λέπτυνση του τοιχώµατος της αριστερής κοιλίας σε Great Dane

Transcript

1 ΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΣΤΟ ΣΚΥΛΟ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ AΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΜΚ Ιδιοπαθής (πιθανώς κληρονοµικής αιτιολογίας) Έλλειψη ταυρίνης Αρρυθµογόνος δεξιά µυοκαρδιοπάθεια λόγω λιπώδους διήθησης του µυοκαρδίου στα Boxer Ιογενής µυοκαρδίτιδα Ιδιοπαθής κολπικός ινιδισµός στα Irish wolfhound Τοξίκωση από δοξυρουβικίνη: µεγαλόσωµες φυλές 1

2 Σηµαντική αύξηση των διαστάσεων της αριστερής καρδιάς και λέπτυνση του τοιχώµατος της αριστερής κοιλίας σε Great Dane µε διατατική µυοκαρδιοπάθεια (Kittleson και Kienle, 1998) ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ ΣΤΑ ΙΟ Αποδιοργάνωση, λέπτυνση και νέκρωση των καρδιακών µυϊκών ινών Λέπτυνση τοιχωµάτων κοιλιών Αρρυθµίες Συστολική ανεπάρκεια µυοκαρδίου Αυξηµένη προφόρτιση Αντισταθµιστική υπερτροφία του µυοκαρδίου και αύξηση ΚΛΟΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ ΣΤΑ ΙΟ Αύξηση ΚΛΟΑ + διαστολικής πίεσης κοιλιών Αριστερή ή ολική ΣΚΑ + κολπικός ινιδισµός ή υπερκοιλιακή ταχυαρρυθµία 2

3 ΕΠΙΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Κυρίως στα αρσενικά ζώα Μεσήλικα - υπερήλικα ζώα Μεγαλόσωµες - γιγαντόσωµες φυλές Boxer, Doberman pinscher ΜΕ ΠΟΙΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ Ασυµπτωµατική (occult) ΣΚΑ Αριστερή εξιά Αρρυθµογόνος δεξιά µυοκαρδιοπάθεια (ΑΜΚ) Ιδιοπαθής κολπικός ινιδισµός 3

4 ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΗΣ ΓΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗ Λιποθυµικές κρίσεις Εύκολη κόπωση Συµπτώµατα ΣΚΑ Τυχαίο εύρηµα για άλλο παθολογικό πρόβληµα Ιστορικό Κλινική εικόνα ΙΑΓΝΩΣΗ Ακρόαση καρδιάς - πνευµόνων Εργαστηριακά ευρήµατα ΗΚΓ Ακτινολογικός έλεγχος Υπερηχοκαρδιογραφικός έλεγχος 4

5 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Ασυµπτωµατικά ζώα Ανορεξία - Μείωση του σωµατικού βάρους Καρδιακή καχεξία Ταχύπνοια Βήχας - δύσπνοια Εύκολη κόπωση Λιποθυµικές κρίσεις Υποδόρια οιδήµατα, ύδρωπες Ξαφνικός θάνατος (30% στα Doberman) Ακρόαση Καλπαστικός ρυθµός (S 3 ) Συστολικό φύσηµα αναγωγικού τύπου (< III) Αρρυθµίες: υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπικός ινιδισµός Υγροί ρόγχοι: πνευµονικό οίδηµα Βυθιότητα καρδιακών τόνων υδροθώρακας υποθυρεοειδισµός 5

6 ΗΚΓ Κολπικός ινιδισµός Κοιλιακές εκτακτοσυστολές Holter ΗΚΓ: > 100 σε 24 ώρες Γιγαντόσωµες φυλές Κοιλιακή παροξυστική ταχυαρρυθµία Κολποκοιλιακός αποκλεισµός 2ου ή 3ου βαθµού Doberman Boxer Κοιλιακές εκτακτοσυστολές µονοεστιακού χαρακτήρα σε συζυγία (Tilley, 1992) Απαγωγή ΙΙ, 50 mm/sec 6

7 Παροξυστική κοιλιακή ταχυκαρδία σε σκύλο φυλής Boxer µε αρρυθµογόνο ΜΚ που παρουσίαζε λιποθυµικές κρίσεις. (Tilley, 1992) Απαγωγή ΙΙ, 25 mm/sec Κολπικός ινιδισµός σε σκύλο µε έντονη διόγκωση του αριστερού κόλπου. Η καρδιακή συχνότητα ήταν 200 ΚΠ/min (Tilley, 1992) Απαγωγή ΙΙ, 50 mm/sec 7

8 Λήψη ΗΚΓ µε τη µέθοδο Holter: κοιλιακή παροξυστική ταχυκαρδία σε Doberman µε ασυµπτωµατική ΜΚ. (Calvert, 2001) ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Καρδιοµεγαλία Αύξηση διαστάσεων αριστερού κόλπου Αύξηση διαστάσεων αριστερής καρδιάς Πνευµονικό οίδηµα Υδροθώρακας αλλαγή του σχήµατος της καρδιάς διατήρηση του σχήµατος της καρδιάς ΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑΞΥ ΒΑΘΜΟΥ ΚΑΡ ΙΟΜΕΓΑΛΙΑΣ ΚΑΙ ΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΤΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡ ΙΟΥ 8

9 Doberman µε περιπυλαίο πνευµονικό οίδηµα λόγω ΜΚ (Αρχείο Χειρουργικής Κλινικής, Τµήµα Κτηνιατρικής, Α.Π.Θ.) ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΙΟΓΡΑΦΗΜΑ LVEDD, LVESD 2-D και M-mode Λέπτυνση τοιχωµάτων LV, RV, IVS Μειωµένη κινητικότητα του µυοκαρδίου Κλάσµα βράχυνσης: <25% Doppler: όγκος παλινδρόµησης, βαλβιδική ανεπάρκεια LVEDD: Τελικοδιαστολικές διαστάσεις αριστερής κοιλίας LVESD: Τελικοσυστολικές διαστάσεις αριστερής κοιλίας LV: αριστερή κοιλία RV: δεξιά κοιλία IVS: µεσοκοιλιακό διάφραγµα Shortening fraction: κλάσµα σύντµησης 9

10 2-D ECHO σε σκύλο µε ΜΚ. Τα τοιχώµατα της αριστερής κοιλίας είναι λεπτότερα του φυσιολογικού. Οι διαστάσεις της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας είναι σηµαντικά αυξηµένες. εξιά παραστερνική επιµήκης λήψη. (Boon, 1998) M-mode ECHO σε σκύλο µε ΜΚ στο επίπεδο των κοιλιών. Λέπτυνση του µυοκαρδίου του µεσοκοιλιακού διαφράγµατος και του ελεύθερου τοιχώµατος της αριστερής κοιλίας (Boon, 1998) 10

11 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ Αιµατοκρίτης - Αιµοσφαιρίνη Λευκωµατίνες Na, K, Ca, P BUN - Κρεατινίνη Ολική T 4 ALT - AP 11

12 ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ ιροφιλαρίωση Καρδιακός επιπωµατισµός Ενδοκάρδωση τριγλώχινας βαλβίδας Labrador retriever Υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια German shepherd Άλλες αρρυθµίες ή αίτια κοιλιακής ταχυκαρδίας ΥΠΑΡΧΕΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ? Ταυρίνη: mg, BID, per os L-καρνιτίνη: 2 g, TID, per os 12

13 Αρρυθµίες ΚΑΡΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Χρόνια ΣΚΑ Οξεία ΣΚΑ ιγοξίνη/ ατενολόλη/ διλτιαζέµη σε κολπικό ινιδισµό Καρβεδιλόλη? Αντιαρρυθµικά τάξης Ι σε κοιλιακές εκτακτοσυστολές / κοιλιακή ταχυαρρυθµία Σοταλόλη Ατενολόλη Μεξιλετίνη Αµιοδαρόνη Λιδοκαΐνη (IV) ιγοξίνη Πιµοβενδάνη Φουροσεµίδη Αναστολείς ACE Ειδική ανάλατη δίαιτα + ιλτιαζέµη Καρβεδιλόλη Κλωβός Ο 2 Μορφίνη IV ορός γλυκόζης 5% Νιτροπρωσσικό νάτριο οβουταµίνη Λιδοκαΐνη 2% ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΥΝ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΖΩΗΣ Πιµοβενδάνη Αναστολείς ACE Σοταλόλη? Καρβεδιλόλη? ω3 λιπαρά οξέα? 13

14 ΠΡΟΓΝΩΣΗ Ευνοϊκή: Ανταπόκριση σε Ταυρίνη, L-καρνιτίνη Επιφυλακτική: Γιγαντόσωµες φυλές µε κολπικό ινιδισµό υσµενής: ΣΚΑ, Doberman, Boxer Αδυναµία να προβλεφθεί η θεραπευτική ανταπόκριση ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΣΤΗ ΓΑΤΑ Η συχνότερη στην πράξη ΜΚΠ της γάτας Πρωτογενής µορφή: πολλές οµοιότητες µε την αντίστοιχη του ανθρώπου ευτερογενής µορφή Υπερθυρεοειδισµός Αρτηριακή υπέρταση Ακροµεγαλία 14

15 ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΣΚΑ οξεία χρόνια Αρτηριακή θροµβοεµβολή Αιφνίδιο θάνατο Πολλές γάτες είναι ασυµπτωµατικές ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Πρωτογενής (άνθρωπος) Κυρίαρχο γονίδιο Μετάλλαξη β - µυοσίνης ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΣΥΣΤΟΛΗ Σαρκοµερίδια ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΠΟ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΣΑΡΚΟΜΕΡΙΙΑ ΑΝΤΙΣΤΑΘΜΙΣΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΜΥΟΚΑΡΙΟΥ 15

16 (συνέχεια...) ευτερογενής Θυροξίνη Αυξητική ορµόνη Αρτηριακή υπέρταση Αύξηση Νεόπλαστες καταβολισµού καρδιακές του µυοκαρδίου ίνες ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Αύξηση µεταφόρτισης Αυξηµένη τελικοσυστολική πίεση ΝΕΚΡΟΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Συγκεντρική, εστιακή ή γενικευµένη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας ιόγκωση του αριστερού κόλπου ιόγκωση της δεξιάς κοιλίας Θρόµβος στον αριστερό κόλπο 16

17 Επιµήκης τοµή της καρδιάς σε δύο γάτες µε έντονου βαθµού υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια (Fox, 1999) LA: αριστερός κόλπος RA: δεξιός κόλπος IVS: µεσοκοιλιακό διάφραγµα AMVL: πρόσθια γλωχίνα µιτροειδούς βαλβίδας LVW: ελεύθεροι τοίχωµα αριστερής κοιλίας Εγκάρσια τοµή στο επίπεδο των κοιλιών γάτας µε υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια. ιακρίνεται η σχεδόν πλήρης εξαφάνιση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας (Kittleson και Kienle, 1998) 17

18 Ιστοπαθολογική εικόνα µυοκαρδίου γάτας µε υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια. ιακρίνεται η ακανόνιστη διάταξη των καρδιακών µυϊκών ινών (Kittleson και Kienle, 1998) ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ιαστολική δυσλειτουργία Συστολική δυσλειτουργία Ισχαιµία του µυοκαρδίου 18

19 Συγκεντρική υπερτροφία αριστερής κοιλίας Περιορισµός χώρου εξώθησης αίµατος της αριστερής κοιλίας Περιορισµός διαστολής του µυοκαρδίου ιαταραχή αρχιτεκτονικής της µιτροειδούς βαλβίδας Μείωση ΚΛΟΑ Αυξηµένη τελοδιαστολική πίεση Ανεπάρκεια µιτροειδούς ιόγκωση αριστερού κόλπου Ισχαιµία µυοκαρδίου Ενεργοποίηση συµπαθητικού - RAAS Αύξηση σφηνοειδούς / κεντρικής φλεβικής πίεσης Σχηµατισµός θρόµβων Αρρυθµίες Αριστερή ΣΚΑ Ολική ΣΚΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΜΜΕΤΡΙΚΗ SAM ΑΣΥΜΜΕΤΡΗ ΕΣΤΙΑΚΗ Σχηµατική παράσταση των µορφών υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (Schrope, 2000) 19

20 ΕΠΙΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Φυλές: DSH, Persian, Maine Coon κληρονοµική µετάδοση, κυρίαρχο γονίδιο Ηλικία: 4 µηνών - 13 χρόνων Συχνότερη στα αρσενικά ζώα ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ ΓΑΤΕΣ Γενικά συµπτώµατα ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Ανορεξία, έµετοι, αφυδάτωση Σιελόρροια, κατάπτωση ή λήθαργος Απροθυµία µετακίνησης Ξαφνικός θάνατος Από το κυκλοφορικό Αρτηριακή θροµβοεµβολή Ταχύπνοια - δύσπνοια Κυάνωση - Ορθοπνοϊκή στάση Βήχας: σπάνιος Ασκίτης: σπάνιος ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ ΓΑΤΕΣ Τυχαία διαπιστώνονται φυσήµατα, αρρυθµίες ή/και καλπαστικός ρυθµός σε γάτες που προσκοµίζονται για εµβολιασµό ή άλλα παθολογικά προβλήµατα 20

21 ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΗΣ ΓΑΤΩΝ ΜΕ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΑ Ασυµπτωµατικές καλπαστικός ρυθµός (S 4 ή S 3 + S 4 ) αναγωγικό φύσηµα αρρυθµίες ιαφόρου βαθµού ΣΚΑ Αρτηριακή θροµβοεµβολή αριστερή ολική Ιστορικό ΙΑΓΝΩΣΗ Κλινική εξέταση Ακτινογραφήµατα θώρακα Υπερηχοκαρδιογράφηµα ΗΚΓ Αγγειογραφία Εργαστηριακές εξετάσεις 21

22 Ακρόαση ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ αναγωγικού τύπου φύσηµα στη µιτροειδή βαλβίδα ισχυρή καρδιακή ώση καλπαστικός ρυθµός (S 4 ) αρρυθµίες (π.χ. κολπικός ινιδισµός) υγροί ρόγχοι µείωση έντασης καρδιακών ήχων Υδροθώρακας Συχνός στη γάτα λόγω παροχέτευσης των φλεβών του υπεζωκότα στις πνευµονικές φλέβες ΚΑ: ασκίτης + θετικός φλεβικός σφυγµός Θροµβοεµβολή αορτής: απουσία σφυγµού ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Κανένα εύρηµα ιόγκωση αριστερού κόλπου Καρδιοµεγαλία αριστερής καρδιάς Καρδιά βαλεντίνου ιόγκωση πνευµονικών φλεβών Πνευµονικό οίδηµα διάµεσου - κυψελιδικού τύπου διάχυτη ή πολυεστιακή εντόπιση Υδρο-, ψευδοχυλο- ή χυλοθώρακας Ηπατοµεγαλία 22

23 Καρδιά Βαλεντίνου σε γάτα µε υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια. µυοκαρδιοπάθεια. Στο ραχιοκοιλιακό ακτινογράφηµα και το παθολογοανατοµικό παρασκεύασµα διακρίνεται η έντονη διόγκωση των πτερυγίων των κόλπων (Fox, 1999) Πλάγια λήψη Πλαγιοπλάγιο ακτινογράφηµα γάτας DSH DSH,, 6 χρόνων µε υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια και αριστερή ΣΚΑ (Αρχείο Τ. ανούρδη) 23

24 VD λήψη Κοιλιοραχιαίο ακτινογράφηµα της ίδιας γάτας (Αρχείο Τ. ανούρδη) Πλευριτική συλλογή σε γάτα µε υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια και αριστερή ΣΚΑ (Αρχείο Χειρουργικής Κλινικής, Τµήµα Κτηνιατρικής, Α.Π.Θ.) 24

25 25

26 ΗΚΓ Αύξηση δυναµικού QRS και P Φλεβοκοµβική ταχυκαρδία Κολποκοιλιακοί αποκλεισµοί Κολπικές ή κοιλιακές εκτακτοσυστολές Κολπικός ινιδισµός Κοιλιακή ταχυκαρδία 26

27 Κολπικός ινιδισµός σε γάτα (240 ΚΠ/min ΚΠ/min)) (Tilley, 1992) Απαγωγή ΙΙ, 50 mm/sec Κοιλιακή ταχυκαρδία ταχυκαρδία σε γάτα (225 ΚΠ/min ΚΠ/min)) (LP Tilley, 1992) Απαγωγή ΙΙ, 50 mm/sec 27

28 2ου βαθµού κολποκοιλιακός αποκλεισµός σε γάτα µε ΥΜΚ και λιποθυµικά επεισόδια (LP Tilley, 1992) Απαγωγή ΙΙ, 50 mm/sec 3ου βαθµού κολποκοιλιακός αποκλεισµός σε γάτα (LP Tilley, 1992) Απαγωγή ΙΙ, 50 mm/sec 28

29 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Αζωθαιµία (BUN, Κρεατινίνη ) CK, LDH Αυξητική ορµόνη Τ 4 - Τ 3 Κάλιο Πλευριτικό υγρό ιίδρωµα Ψευδοχυλός Χυλός ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ Μυοκαρδιοπάθειες ιατατική Περιοριστική Αταξινόµητες Υπερθυρεοειδισµός Ακροµεγαλία Αρτηριακή υπέρταση Συγγενείς καρδιοπάθειες: Λέµφωµα Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Υπαορτική στένωση 29

30 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ιευκόλυνση πλήρωσης κοιλιών Αντιµετώπιση πνευµονικού οιδήµατος Έλεγχος αρρυθµιών Αντιµετώπιση ισχαιµίας µυοκαρδίου Πρόληψη αρτηριακής θροµβοεµβολής ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Οξείας ΣΚΑ Αποφυγή stress Ηρέµηση µε ACP ή βουτορφανόλη ΟΧΙ ΚΕΤΑΜΙΝΗ Κλωβός οξυγόνου (O %) - θερµό περιβάλλον Φουροσεµίδη, 2 mg/kg ΣΒ ΙV/ΙΜ, άπαξ 0,5-1 mg/kg ΣΒ κάθε 8-12 ώρες τις πρώτες 48 ώρες Νιτρογλυκερίνη (αλοιφή / patch) Θωρακοκέντηση και στα δύο ηµιθωράκια Υγρά / ηλεκτρολύτες: ΠΡΟΣΟΧΗ! Μόνο όταν υπάρχει αφυδάτωση ή αζωθαιµία 0,45% NaCl + 2,5% γλυκόζη στάγδην, 30 ml/kg ΣΒ/ 24ωρο ACP: ακετυλοπροµαζίνη 30

31 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Χρόνιας ΣΚΑ Ι Αναστολείς διαύλων Ca ++ ιλτιαζέµη: 7,5 mg/γάτα, TID Αρνητική ινοτρόπος / χρονοτρόπος δράση Χαλάρωση µυοκαρδίου ιαστολή στεφανιαίων αγγείων β - αναστολείς Αρνητική ινοτρόπος - χρονοτρόπος δράση Ατενολόλη: 6,25-12,5 mg/γάτα, SID ή BID ή OXI Όταν διαπιστωθεί SAM NAI ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Χρόνιας ΣΚΑ ΙΙ Ασπιρίνη: 5-25 mg/kg ΣΒ, κάθε 72 ώρες Κλοπιδογρέλη: 18,75 mg/γάτα, SID Φουροσεµίδη: 1 mg/kg ΣΒ, SID ή κάθε δεύτερη ηµέρα Περιορισµός αλατιού στην τροφή Βεναζεπρίλη: 0,25-0,5 mg/kg ΣΒ, SID Αποφυγή καταπόνησης του ζώου 31

32 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ ΓΑΤΕΣ ιλτιαζέµη ή Αλτενολόλη Χορήγηση για 3-4 µήνες ευρήµατα στο ECHO: συνέχιση αρνητικό ECHO: διακοπή ΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΣΤΗ ΓΑΤΑ Στο παρελθόν οφειλόταν στην έλλειψη ταυρίνης σήµερα όµως είναι σπάνια λόγω ενίσχυσης των βιοµηχανοποιηµένων σιτηρεσίων µε το αµινοξύ αυτό Άλλα αίτια Ιδιοπαθής ή κληρονοµική? ιογενής µυοκαρδίτιδα χρόνια αναιµία υπερθυρεοειδισµός 32

33 ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΣΤΗ ΓΑΤΑ Αίτια ιογενής µυοκαρδίτιδα λέµφωµα ιδιοπάθεια Αδιευκρίνιστη παθογένεια Εκφύλιση και ίνωση του µυοκαρδίου, διόγκωση αριστερού κόλπου 33

34 ΑΤΑΞΙΝΟΜΗΤΕΣ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΣΤΗ ΓΑΤΑ Μυοκαρδιοπάθειεςες µε άγνωστη αιτιολογία που συνοδεύον ονται από ΣΚΑ και διάταση του αριστερού κόλπου χωρίς όµως διάταση, υπερτροφία του µυοκαρδίου καθώς και αλλοιώσεις των βαλβίδων ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΟΥΝ Συµφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Αρτηριακή θροµβοεµβολή Αρρυθµίες Αιφνίδιο θάνατο ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΗ ΣΤΗ ΓΑΤΑ Μυοκαρδιοπάθειες στο 90% των περιστατικών Υπερθυρεοειδισµός στο 5% των περιστατικών Συχνότερα εντοπίζεται στην τριχοτόµηση της αορτής Σπανιότερα στις µεσεντέριες, τις νεφρικές, τη µηριαία, τη βραχιόνια ή τις άλλες αρτηρίες 34

35 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ιόγκωση αριστερού κόλπου / κοιλίας Στάση αίµατος στον κόλπο Θροµβοκυττάρωση και συνάθροιση αιµοπεταλίων ηµιουργία θρόµβου Αποκόλληση εµβόλου Έµφραξη του τελικού σηµείου της αορτής ή άλλης αρτηρίας Ισχαιµία Ραβδοµυόλυση Νευροπάθεια Γάτα µε υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια και θροµβοεµβολή της οπίσθιας αορτής (Kittleson και Kienle, 1998) 35

36 36

37 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ακρόαση: τα ευρήµατα της µυοκαρδιοπάθειας Ταχύπνοια - δύσπνοια Υποθερµία Ασθενής ως ανύπαρκτος σφυγµός στη µηριαία αρτηρία Τεταµένοι και επώδυνοι µύες Σπαστική πάρεση / παράλυση Άκρα ψυχρά και κυανωτικά Ωχρότητα - κυάνωση των πελµατικών φυµάτων Απώλεια κινητικότητας της ουράς Χρόνια περιστατικά: γάγγραινα, αυτοτραυµατισµοί Γάτα DSH στο στάδιο της ανάρρωσης ύστερα από θροµβοεµβολή της αορτής. Το δεξιό οπίσθιο άκρο εµφανίζει πάρεση και βρίσκεται σε υπερέκταση (P. Darke et al, 1996) 37

38 Γάτα µε υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια και θροµβοεµβολή της αορτής 8 ώρες µετά το επεισόδιο. Χαλαρή παραπληγία και απουσία άλγους (Kittleson και Kienle, 1998) Ωχρότητα των πελµατικών φυµάτων του οπίσθιου δεξιού άκρου σε γάτα µε οµόπλευρη θροµβοεµβολή της έξω λαγόνιας αρτηρίας (Kittleson και Kienle, 1998) 38

39 Ξηρή γάγγραινα σε γάτα από θροµβοεµβολής της αορτής (Kittleson και Kienle, 1998) ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ Τραυµατισµός του νωτιαίου µυελού Λέµφωµα του νωτιαίου µυελού Εµβολική µυελοπάθεια από ινοχόνδρινα έµβολα ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΗΣ οκιµή κοπής του νυχιού στο προσβληµένο άκρο Μέτρηση αρτηριακής πίεσης µε τη µέθοδο Doppler Αγγειογραφία 39

40 ΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό Κλινική εικόνα ΗΚΓ, Ακτινολογική εξέταση Αγγειογραφία? Υπερηχοκαρδιογράφηµα Αγγειογραφική απεικόνιση αρτηριακής θροµβοεµβολής σε γάτα φυλής Σιάµ, 5 χρόνων µε υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια. Ο θρόµβος, που προέρχεται από την αριστερή κοιλία, προκάλεσε έµφραξη στο σηµείο τριχοτόµησης της οπίσθιας αορτής. (Darke et al, 1996) 40

41 ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΙΟΓΡΑΦΗΜΑ Έντονη διόγκωση του αριστερού κόλπου Ύπαρξη υπερηχοϊκής µάζας (smoke) στον αριστερό κόλπο ή κοιλία ΒΙΟΧΗΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ Αύξηση CK, LDH που εµφανίζεται άµεσα Αύξηση ALT, AST µέσα σε 12 περίπου ώρες Πιθανή υπερκαλιαιµία Υπεργλυκαιµία Αζωθαιµία Προνεφρική Νεφρική µυοκαρδιοπάθεια - ΣΚΑ θροµβοεµβολή της νεφρικής αρτηρίας 41

42 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αντιµετώπιση της µυοκαρδιοπάθειας Χειρουργική επέµβαση Εµβολεκτοµή µε µπαλονάκι Θροµβολυτική αγωγή Ενεργοποιητής πλασµινογόνου ιστών ή στρεπτοκινάση ΚΙΝΥΝΟΙ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Αναισθησία σε ζώα µε ΣΚΑ Υπερκαλιαιµία Αιµορραγίες ΘΑΝΑΤΟΣ ΘΡΟΜΒΟΛΥΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΝΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ενεργοποιητής πλασµινογόνου: mg/kg ΣΒ/ώρα µέχρι 1-10 mg/kg ΣΒ συνολικά Ακολουθεί η χορήγηση ηπαρίνης για την αποφυγή υποτροπής Στρεπτοκινάση: IU/γάτα σε min και στη συνέχεια IU/ώρα x 3 ώρες όχι ικανοποιητική θροµβολυτική δράση 42

43 ΠΡΟΛΗΨΗ? Ασπιρίνη: 25 mg/kg ΣΒ, δύο φορές την εβδοµάδα, per os. Κλοπιδογρέλη: 18,75 mg/γάτα SID, per os Ηπαρίνη: IU/Kg ΣΒ, TID, SC (????) ΕΝ ΕΧΕΙ ΑΠΟΕΙΧΘΕΙ ΟΤΙ ΑΠΟΤΡΕΠΕΤΑΙ Η ΕΠΑΝΕΜΦΑΝΙΣΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΙΩΝ ΣΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΕ ΓΕΝΙΚΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΕΙΝΑΙ ΥΣΜΕΝΗΣ Το 50% των προσβληµένων γατών θα πάρουν εξιτήριο τελικά Αντιµετώπιση της ΣΚΑ Τα θροµβοεµβολικά επεισόδια είναι συχνά 43