Σχετικά έγγραφα

ΟΞΕΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΣΙΔΑ Γ.Ν.Θ. ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΤ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΟΞΕΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΣΙΔΑ Γ.Ν.Θ. ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΤ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ. ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΤ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΣΙΔΑ Μαςτορογιϊννη Όλγα -Σ.Ε. Νοςηλεύτρια Ντελλό Βϊώα Σ.Ε. Νοςηλεύτρια Θεοδωρύδου τυλιανό -Σ.Ε. Νοςηλεύτρια Μϊρκου Ζαφεύρω - Προώςταμϋνη Β Καρδιολογικόσ