HCM ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Transcript

1 HCM ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

2 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ *Κλινικοί παράγοντες 1.LVWmax >30mm 2.Οικογενειακό ιστορικό αιφνιδίου θανάτου 3.Συγκοπή άνευ προφανούς αιτίας Class I 4.Μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία σε Holter ρυθμού 5.Ανώμαλη απάντηση της πίεσης στην άσκηση Δευτερογενής πρόληψη λόγω τεκμηριωμένης VT/Vf Class IIa Παρουσία άνω των 2 κλινικών παραγόντων* Class IIb Μετάλλαξη υψηλού αρρυθμιολογικού κινδύνου Spirito, Maron et al NEJM2000 Elliott, Mckenna et al Lancet 2001 Braunwald et al Circ 2002;106:1312

3 14 ΕΤΩΝ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ HOCM ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ K.Gatzoulis, J.Gialafos, HJC 2003

4 ΑΠΙΝΙΔΩΤΕΣ ΚΑΙ HCM Circ Heart Fail. 2012;5: ΜΕΤΑΝΑΛΥΣΗ 16 ΣΕΙΡΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ HCM ΑΣΘΕΝΕΙΣ, 83% ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ 3.7 ΕΤΗ ΠΟΣΟΣΤΑ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ: ΠΑΧΟΣ>30mm 20%, nsvt: 46%, ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ SCD 43%, ΑΝΕΞΗΓΗΤΗ ΣΥΓΚΟΠΗ 41%, ΑΝΩΜΑΛΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΠΙΕΣΗΣ ΣΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ 25% ΕΤΗΣΙΑ ΚΑΡΙΑΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 0.6% - ΕΤΗΣΙΑ ΜΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 0.4% ΕΤΗΣΙΑ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΠΡΟΣΦΟΡΗΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ 3.3% ΕΤΗΣΙΑ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΑΠΡΟΣΦΟΡΗΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ 4.8% ΕΤΗΣΙΑ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ 3.4%

5 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΛΙΝΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΥΡΗΜΑΤΑ JAMA. 2007;298(4): ΑΝΕΥ ΔΙΑΦΟΡΑΣ ΣΤΗΝ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣΦΟΡΗΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΛΗΘΟΣ ΤΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ICD ΜΕ 1 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ;

6 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΛΙΝΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Heart 2013;99: ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ 6.6 ΕΤΗ ΧΩΡΙΣ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣΦΟΡΗΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΟΥΣ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΥΣ ΚΛΙΝΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΠΡΟΣΦΟΡΗΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΜΕ ΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 2 ΕΝΑΝΤΙ 0 HR ΕΝΑΝΤΙ 0 HR ENANTI 0 HR ΧΩΡΙΣ ΔΙΑΦΟΡΑ ΜΕΤΑΞΥ 0 ΚΑΙ 1 ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΑΓΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ 1 ΜΟΝΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ;

7 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ EUROSCORE

8 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ EUROSCORE ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΘΕΣΗ Am J Cardiol 2015;116: ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ EUROSCORE ΑΝ ΚΑΙ ΤΟ EUROSCORE ΑΠΕΦΕΥΓΕ ΤΗΝ ΜΗ ΑΝΑΓΚΑΙΑ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΩΝ, ΕΝ ΤΟΥΤΟΙΣ ΤΟ 60% ΤΩΝ ΑΙΦΝΙΔΙΩΝ ΘΑΝΑΤΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΠΡΟΣΦΟΡΩΝ ΕΚΦΟΡΤΙΣΕΩΝ ΕΠΗΛΘΕ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ EUROSCORE <4%

9 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ EUROSCORE ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΝΤΙΘΕΣΗ Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8: ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΜΕΣΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ 7.7 ΕΤΗ ΑΝ ΚΑΙ ΕΞΑΚΟΛΟΥΘΗΣΑΝ ΝΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ SCORE ΚΑΙ SCD, ΤΟ AUC ΣΤΗΝ ROC ΗΤΑΝ 0.69, ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΥΨΗΛΟΤΕΡΟ ΤΟΥ AUC ΤΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ ΤΟΥ 2003 (0.55) KAI TOY 2011 (0.6)

10 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΑΚΑ ΗΛΕΚΤΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ

11 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΑΚΑ ΗΛΕΚΤΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ

12 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ MRI Α: ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑΣ Β: ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΤΗΣ ΙΝΩΣΗΣ ΜΕ LGE C: ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΕΚΣΕΣΗΜΑΣΜΕΝΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑΣ ΠΟΥ ΔΙΕΛΑΘΕ ΤΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΥ D: ΕΝΔΟΚΟΙΛΟΤΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΛΟΓΩ ΑΝΩΜΑΛΗΣ ΠΡΟΣΦΥΣΗΣ ΘΗΛΟΕΙΔΟΥΣ ΜΥΟΣ Ε: ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΡΥΦΗΣ ΜΕ ΙΝΩΣΗ F: ΚΡΥΠΤΕΣ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

13 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ MRI CMR should now be regarded as an obligatory part of the initial (and probably serial) contemporary assessment of all patients with a confirmed (or suspected) HCM diagnosis. Maron et al Clinical Impact of Contemporary Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Hypertrophic Cardiomyopathy Circulation. 2015;132: ΑΝΑΦΟΡΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ LGE, ΕΑΝ ΚΑΤΑΛΑΜΒΑΝΕΙ >15 ΤΗΣ ΜΑΖΑΣ ΤΗΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΟ ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟ ΤΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ (6% ΚΙΝΔΥΝΟΣ 5ΕΤΙΑΣ) ΑΝΤΙΣΤΡΟΦΑ, ΑΠΟΥΣΙΑ LGE >15% ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΟ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

14 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

15 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΞΙΟΣΗΜΕΙΩΤΟ ΟΤΙ ΚΑΤ ΟΥΣΙΑΝ ΟΙ ΚΛΙΝΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΔΙΑΚΡΙΝΟΝΤΑΙ ΣΕ ΔΥΟ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΤΟΥΣ ΙΣΧΥΡΟΥΣ (ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ, ΑΝΕΞΗΓΗΤΗ ΣΥΓΚΟΠΗ ΚΑΙ ΕΚΣΕΣΗΜΑΣΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ), ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΔΥΝΑΝΤΑΙ ΜΟΝΟΙ ΤΟΥΣ ΝΑ ΠΥΡΟΔΟΤΗΣΟΥΝ ΤΗΝ ΑΠΟΦΑΣΗ ΓΙΑ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ (nsvt ΚΑΙ ΑΝΩΜΑΛΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΣΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ) ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΕΝΟΣ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΗ ΓΙΑ ΝΑ ΟΔΗΓΗΣΟΥΝ ΣΕ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΕΠΙΣΗΣ, ΔΕΝ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΕΠΙ ΤΗ ΒΑΣΕΙ ΓΟΝΟΤΥΠΟΥ ΚΑΙ ΜΟΝΟΝ, ΧΩΡΙΣ ΝΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

16 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ HCM ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

17 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΙΜΗ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ (n) 216 ΦΥΛΟ (% ΑΝΔΡΕΣ) 67% ΗΛΙΚΙΑ (έτη) ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ (%) 52.5 (SD=17.1) 10.2% (PAF) 8.7% (CAF) ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ* 8.8% ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ HCM** 27.9% ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ (μήνες) 67.3 (SD=52.5) ΣΥΝΟΛΙΚΑ 1167 ασθενείς-έτη *Χωρίς να συνιστά ένδειξη εμφύτευσης απινιδωτή, σε συνδυασμό π.χ. με το κλάσμα εξώθησης **Τουλάχιστον ένας εξ αίματος συγγενής με την νόσο

18 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ ΜΕΓΙΣΤΟ ΠΑΧΟΣ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ (mm) ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ (%) ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΟΛΠΟΥ (mm) ΕΝΔΟΚΟΙΛΟΤΙΚΗ ΚΛΙΣΗ ΠΙΕΣΕΩΣ ΣΤΟΝ ΧΩΡΟ ΕΞΟΔΟΥ (mmhg) ΤΙΜΗ 18.2 (SD=4.6) 65% (SD=11%) 44 (SD=6.7) 30.7 (SD=33.8) BURNT OUT* HCM (%) 7.2% ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΡΥΦΗΣ (%) <1% *Κλάσμα εξώθησης αριστεράς κοιλίας <50%

19 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΠΙΠΤΩΣΗ «ΚΛΑΣΣΙΚΩΝ» ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ ΠΟΣΟΣΤΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ* 24.8% ΣΥΓΚΟΠΗ** 65.7% ΕΚΣΕΣΗΜΑΣΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ*** 5.2% nsvt 48.1% ΑΝΩΜΑΛΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΠΙΕΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΟΠΩΣΗ**** 20.9% (8.8% σε όλο το δείγμα) *Σε πρώτου βαθμού συγγενή <40 ετών ή σε συγγενή με διεγνωσμένη HCM ανεξαρτήτως ηλικίας **Άνευ προφανούς αιτίας ***Μέγιστο πάχος σε οιοδήποτε σημείο >30mm ****Εκτίμηση μόνον σε ασθενείς <50 ετών

20 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΛΗΘΟΣ «ΚΛΑΣΣΙΚΩΝ» ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 0: 4.6% 1: 57.4% 2: 25% 3: 10.6% 4: 2.4%

21 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΙΜΕΣ EUROSCORE ΜΕΣΟ EUROSCORE: 5.98% (SD=4.36%) ΔΙΑΜΕΣΟΣ: 4.5% ΕΥΡΟΣ 1.34%-23.25% ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ (<4%): 40% ΜΕΣΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ (4-6%): 32% ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ (>6%): 28%

22 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΙΜΗ ΠΡΟΚΛΗΘΕΙΣΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΑ* (%) 39.8% ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ Ή/ΚΑΙ ΑΓΩΓΗΣ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΟΣ** (%) 19.7% ΕΜΦΥΤΕΥΘΕΝΤΕΣ ΑΠΙΝΙΔΩΤΕΣ*** (%) 44.7% ΕΜΦΥΤΕΥΘΕΝΤΕΣ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΕΣ (%) 12.4% *Εμμένουσα μονόμορφη VT ή Vf **Αναμενόμενα, οι με ανεξήγητη συγκοπή εμφάνιζαν διαταραχές του ερεθισματαγωγού σε στατιστικώς σημαντικώς μεγαλύτερη συχνότητα p(x²)=0.001 ***Η τελική απόφαση για την εμφύτευση ή μη ελήφθη βάσει των τρεχουσών κατευθυντηρίων οδηγιών κατά την αξιολόγηση εκάστου ασθενούς 10 ασθενείς αρνήθηκαν την εμφύτευση απινιδωτή ****Δεν υπήρξαν μείζονες επιπλοκές λόγω του ΗΦΕ

23 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΚΒΑΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ ΠΡΩΤΟΓΕΝΕΣ ΚΑΤΑΛΗΚΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ*/ΕΤΗΣΙΑ ΕΠΙΠΤΩΣΗ (%) ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΕΣ ΚΑΤΑΛΗΚΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ ΜΗ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ (%) ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΕΣ ΚΑΤΑΛΗΚΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ (%) ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΕΣ ΚΑΤΑΛΗΚΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ SEPTAL ABLATION (%) ΤΙΜΗ 9.9% (20) 1.7%/έτος 4.4%/έτος στους εμφυτευθέντες 78% εντός 36 μηνών από την εκτίμηση 5.3% Όλοι σε ηλικία >40 ετών ΑΝΕΥ ΚΑΤΑΛΗΚΤΙΚΟΥ ΣΗΜΕΙΟΥ (%) 77.2% ΧΑΘΗΚΑΝ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ (%) 6.8% ΑΠΡΟΣΦΟΡΗ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ** (%) 1% 1% 28.4% - 11% εξ αυτών είχαν και πρόσφορη *Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος ή πρόσφορη κινητοποίηση απινιδωτή **Δεν οδηγούσε σε διακοπή της παρακολούθησης όχι καταληκτικό σημείο

24 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΛΑΣΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΑΙ ΕΚΒΑΣΗ p(x²)=0.01 ΧΩΡΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ΜΕΤΑΞΥ 0 ΚΑΙ 1 ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΩΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΜΕΤΑΞΥ 1 ΚΑΙ (2,3,4) ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ (p=0.049, 0.038, ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΩΣ) ΣΤΟ 6.7% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ (n=5) ΜΕ 1 ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΠΕΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΚΣ

25 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΗΦΕ ΚΑΙ ΕΚΒΑΣΗ p(x²)=4.05*10 ⁷ Ο ΜΟΝΑΔΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΟΝ ΟΠΟΙΟΝ ΕΠΗΛΘΕ ΤΟ ΠΚΣ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΗΦΕ ΑΠΕΒΙΩΣΕ ΑΙΦΝΙΔΙΩΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΒΑΔΙΣΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΝΕΚΡΟΤΟΜΗ ΑΝΕΦΕΡΘΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΒΑΡΕΙΑΣ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ, ΧΩΡΙΣ ΕΠΙΣΗΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΕΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΙΣΩΣ ΝΑ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΕΝΕΣΗ ΑΠΟ ΜΙΚΡΟΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ; Η ΔΙΑΦΟΡΑ ΠΑΡΕΜΕΙΝΕ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΩΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑ EUROSCORE Ή ΚΛΑΣΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ( 1 ΕΝΑΝΤΙ 2) ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΤΟ ΜΕΣΟ EUROSCORE ΟΠΟΥ ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΣΑΝ ΝΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΘΟΥΝ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΑΠΟΥΣΙΑΣ ΣΥΜΒΑΜΑΤΩΝ

26 ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΗΦΕ ΤΙΜΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 96.4% ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 66.5% ΘΕΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ 24.5% ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ 99.7% ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΣΤΟ 20% ΤΩΝ ΘΕΤΙΚΩΝ ΗΦΕ ΕΠΕΡΧΕΤΑΙ ΤΟ ΠΚΣ, ΕΝΩ ΕΠΙ ΑΡΝΗΤΙΚΟΥ ΗΦΕ ΣΧΕΔΟΝ ΕΞΑΣΦΑΛΙΖΕΤΑΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΕΡΙ ΜΗ ΕΠΕΛΕΥΣΕΩΣ ΤΟΥ

27 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΗΦΕ ΥΠΟΟΜΑΔΑ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ PPV NPV ΧΑΜΗΛΟ EUROSCORE ΕΝΔΙΑΜΕΣΟ EUROSCORE ΥΨΗΛΟ EUROSCORE 100% 62.3% 13.3% 100% ΑΝΕΥ ΣΥΜΒΑΜΑΤΩΝ 90% 71.4% 42.9% 96.8%* 0 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΝΕΥ ΣΥΜΒΑΜΑΤΩΝ 1 ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ 100% 64% 10.9% 100% 2 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ 85.7% 78.3% 37.5% 97.3%* 3 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ 100% 52.6% 30.8% 100% 4 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ 100% 66.7% 66.7% 100% *ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣ ΤΟΥ MISCLASSIFIED (;) ΑΣΘΕΝΟΥΣ

28 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΗΦΕ ΑΣΦΑΛΗΣ ΤΟ ΠΛΗΘΟΣ ΤΩΝ ΚΛΑΣΣΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΑΞΙΑ ΣΤΗΝ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΥΨΗΛΗ (ΙΣΩΣ ΚΑΙ 100%) ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΟΥ ΗΦΕ 1/4 (24.5%) ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΘΕΤΙΚΟ ΗΦΕ ΘΑ ΕΜΦΑΝΙΣΕΙ ΤΟ ΠΚΣ NNT=4.7 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΤΩΝ ΥΠΟΟΜΑΔΩΝ, ΜΑΛΙΣΤΑ Η ΘΕΤΙΚΗ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΑΥΞΑΝΕΙ ΟΤΑΝ Ο ΗΦΕ ΣΥΝΔΥΑΣΤΕΙ ΜΕ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΑΝΑΙΜΑΚΤΟΥΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΠΡΩΙΜΟΣ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΟΥ ΣΤΙΣ ΚΑΜΠΥΛΕΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΕΑΝ Η ΑΠΟΦΑΣΗ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΕΛΑΜΒΑΝΕΤΟ ΒΑΣΕΙ ΤΟΥ ΗΦΕ ΚΑΙ ΜΟΝΟΝ ΘΑ ΕΜΦΥΤΕΥΟΝΤΑΝ ΠΕΡΙΠΟΥ 10 ΛΙΓΟΤΕΡΟΙ ΑΠΙΝΙΔΩΤΕΣ [(44.7%-39.8%)*216]

29