ΣΗΜΑΙΑΚΗΣ Γ.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΣΗΜΑΙΑΚΗΣ Γ."

Παναγιώτα Μακρή
6 χρόνια πριν
Προβολές:

2 Διάρθρωση Παρουσίασης Ιστορική Αναδρομή Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί Ρόλος της Πυρηνικής Ιατρικής στο DTC Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης στο Ca θυρεοειδούς

3 Theranostics (Theragnostics) Therapeuein - Θεραπεύειν Gnosis Γνώση

Theranostics (Theragnostics) Therapeuein - Θεραπεύειν Gnosis Γνώση Η Ιπποκράτειος θεραπευτική προσέγγιση του ασθενούς είναι εξειδικευμένη και παίρνει υπ όψιν της όλους τους παράγοντες στους οποίους

4 Theranostics (Theragnostics) Therapeuein - Θεραπεύειν Gnosis Γνώση Η Ιπποκράτειος θεραπευτική προσέγγιση του ασθενούς είναι εξειδικευμένη και παίρνει υπ όψιν της όλους τους παράγοντες στους οποίους βασίζεται και η πρόγνωση (κατάσταση του αρρώστου, κατάσταση των χυμών, πορεία της αρρώστιας, χρόνο της αρχικής εμφάνισης αλλά και των μεταβολών της, κλιματολογική κατάσταση της περιοχής, επιδράσεις αέρων, υδάτων κλπ.)

Θυρεοειδής αδένας 1800 Παροχέτευση του αίματος από τον εγκέφαλο 1811 Ca θυρεοειδούς, η πρώτη θυρεοειδική πάθηση που περιγράφεται 1820 Ο θυρεοειδής αδένας έχει

5 Θυρεοειδής αδένας 1800 Παροχέτευση του αίματος από τον εγκέφαλο 1811 Ca θυρεοειδούς, η πρώτη θυρεοειδική πάθηση που περιγράφεται 1820 Ο θυρεοειδής αδένας έχει μεγαλύτερο μέγεθος στις γυναίκες ώστε να προστατεύει τον οργανισμό τους από τις πολύ περισσότερες αιτίες εκνευρισμού που βιώνουν συγκριτικά με τους άνδρες Hamdy, South Med J 2002

6 Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) 1938 Hertz et al Hertz and Roberts 1946 Seidlin et al.

7 Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) 1938 Hertz et al Hertz and Roberts 1946 Seidlin et al.

8 Διαγνωστική Προσέγγιση Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) (Σταθμοί Μέθοδοι) Hertz et al. Hertz and Roberts Seidlin et al.

9 1938 Hertz et al. Διαγνωστική Προσέγγιση Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) (Σταθμοί Μέθοδοι) Hertz S, Roberts A. Application of radioactive iodine in Graves disease J Clin Invest. 1942;21: Hertz and Roberts 1946 Seidlin et al.

10 1938 Hertz et al. Διαγνωστική Προσέγγιση Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) (Σταθμοί Μέθοδοι) Hertz S, Roberts A. Application of radioactive iodine in Graves disease J Clin Invest. 1942;21: Hertz and Roberts 1946 Seidlin et al.

11 Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) 1938 Hertz et al Hertz & Roberts 1946 Seidlin et al Allen & Goodwin 1955 Himanka & Larsson

12 Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) 1938 Hertz et al Hertz & Roberts 1946 Seidlin et al Allen & Goodwin 1955 Himanka & Larsson

13 Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) 1938 Hertz et al Hertz & Roberts 1966 Yamakawa & Naito 1946 Seidlin et al Allen & Goodwin 1955 Himanka & Larsson

1942 Hertz & Roberts 1966 Yamakawa & Naito 1946 Proceedings of the First International Conference on Diagnostic

14 Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) Yamakawa K. and Naito S. Application of ultrasonography for the disease of the thyroid Hertz et al Hertz & Roberts 1966 Yamakawa & Naito 1946 Proceedings of the First International Conference on Diagnostic Ultrasound, University of Pittsburgh, p. 44. Plenum Press, New York A-Mode U/S (Αριστερά) Κυστικός Όζος (Δεξιά) Συμπαγής Όζος Seidlin et al Allen & Goodwin 1955 Himanka & Larsson

15 Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) 1938 Hertz et al Brown & Spencer 1942 Hertz & Roberts 1966 Yamakawa & Naito 1946 Seidlin et al Allen & Goodwin 1955 Himanka & Larsson

16 Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) 1938 Hertz et al Brown & Spencer 1942 Hertz & Roberts 1966 Yamakawa & Naito 1946 Seidlin et al Allen & Goodwin 1955 Himanka & Larsson

17 Διαγνωστική Προσέγγιση Παθήσεων Θυρεοειδούς (Σταθμοί Μέθοδοι) 1938 Hertz et al Brown & Spencer 1942 Hertz & Roberts 1966 Yamakawa & Naito 1975 Πρώτης γενιάς TSH 1985 Δεύτερης γενιάς TSH 1946 Seidlin et al Allen & Goodwin 1955 Himanka & Larsson

18 Theranostics (Theragnostics) Dai G, Levy O, Carrasco N Cloning and characterization of the thyroid iodide transporter. Nature 1996; 379: Smanik PA, Liu Q, Furminger TL, et al. Cloning of the human sodium iodide symporter. Biochem Biophys Res Commun. 1996; 226:

19 Sodium Iodide Symporter (NIS)

20 Sodium Iodide Symporter (NIS) Η TSH αυξάνει τη δραστηριότητα του NIS στη βασικοπλάγια μεμβράνη του θυλακώδους κυττάρου. Αυξημένη παγίδευση Ιωδίου (Η αναλογία Ιωδίου του κυττάρου προς Ιώδιο Πλάσματος) αυξάνει επί υψηλών τιμών TSH

21 Sodium Iodide Symporter (NIS) Η TSH αυξάνει τη δραστηριότητα του NIS στη βασικοπλάγια μεμβράνη του θυλακώδους κυττάρου. Αυξημένη παγίδευση Ιωδίου (Η αναλογία Ιωδίου του κυττάρου προς Ιώδιο Πλάσματος) αυξάνει επί υψηλών τιμών TSH Το Ιώδιο εγκαταλείπει το κύτταρο μέσω Πεντρίνης και εισέρχεται στον αυλό Το θυλακιώδες κύτταρο εκκρίνει επίσης Tg H TPO οξειδώνει το I - σε I 0

22 RAI Uptake (RAIU) & Thyroid Function Franklyn ΣΗΜΑΙΑΚΗΣ J and Shephard Γ. M. Evaluation of Thyroid Function in Health and Disease Revised 21 September 2000.

23 RAI Uptake (RAIU) & Thyroid Function Franklyn ΣΗΜΑΙΑΚΗΣ J and Shephard Γ. M. Evaluation of Thyroid Function in Health and Disease Revised 21 September 2000.

24 RAI Uptake (RAIU) & Diet

25 Sodium Iodide Symporter (NIS) & Differentiated Thyroid Cancer (DTC) Έκφραση NIS αντιστρόφως ανάλογη με το βαθμό διαφοροποίησης J-K Chung et al, Nucl Med Mol Imaging 2010; 44:4 14

26 Sodium Iodide Symporter (NIS) & Differentiated Thyroid Cancer (DTC) Έκφραση NIS αντιστρόφως ανάλογη με το βαθμό διαφοροποίησης J-K Chung et al, Nucl Med Mol Imaging 2010; 44:4 14 Επί παρουσίας μετάλλαξης BRAF V600E παρατηρούνται μειωμένα επίπεδα NIS με αποτέλεσμα μειωμένο uptake RAI Chakravarty et al, J Clin Invest. 2011; 121:

27 Sodium Iodide Symporter (NIS) & Differentiated Thyroid Cancer (DTC) Έκφραση NIS αντιστρόφως ανάλογη με το βαθμό διαφοροποίησης J-K Chung et al, Nucl Med Mol Imaging 2010; 44:4 14 Επί παρουσίας μετάλλαξης BRAF V600E παρατηρούνται μειωμένα επίπεδα NIS με αποτέλεσμα μειωμένο uptake RAI Chakravarty et al, J Clin Invest. 2011; 121: Δεν υπάρχουν επαρκή κλινικά δεδομένα που να υποστηρίζουν την άποψη του μοριακού ελέγχου σε επίπεδο ρουτίνας πριν τη χορήγηση RAI Revised ATA Guidelines, 2015

28 NIS & DTC RAI WBS vs F FDG PET Αυξημένη έκφραση glucose transporter-1 (Glut-1), αντιστρόφως ανάλογη με την έκφραση του NIS WBS / NIS (+) F - FDG PET / NIS (-) J-K Chung, J Nucl Med, 2002; 43(9):

29 NIS & DTC RAI WBS vs F FDG PET Αυξημένη έκφραση glucose transporter-1 (Glut-1), αντιστρόφως ανάλογη με την έκφραση του NIS WBS / NIS (+) F - FDG PET / NIS (-) J-K Chung, J Nucl Med, 2002; 43(9):

30 NIS & DTC RAI WBS vs F FDG PET Αυξημένη έκφραση glucose transporter-1 (Glut-1), αντιστρόφως ανάλογη με την έκφραση του NIS WBS / NIS (+) F - FDG PET / NIS (-) J-K Chung, J Nucl Med, 2002; 43(9):

31 Ο Ρόλος της Πυρηνικής Ιατρικής ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ Sc με 99m TC στην απεικόνιση του DTC Ψυχρός Όζος Θερμός Όζος 5-10% Ca Υψηλή Αρνητική Προγνωστική Αξία

32 Ο Ρόλος της Πυρηνικής Ιατρικής στην απεικόνιση του DTC Ποσοστά κακοήθειας σε θερμούς όζους Τύπος DTC σε θερμούς όζους Mirfakhraee et al. Thyroid Research 2013

33 Ο Ρόλος της Πυρηνικής Ιατρικής στην απεικόνιση του DTC Ποσοστά κακοήθειας σε θερμούς όζους Τύπος DTC σε θερμούς όζους 3,1 % Mirfakhraee et al. Thyroid Research 2013

34 Ο Ρόλος της Πυρηνικής Ιατρικής στην απεικόνιση του DTC (Revised ATA Guidelines, 2015)

35 Ο Ρόλος της Πυρηνικής Ιατρικής στην απεικόνιση του DTC 99mTc sestamibi σε μονήρεις όζους με επαναλαμβανόμενα μη διαγνωστική FNA έδειξε Ευαισθησία: 100% Ειδικότητα: 88% PPV (Positive Predictive Value): 27% NPV (Negative Predictive Value): 100% Giovanella et al, Head Neck 2010;32(5):607-11

36 Ο Ρόλος της Πυρηνικής Ιατρικής στην απεικόνιση του DTC ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ (Revised ATA Guidelines, 2015)

37 Ο Ρόλος της Πυρηνικής Ιατρικής στην απεικόνιση του DTC ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ (Revised ATA Guidelines, 2015)

38 Ο Ρόλος της Πυρηνικής Ιατρικής στην απεικόνιση του DTC ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ (Revised ATA Guidelines, 2015)

39 Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης στο DTC ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ SPECT - CT RECOMMENDATION 67

40 Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης στο DTC ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ SPECT - CT RECOMMENDATION 67 Διαχωρισμός διηθημένου λεμφαδένα - σημαντικού μεγέθους θυρεοειδικού υπολείμματος

41 Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης στο DTC ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ SPECT - CT RECOMMENDATION 67 Διαχωρισμός διηθημένου λεμφαδένα - σημαντικού μεγέθους θυρεοειδικού υπολείμματος Διαχωρισμός πνευμονικών μεταστάσεων - οστικών αλλοιώσεων των πλευρών

Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης στο DTC ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ SPECT - CT RECOMMENDATION 67 Διαχωρισμός διηθημένου λεμφαδένα - σημαντικού μεγέθους θυρεοειδικού υπολείμματος Διαχωρισμός

42 Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης στο DTC ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ SPECT - CT RECOMMENDATION 67 Διαχωρισμός διηθημένου λεμφαδένα - σημαντικού μεγέθους θυρεοειδικού υπολείμματος Διαχωρισμός πνευμονικών μεταστάσεων - οστικών αλλοιώσεων των πλευρών Διαχωρισμός οστικών μεταστάσεων στην πύελο - συγκέντρωση RAI σε έντερο ΣΗΜΑΙΑΚΗΣ ή/και Γ. ουροδόχο κύστη (Revised ATA Guidelines, 2015)

43 Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης στο DTC ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ FDG PET High-risk DTC με Tg>10ng/ml & WBS (-) (Strong recommendation, Moderate quality evidence)

44 Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ στο DTC FDG PET High-risk DTC με Tg>10ng/ml & WBS (-) (Strong recommendation, Moderate quality evidence) Φτωχά διαφοροποιημένο Ca και διηθητικό Hurthle cell

45 Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ στο DTC FDG PET High-risk DTC με Tg>10ng/ml & WBS (-) (Strong recommendation, Moderate quality evidence) Φτωχά διαφοροποιημένο Ca και διηθητικό Hurthle cell Ασθενείς με μεταστατική νόσο ή υψηλού κινδύνου για επιθετική νόσο

46 Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης ΜΕΤΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ στο DTC FDG PET High-risk DTC με Tg>10ng/ml & WBS (-) (Strong recommendation, Moderate quality evidence) Φτωχά διαφοροποιημένο Ca και διηθητικό Hurthle cell Ασθενείς με μεταστατική νόσο ή υψηλού κινδύνου για επιθετική νόσο Έλεγχος ανταπόκρισης σε συστηματική ή τοπική θεραπεία μεταστατικής ή τοπικά διηθητικής νόσου (Weak recommendation, Low quality evidence) (Revised ATA Guidelines, 2015)

47 Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης στο MTC ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

48 Ο Ρόλος της Υβριδικής Απεικόνισης ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΠΙ ΕΜΜΟΝΗΣ ΝΟΣΟΥ στο MTC FDG - PET/CT ευαισθησία 50 80% (αξιοπιστία ανάλογη με επίπεδα ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗΣ) (Revised ATA Guidelines, 2015)

Σχετικά έγγραφα

15/1/2018. Δρ. Σάββας Παρασκευόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Θεσσαλονίκη 2-5 /11/ ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο

15/1/2018. Δρ. Σάββας Παρασκευόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Θεσσαλονίκη 2-5 /11/ ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο Η χρήση του PET CT στην Ογκολογία και όχι μόνο Δρ. Σάββας Παρασκευόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Θεσσαλονίκη 2-5 /11/2017 11ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο 1 Τι είναι το PET SCAN; Η Pet scan (pozitron emission