ΑΠΡΙΛΙΟ Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Δ Τ Α Ι Ρ Δ Ι Α Β Ο Ρ Δ Ι Ο Υ Δ Λ Λ Α Γ Ο Σ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΠΡΙΛΙΟ Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Δ Τ Α Ι Ρ Δ Ι Α Β Ο Ρ Δ Ι Ο Υ Δ Λ Λ Α Γ Ο Σ"

Ὀρέστης Οικονόμου
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα ΑΠΡΙΛΙΟ 2011 Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Δ Τ Α Ι Ρ Δ Ι Α Β Ο Ρ Δ Ι Ο Υ Δ Λ Λ Α Γ Ο Σ Γυναίκα με επώδυνο μόρφωμα ςτην έςω επιφάνεια του γόνατοσ Παρουςιάζεται από: Λιοβάρου Ειρήνη, Κυρόπουλο Ανδρζα, Αναςταςιάδου Κυριακή Ακτινοδιαγνωςτικό Eργαςτήριο Γ. Ν. «ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Θεςςαλονίκησ

Παρατίθενται οι ακολουθίεσ : T1 coronal χωρίσ fat sat, T1 με καταςτολή λίπουσ πριν και μετά ςκιαγραφικό και Τ2 χωρίσ και με καταςτολή λίπουσ.

2 Γυναίκα 42 ετών προςήλθε για MRI γόνατοσ παραπονούμενη για άλγοσ ςτην έςω επιφάνεια του αριςτερού γόνατοσ, εκλυόμενο με την πίεςη. Η αςθενήσ υπεβλήθη ςε εξέταςη και παρακάτω παρατίθενται οριςμένεσ ακολουθίεσ για ςυζήτηςη. Παρατίθενται οι ακολουθίεσ : T1 coronal χωρίσ fat sat, T1 με καταςτολή λίπουσ πριν και μετά ςκιαγραφικό και Τ2 χωρίσ και με καταςτολή λίπουσ. Με βάςη αυτέσ τισ ακολουθίεσ ποια είναι η ςωςτή απάντηςη, όςον αφορά την αλλοίωςη ςτο υποδόριο λίποσ ςτην έςω επιφάνεια του γόνατοσ; Α. Καταςτολό του ςόματοσ ςτισ fat sat ακολουθύεσ. Β. Παρατηρεύται δακτϑλιοσ αιμοςιδηρύνησ ςτο υποδϐριο μϐρφωμα. Γ. Παρατηρεύται εμπλουτιςμϐσ του μορφώματοσ. Δ. Παρατηρεύται εμπλουτιςμϐσ των παρακεύμενων μαλακών μορύων. Ε. Απουςύα παθολογικοϑ εμπλουτιςμοϑ. Ζ. Το Β και το Ε. 2

Με βάςη τισ παραπάνω ακολουθίεσ ποια πρόταςη είναι ςωςτή; H βλάβη που εντοπίζεται ςτο υποδόριο λίποσ ςτην

3 Παρατίθενται οι ακολουθίεσ (χωρίσ καταςτολή λίπουσ): T1 coronal, Τ1 axial και Τ2 axial, ενώ τέλοσ επιςυνάπτεται και η Τ1 axial με καταςτολή λίπουσ για ςύγκριςη. Με βάςη τισ παραπάνω ακολουθίεσ ποια πρόταςη είναι ςωςτή; H βλάβη που εντοπίζεται ςτο υποδόριο λίποσ ςτην έςω επιφάνεια του γόνατοσ μπορεί να είναι: Α. Λύπωμα Β. Επαςβϋςτωςη - επαςβεςτωμϋνο μϐρφωμα (οςτύτησ ιςτϐσ). Γ. Κακοόθησ ϐγκοσ Δ. Αιμάτωμα Ε. Nodular fasciitis 3

4 Μετϊ απϐ επιμονό ςτισ ερωτόςεισ ιςτορικοϑ η αςθενόσ αποκϊλυψε τροχαύο ατϑχημα που εύχε πριν 10 χρϐνια και ςτο οπούο θυμϊται να τραυμϊτιςε το γϐνατϐ τησ, ενώ απϐ τϐτε περύπου εντοπύζει τα ςημερινϊ ενοχλόματα. Η βλϊβη εντοπύζεται ςτο υποδϐριο λύποσ ςτην ϋςω επιφϊνεια του αριςτεροϑ γϐνατοσ ϋχει διαςτϊςεισ 13 mm x 7mm και εμφανύζει υψηλϐ ςόμα ςτην Τ1 χωρύσ ϐμωσ να καταςτϋλλεται ςτισ fat sat ακολουθύεσ, πρϊγμα που απομακρϑνει απϐ την πιθανϐτητα του λιπώματοσ. Στην Τ2 ακολουθύα η αλλούωςη ϋχει χαμηλϐ ςόμα, ενώ ςε ϐλεσ τισ ακολουθύεσ εμφανύζει δακτϑλιο αιμοςιδηρύνησ, χωρύσ εμπλουτιςμϐ μετϊ την ϋγχυςη ςκιαγραφικοϑ. Με βϊςει ϐλεσ τισ παραπϊνω ακολουθύεσ και το ατομικϐ αναμνηςτικϐ καταλόγουμε ςτο ςυμπϋραςμα ϐτι πρϐκειται για αιμάτωμα. Χρόνιο αιμάτωμα γόνατοσ Το χρϐνιο αιμϊτωμα εμφανύζει χαμηλϐ ςόμα ςτην Τ1 και Τ2 λϐγω του ϐτι ςχηματύζει ινωτικό ουλό, που περιϋχει προώϐντα αποδϐμηςησ του ςιδόρου. Στο κϋντρο μπορεύ να υπϊρχει μια μικρό περιοχό υψηλοϑ ςόματοσ που περιϋχει εξωκυττϊρια μεθαιμοςφαιρύνη. Κακοόθησ ϐγκοσ μαλακών μορύων θα εμφϊνιζε υψηλϐ ςόμα ςτην Τ2 και πρϐςληψη ςκιαγραφικοϑ, γι αυτϐ και αποκλεύςτηκε απϐ τη διαφορικό μασ διϊγνωςη. Η nodular fasciitis (γνωςτό και ωσ ψευδοςαρκωματώδησ περιτονύτισ) εύναι μια οντϐτητα που εμφανύζεται ςε νϋα ϊτομα και ςυνόθωσ ςτισ επιπολόσ περιτονύεσ. Εύναι παρϐμοια βλϊβη με το δερματοϗνωμα και δημιουργεύται ςτα πλαύςια αναγεννητικόσ διεργαςύασ, ςυνόθωσ μετϊ απϐ τραϑμα. Συχνϊ ςυγχϋεται με ςϊρκωμα γιατύ ςυμπεριφϋρεται απεικονιςτικϊ ςαν ϐγκοσ με αυξημϋνο ςόμα ςτην Τ2 ακολουθύα και πρϐςληψη ςκιαγραφικοϑ. Εμφανύζει ταχεύα αϑξηςη αλλϊ ςυνόθωσ δεν ξεπερνϊ ςε μϋγεθοσ τα 3εκ. Η πιθανϐτητα να πρϐκειται για επαςβϋςτωςη απορρύπτεται ςτην περύπτωςό μασ καθώσ η αλλούωςη θα ϋπρεπε να ϋχει χαμηλϐ ςόμα τϐςο ςτην Τ1 ϐςο και ςτην Τ2 ακολουθύα. Επύςησ αν επρϐκειτο για οςτικϐ τεμϊχιο θα περιμϋναμε αντύςτροφα υψηλϐ ςόμα και ςτισ δϑο ακολουθύεσ λϐγω τησ ϑπαρξησ λιπώδουσ μυελοϑ των οςτών. Τϋλοσ οϑτε το λύπωμα μπορεύ να περιληφθεύ ςτην τελικό μασ διϊγνωςη αφοϑ αυτϐ θα ϋπρεπε να εμφανύζει υψηλϐ ςόμα ςτην Τ1 και Τ2 και χαμηλϐ ςόμα μετϊ την καταςτολό λύπουσ 4

5 Βιβλιογραφία Diagnostic Neuroradiology, Factors Influencing Hemorrhage signal Anne G. Osborn 1994 Journal of Computer Assisted Tomography : MR and CT appearance of nodular fasciitis. Nodular Fasciitis: MRI appearance and literature review. Skel.Rad2002 Jan31. Synovial sarcoma Imaging. E- Medicine Radiology. 5

Σχετικά έγγραφα

ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα. Άνδρασ με προοδευτική έκπτωςη των νοητικών λειτουργιών

ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα. Άνδρασ με προοδευτική έκπτωςη των νοητικών λειτουργιών Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2011 Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Δ Τ Α Ι Ρ Δ Ι Α Β Ο Ρ Δ Ι Ο Υ Δ Λ Λ Α Γ Ο Σ Άνδρασ με προοδευτική έκπτωςη των νοητικών λειτουργιών Παρουςιάζεται από: Παγκαλύδου