So much time, so little to say

Transcript

1 So much time, so little to say

2 > 6 εκ ασθενείς επισκέπτονται τα ΤΕΠ στις ΗΠΑ για ΘΠ ~ 5% του συνόλου των περιστατικών στα ΤΕΠ

3 Δυνητικά απειλητικές για τη ζωή καρδιαγγειακές αιτίες ΘΠ Οξέα στεφανιαία σύνδρομα (ΟΣΣ) Ασταθής στηθάγχη NSTEMI STEMI Οξέα σύνδρομα από την αορτή (ΟΣΑ) Οξύς διαχωρισμός Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα Τοιχωματικό έλκος Πνευμονική εμβολή (ΠΕ)

4 Άλλες καρδιαγγειακές αιτίες ΘΠ Μυοκαρδίτις Περικαρδίτις Στένωση αορτής Μη καρδιαγγειακές αιτίες ΘΠ Πνευμονία Υπεζωκοτική συλλογή Νοσήματα του γαστρεντερικού συστήματος Ψυχογενή αίτια

5 Καθιερωμένος αλγόριθμος που εφαρμόζεται στα ΤΕΠ για τη διαλογή των ασθενών με ΘΠ

6 Από τους ασθενείς που προσέρχονται στα ΤΕΠ με ΘΠ Το 50% εισάγεται για παρακολούθηση Από αυτούς το 2 5% χρειαζόταν εισαγωγή ~ 2% πηγαίνει σπίτι ενώ θα έπρεπε να νοσηλευτεί Αυξημένη θνητότητα Δραματικές συνέπειες Συσχέτιση με φυλή, φύλο και άτυπα χαρακτηριστικά του συμπτώματος

7

8 Οι αλγόριθμοι που εφαρμόζονται δεν είναι επαρκείς. Η διαλογή ασθενών με ΘΠ στα ΤΕΠ παραμένει μια πρόκληση για τον κλινικό ιατρό Ανάγκη για αξιόπιστα μη επεμβατικά εργαλεία διερεύνησης του ΘΠ

9

10

11 Η εξέλιξη σε αριθμούς

12 Πόσο όμως μπορούμε να εμπιστευόμαστε την cardiac CT; > 30 μελέτες με πάνω από 2000 ασθενείς την συγκρίνουν με την επεμβατική αγγειογραφία (gold standard)

13 CORE 64 (Coronary Evaluation Using Multi detector Spiral Computed Tomography Angiography using 64 Detectors) CTA vs coronary angiography Sensitivity 0.85 Specificity 0.90 Positive predictive 0.91 value Negative predictive 0.83 value Miller JM. American Heart Association 2007 Scientific Sessions; November 5, 2007; Orlando, FL.

14 ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography)

15 Οι επιδόσεις αυτές φυσικά εξαρτώνται από την επιπολασμό της νόσου στον πληθυσμό που μελετούμε.

16 Οι αναλύσεις που αφορούν την MSCT 64 τομών αποκαλύπτουν ευαισθησία και ειδικότητα γιατηνανίχνευσησημαντικής στεφανιαίας νόσου (ΣΝ) με >50% στένωση του αυλού, 98% και 93% αντίστοιχα. Το πιο σημαντικό όμως είναι πως η ανάλυση ανάασθενήανέδειξεαρνητικήαρνητική προγνωστική αξία 97%

17 J Am Coll Cardiol 2008;52:

18 Πόσο όμως μπορούμε να εμπιστευόμαστε την cardiac CTσε ασθενείς με ΘΠ στα ΤΕΠ; JACC Img 2009; 2:

19 Πόσο όμως μπορούμε να εμπιστευόμαστε την cardiac CT σε ασθενείς με ΘΠ στα ΤΕΠ; CT STAT

20 The Rule Out Myocardial Infarction Using Computer Assisted Tomography (ROMICAT) Trial

21 The Rule Out Myocardial Infarction Using Computer Assisted Tomography (ROMICAT) Trial Non obstructive Plaque 31.2% N= 115/368 No CAD 50.4% (no plaque and no stenosis) N= 185/368 Significant stenosis detected or not excluded 18.4% N= 68/368

22 The Rule Out Myocardial Infarction Using Computer Assisted Tomography (ROMICAT) Trial Με κριτήριο την παρουσία αθηρωματικής πλάκας Sens 100% Spec 54% PPV 17& NPV 100% Με κριτήριο την παρουσία σημαντικής στένωσης του αυλού (> 50%) Sens 77% Spec 87% PPV 35% NPV 98%

23 The Rule Out Myocardial Infarction Using Computer Assisted Tomography (ROMICAT) Trial Incremental Value of coronary CTA to TIMI

24 The Rule Out Myocardial Infarction Using Computer Assisted Tomography (ROMICAT) Trial Απουσία ΣΝ στο 50% των ασθενών που εξετάστηκαν Η NPV 100% για ΟΣΣ, επιτρέπει τη γρήγορη και ασφαλή έξοδο Σημαντική στένωση του αυλού ανιχνεύτηκε στο 10% των ασθενών. Από αυτούς το 40% είχε ήδη φύγει από το ΤΕΠ!!!!!

25 Coronary Computed Tomography for Systematic Triage of Acute Chest Pain Patients to Treatment (CT STAT STAT) trial

26 Coronary Computed Tomography for Systematic Triage of Acute Chest Pain Patients to Treatment (CT STAT STAT) trial

27 Μικρή στένωση του προσθίου κατιόντα

28 Σημαντική στένωση της δεξιάς στεφανιαίας

29 Οξύς διαχωρισμός της αορτής Eur Heart J, Vol. 22, issue 18, September 2001

30 Οξύς διαχωρισμός της αορτής

31 Αιμάτωμα ή έλκος

32 Πνευμονική Εμβολή

33 Πνευμονική Εμβολή

34 Πνευμονική Εμβολή

35 Cardiac CT πέρα από τη ΣΝ o Πνευμονική Εμβολή o Οξύς διαχωρισμός της αορτής αλλά και καρδιακοί όγκοι συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αγγείων περικαρδίτιδα πνευμοθώρακας πνευμονία

36

37

38

39 Μείωση του χρόνου

40 Μείωση του κόστους

41 Άλλες αιτίες θωρακικού πόνου

42 Ας ακούσουμε τους ίδιους τους ασθενείς!

43 Προτεινόμενος αλγόριθμος που εφαρμόζεται στα ΤΕΠ για τη διαλογή των ασθενών με ΘΠ

44 Περιορισμοί

45 Τι γίνεται με την ακτινοβολία;

46 Περιορισμοί Διαθεσιμότητα Εκπαίδευση Ζητήματα ιδιοκτησίας

47 Ιδέες Λύσεις Λύσεις; Automated computer aided stenosis detection at coronary CT angiography: initial experience Eur Radiol

48 Η χρήση της MSCT στα ΤΕΠ βοηθά στην έγκαιρη και αποτελεσματική διερεύνηση του ΘΠ σε ασθενείς χαμηλού και μέσου κινδύνου, με ακρίβεια και μικρότερο κόστος σε σύγκριση με την συμβατική προσέγγιση Χρειάζονται περαιτέρω μελέτες που να επιβεβαιώνουν το όφελος και κυρίως προσπάθειες για δραστική μείωση της έκθεσης σε ακτινοβολία

49