ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΔΙΑΤΡΗΣΕΩΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ NON HODGIN ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

Transcript

1 Γ.Ν. 'ΕΛΠΙΣ', Β Χειρουργική Κλινική

2 Εισαγωγή Η πρωτοπαθής διάτρηση του λεπτού εντέρου επί εδάφους non Hodgkin λεμφώματος (NHL) μετά από χημειοθεραπεία η και χωρίς, είναι σπάνια επιπλοκή. Η παρούσα μελέτη αφορά περίπτωση διάτρησης του λεπτού εντέρου σε έδαφος ενεργού νόσου non Hodgkin λεμφώματος

3 Στόχοι Σκοπός της αναφοράς αυτού του περιστατικού είναι η ανάδειξη της σπάνιας πιθανότητας διάτρησης λεπτού εντέρου σε έδαφος NHL όπως προκύπτει από την βιβλιογραφία. Η παρούσα μελέτη συνοψίζει εκ των υστέρων το αποτέλεσμα της έγκαιρης διάγνωσης. Λόγω του δυνητικά υψηλού ποσοστού θνησιμότητας (ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς), η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σημαντικά για να βελτιωθεί η πρόγνωση της διάτρησης του εντέρου σε ασθενείς με μη-hodgkin λέμφωμα.

4 Υλικά και Μέθοδοι Πρόκειται για άνδρα 53 ετών, που προσήλθε στο έκτακτο ιατρείο με εικόνα οξείας χειρουργικής κοιλίας. Ιστορικό πρόσφατου διαγνώσεως Non Hodgkin λεμφώματος που προκάλεσε απόφραξη, ειλεό, για τον οποίο χειρουργήθηκε προ εξαμήνου (έγινε εντερεκτομή της πάσχουσας περιοχής). Ακολούθησε χημειοθεραπεία με τελευταία συνεδρία προ μηνός και απεικονιστικά ευρήματα υποχώρησης της νόσου. Ασθενής υπό anti-xa και ασπιρίνη για αναφερόμενη μεσεντέρια θρόμβωση. Κατά την επέμβαση παρατηρείται διάχυτη περιτονίτιδα από διάτρηση του λεπτού εντέρου σε απόσταση 1,5 μ από το Treiz, χωρίς ευρήματα απόφραξης η ανεύρεσης ξένου σώματος. Το έντερο εμφάνιζε στοιχεία εκτεταμένης φλεγμονής σε έκταση περί τα70-80 εκ. Αδυναμία συρραφής της οπής λόγω της σαθρότητας των τοιχωμάτων εκ της φλεγμονής. Αποφασίζεται και διενεργείται εκτομή του πάσχοντος εντέρου, 80 εκ. περίπου, μετά του μεσεντερίου όπου παρατηρούνται αρκετοί μάλλον διηθημένοι λεμφαδένες. Πλαγιοπλάγια αναστόμωση με χρήση συρραπτικών. Ομαλή μετεγχειρητική πορεία. Οι ιστολογικές εξετάσεις ανέδειξαν εκτεταμένη υποτροπή του Τ-NHL με αναπλαστικά χαρακτηρηστικά. Εντεροπάθεια τύπου 1 (EATL 1). Τα λεμφωματώδη κύτταρα εκφράζουν ανοσοτυπικά χαρακτηριστικά: CD30(+), CD3(+), CD7(+) ενώ είναι CD5(-), CD4(-) και CD8(-), CD56(-), ALK (-). CT κοιλίας, ανάδειξη της διαφυγής

5 Αποτελέσματα Τα λεμφώματα που απαντούν στον γαστρεντερικό σωλήνα αποτελούν το 15-35% περίπου του συνόλου των NHL (NON HODGKIN LYMPHOMAS), σε αντίθεση με τα HL όπου οι εξωλεμφαδενικές εντοπίσεις είναι πολύ σπάνιες. Τα περισσότερα από αυτά είναι Β-κυτταρικής προέλευσης. Τα πρωτοπαθή Τ-ΝΗL του γαστρεντερικού είναι σπανιότερα των Β-ΝΗL. Η διάτρηση επί εδάφους ενεργού εντερικής νόσου είναι μια σπάνια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να αποβεί μοιραία για τον ασθενή

6 Συμπεράσματα Η διάτρηση επί εδάφους ενεργού εντερικής νόσου είναι μια σπάνια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να αποβεί μοιραία για τον ασθενή. Η πρώιμη έγκαιρη διάγνωση και σωστή αντιμετώπιση είναι ιδιαίτερης αξίας για την επιβίωση, καθόσον πρόκειται για ανοσοκατασταλμένους ασθενείς ενώ η επέμβαση αφορά περιβάλλον φλεγμονώδες με σαθρότητα των ιστών λογω της νοσου η και της προηγηθείσας ακτινοβόλησης της περιοχής.

7 Αναφορές 1. Perforation of jejunal non Hodgkin s lymphoma. Jambhulkar MI, Joshi MA, Balsarkar D, Chandak M, Parab S (2004). Indian J. Gastroenterol 23: Spontaneous Intestinal Perforation Due to Non-Hodgkin s Lymphoma: Evaluation of Eight Cases. Cengiz Ara Sacid Coban Cuneyt Kayaalp Sezai Yilmaz Vedat Kirimlioglu Dig Dis Sci (2007) 52: DOI /s x 3. Spontaneous gastrointestinal perforation in patients with lymphoma receiving chemotherapy and steroids. Report of three cases. Wada M, Onda M, Tokunaga A, Kiyama T, Yoshiyuki T, Matsukura N, Furukawa K, Egami K, Yamashita K (1999) Nippon Ika Daigaku Zasshi 66: Perforated lymphoma of the colon in an immunosuppressed child. Webber EM, Fraser RB, Henry M, Giacomantonio M (1999). Med Pediatr Oncol 32: Intestinal complications in children undergoing chemotherapy for mediastinal non-hodgkin s lymphoma. Hata S, Pietsch J, Shankar S (2004). Pediatr Hematol Oncol 21: Primary Gastric Lymphoma with Spontaneous Perforation: Report of a Case. Kiyotaka Yabuki, Yoshihisa Tamasaki, Koichi Satoh, Takeo Maekawa and Michio Matsumoto. Surgery Today Volume 30, Number 11, , DOI: /s Perforation through undiagnosed small bowel involvement in primary thyroid lymphoma during chemotherapy. McDermott EW, Cassidy N, Heffernan SJ (1992). Cancer 69: Role of surgery in multimodality therapy for gastrointestinal lymphoma. Rackner VL, Thirlby RC, Ryan JA Jr (1991) Am J Surg.161: A case of primary intestinal lymphoma associated with intestinal perforation. Aydin I, Baskent A, Celik G, Aren A, Eren MZ, Ayar E, Demir M (2001) Ulus Travma Derg 7: Enteropathy-type T-cell lymphoma showing repeated small bowel rupture and refractoriness to chemotherapy: a case report. Kataoka I, Arima F, Nishimoto J, Watanabe T, Kobayashi Y,Tamura R, Yamamoto S, Matsuno Y, Shimoda T, Tobinai K (2002) Jpn J. Clin Oncol 32: